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王永忠主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 楔形切除術(shù)是一種外科手術(shù)，用于去除肺組織的楔形部分，通常用于治療肺癌，但有時(shí)用于其他適應(yīng)癥。楔形切除術(shù)比用于切除肺癌的其他一些手術(shù)選擇的侵入性更小，如果您的癌癥相對(duì)得到控制，它可能是合適的。您的醫(yī)療保健提供者可能會(huì)建議您進(jìn)行楔形切除術(shù)來(lái)治療您的肺癌，尤其是在您被診斷出患有非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的情況下。楔形切除術(shù)的目的楔形切除術(shù)通常對(duì)早期肺癌的治療有效。在某些情況下，此程序可用于診斷肺癌或其他疾病。出于各種原因，醫(yī)療保健提供者可能會(huì)比其他人推薦這種手術(shù)。小腫瘤切除楔形切除術(shù)通常用于切除非常小的肺癌腫瘤，例如早期非小細(xì)胞肺癌。如果腫瘤直徑小于4厘米(cm)，則最常推薦該手術(shù)。位于肺外部（外周）并分類為0期或1期NSCLC的癌癥可以通過(guò)楔形切除術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)肺癌的TNM分類，這些腫瘤為T1N0M0。轉(zhuǎn)移性癌癥治療肺部癌癥可以是原發(fā)性肺癌或從身體其他部位擴(kuò)散的轉(zhuǎn)移灶，例如乳腺癌、黑色素瘤或轉(zhuǎn)移到肺部的結(jié)腸癌。在這些情況下，可以進(jìn)行楔形切除以去除擴(kuò)散到肺部的孤立轉(zhuǎn)移灶。診斷原因有時(shí)會(huì)進(jìn)行楔形切除以獲得組織樣本，用于診斷成像掃描中出現(xiàn)的肺部病變。如果無(wú)法進(jìn)行傳統(tǒng)的肺活檢，通常會(huì)使用它。該程序也可用于評(píng)估非癌性肺部疾病，例如肺結(jié)核或曲霉病，并去除肺氣腫大皰。楔形切除術(shù)不同于更具侵入性的肺癌手術(shù)類型，包括全肺切除術(shù)（切除整個(gè)肺的手術(shù)）、肺葉切除術(shù)（切除肺葉的手術(shù)）或肺段切除術(shù)（切除超過(guò)肺組織的楔形大小，但小于整個(gè)肺葉）。您的醫(yī)生可能會(huì)推薦楔形切除術(shù)而不是這些其他選擇之一，原因如下：恢復(fù)更快：您的醫(yī)療保健提供者可能會(huì)推薦這種手術(shù)，因?yàn)樗绕渌中g(shù)侵入性更小，可以保護(hù)更健康的肺組織，并且與更快、更容易的患者恢復(fù)相關(guān)。健康狀況受損：有時(shí)會(huì)為因其他嚴(yán)重疾病或肺功能受損而無(wú)法接受肺葉切除術(shù)的人進(jìn)行楔形切除術(shù)。在這種情況下，目標(biāo)是切除腫瘤，同時(shí)盡可能多地保留肺組織。個(gè)人選擇：有些人選擇楔形切除術(shù)是因?yàn)樗绕渌恍┻x擇侵入性更小。患者可能會(huì)認(rèn)為這是一個(gè)生活質(zhì)量決定，并接受更高的肺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，以換取更快的恢復(fù)，讓他們立即恢復(fù)享受生活。雖然全肺切除術(shù)在高齡時(shí)似乎仍然具有很高的風(fēng)險(xiǎn)，但研究表明，與年輕10歲或以上的成年人相比，80歲或以上的人發(fā)生肺葉切除術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)并不高。根據(jù)腫瘤的進(jìn)展程度，楔形切除術(shù)的成功率應(yīng)該與肺葉切除術(shù)或肺段切除術(shù)的成功率相當(dāng)。楔形切除術(shù)被認(rèn)為是一種非解剖性手術(shù)。也就是說(shuō)，它不涉及切除解剖結(jié)構(gòu)的不同部分（如切除整個(gè)肺）。相比之下，移除整個(gè)解剖結(jié)構(gòu)的手術(shù)稱為解剖手術(shù)。老年人肺癌如何治療？風(fēng)險(xiǎn)和禁忌癥楔形切除術(shù)對(duì)早期肺癌非常有效，但一旦腫瘤超過(guò)4厘米，或者如果它們位于不易切除的肺部分，這種手術(shù)不被認(rèn)為是最佳選擇。在這種情況下，您的醫(yī)療保健提供者可能會(huì)推薦其他類型的肺部手術(shù)或非手術(shù)治療，例如化學(xué)療法或放射療法。楔形切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥相當(dāng)少見(jiàn)。當(dāng)它們確實(shí)發(fā)生時(shí)，它們可能包括：血胸（胸腔出血）感染肺不張（部分或全部肺塌陷）支氣管胸膜瘺，一種在肺和胸膜（肺內(nèi)襯的膜）之間形成的異常通道漏氣手術(shù)前在您進(jìn)行手術(shù)之前，請(qǐng)務(wù)必了解為什么建議您進(jìn)行楔形切除術(shù)，以及與其他治療方案相比，這種手術(shù)在您可能的結(jié)果方面有何影響。當(dāng)您的醫(yī)生審查您的楔形切除術(shù)的詳細(xì)信息以及可能的并發(fā)癥時(shí)，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)您對(duì)手術(shù)、準(zhǔn)備和恢復(fù)的任何問(wèn)題。您需要在手術(shù)前進(jìn)行一系列術(shù)前評(píng)估。這些可能包括：全面的病史和體格檢查驗(yàn)血檢查您的腎和肝功能肺功能測(cè)試(PFT)心臟評(píng)估，可能包括心電圖或心功能測(cè)試影像學(xué)研究，以評(píng)估腫瘤的確切位置并檢查癌癥是否已轉(zhuǎn)移；這些可能包括磁共振成像(MRI)或計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)掃描手術(shù)將需要2到4個(gè)小時(shí)，具體取決于您的主刀醫(yī)師執(zhí)行的楔形切除術(shù)類型。手術(shù)后，當(dāng)您從麻醉中醒來(lái)時(shí)，您將留在術(shù)后恢復(fù)室中。這可能還需要大約兩個(gè)小時(shí)。在手術(shù)前一天，您將與您的外科醫(yī)生再次會(huì)面，討論手術(shù)及其潛在并發(fā)癥，并要求您簽署一份同意書。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)還將對(duì)您進(jìn)行評(píng)估，以確保您的身體狀況足以進(jìn)行手術(shù)。之后，您將被帶入手術(shù)室并做好準(zhǔn)備。這將包括全身麻醉，這將讓您在整個(gè)過(guò)程中睡覺(jué)并且不會(huì)感到疼痛。楔形切除術(shù)可以通過(guò)開(kāi)胸術(shù)（開(kāi)胸手術(shù)）或通過(guò)電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）進(jìn)行。開(kāi)胸手術(shù)這是去除癌性肺組織的更傳統(tǒng)的方法。在開(kāi)胸手術(shù)期間，會(huì)在胸部做一個(gè)長(zhǎng)切口，將肋骨分開(kāi)，這樣您的外科醫(yī)生就可以接觸到您的肺部。通過(guò)手術(shù)切除組織，并使用縫線或釘縫合傷口。開(kāi)胸手術(shù)大約需要三到六個(gè)小時(shí)。微創(chuàng)手術(shù)（VATS）在VATS期間，在進(jìn)行楔形切除的區(qū)域周圍進(jìn)行1到3個(gè)小切口。胸腔鏡是一根帶燈和微型照相機(jī)的小管，被插入胸腔。它將圖像發(fā)送到計(jì)算機(jī)屏幕，外科醫(yī)生使用計(jì)算機(jī)屏幕進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)使用小型儀器切除癌組織。與開(kāi)胸手術(shù)相比，VATS是一種侵入性較小的手術(shù)，但如果腫瘤位于難以觸及的部位，則并不總是可以使用此手術(shù)。您的手術(shù)主刀醫(yī)師將需要大約三個(gè)小時(shí)來(lái)執(zhí)行VATS。除手術(shù)外，還可以進(jìn)行內(nèi)部放射治療（稱為近距離放射治療）。在楔形切除期間，少量輻射被引導(dǎo)到腫瘤部位，以確保醫(yī)療保健提供者去除所有惡性細(xì)胞。手術(shù)后，您在醫(yī)院的時(shí)間長(zhǎng)短取決于所進(jìn)行的手術(shù)類型以及您在康復(fù)過(guò)程中的進(jìn)展情況。在手術(shù)過(guò)程中將胸管放置在您的胸部，通常在手術(shù)后48至72小時(shí)內(nèi)保持原位。在此期間，護(hù)士將與您合作，指導(dǎo)您進(jìn)行深呼吸以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。與開(kāi)胸手術(shù)相比，VATS的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要低得多。研究估計(jì)，6%至34.2%的VATS手術(shù)會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，而開(kāi)胸手術(shù)可能達(dá)48%。當(dāng)您出院時(shí)，您的外科醫(yī)生會(huì)給您具體的隨訪指導(dǎo)，并為您開(kāi)具藥物處方，以減輕您回家后的任何疼痛。您可能會(huì)在肺癌手術(shù)后接受肺康復(fù)治療。楔形切除術(shù)的預(yù)后將根據(jù)您的特定腫瘤、您的總體健康狀況和您接受的其他治療而有所不同。一項(xiàng)對(duì)近39,000名接受楔形切除術(shù)治療肺癌的患者的54項(xiàng)研究的回顧顯示，其生存率與接受肺葉切除術(shù)的患者相似。也就是說(shuō)，楔形切除術(shù)可能只有在腫瘤非常小時(shí)才能與更具侵略性的手術(shù)相媲美。根據(jù)研究，當(dāng)腫瘤大于1厘米時(shí)，接受肺葉切除術(shù)或肺段切除術(shù)的患者的生存率優(yōu)于楔形切除術(shù)。楔形切除術(shù)雖然不如肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)或全肺切除術(shù)廣泛，但仍然是大手術(shù)。您需要給自己留出手術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，但請(qǐng)確保遵循您的外科醫(yī)生、腫瘤專家的指示，以便在恢復(fù)時(shí)優(yōu)化您的肺功能。2022年03月08日
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 肺手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響很大，每可造成呼吸與循環(huán)功能混亂。欲求肺部手術(shù)成功，除了靠醫(yī)生的精細(xì)操作外，病人也應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后積極配合才能保證手術(shù)成功。術(shù)前準(zhǔn)備：1胸部手術(shù)較為復(fù)雜，病人一般在術(shù)前有顧慮，病人家屬應(yīng)該幫助病人消除恐懼，樹(shù)立信心。2術(shù)前半個(gè)月必須戒煙，可以減少呼吸道刺激與分泌物，術(shù)后呼吸道并發(fā)癥大減。3由于術(shù)后病人必須臥床大小便，多數(shù)病人不習(xí)慣，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行練習(xí)。4術(shù)前可以適當(dāng)鍛煉，以增加心肺功能對(duì)手術(shù)的耐受。5合并肺部感染者，術(shù)前1周選用適當(dāng)?shù)目股刂委?。未排除肺結(jié)核的病人需用抗結(jié)核藥物。6有高血壓、糖尿病的患者，術(shù)前應(yīng)控制。7有低血紅蛋白、低血漿蛋白、脫水、低血鉀、高血鈣等，術(shù)前應(yīng)予以糾正。術(shù)后配合：1手術(shù)后由于疼痛，病人不敢用力有效地咳嗽，造成呼吸道分泌物滁溜，這將導(dǎo)致缺氧，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。所以肺部手術(shù)病人術(shù)后咳痰尤為重要。2肺部手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食，但不能過(guò)多，以防止嘔吐造成吸入性肺炎。3術(shù)后攝入高蛋白飲食，及多種維生素，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有利于傷口的愈合與提高機(jī)體免疫力。2020年10月14日1112
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張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 手術(shù)，對(duì)于絕大多數(shù)普通人來(lái)說(shuō)，或許是天大的事。對(duì)于醫(yī)生護(hù)士而言，外科手術(shù)也是繁瑣的一項(xiàng)操作，前前后后需要準(zhǔn)備和評(píng)估的事情真不少。今天我們就來(lái)一起聊聊手術(shù)前有哪些注意事項(xiàng)，助您順利完成手術(shù)。一、術(shù)前禁食 每次手術(shù)前，醫(yī)生一定要交代：晚上不能吃東西，不能喝水。不少患者就會(huì)擔(dān)心，不吃不喝還要挨刀，那我不是要餓死了？上海市肺科醫(yī)院胸外科張鵬上海市肺科醫(yī)院胸外科張鵬 術(shù)前不能進(jìn)食其實(shí)是針對(duì)全麻手術(shù)而言，局麻手術(shù)術(shù)前是可以吃東西的。手術(shù)前禁食主要是為了避免病人胃里的食物出現(xiàn)反流、嘔吐的情況，手術(shù)過(guò)程中，病人處于麻醉狀態(tài)，極易導(dǎo)致反流的胃內(nèi)容物誤吸到氣管內(nèi)，引起誤吸性肺炎，更嚴(yán)重的是致死性窒息。而對(duì)于腹部的手術(shù)，還需要對(duì)胃腸道進(jìn)行清潔，避免術(shù)中屎漫全肚，造成感染，而且禁食的話更有利于術(shù)后的恢復(fù)。 至于很多人擔(dān)心的禁食餓暈的現(xiàn)象還真有，但醫(yī)生一般也都會(huì)在術(shù)前補(bǔ)充葡萄糖等液體，幫助人體補(bǔ)充能量，而且人體本身就有能量?jī)?chǔ)備，供你三天三夜都沒(méi)問(wèn)題。因此，禁食一晚沒(méi)有大礙，還有助于你減肥呢!二、術(shù)前服藥要小心 術(shù)前禁食真的是一滴水都不能喝嗎？那我還要吃藥嗎？這是不少患者有的疑問(wèn)。其實(shí)也沒(méi)那么嚴(yán)格啦，一般而言，術(shù)前喝一點(diǎn)點(diǎn)水問(wèn)題也不大，當(dāng)然不喝最好。至于術(shù)前停藥更是一門學(xué)問(wèn)，沒(méi)有特別，多數(shù)口服藥物可以服用至手術(shù)當(dāng)天早晨，也就是說(shuō)，配合口服藥喝一點(diǎn)水是沒(méi)問(wèn)題的。 對(duì)于降壓藥、降糖藥也是一樣的，但需要注意的是，降壓藥里ACEI類，如卡托普利之類的XX普利，手術(shù)當(dāng)天就不要吃了以免持續(xù)影響術(shù)中血壓；利血平等老式降壓藥則需要停用1周。還有有幾類的常見(jiàn)藥物要大家留心，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物術(shù)前需要停用1周，而華法林等抗凝藥需停藥5天，利伐沙班要24小時(shí)。 現(xiàn)代社會(huì)，每個(gè)人總是會(huì)有三三兩兩的小問(wèn)題，吃著藥，在醫(yī)生看門診或住院?jiǎn)柌∈?，建議大家主動(dòng)告知醫(yī)生自己服用的藥物，及早決定是否停用，避免辦了住院，因?yàn)闆](méi)有及時(shí)停藥，手術(shù)沒(méi)做就出院的問(wèn)題。三、術(shù)前備皮 不少做過(guò)手術(shù)的朋友一定體驗(yàn)過(guò)，在手術(shù)前被剃毛的“服務(wù)”。為什么手術(shù)前需要被剃毛呢？不剃不行嗎？ 這剃毛在外科其實(shí)有個(gè)專業(yè)的名稱，叫做備皮，指的是在手術(shù)的相應(yīng)部位剃除毛發(fā)并進(jìn)行體表清潔的手術(shù)準(zhǔn)備，所以備皮除了剃毛還包括清洗皮膚，這也就是為什么醫(yī)生或護(hù)士要求病人在手術(shù)前先剃除毛發(fā)再洗澡的原因，目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，細(xì)菌少了才能降低手術(shù)后切口感染率。 可別看著備皮似乎不太起眼，好像不是特別重要，其實(shí)還是有講究的。一般都是你的毛長(zhǎng)得礙事了，礙著外科醫(yī)生做手術(shù)了才需要剃除，否則就不需要；備皮過(guò)程中注意要盡量保持皮膚完整性，畢竟如果出現(xiàn)破損就容易滋生細(xì)菌，導(dǎo)致感染；備皮盡量靠近手術(shù)開(kāi)始時(shí)間以進(jìn)行備皮；至于備皮的范圍，不至于影響到手術(shù)切口就行。 所以在醫(yī)生的眼里，每一個(gè)操作步驟都有它存在的理由。對(duì)于外科醫(yī)生，一切為了無(wú)菌和手術(shù)順利！大家總不希望手術(shù)做完了，毛發(fā)黏在切口內(nèi)影響切口愈合，或者因?yàn)楦腥緦?dǎo)致切口爛掉吧。四、穿金戴銀進(jìn)手術(shù)室，萬(wàn)萬(wàn)不可 面對(duì)手術(shù)這么重大的事，想要美美地打扮一番，再去可以嗎？當(dāng)然是可以的，但一切以不妨礙手術(shù)為準(zhǔn)，其實(shí)還是建議自然狀態(tài)下走進(jìn)手術(shù)室，不適合穿金戴銀，更不適合配合假牙，為什么呢？ 對(duì)于裝飾品，別看它璀璨奪目，看起來(lái)很干凈，其實(shí)經(jīng)常長(zhǎng)期使用，藏污納垢，養(yǎng)了不少的細(xì)菌，最臟的經(jīng)常就是它們。對(duì)于追求無(wú)菌的外科而言，是決不能容許的，更別說(shuō)還讓它走進(jìn)對(duì)衛(wèi)生狀態(tài)要求更高的手術(shù)室。此外還有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)——造成誤傷，把你“烤焦”。外科手術(shù)經(jīng)常需要電刀進(jìn)行切割，而電刀的工作原理就是在人體形成電回路，如果身上佩戴金屬飾品就可能在局部加熱導(dǎo)致誤傷，這可不是開(kāi)玩笑，外科醫(yī)生在手術(shù)時(shí)手套破了之后就經(jīng)常遭遇被電刀的酸爽。 至于假牙，這更是萬(wàn)萬(wàn)不可的。手術(shù)過(guò)程需要麻醉，麻醉需要?dú)夤懿骞?，特別容易導(dǎo)致假牙脫落，進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息。手術(shù)室規(guī)矩確實(shí)不少，一切為了病人能夠順利完成手術(shù)，也祝愿大家身體健康，別進(jìn)手術(shù)室。五、術(shù)前估心肺功能 不論是肺癌手術(shù)還是其他手術(shù)，在術(shù)前一項(xiàng)很常見(jiàn)的準(zhǔn)備就是進(jìn)行心肺功能評(píng)估。為什么要進(jìn)行心肺評(píng)估呢？ 別看手術(shù)治療是對(duì)局部的修整，其實(shí)也是一項(xiàng)全身大工程，心與肺是維持人體生命體征的兩大最主要的器官，一旦這兩個(gè)器官出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，就隨時(shí)可能一命嗚呼。對(duì)于醫(yī)生而言，治病并不是最緊要，救命才是，總不能手術(shù)做完人反倒沒(méi)了吧。因此，心肺評(píng)估極其重要，目的是為了判斷患者是否能耐受手術(shù)，保證做完手術(shù)心臟還是跳動(dòng)的，肺部還是能呼吸的。 對(duì)于肺癌手術(shù)而言，心肺評(píng)估顯得更為重要。肺癌手術(shù)需要把人體的肺切除一部分，甚至有些還需要切除一側(cè)肺，這對(duì)肺的功能或多或少都會(huì)有影響。因此更需要評(píng)估患者的肺部功能儲(chǔ)備，比如說(shuō)最常見(jiàn)的進(jìn)行心臟彩超、肺功能檢查。 此外，在術(shù)前就開(kāi)始進(jìn)行心肺功能鍛煉也很有必要，通過(guò)增強(qiáng)心臟供血、緩解呼吸肌疲勞，提高身體的耐受力，提高患者排痰等能力，也減少術(shù)后肺炎和呼吸衰竭等并發(fā)癥。 如果您有任何問(wèn)題及想法，歡迎評(píng)論區(qū)留言，我們會(huì)定期選取優(yōu)質(zhì)問(wèn)題進(jìn)行科普，希望對(duì)您有所幫助。欲持續(xù)獲取科普信息，歡迎關(guān)注與轉(zhuǎn)發(fā)，科普不易，感謝支持！2020年05月27日3553
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在呼吸科和胸外科，肺功能報(bào)告是一項(xiàng)非常重要的輔助檢查。肺功能報(bào)告中有一個(gè)指標(biāo)是DLCO，那么什么是DLCO，它的高低能反映什么問(wèn)題？今天為大家?guī)?lái)相關(guān)知識(shí)。 DLCO，即肺一氧化碳彌散量，指CO氣體在單位時(shí)間及單位壓力差條件下所能轉(zhuǎn)移的量，是反映肺彌散功能的主要指標(biāo)。彌散功能是指某種氣體通過(guò)肺泡膜從肺泡向毛細(xì)血管擴(kuò)散到達(dá)血液內(nèi)，并與紅細(xì)胞中血紅蛋白結(jié)合的能力。DLCO的正常值為（26.5-32.9）mmHg,肺彌散功能的嚴(yán)重程度根據(jù)DLCO占預(yù)計(jì)值的百分比分為4級(jí)：正常（≥80%）、輕度（60%≤DLCO%2020年04月23日29623
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