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張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 很多患者不甚明白自己為什么需要做肺移植，只是感覺自己喘不過氣了，需要靠氧氣裝置維持，醫(yī)生也說我該換個(gè)肺了，否則命不久矣.....但專業(yè)醫(yī)生說專業(yè)的話，今天我們就來說說為什么需要肺移植。一、哪些疾病需要肺移植？20余年來，已報(bào)道的肺移植適應(yīng)證多達(dá)20余種，其中，慢性阻塞性肺病/肺氣腫、特發(fā)性肺纖維化、囊性纖維化和α-1抗胰蛋白酶缺乏癥肺氣腫所占比例總計(jì)超過90%。從專業(yè)角度上說，以下這些病都有可能需要肺移植：1）特發(fā)性肺纖維化；2）慢性阻塞性肺病/肺氣腫；3）塵肺；4）特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓；5）支氣管擴(kuò)張；6）囊性纖維化；7）閉塞性細(xì)支氣管炎；8）先天性支氣管肺發(fā)育不全；9）肺淋巴管平滑肌瘤??；10）結(jié)節(jié)病。其實(shí)，患有這些疾病的患者肯定不少，或許就會(huì)有疑問，難道我得個(gè)老慢支就要肺移植了嗎？什么情況下才是真正的有必要呢？實(shí)際上，以上疾病在早中期一般是不需要肺移植的，只需要維持內(nèi)科治療。真正的有必要的是當(dāng)疾病進(jìn)展到了終末期，就是所謂的無有效內(nèi)科治療方法或者內(nèi)科治療無效的慢性終末期肺病患者、預(yù)期壽命在2～3年之內(nèi)、肺移植較其他治療有望顯著延長預(yù)期壽命、改善生活質(zhì)量的，醫(yī)生才會(huì)真正地去考慮肺移植。二、哪些情況不能肺移植？不能肺移植的情況實(shí)際要分為兩部分，一類是絕對(duì)不可以（即絕對(duì)禁忌證），還有一類是可能不可以（即相對(duì)適應(yīng)癥），需要進(jìn)一步評(píng)估的。1.肺移植的相對(duì)禁忌癥（可能不可以）有哪些？①年齡>65歲，身體一般情況較差；或者年齡>75歲:就是擔(dān)心上了年紀(jì)身體扛不住手術(shù)啊。②I型肥胖（體重指數(shù)BMI30.0~34.9kg/m2），尤其向心性肥胖：科學(xué)研究表明，肥胖影響手術(shù)預(yù)后，比如手術(shù)切口的愈合，同時(shí)也給手術(shù)帶來難度。③進(jìn)行性或嚴(yán)重營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不足可影響傷口的愈合。④嚴(yán)重的有癥狀的骨質(zhì)疏松：術(shù)后易導(dǎo)致骨折，且使用激素后可加重。⑤大面積的肺切除手術(shù)史:術(shù)后胸腔粘連等復(fù)雜情況影響再次開胸操作。⑥高度耐藥和毒性的細(xì)菌、真菌和某些分枝桿菌的定植或感染（例如預(yù)期移植后惡化的慢性肺外感染）。⑦乙肝或丙肝感染，當(dāng)無肝硬化和門脈高壓、經(jīng)治療穩(wěn)定的患者可考慮肺移植。⑧HIV感染患者，需在有相關(guān)治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的中心方可考慮肺移植。⑨各種感染，當(dāng)控制良好、無全身感染證據(jù)情況下方可考慮肺移植。2.肺移植的絕對(duì)禁忌癥（絕對(duì)不可以）有哪些？①不受控制或無法治愈的肺部或肺外感染：術(shù)后易發(fā)感染導(dǎo)致移植失?。虎诨顒?dòng)性結(jié)核分枝桿菌感染：術(shù)后可造成結(jié)核活動(dòng)。③最近兩年的惡性腫瘤：術(shù)后全身免疫“重建”，易致腫瘤轉(zhuǎn)移。④其他重要器官（例如心臟，肝臟，腎臟，大腦）的嚴(yán)重功能障礙：即患者身體狀況完全扛不住手術(shù)的。⑤嚴(yán)重的冠心病不適合血運(yùn)重建：心臟不想讓你換肺了。⑥無法糾正的出血體質(zhì)：術(shù)中可能出血不止而亡。⑦預(yù)計(jì)移植后嚴(yán)重的胸壁/脊柱畸形會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重限制：胸廓容納著肺，就像一張嘴裝不下一個(gè)西瓜，肺被壓迫著自然功能不佳。⑧II級(jí)或III級(jí)肥胖：體重指數(shù)（BMI）≥35kg/m^2：總而言之，你胖就是你不對(duì)。⑨積極吸煙：既然那么愛抽煙，還肺移植干嘛，浪費(fèi)資源。⑩未解決的社會(huì)心理問題或不遵守藥物治療:不好好聽話配合醫(yī)生的病人不是好病人。2020年01月05日
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