單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)術(shù)前檢查項(xiàng)目包括：血常規(guī)+血型，凝血功能，肝腎功電解質(zhì)，血糖，心電圖，大小便常規(guī)，胸部CT，肝膽胰脾雙腎B超。如果沒(méi)有基礎(chǔ)疾病，術(shù)前檢查無(wú)手術(shù)禁忌癥的話，和主刀醫(yī)生預(yù)約好后當(dāng)天早晨住院，第二天單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，根據(jù)情況第三天出院。住院2—3日，創(chuàng)口疼痛輕微，病人痛苦小，恢復(fù)快。膽囊切除術(shù)后，不會(huì)對(duì)生活有大太影響。

單孔腹腔鏡對(duì)于傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)，是有優(yōu)點(diǎn)的：1、微創(chuàng)性：采用一孔腹腔鏡系統(tǒng)設(shè)備，通過(guò)肚臍口單穿刺孔進(jìn)入，采用普通手術(shù)器械，暴露術(shù)野，完成手術(shù)的過(guò)程；2、美觀性：因?yàn)槟毑孔匀话枷荩欛蘅梢匝谏w切口，切口藏匿于氣孔窩內(nèi)，完整的恢復(fù)臍部外觀，從而使微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)入無(wú)痕時(shí)代；3、經(jīng)濟(jì)性：?jiǎn)慰赘骨荤R術(shù)不多增加手術(shù)費(fèi)用、住院時(shí)間及總的住院費(fèi)用；4、單孔腹腔鏡手術(shù)更微創(chuàng)及美觀，愛(ài)美人的追求；但是，單孔腹腔鏡是作為傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)的一個(gè)補(bǔ)充，而不是多孔腹腔鏡的替代。

以腹腔鏡為平臺(tái)的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，特別是在結(jié)直腸外科領(lǐng)域，手術(shù)適應(yīng)癥和腹腔鏡手術(shù)率不斷提高。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院肛腸外科DepartmentofcolorectalSurgery引領(lǐng)微創(chuàng)新技術(shù)???在傅傳剛教授的帶領(lǐng)下，使用目前國(guó)際最先進(jìn)的3D腹腔鏡設(shè)備平臺(tái)與高清內(nèi)鏡治療平臺(tái)，在手術(shù)技術(shù)與理念方面不斷創(chuàng)新，提出“白色無(wú)血、極致微創(chuàng)、精細(xì)精準(zhǔn)，超低位保肛、腹部無(wú)切口”的微創(chuàng)技術(shù)概念，使患者以盡可能小的創(chuàng)傷，獲得最大的康復(fù)效益，術(shù)后快速康復(fù)，住院天數(shù)減少，同時(shí)低位直腸癌患者保肛率在國(guó)內(nèi)居于領(lǐng)先水平，避免永久性肛門。03:2

這位患者腫瘤雖小，但位置特殊。位于腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈，腹腔動(dòng)脈干夾角。胰腺、門靜脈、脾靜脈后方，左腎靜脈前方。處處是高壓線。尤其與動(dòng)脈關(guān)系密切，分離很費(fèi)勁。傳統(tǒng)手術(shù)必然需要開(kāi)很大切口，也很難顯露。而采用腔鏡手術(shù)，只需打幾個(gè)小洞便切除腫瘤。我們近期致力微創(chuàng)手術(shù)，已順利完成了腔鏡胰十二指腸，腔鏡右半肝切除，腔鏡右后葉切除，腔鏡脾部分切除，腔鏡保脾胰體尾等手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胃腸外科是國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的兒童胃腸外科，連續(xù)兩年被評(píng)為“廣東最強(qiáng)科室”，擁有床位50張。胃腸外科團(tuán)隊(duì)始終堅(jiān)持“微創(chuàng)與精準(zhǔn)”手術(shù)理念，不斷勇攀微創(chuàng)手術(shù)高峰。2022年10月曾紀(jì)曉主任作為首席專家以“兒童普通外科基于常規(guī)器械的單孔腹腔鏡手術(shù)”獲得“廣州市臨床特色技術(shù)”項(xiàng)目，標(biāo)志著胃腸外科在“追求極致微創(chuàng)”方面取得了很大的進(jìn)展和認(rèn)可。在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心引進(jìn)目前世界上最先進(jìn)第四代達(dá)芬奇機(jī)器人操作系統(tǒng)后，曾紀(jì)曉主任開(kāi)展了兒童先天性巨結(jié)腸根治術(shù)、肛門直腸畸形術(shù)后直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)、巨結(jié)腸術(shù)后再次手術(shù)和膽總管囊腫根治術(shù)等多種機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)，此次成功完成5月齡的先天性巨結(jié)腸機(jī)器人輔助根治手術(shù)，是目前國(guó)內(nèi)接受同類手術(shù)年齡最小的患兒之一。機(jī)器人手術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著兒童胃腸外科可借力機(jī)器人系統(tǒng)，更加高效、精準(zhǔn)的完成各類兒童普通外科復(fù)雜疑難手術(shù)，將推動(dòng)?？莆?chuàng)手術(shù)水平更上一層樓。

小君今年30歲了，結(jié)婚快兩年都懷不上孕，在不孕門診就診過(guò)，做了卵巢性激素、卵巢儲(chǔ)備功能、婦科B超、子宮輸卵管造影（HSG）、排卵檢測(cè)、免疫因素、丈夫精液常規(guī)等檢查，今天她把結(jié)果拿來(lái)。我仔細(xì)看了結(jié)果，說(shuō)：“你的卵巢儲(chǔ)備功能不錯(cuò)，其他檢查沒(méi)有明顯的問(wèn)題，建議你做一個(gè)宮腹腔鏡檢查（詳見(jiàn)腹腔鏡是怎么回事？一文）！”小君詫異，說(shuō)“我這些檢查都沒(méi)有問(wèn)題，還要做手術(shù)嗎？”我說(shuō)：“你現(xiàn)在這些檢查主要是針對(duì)卵巢功能、丈夫精液方面的，它們沒(méi)有問(wèn)題，才需要進(jìn)一步去尋找其他引起不孕的問(wèn)題，比如：輸卵管通不通？盆腔有沒(méi)有粘連？有沒(méi)有子宮內(nèi)膜異位癥？這些都是引起不懷孕很重要的原因，而且只能通過(guò)宮腹腔鏡檢查才能看到?！毙【f(shuō)：“好的，我聽(tīng)您的專業(yè)建議！”哪些情況不孕時(shí)該做腹腔鏡檢查？不孕癥是腹腔鏡檢查的適應(yīng)證之一，尤其是懷疑可能有子宮內(nèi)膜異位癥或輸卵管病變的時(shí)候。腹腔鏡在不孕癥的診治方面有起著非常重要的作用。具體說(shuō)，主要是以下幾個(gè)方面：（1）HSG正常者。如小君這樣不明原因的不孕，看似基本檢查都沒(méi)有問(wèn)題的情況。腹腔鏡可發(fā)現(xiàn)HSG未能發(fā)現(xiàn)的某些盆腔粘連或盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶以及某些卵巢疾病等。（2）HSG不正常者。比如子宮輸卵管造影提示一側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞、積水；或輸卵管彌散欠佳。腹腔鏡可了解輸卵管病變的部位、性質(zhì)及程度，指導(dǎo)下一步治療方案。（3）臨床癥狀和超聲等輔助檢查提示有宮腔占位病變、宮腔粘連、卵巢囊腫、子宮肌瘤等，建議行宮腔鏡聯(lián)合診斷和治療。腹腔鏡檢查能看到什么？在腹腔鏡下可以看到子宮、輸卵管、卵巢等盆腔的情況（詳見(jiàn)你看不到的內(nèi)生殖器官到底是怎樣的呢？一文）。1子宮觀察子宮大小、形態(tài)，有無(wú)影響生育的病變，比如子宮腺肌癥、子宮肌瘤，并判斷有無(wú)子宮畸形。2輸卵管輸卵管形態(tài)是否正常，周圍有無(wú)粘連，有無(wú)子宮內(nèi)膜異位病灶，傘端有無(wú)粘連或閉鎖、輸卵管扭曲、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎、輸卵管阻塞部位。3卵巢卵巢的形態(tài)，如多囊卵巢、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥病灶、卵巢囊腫等。仔細(xì)檢查盆腹膜，特別是子宮直腸陷凹、兩側(cè)的骶韌帶上有沒(méi)有子宮內(nèi)膜異位病灶及粘連，它們可是引起不孕癥的常見(jiàn)因素呢（詳見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位癥為什么引起不孕？一文）！腹腔鏡檢查能解決些什么問(wèn)題？在腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)盆腹腔的問(wèn)題以后，就可以根據(jù)不同的部位、不同的問(wèn)題，進(jìn)行不孕癥的微創(chuàng)矯正手術(shù)，主要是為了恢復(fù)輸卵管、卵巢的功能，避免術(shù)后再粘連。對(duì)于女性不孕癥來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)的就是輸卵管病變，而腹腔鏡檢查優(yōu)勢(shì)多多，還可以進(jìn)行美藍(lán)通液，親眼判斷美藍(lán)能否從輸卵管傘端開(kāi)口流出來(lái)。發(fā)現(xiàn)盆腔粘連，可以把輸卵管、卵巢和它們周圍的一些粘連分離開(kāi)，讓輸卵管和卵巢解放出來(lái)，恢復(fù)它們的解剖結(jié)構(gòu)。對(duì)輸卵管傘端整形、造口，讓輸卵管再次恢復(fù)正常形態(tài)、打通輸卵管，如果有輸卵管系膜囊腫，可能會(huì)引起輸卵管蠕動(dòng)受限，當(dāng)即就可以去除它。對(duì)于小小的子宮內(nèi)膜異位癥病灶，可以在腹腔鏡放大的作用下發(fā)現(xiàn)，用電灼、切除病灶等方式去除它。同時(shí)，還可以做一個(gè)宮腔鏡檢查，了解一下宮腔有沒(méi)有這些相關(guān)的原因，有問(wèn)題及時(shí)手術(shù)治療。當(dāng)然，還可以同時(shí)做到其他許多對(duì)生育功能有用的手術(shù)，比如：卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝出術(shù)，解除卵巢的負(fù)擔(dān)。子宮肌瘤剔除術(shù)、息肉及粘膜下肌瘤切除術(shù)、宮腔粘連分解術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)等。腹腔鏡檢查的適宜時(shí)間一般在卵泡期進(jìn)行，也就是月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)。若需了解排卵功能的應(yīng)安排在早黃體期檢查。經(jīng)前檢查有利于盆腹腔子宮內(nèi)膜異位病灶的肉眼辨認(rèn)。但黃體期輸卵管通液術(shù)可能由于漂浮的內(nèi)膜將宮腔內(nèi)輸卵管開(kāi)口覆蓋造成輸卵管高位阻塞的假陽(yáng)性結(jié)果，甚至可能將內(nèi)膜阻塞輸卵管，因此這一時(shí)期避免進(jìn)行輸卵管通液術(shù)。腹腔鏡檢查術(shù)后管理腹腔鏡檢查術(shù)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)中所見(jiàn)到的情況、解決了哪些問(wèn)題等，來(lái)給予下一步懷孕的方式和時(shí)間上的指導(dǎo)。一般情況下，可以在腹腔鏡檢查術(shù)后來(lái)一次月經(jīng)后，或自己身體修復(fù)好了以后，可進(jìn)行懷孕。如果輸卵管造口、分離盆腔粘連、剝離卵巢囊腫、去除輸卵管系膜囊腫、去除子宮內(nèi)膜異位病灶術(shù)后，輸卵管通暢情況下，建議盡快試孕，半年內(nèi)是最黃金的時(shí)間，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，粘連、內(nèi)異癥等復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)增加。如果輸卵管間質(zhì)部阻塞，盆腔粘連嚴(yán)重等，需要直接選擇試管嬰兒。?不孕原因雖然多，盆腔因素最常見(jiàn)，內(nèi)異癥小影響大，輸卵管炎形態(tài)變。盆腔粘連難看見(jiàn)，腹腔鏡檢全發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡檢一起做，診斷治療一次全。

隨著技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為多數(shù)泌尿外科手術(shù)的首選。其中，腹腔鏡技術(shù)是手術(shù)治療腎臟腫瘤、腎上腺腫瘤等疾病的常用方法。手術(shù)后通常會(huì)在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)三個(gè)小刀疤，這是為什么呢？傳統(tǒng)腹部開(kāi)刀手術(shù)，醫(yī)生雙手需要進(jìn)入肚子內(nèi)操作。腹腔鏡手術(shù)借助器械來(lái)延伸醫(yī)生的眼睛和手，這樣醫(yī)生不用將手進(jìn)入肚子內(nèi)，可以顯著縮小切口，減少創(chuàng)傷，快速康復(fù)。手術(shù)有點(diǎn)和我們?nèi)粘３床祟愃疲恢皇侄隋?，一只手拿炒勺，眼睛和兩手之間呈三角形，這樣分布最科學(xué)。腹腔鏡手術(shù)時(shí)，一般最少做三個(gè)小切口，呈三角形分布，復(fù)雜手術(shù)可能需要增加器械而多做切口。目前也有單切口腹腔鏡技術(shù)，切口比普通腹腔鏡要大，通常需要借助特殊的器械來(lái)幫助完成手術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)是外科常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，它是在完全無(wú)痛（全麻）的情況下利用腹壁多個(gè)小切口進(jìn)行檢查和手術(shù)（詳見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)是怎么回事一文），可直接清楚地觀察到腹腔內(nèi)的情況。腹腔鏡手術(shù)在了解盆腔或腹腔內(nèi)的致病原因的同時(shí)，對(duì)致病的情況進(jìn)行手術(shù)，達(dá)到微創(chuàng)治療的目的。也就是說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)是能夠同時(shí)兼顧腹腔內(nèi)的診斷和治療的微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)。我們說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)的手術(shù)，首先是手術(shù)后感覺(jué)疼痛輕，因?yàn)樘弁磿?huì)給人帶來(lái)身體和精神上的痛苦和壓力，疼痛減輕了，其他的術(shù)后功能恢復(fù)和心理感受就好很多了。為什么腹腔鏡手術(shù)就疼痛輕呢？手術(shù)的疼痛原因主要包括：腹壁切口大引起的銳痛，腹壁肌肉分開(kāi)使日?；顒?dòng)受限制，術(shù)后腸道恢復(fù)不佳引起的腸道絞痛，以及自身疼痛敏感性高等。腹腔鏡手術(shù)被稱為“鎖孔”手術(shù)。運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)，醫(yī)生只需在患者的腹壁上切開(kāi)幾個(gè)“鑰匙孔”大小的小孔，這些孔可以有2~4個(gè)，必要時(shí)可能更多?？椎拇笮〖s5mm到1.5mm。腹腔鏡手術(shù)無(wú)需開(kāi)腹，利用光源、鏡子在腹腔內(nèi)可以親眼看到腹腔內(nèi)的情況，轉(zhuǎn)動(dòng)腹腔鏡子時(shí)，可以看到從膈肌下即可在電腦屏幕前直接觀察人體內(nèi)的情況，進(jìn)行精確的手術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。所以，腹腔鏡用小切口解決大問(wèn)題，診斷準(zhǔn)確，治療微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間短。手術(shù)后的疼痛尤其與腹壁的傷口大小和腹壁肌肉分離關(guān)系最為密切。我們都知道，每個(gè)人肚皮的正中央有一條稍稍黑色的線，它的下方就是腹白線，是腹壁的肌肉融合在一起的一塊筋膜，兩側(cè)有腹直肌和腹橫肌等。別看這條腹白線，平時(shí)體會(huì)不到它的重要，咱們輕松地仰臥起坐、起床、大笑、起身等過(guò)程中，都需要這些腹壁的肌肉起到主要的作用。開(kāi)腹手術(shù)時(shí)，需要切開(kāi)腹白線，也就是把腹壁肌肉的連接部位切開(kāi)，從中央向兩邊分開(kāi)，當(dāng)日?；顒?dòng)起床、翻身、大笑等需要用到腹壁肌肉用力時(shí)，就會(huì)感覺(jué)到疼痛。而腹腔鏡手術(shù)時(shí)，腹壁上的切口是分散在腹壁不同的部位，并沒(méi)有將腹壁的肌肉從中央向兩側(cè)分開(kāi)，所以不會(huì)因?yàn)槿粘；顒?dòng)而引起疼痛。通常來(lái)說(shuō)，術(shù)后的疼痛程度和手術(shù)的切口大小呈正相關(guān)，也就是切口越大，張力越大，則疼痛感越強(qiáng)。開(kāi)腹手術(shù)的切口可達(dá)5~10cm，甚至更長(zhǎng)。而腹腔鏡手術(shù)的切口為0.5~1.5cm左右。所以，腹腔鏡手術(shù)的疼痛大大減輕，約開(kāi)腹手術(shù)疼痛強(qiáng)度的1/5到1/10?？梢?jiàn)，腹腔鏡手術(shù)疼痛減輕了，術(shù)后就可以當(dāng)天起床大小便，更加促進(jìn)了腸道功能的恢復(fù)，腸子通氣了，人就可以進(jìn)食了，隨之精神就更好了，所以，腸道痙攣引起的疼痛也很少了，這樣恢復(fù)得就更快了。因此，在患者疼痛耐受性相當(dāng)?shù)那闆r下，腹腔鏡手術(shù)后的疼痛明顯減輕，恢復(fù)明顯加快，這是許多臨床研究都證實(shí)的。腹腔鏡手術(shù)時(shí)沒(méi)有用手直接進(jìn)入腹腔，沒(méi)有用外力和紗布接觸腸管，所以腹腔內(nèi)干擾小，引起腹腔粘連少，炎癥反應(yīng)輕，同時(shí)導(dǎo)致腸粘連的機(jī)會(huì)比較少，加之患者術(shù)后下床活動(dòng)早，腸道功能恢復(fù)快。所以，因?yàn)槟c脹氣、腸梗阻、腸粘連導(dǎo)致的影響比較小，這些都減少了腸道不通暢和腹腔炎癥所導(dǎo)致的疼痛?？傊?，腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，切口小、腹壁肌肉不分離、腸干擾小，當(dāng)然患者感覺(jué)疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快。腹壁切口多而小，美觀少痛干擾少，親眼所見(jiàn)檢查妙，鏡轉(zhuǎn)一圈全看到，術(shù)后恢復(fù)快又好，一天就可滿地跑，早點(diǎn)出院早工作，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)技術(shù)高。