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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌手術成功不代表就實現治愈了。因為肉眼可見的腫瘤被消滅，但癌細胞不一定完全被清除，甚至某些部位可能已經有潛伏的病灶或微轉移灶。所以，定期復查可以有利于早期發(fā)現癌癥的復發(fā)或轉移。如果你還不清楚肺癌復查到底需要檢查哪些項目，需要間隔多長時間，這篇文章一定要看看。???01??定期復查需要檢查哪些項目？?1.體格檢查?體格檢查指對人體形態(tài)結構和機能發(fā)展水平進行檢測和計量。一般由醫(yī)生進行查體，通過視診、觸診、聽診、叩診等檢查初步判斷身體狀況。?如果肺部腫瘤復發(fā)造成胸腹水可以通過視診、聽診、叩診等手段進行初步判斷；如果出現淺表淋巴結轉移，淋巴結腫大者可以通過初診發(fā)現。因此，體格檢查不容小覷。?2.三大常規(guī)?三大常規(guī)包括血液、尿液和大便常規(guī)檢驗。血常規(guī)可反映白細胞、紅細胞和血小板的情況；尿常規(guī)可反映腎臟功能，了解疾病的治療效果及預后；大便隱血是否出現陽性指征可反映患者的消化系統情況。?3.腫瘤標志物?腫瘤標記物是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身合成，釋放或者是由機體對腫瘤細胞反應而產生的一類物質。腫瘤標記物變化能夠評估治療效果和預示腫瘤的復發(fā)和轉移。肺癌患者需要復查的項目有CEA（癌胚抗原）、NSE（神經元特異性烯醇化酶）、CYFRA21-1（細胞角蛋白19片段）、SCC（鱗癌相關抗原）以及糖類抗原等，可用于預測腫瘤復發(fā)和轉移、判斷病情及預后情況。?4.胸部CT平掃或者增強?通過胸部CT平掃或者增強檢查可以了解肺部是否有新發(fā)結節(jié)、炎癥、積液、積氣、胸膜增厚和粘連等，了解肺門、縱隔淋巴結情況，判斷是否出現復發(fā)和轉移的可能。?5.骨掃描?如果患者出現有骨痛，可以做骨掃描，檢測有無骨轉移，了解全身骨骼情況。一旦有懷疑骨轉移，可以針對性地進行核磁共振檢查，進一步證實是否出現轉移。如果沒有骨痛，骨掃描一年做一次就可以了。?6.三大顱腦CT或核磁共振?通過顱腦CT或核磁共振檢查可以判斷是否出現顱內轉移。如果出現持續(xù)性頭痛、嘔吐、視物模糊、雙側肌力不對稱等情況，應考慮顱內轉移可能，需做頭顱增強CT檢查以確診。?7.上腹部CT或者B超?通過上腹部CT或B超檢查可以發(fā)現肝臟、腎上腺或者腹腔淋巴結轉移情況。?8.纖維支氣管鏡檢查?纖維支氣管鏡檢查可以直觀的檢查局部氣管的情況，大家可以根據病情需要進行檢查。如中心型肺癌，術后有腫瘤殘留（支氣管切緣陽性）等，應定期行纖維支氣管鏡檢查，以防殘端腫瘤復發(fā)。?9.PET-CT?在其他檢測手段無法明確病情的情況下，可以選擇PET-CT檢查，可以發(fā)現微小的病灶。如果患者準備做PET-CT，那么其他CT可以不做。?10.其他?如果術后有做化療或放療，可結合這兩種輔助治療，一段時間內遵循化療科或放療科醫(yī)生的復查計劃。在完成全部化療周期后，復查內容基本與化療前的檢查相同。???02??多長時間復查一次？?復查項目想必大家都了解了，下面是覓健科普君根據指南總結的信息，覓友可以參考，但實際復查實際還是以主治醫(yī)師建議為主[1]。?1、I-II期和可手術切除IIIA期NSCLCR0（鏡下完全切除）、切除術后或SBRT（立體定向體部放療）治療后，無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定患者?第1-2年：每6月隨訪1次檢查項目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應進行胸部CT平掃、腹部CT或B超；?第3－5年：每年1年隨訪1次檢查項目：：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應進行胸部平掃CT及腹部CT或B超；?5年以上：每年年隨訪1次檢查項目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，建議可以進行胸部平掃CT，腹部CT或B超；?2、不可手術切除IIIA期、IIIB期和IIIC期NSCLC放化療結束后無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定患者?前3年：3-6月1次檢查項目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應進行胸腹部(包括腎上腺)增強CT；?第4-5年：每6月1次檢查項目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應進行胸腹部(包括腎上腺)增強CT；?5年以上：每年1次檢查項目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應進行胸腹部(包括腎上腺)增強CT；?3、IV期NSCLC全身治療結束后無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者??建議每6周隨訪1次。推薦檢查項目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，建議每8-12周復查1次，包括常規(guī)胸腹部(包括腎上腺)增強CT，合并有腦、骨轉移者，需復查腦MRI和骨掃描。?肺癌患者的復查時間要依據個體情況確定復查的時間和檢查項目。無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者可以按照上文時間進行復查，但是一旦出現癥狀惡化或新發(fā)癥狀者?，請即時隨訪?。???并且，針對吸煙者指南明確指出，對于I-IIIA期NSCLC患者，確診肺癌后繼續(xù)吸煙，會顯著增加患者的死亡和復發(fā)風險，還能增加第二原發(fā)肺癌的風險。所以，吸煙的患者一定要戒煙。???03??身體狀態(tài)和心理狀態(tài)同樣需要重視?關于術后檢查除了按上述的復查時間定時檢查外，還需要特別注意身體狀態(tài)方面和心理方面，根據患者具體情況，靈活調整檢查時間。?1.身體狀態(tài)?如果近期出現了較前頻繁的咳嗽、痰中帶有血絲、加重性的氣喘、顏面部水腫或明顯的乏力等癥狀，也就是覺得自己這段時間身體狀況較前變差的話，建議及時隨訪、隨診。?2.心理狀態(tài)?腫瘤患者通常有較大的心理壓力，有的患者屬于比較精細的性格，到了三個月沒有復查的話就覺得不安全，甚至連吃飯、睡眠都受到影響。這種情況下，無論身體狀態(tài)如何，都建議復查。復查不是說非要檢查出毛病來，檢查后發(fā)現沒有問題，也可以使患者安心。?總結?抗癌的治療是一個長期的過程，堅持長期定期隨訪，及時發(fā)現肺癌復發(fā)或轉移，并及時處理，有助于病人長期生存及提高生活質量。而且定期檢查的另一個好處是患者能及時的從醫(yī)生那里得到關于肺癌治療的最新進展，能在第一時間接受新技術、新藥物的治療。2022年11月24日
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林宗武副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 肺磨玻璃結節(jié)術后和一般肺切除術后要求差不多，以下可供所有肺切除手術后的患者參考。1.術后多久能進食？一般術后6小時后可正常進食，可先飲水或者果汁，如果沒有不適再行進食。受麻醉的影響，有些患者尤其是女性患者術后容易發(fā)生惡心嘔吐，如果術后6小時后仍有惡心或者嘔吐則暫緩進食。醫(yī)院一般在患者術后次日才會發(fā)放飲食。2.術后心電監(jiān)護儀器什么時候可以拆除？胸外科術后常規(guī)予心電監(jiān)護，觀察一晚沒有特別情況的話，第二天醫(yī)生查房后會予拆除。如有生命體征不平穩(wěn)等情況，可能會延長心電監(jiān)護時間。3.術后是否需要主動咳嗽？是否需要拍背咯痰？手術當天，有痰的時候建議主動咳出，沒痰的時候好好休息，不建議強行劇烈咳嗽，劇烈咳嗽會增加出血的風險。術后次日，建議患者坐起主動咳嗽，將血痰咳出，將胸腔里的積液積氣從胸管排出。大多數患者術后能夠自己咳痰，不必要的拍背只會增加患者的不適感，且可能增加術后出血的概率。4.術后是否會放置胸管？胸外科肺術后患者一般都會放置胸腔引流管，主要引流胸腔的漏氣和滲血滲液。根據手術創(chuàng)傷情況，可能會放置小細管或者常規(guī)胸管。通過胸管及胸腔閉式引流瓶，可能觀察胸腔有無漏氣、有無出血及引流液多少。醫(yī)生會根據情況及時移除胸管。5.胸管什么時候可以拔除？術后放置胸管的目的是引流胸腔內的積液積氣，如果引流液顏色偏紅或者引流液偏多的情況下都不能拔除，有漏氣的情況下也不能拔除。一般肺術后1-2天即可拔除胸管，但個別情況下可能會放置比較久的時間。醫(yī)生會在查房時做出相應判斷，決定何時拔管。6.術后為什么會把床頭搖高？胸外科術后一般都會放置胸管，為了讓胸腔里的液體和氣體能夠及時排出，一般床頭搖高30度左右。如果床頭搖高有頭暈等不適，請向經治醫(yī)護人員及時反饋。7.術后什么時候可以下床活動？術后次日如果沒有什么特別情況即可下床活動，盡早下床活動能夠減少下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。術后短期劇烈運動可能會增加出血風險，因此，下床活動時請動作輕柔。8.拔胸管后，引流管口是否需要重新縫合？一般情況下，胸管拔除后引流管口可以自行閉合，無需重新縫合。個別情況下，引流管口閉合不佳而導致漏氣或者滲液時，需要重新縫合。重新縫合的傷口建議2周后再行拆線，出院時醫(yī)生會予特別交待。9.什么時候可以出院？一般在胸管拔除后當天或者次日即可出院。胸腔鏡肺楔形切除的話，一般術后1-2天即可出院。胸腔鏡肺葉或者肺段切除的話，一般術后2-4天出院。具體需根據患者的恢復情況判斷。醫(yī)生在查房的時候會提前和患者溝通出院時間。極個別患者可能會帶管出院，醫(yī)生會提前溝通。10.術后是否需要拆線？從2015年開始，林醫(yī)生的胸腔鏡肺切除手術的傷口一般都采用免拆線縫法，如此可以減少患者往返醫(yī)院的不便。個別情況需要拆線的，出院前會予特別說明?；颊咭部梢宰孕袡z查一下傷口是否表面有縫線遺留，如果有個別沒有拆除的體表縫線，請與醫(yī)生聯系。11.為什么術后老是咳嗽？術后咳嗽和肺的切除及淋巴結的清掃都有一定關系?？鹊脟乐氐目梢詫ΠY處理，用止咳藥或者支氣管解痙藥。術后干咳一般會在術后3-6個月后慢慢緩解。如果您的咳嗽伴有膿痰或者發(fā)熱，那可能發(fā)生了肺炎或者其它問題，請至醫(yī)院就診。也可以通過好大夫在線先與林醫(yī)生取得聯系。12.出院后仍有發(fā)熱正常嗎？手術后1-2周，可能會有吸收熱，一般不超過38度。如果只是低熱而沒有其它不適，可以先繼續(xù)注意觀察。如果高熱或者有咳血咳膿痰等癥狀，請與林醫(yī)生聯系并盡快至醫(yī)院就診。13.切口位置出現一塊皮膚白白的像是化膿了，要緊嗎？如果是放置引流管的位置且無明顯滲出則問題不大，這往往是因為引流管壓迫引起皮緣壞死，慢慢會長好的。但如果有明顯滲出，請至醫(yī)院處理。14.術后切口前下方疼痛正常嗎？一般肋間神經往前下斜形走行，胸腔鏡肺手術可能損傷肋間神經，因此在切口前下方可能會有痛、脹、麻等感覺異常，必要時可以使用止痛藥，比如布洛芬等。15.術后多長時間來復查？肺術后一般建議術后1個月后門診復查。肺結節(jié)切除術后1個月隨訪流程（包括肺磨玻璃結節(jié)）。復查主要有兩件事情要注意.一是查直看術后病理了解是否需要進一步治療。有些肺癌患者可能分期比較晚，Ib期以上的病人建議術后輔助化療或者靶向治療。術后輔助治療一般需要在術后恢復1個月左右才能開始治療。二是看一下患者的恢復情況，一般就查體看下傷口恢復情況等，拍個胸片了解肺的恢復情況。胸片當場即可檢查，無需提前預約。胸片請在醫(yī)生門診后，拿到檢查單，付費后到門診3樓檢查，拍好胸片后無需等報告，直接回到門診重新簽到后候診即可。如果就診時間比較晚，可能拍好胸片時，醫(yī)生可能已經離開診室，可以通過微信里的“網上診室”（即好大夫在線）聯系林醫(yī)生。外地患者可以當地復查好和林醫(yī)生聯系。16.術后如何獲取病理結果術后是否需要進一步治療取決于術后病理。術后2周左右，您可以直接通過好大夫在線與林醫(yī)生聯系獲取病理結果（微信里的“網上診室”公眾號）。也可以在門診的時候，讓林醫(yī)生從門診工作站調閱。如果需要加蓋醫(yī)院病史復印章的病理報告（用于報銷或者保險等）及其它病史（包括手術記錄、醫(yī)囑單等），請于出院后一個月后帶好身份證（復印件亦可）在工作時間到東院區(qū)14號樓5樓病史室復印，由于病史歸檔需要時間，過早到病史室很可能無法找到病史而復印不了。目前我院提供了病史郵寄服務，申請后醫(yī)院會將所需材料郵寄到家。優(yōu)先推薦此法，掃描出院小結上的二維碼即可完成操作。具體操作請點后面鏈接。病史復印線上申請。17.術后如何復印病史？復印病史（包括手術記錄、醫(yī)囑單等）及檢查報告（包括病理報告等），請于出院后1個月以后帶好患者身份證（復印件亦可）在工作時間到復旦大學附屬中山醫(yī)院東院區(qū)（斜土路1609號）14號樓5樓病史室復印。也可以直接線上申請，醫(yī)院會快遞至家里，具體操作請點后面鏈接。病史復印線上申請。18.如何獲取發(fā)票及明細清單？結好賬后，在8號樓1樓自助機器上可以自行打印。19.如何獲取疾病診斷書及病假證明？疾病診斷書及病假證明不常規(guī)開具，如有需要，請找經治醫(yī)生開具（不是找護士）。需要疾病診斷書和病假證明的請務必在醫(yī)生查房時提出要求，不要等結好賬后再找護士要，以免不必要的等待時間。20.術后是否需要進一步治療？術后是否需要進一步治療，需要根據患者恢復情況及術后最終病理報告決定。因此，建議術后1月到門診復查。如果因故不能前來的，請務必與林醫(yī)生聯系是否需要后續(xù)治療，如果不需要后續(xù)治療且無明顯不適的，可以適當延長復查時間。21.術后多久可以開始運動？肺手術后，出院后即可以散散步走走，建議一個月后開始慢慢恢復運動。劇烈運動及屏氣動作建議在術后3個月以后。22.術后多久隨訪？術后1個月復查后，醫(yī)生會根據術后恢復情況和病理安排后續(xù)隨訪計劃。大多數肺磨玻璃結節(jié)術后的患者后續(xù)在6-12個月隨訪一次，和術后1個月復查胸片不一樣，后續(xù)的隨訪需要查肺部薄層CT等。如何線上預約CT等檢查——請使用互聯網醫(yī)院。微信或者支付寶小程序，搜索“復旦大學附屬中山醫(yī)院”，選在線就診＞呼吸內科＞呼吸科互聯網門診，線上掛好號后，在線找醫(yī)生開肺部小結節(jié)薄層CT平掃（也可以是其它檢查）。線上約好檢查時間并付費后，到時來檢查就行。因為是實名制預約，所以需要患者本人的微信或支付寶進行預約才行。線上預約CT也需要提前進行，線上和線下預約CT的等候時間是一樣的，提前預約可以自主選擇自己需要檢查的時間段。另外，線上門診也是需要線上有醫(yī)生接診才行，因此只有在工作時間才能預約。請務必注意，約好線上門診并不是約好了檢查，檢查必須找醫(yī)生開好并且付費成功后才算完成預約。復旦大學附屬中山醫(yī)院胸外科林宗武副主任醫(yī)師擅長肺部磨玻璃結節(jié)、早期肺癌、局部晚期肺癌、手汗癥、氣胸、肺大皰、縱隔腫瘤（包括胸腺瘤等）、食管癌等的微創(chuàng)治療。尤其擅長單孔胸腔鏡肺手術。專家門診時間：周一上午；門診地點：西院區(qū)20號樓8樓1區(qū)10號診室周五上午；門診地點：西院區(qū)20號樓8樓2區(qū)26號診室（注：東院區(qū)和西院區(qū)間僅隔了楓林路）好大夫在線圖文問診可以預約住院，減少患者來回奔波，尤其適用外地患者。點此聯系林宗武醫(yī)生。2022年06月13日12311
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楊桂學主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 有很多病友朋友出院后搞不清楚出院后需要注意什么，或者出院后忘記了醫(yī)生交代的事情，今天就寫了這篇文章，以便大家可以反復閱讀。一．出院后需不需換藥、拆線？答：出院后需要換藥、拆線。大多患者會在術后的3-5天出院,傷口需要定期換藥處理,若切口無明顯滲出，建議3-4天換藥一次,若切口有一定滲出,需加強換藥，紗布打濕了及時換藥；換藥地點可就近當地社區(qū)醫(yī)院或門診進行處理；盡量避免過度活動,防治出汗打濕傷口,避免沾水等。引流管切口拆線一般是出院后10天左右。需要注意的是,部分病人出院后發(fā)現引流切口有不同程度的淡紅色血性液體滲出,不用過度緊張,只需加強換藥,避免傷口感染即可。二、出院后可以康復鍛煉嗎？答:鼓勵出院后適度活動，主動咳嗽、咳痰，加速恢復；同時可鍛煉上下肢，預防術后血栓形成；可散步、深呼吸、打太極拳等。三、出院后怎么保養(yǎng)？答：您要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應及時就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。不要在空氣污濁的場所停留，避免吸入二手煙。四、出院后怎么飲食？答：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。以進食高蛋白易消化飲食為主;同時講究膳食均衡,除補充優(yōu)質蛋白以外,需補充維生素、纖維素等,可從蔬菜、水果中獲得。五、出院后能不能吃中藥？答：可以。建議您在有經驗的中醫(yī)師的指導下用藥，不要隨便服用一些所謂的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。請您注意，所謂中藥沒有副作用的說法是完全錯誤的。必要時，您也可以在醫(yī)生的指導下應用一些免疫調節(jié)藥物和生物制品如干擾素、胸腺肽等，以增強您機體內的抗癌機制。六、出院后咳嗽怎么辦？答：如果您還有一些刺激性咳嗽，您不必緊張，因為肺切除后，支氣管殘端在愈合過程中可能會引起咳嗽，您要注意有痰一定要及時咳出來。如果痰較為粘稠，您可以服用一些祛痰藥物如沐舒坦等；如果咳嗽較為嚴重影響您休息，您可以服用一些鎮(zhèn)咳藥物如復方甘草合劑、復方可待因糖漿等。七、出院后疼痛怎么辦？答：如果您感覺手術傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術時切斷了胸壁的神經有關，您要耐心，數月后，這種不適感才會慢慢消退。如果疼痛影響生活及睡眠，可以口服止痛藥。八、出院后多長時間可以工作？答：因手術創(chuàng)傷較大，一般術后1個月后就可以工作、學習。根據自身情況決定。但術后常輔以化療或放療，需要一段時間的休養(yǎng)和恢復，待這些治療結束，再休息2～3個月，可視體質情況逐步恢復工作，一般可以勝任除較重體力勞動以外的任何工作。九、出院后怎么隨訪？答：您應堅持長期定期隨訪，這是非常重要的。術后兩年內每3~4月復查一次，之后每半年復查一次，至第五年后可延長至每年復查一次。醫(yī)生會給您復查胸片、胸部CT、腹部B超、頸部淋巴結彩超、腎上腺彩超、腫瘤標志物等，根據需要還可能行全身骨掃描、顱腦磁共振等其它檢查。一般出院后1個月來我院門診復查，周三余祖濱教授門診。最后需要再次強調的是，您一定要保持樂觀開朗的心態(tài)，經過外科手術等治療措施，肺癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應要有正確的認識，務必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調動身體內部的抗病機制，消極悲觀對康復是非常不利的。正確對待自己的病情和治療期間的副反應，積極配合治療，您一定會在癌癥康復之路上越走越順利！祝您早日康復！2021年04月25日3637
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近有位患者的兒子聯系我說，自己的媽媽剛在當地醫(yī)院做了肺癌的手術，開始也是因為體檢發(fā)現了肺部一個占位，接著又做了PET-CT，顯示這個占位考慮是肺癌，做完手術之后的病理也確定了是這個結果，好在分期比較早，不需要做輔助的化療，當地醫(yī)生告訴他手術后定期復查就可以了。她醫(yī)院的時候問主管醫(yī)生手術后要復查什么？每次復查都需要做PET-CT么？醫(yī)生說可以做這個。小伙在想，PET-CT每次復查都要一萬塊錢自費的，就打五年之內，一年復查兩次，這平均下來一個月也得小2000塊錢，也是一筆不小的負擔，小伙家里不富裕，想著想著心情沉重起來。問我肺癌手術后復查必須要做PET-CT嗎？ 關于手術后復查是否做PET-CT的問題，我在4年前的一篇患教短文中明確的給大家講過，肺癌手術后復查來說，PET-CT不是必須要做的檢查。有朋友說我家里不差錢，是不是每次復查做PET-CT會比常規(guī)的檢查效果要好呢？這點我們來看兩個臨床研究結果，有一個臨床研究，對于肺癌術后復查采用了PET-CT，它的研究結論是PET-CT在無癥狀的復發(fā)病灶診斷上，有很高的敏感度和特異性，但這個研究的弱點是它沒有設置對照組，就是說他沒有跟常規(guī)的檢查作為對照，對于可信度就打了一定的折扣，也許用常規(guī)的檢查也可以發(fā)現轉移呢？接下來的一項研究，是位日本的醫(yī)生將傳統影像學檢查跟PET-CT，做了術后復查的對比，結果顯示這兩組術后復查的敏感性和準確度差不多。因此臨床上不推薦術后復查的患者尤其是無癥狀的患者采用PET-CT作為常規(guī)復查方式。小伙擔心的這筆支出可以沒有。2020年06月02日1439
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 I-III 期非小細胞肺癌（NSCLC）或小細胞肺癌（SCLC）患者通常會接受以根治為目的的治療，但是治療結束后 2 年內患者的復發(fā)風險較高，2 年后患者發(fā)生第二原發(fā)肺癌的風險升高，而他們的最佳監(jiān)測隨訪策略還存在爭議。 ASCO 對相關的 14 項研究進行了審查和總結，將《根治性治療后肺癌的監(jiān)測指南》發(fā)表在 J Clin Oncol 上。 目的人群：進行根治性治療的 I-III 期 NSCLC 和 SCLC 患者（手術，立體定向放療和化放療治療后） 1. 肺癌影像學監(jiān)測隨訪應多久一次？ I-III 期肺癌患者應在治療后的 2 年內，每 6 個月進行影像學檢查來進行監(jiān)測隨訪，以發(fā)現復發(fā)。治療 2 年后，患者應每年進行影像學監(jiān)測以發(fā)現新的原發(fā)性肺癌。 解說：在治療結束后的 3 年隨訪期中，CT 監(jiān)測可以發(fā)現三分之二的遠處和局部區(qū)域性復發(fā)，以及＞90% 的第二原發(fā)肺癌，因此治療后的 CT 監(jiān)測實屬必要。盡管更頻繁的影像學檢查可以發(fā)現更多的無癥狀復發(fā)，但是沒有證據表明更早期的發(fā)現可以轉化為生存獲益，因此推薦頻率為每 6 個月一次。 2. 最佳影像學檢查手段是什么？ 治療后最初 2 年內，醫(yī)生應使用診斷性胸部 CT（強化 CT 為優(yōu)）監(jiān)測復發(fā)，CT 應包括腎上腺部位。沒有證據表明腹部和盆腔 CT 監(jiān)測復發(fā)能夠帶來更多獲益。 治療后 2 年，醫(yī)師應使用低劑量篩查性胸部 CT 以監(jiān)測新的原發(fā)性肺癌。 不應該使用 PET-CT 作為監(jiān)測工具。 解說：治療后 2 年內肺癌復發(fā)風險可高達 40%，而 2 年后，第二原發(fā)肺癌的發(fā)生率上升，監(jiān)測的目標轉移為發(fā)現新的原發(fā)性肺癌，因此，2 年內應使用強化 CT 進行監(jiān)測隨訪，2 年后常規(guī)篩查用的低劑量 CT 可能是更優(yōu)的選擇。 3. 一般狀況或年齡等患者因素是否限制了隨訪監(jiān)測？ 對于臨床上不合適或不愿意接受后續(xù)治療的患者，可以省略影像學監(jiān)測。年齡不應成為阻礙影像學監(jiān)測的因素。推薦隨訪策略中聯合考慮患者的健康狀況，慢性合并癥，以及患者偏好。 解說：根治性治療后，12.3% 患者發(fā)生局部或區(qū)域復發(fā)，21.5% 患者發(fā)生全身復發(fā)，年齡較大的患者也可以從復發(fā)灶的根治性切除或立體定向放療（SBRT）中獲益。而對于無法再接受后續(xù)治療的患者來說，早期發(fā)現復發(fā)的意義降低。 4. 循環(huán)生物標志物可以用于肺癌監(jiān)測嗎？ 對于經過根治性治療的 I-III 期 NSCLC 或 SCLC 患者來說，循環(huán)生物標志物不應該作為監(jiān)測復發(fā)的工具。 解說：多種血液為基礎的標志物在肺癌監(jiān)測中的意義還不明確，CyFra 21-1，NSE，C 反應蛋白，CEA 等標志物的假陽性率較高。而循環(huán)腫瘤細胞，microRNA，cfDNA 等新型標志物在肺癌監(jiān)測中的研究還在進行。一些研究發(fā)現，cfDNA 可早于影像學 2-5 個月發(fā)現疾病的復發(fā)進展，但是領先的 2-5 個月并未增加生存獲益，這段時間也不太可能把可根治的復發(fā)變成不能根治的疾病，因此不做常規(guī)推薦。 5. 腦核磁（MRI）在根治性治療后的 NSCLC 和 SCLC 的隨訪監(jiān)測中的作用？ 對于 I-III 期根治性治療后的 NSCLC 患者，不應常規(guī)使用腦 MRI 作為監(jiān)測復發(fā)轉移的工具。 對于 I-III 期進行過根治性治療而未行預防性腦放療（PCI）的 SCLC 患者，臨床醫(yī)師應在治療后第 1 年每 3 個月行腦 MRI，第 2 年每 6 個月行腦 MRI 進行監(jiān)測。對于接受過 PCI 的患者也可依照上述方案進行監(jiān)測。 2 年無病生存后，無癥狀的患者不需要常規(guī)行腦 MRI 進行監(jiān)測。 解說：局部 NSCLC 患者的腦轉移發(fā)生率約為 5%-40%，PCI 可使腦轉移發(fā)生率降低超過 50%，但是沒有帶來生存獲益，反而影響了神經認知功能，同樣，無癥狀患者行常規(guī)腦 MRI 監(jiān)測也不太可能帶來臨床獲益。 但是局限期 SCLC（LS-SCLC）患者的累積腦轉移發(fā)生率超過 50%，廣泛期（ES-SCLC）更是超過了 60%。PCI 可以改善初始治療有反應的 SCLC 患者的生存。 對于 ES-SCLC 對初始治療任何反應的患者，推薦第 1 年每 3 個月，第 2 年每 6 個月行 MRI 監(jiān)測，這對于未接受 PCI 的患者格外重要，因為他們的 18 月累積腦轉移發(fā)生率高達 64%。 而接受過 PCI 的患者可能也能從腦 MRI 監(jiān)測中獲益，因為他們的腦轉移發(fā)生風險也很高（42%），而及早發(fā)現后行挽救性放療可能是一種可行的治療方式。 對于 LS-SCLC 患者，未接受過 PCI 的患者應該行腦 MRI 監(jiān)測，因為在治療后 2 年內腦轉移發(fā)生率為 50%-70%。而腦 MRI 監(jiān)測對行 PCI 后的患者價值不明，可以在和患者討論后決定是否給予。2020年04月22日1195
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湯雋副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 胸外科 有理有據，做有道理的科普，大家好，我是盛京醫(yī)院胸外科湯雋醫(yī)生。疫情好轉，逐漸復工，我科也逐步開始收治新的患者。今天就有個患者剛出院，家屬家屬咨詢我問，需要不需要復查？多長時間復查？......這確實是個很需要解決的問題。好吧，今天給您科普一下這個問題。I-II期術后：術后前2-3年，每半年復查1次，檢查項目：病史、體格檢查，胸部CT平掃（或增強）；未有復發(fā)跡象后，每1年復查1次，檢查項目：病史、體格檢查，低劑量CT平掃。I-II期術后放療后，III期，IV期：治療后前3年，每3-6月復查1次，檢查項目：病史、體格檢查，胸部CT平掃（或增強）；之后2年， 每6月復查1次，檢查項目：病史、體格檢查，胸部CT平掃（或增強）；再后，每1年復查1次，檢查項目：病史、體格檢查，低劑量CT平掃。其實在實際的工作中，有很多不同的情況，比如說：出院的患者術后有肺膨脹不良，少量積液，少量肺炎......醫(yī)生會根據，需要告知患者可能術后1月就復查。還有一些患者分期較晚，或放療后少量放射肺炎，醫(yī)生會囑咐3月后復查。考慮到，腫瘤標志物對初始治療后，效果評價有一定參考價值。術后復查，很多醫(yī)生都希望腫瘤標志物的隨訪。我個人的經驗會根據患者的分期，每3-6個月復查一次腫瘤標志物。請大家記住的是：腫瘤標志物偶然一次的小波動，不能代表腫瘤的復發(fā)，一定追隨醫(yī)囑做好復查。那么是不是因為您沒恢復好？醫(yī)生讓您出院太早，而出現了增加復查的機會，有時還會出現再次入院的情況呢？這里一定要說明的是：不會的。因為出院是有標準的。隨著快速康復理念的深入，罹患肺癌的您，受到更少的創(chuàng)傷，出院當然早。并且，從科學研究的角度看待這個的問題，其實早出院，并沒有增加術后并發(fā)癥的出現。那么又一個問題：做CT是有輻射的，對我們的身體有影響沒？其實我們生活中，做很多事情都是有輻射的：坐飛機20小時的劑量0.1 mSv；每天吸20支煙每年0.5-2 mSv；地鐵安檢乘客每年可能接受劑量<0.01 mSv；每個人每年所接受到的天然背景（本底）輻射劑量為 2 mSV 左右?？吹竭@里，您是不是嚇壞了？哈哈，您大可以放心，只是要注意，我們在復查時，把受到的輻射劑量控制好就行。根據國家發(fā)布的《X射線計算機斷層攝影成年人診斷參考水平》，胸部CT平掃平均劑量為：6mSV。我國放射防護標準中規(guī)定：放射工作人員每年劑量限值是50 mSv；五年內每年接受的平均輻射上限是20 mSv。也就是說，只要接受的總輻射量控制在安全數值內，就是安全的！備注：1、本文章提出觀點，僅僅代表我個人觀點，如有問題，請訪問我的好大夫主頁或咨詢好大夫客服。2、科普文章，大家需要學習文章原文，請訪問我的好大夫主頁或咨詢好大夫客服。3、復查中，并不是越貴的檢查越好，所以PET-CT、頭部MRI并不是指南推薦的復查項目。還要注意的是：如果您進行了放療治療，術后復查更應該評估PET-CT的必要性，因為有報道放療治療后2年內，對PET-CT結果都會有一定影響。這樣的患者考慮影像學復發(fā)，建議取得病理學證據。2020年03月22日6926
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萬紫微副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 新冠肺炎疫情下，肺癌患者術后復查注意事項肺癌術后隨著患者身體情況恢復，需要定期進行復查，根據檢查結果制定后續(xù)隨訪或治療計劃。然而2020年初的新冠肺炎的流行，對肺癌患者的術后復查帶來一定影響。好消息是，3月12日國家衛(wèi)健委宣布：總體上我國本輪疫情流行高峰已經過去，新增發(fā)病數在持續(xù)下降，疫情總體保持在較低水平。我們依然要把醫(yī)療救治工作擺在第一位，不麻痹、不厭戰(zhàn)、不松勁，毫不放松，抓緊各項防控工作。在新冠肺炎疫情未完全過去，建議大家仍不能放松警惕，請繼續(xù)做好自我防護。特別是肺癌患者術后恢復期體質較弱，自身免疫力較低，若合并高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，對病毒的抵抗力較弱，更要當心。 對于自我防護，建議您：[1]外出要佩戴口罩。[2]避免去疫情高發(fā)區(qū)。[3]避免到人流密集的場所。[4]加強開窗通風。[5]注意個人衛(wèi)生，勤洗手。[6]在家中適當鍛煉身體。[7]合理調整心理狀態(tài)、生活方式和作息時間。[8]如有發(fā)熱、胸悶、氣促等不適，佩戴口罩及時?？凭驮\。對于術后復查，一般推薦是：在肺癌手術后2年內，3～6個月復查1次；術后3～5年，每6個月復查1次；5年以上，每年復查1次。在當前疫情未完全過去的情況下，如果患者目前無明顯不適，可適當延后復查時間。若有條件可與醫(yī)生在線取得聯系，獲得建議。就診時需注意做好防護，佩戴口罩和手套。全面檢查一般包括哪些項目？[1]癥狀：比如有無呼吸困難，咳嗽，咳痰、咯血，胸痛等。[2]頭顱MRI或CT：評估有無腦轉移的情況。（若有磁共振的禁忌，則行頭顱CT替代）[3]胸部CT：評估有無復發(fā)、肺內轉移，縱隔肺門淋巴結轉移。對于術后復查患者胸部CT報告上常見的“胸膜增厚粘連”，此為術后常見的影像學改變，對此無需焦慮。[4]腹部B超：評估肝臟，腎上腺或者腹腔淋巴結轉移情況。[5]骨掃描：了解全身骨骼情況，評估有無骨轉移。[6]血液的檢查：腫瘤標志物如CEA、NSE、SCC、CYFRA21-1等。若接受放化療的肺癌患者需加做血常規(guī)，肝腎功能等檢查。 希望大家平安健康！2020年03月13日3059
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邱旭龍主治醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 心胸外科 l保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調動身體內部的抗病機制，消極悲觀對康復是非常不利的。l休息和活動：注意勞逸結合，適量活動。待所有治療結束再休息2~3個月，可視體質情況逐步恢復工作，但應避免重體力勞動。一般術后3個月內盡量避免向健側臥位，保持大便通暢，切忌用力屏。l飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。l用藥：出院帶藥遵醫(yī)囑服用，醫(yī)生會根據病情酌情給予祛痰、鎮(zhèn)咳、止痛藥。l傷口：如果您感覺手術傷口有針刺樣疼痛和麻木感，無需緊張，數月后，這種不適感才會慢慢消退。傷口拆線后可洗澡，切口處勿用肥皂用力擦洗，保持傷口及周圍皮膚清潔干燥，如有紅腫化膿來院就診。l重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如發(fā)生上呼吸道感染，應及時就醫(yī)。不要在空氣污濁的場所停留，避免吸入二手煙。部分患者術后會有刺激性咳嗽，不必緊張，因為肺切除后，支氣管殘端在愈合過程中會引起咳嗽，您要注意有痰要及時咳出來，如影響休息可及時就診。l隨訪：術后一月復查一次，以后兩年之內，每三個月復查一次，兩年之后每半年復查一次，至第五年后可延長至每年復查一次。每次復查請帶好出院記錄，以便醫(yī)生了解您的病情。l如傷口沒拆線出院，請遵醫(yī)囑（見出院記錄）時間，上午9:00之前來病房等醫(yī)生拆線，如遇周末請順延至下周一。出院時病理報告未出者，請于來院拆線時向醫(yī)生取病理報告。l如出現以下情況，請及時來院就診： 體溫38度以上；刺激性咳嗽伴痰中帶血；呼吸困難；聲音嘶??；短期內明顯體重減輕。 汕頭市中心醫(yī)院胸外科 陳恕 專家門診：周五上午 邱旭龍 普通門診：周三上午如需復印病歷資料，請出院2周后攜帶代理人、病人身份證和出院小結至B樓西梯2樓病案室辦理。2019年05月20日2196
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 患者必須清楚一旦患了癌癥就要作好長期與之斗爭的準備，在美國有人形像的將其比喻為一份全職工作，把持續(xù)的檢查與治療看成是自己不得不去為之奮斗的一份全職工作，以致最終達到治愈。肺癌治療后隨訪的目的與內容包括，評價治療療效；監(jiān)測原發(fā)腫瘤的復發(fā)；關注第二原發(fā)癌癥的發(fā)生；提高生活質量。 無論選擇何種治療方式或模式，肺癌經過治療后都應該進行終生隨訪，如果是術前治療應每月檢查一次，以便及時判斷治療效果，完成治療后尚應進行所謂的再分期 檢查，以最終判斷患者是否適合手術治療，其具體內容與初次檢查相同。手術后的檢查時間第一年每3個月一次，第二年每半年一次，此后若無特殊情況則每1年一 次。在常規(guī)檢查期間若患者出現不能解釋的體重下降，疼痛和其它腫瘤擴散的癥狀，不要拘泥于上述時間的限制應及時給患者作相應檢查。肺癌復發(fā)有3種類型：肺 的局部復發(fā)；臨近部位復發(fā)和遠處轉移。故全面檢查包括嚴格詢問病史及體檢。余肺是肺癌常見的轉移部位，此外常見于腦、骨、肝、腎上腺等臟器。常用方法為胸 腹部CT、腦顱CT、全身骨掃描、腹部B超、PET及相關腫瘤標志物的檢查。 對接受術前治療的患者隨訪中若出現療效不佳甚或疾病進展，則應考慮更改治療方案，再分期發(fā)現不適合手術治療者應及時的轉為以化放療為主的治療。如果是術后復發(fā)者，視復發(fā)部位制定治療方案，肺內復發(fā)可用手術治療或放療，當然放療也可用于外科再手術后的預防性治療。造成呼吸道梗阻可選用激光汽化，短距離照射或光 動力治療。如果造成上腔靜脈梗阻可用支架治療也可用放療。如果是遠處轉移，其治療方式取決于轉移的部位和數量，孤立的轉移是外科手術的指證。放射治療能緩 解多發(fā)性腦轉移的癥狀，能緩解骨轉移的疼痛并有助于骨折愈合。特殊部位的轉移外科手術還能起到固定的作用，從而減輕疼痛維持功能。2016年04月25日22944
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