術(shù)后換藥 肛腸術(shù)后，患者如想恢復(fù)快，不光手術(shù)成功，還需做好相應(yīng)的術(shù)后護理，需要患者同醫(yī)護人員積極配合，這也是肛腸術(shù)后能否成功的關(guān)鍵。 換藥目的 1、觀察傷口情況。 2、保持創(chuàng)面清潔，清除傷口異物、壞死組織、膿液和分泌物，保持傷口引流通暢。 3、保護和防止傷口受損和外來感染。 4、促進組織生長、傷口愈合。 貳 換藥原則 1、控制和減少致病因素。 2、減少現(xiàn)有和潛在的致病因素。 3、維持局部傷口的正常生理環(huán)境。 叁 換藥次數(shù) 1、感染傷口、分泌物較多，每日換1次。 2、新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1~2日換藥1次。 3、嚴重感染或放置引流的傷口等，應(yīng)根據(jù)滲液多少決定換藥次數(shù)；必要時可1日多次 肆 換藥方法 1、 患者排便后用中藥熏洗或清水輕柔沖洗，自然晾干或吹風(fēng)機吹干。 2、 消毒后將肛內(nèi)納入適量膏劑及栓劑，如肛泰軟膏、肛泰泰栓，納入過程中動作應(yīng)輕柔，避免動作過猛而增加疼痛及損傷創(chuàng)面。 3、 將輔料覆蓋創(chuàng)面，如凡士林油紗，最后給予紗布包扎。 伍 注意事項 1、換藥并非越頻繁越好，術(shù)后第5~20，傷口的分泌物減少，肉芽組織增生，此時應(yīng)當(dāng)減少對創(chuàng)面的刺激，所以換藥時要減少清洗次數(shù)或不清洗。 2、 清洗傷口不能過于頻繁，也不能浸泡傷口，以免術(shù)后水腫或不愈合。 3、 早期創(chuàng)面分泌物較多，可在敷料潮濕后及時更換。 4、 若出現(xiàn)肉芽高出創(chuàng)緣，傷口遷延難愈，或滲出膿液較多時，應(yīng)及時去醫(yī)院復(fù)診。

1、創(chuàng)面的修復(fù)過程 凝血期：當(dāng)機體出現(xiàn)切割傷后，率先啟動止血過程。 通過創(chuàng)面周圍的血管的收縮及血管活性物質(zhì)的釋放達到凝血的效果。凝血過程結(jié)束后，機體即開始創(chuàng)面的愈合。 肛周開放性創(chuàng)面特點：凝血點痂皮脫落易出血。 炎性期：創(chuàng)面形成后的2-3天 血管收縮、組織缺血，切口處的壞死組織及致病微生物的存在等，機體開啟防御反應(yīng)（炎性反應(yīng)）。 肛周開放性創(chuàng)面特點：紅、腫、熱、痛。 創(chuàng)面上可見黑色壞死組織，黑色壞死組織脫落后，創(chuàng)面可見一層腐爛失活組織覆蓋創(chuàng)面，或呈現(xiàn)淡黃色。 修復(fù)期：創(chuàng)面形成后的2-24天 新生上皮及肉芽組織填充創(chuàng)面的過程。新生肉芽組織呈現(xiàn)鮮紅色，填補創(chuàng)面，新生上皮從創(chuàng)面周緣向中心移行，最終被完全覆蓋。 肛周開放性創(chuàng)面特點：鮮紅色（摩擦后易出血）、傷口縮小、新生上皮覆蓋（白色） 成熟期：創(chuàng)面被新生上皮覆蓋后，創(chuàng)面的愈合過程并沒有完全結(jié)束。 肛周開放性創(chuàng)面特點：傷口瘢痕收縮，上皮覆蓋完成，顏色變淺，抗拉力增強。創(chuàng)面容易被再次損傷。 2、創(chuàng)面的修復(fù)時間 機體的創(chuàng)面愈合過程是按自主設(shè)定的“時間表”有序推進的。肛周創(chuàng)面有其創(chuàng)面愈合的特點，愈合時間在“6-8周”左右。 3、加速創(chuàng)面愈合的方法 不同階段可采取不同的處理方式， 炎性階段：可應(yīng)用具有脫壞死組織的藥物或敷料加快壞死組織脫落；創(chuàng)面疑似感染可以予局部抗感染治療。 創(chuàng)面增殖階段：生長因子、具有創(chuàng)面保護作用的相應(yīng)敷料以及中藥類制劑等。 4、中醫(yī)藥在創(chuàng)面愈合過程中的應(yīng)用 炎性階段：運用一些提膿祛腐藥物，如“九一丹”，“八二丹”，“三品”等提膿去腐，腐蝕管壁，促進膿腐液化脫落?！盎仃栍颀埳ⅰ?，“拔毒生肌散”等，改善局部血液循環(huán)，促進新肉生長。 創(chuàng)面增殖階段：“生肌散”，“八寶丹”等生肌收口。 通過局部辯證與全身癥狀辯證相結(jié)合，促進創(chuàng)面修復(fù)。

對陳舊性肛裂，Ⅱ、Ⅲ期肛裂，保守治療無效，應(yīng)該選擇手術(shù)療法，目前最安全可靠的手術(shù)方法是肛裂切除肛管松解術(shù)。手術(shù)目的是切除肛裂及其附屬物，對肛管做降壓處理。 1. 切除肛裂及其附屬物：慢性潰瘍的裂口、裂口周圍的瘢痕組織、肥大肛乳頭、前哨痔及皮下瘺管，這些都是肛裂的病理產(chǎn)物。 2肛管降壓：肛裂的根本原因是肛門內(nèi)括約肌痙攣造成肛管高壓，部分切斷內(nèi)括約肌對肛管進行松解，可以擴大肛門口徑，降低肛管壓力。 肛管降壓術(shù)的關(guān)鍵是掌握好松解的度，切斷過多有肛門失禁風(fēng)險，切斷過少又易復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)該根據(jù)肛裂的輕重和肛管的彈性酌情把握。 因前天院內(nèi)會診遇見一同事，她原來因肛裂疼痛、便秘，痛苦不堪，引起失眠、神經(jīng)衰弱，找我做了此手術(shù)后，恢復(fù)了正常生活，肛裂引起的便秘、失眠、神經(jīng)衰弱都好了，體重也增加了，因為敢享受美食了，不再畏懼排便。

肛門術(shù)后的正確護理對傷口的愈合及減少并發(fā)癥的產(chǎn)生起著至關(guān)重要的作用。不能重手術(shù)輕護理，有的手術(shù)很成功，由于術(shù)后護理不當(dāng)會導(dǎo)致傷口愈合緩慢及并發(fā)癥的產(chǎn)生。常見的肛腸手術(shù)主要是指痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫，下面主要談?wù)勥@些手術(shù)后的注意事項。 一、飲食注意事項： 術(shù)后當(dāng)天可進流質(zhì)飲食，若采取的是局部麻醉方式，可少量進食米湯、湯之類流質(zhì)飲食。不可吃肥厚油膩食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及飲料，以免胃腸脹氣及腹瀉。 術(shù)后第1天：可吃流質(zhì)飲食，如：宜進食清淡易于消化類食物，如米湯，糖鹽水（糖尿病人除外）、清淡肉湯、魚湯，如冬瓜瘦肉湯、鯉魚湯、淮生湯，但不宜進食油膩類如排骨湯、筒子骨頭湯、雞湯等，控制術(shù)后36-48小時不排便。 術(shù)后第2-3天：可半流飲食，如稀飯、瘦肉粥，皮蛋瘦肉粥、水蒸雞蛋，瘦肉沫湯，淮生粥、小米粥等，不宜過飽，逐漸過渡到正常飲食，以促進第3天排便。 術(shù)后第3天（術(shù)后36小時）：多進食應(yīng)季蔬菜，紅薯、玉米、燕麥，適當(dāng)進食蘋果、梨子、香蕉、火龍果等，不宜進食荔枝、龍眼、榴蓮、菠蘿蜜等熱帶水果，以促進排便，保持大便成形通暢，防治腹瀉及便秘。 術(shù)后15天內(nèi)，為保持大便通暢，可多食新鮮蔬菜水果，多食富有營養(yǎng)和易消化的食物，如雞湯、魚湯、瘦肉，忌食生姜、大蒜、香菜、辣椒、八角、芥末、筍子、蝦、螃蟹、牛羊肉、狗肉、咸菜、海鮮辛辣刺激食物等。 術(shù)后一月內(nèi)禁食辛辣刺激性食物及飲酒。 痔瘡、肛裂術(shù)后須禁酒三個月及上述辛辣刺激食物。 肛瘺和膿腫須禁酒半年及上述辛辣刺激食物。 二、術(shù)后注意事項： 如果采取的是局部麻醉，手術(shù)當(dāng)日適當(dāng)臥床休息。 若采取的是腰麻或骶麻術(shù)后需平臥6小時，在傷口尚未完全愈合期間，可適當(dāng)散步活動。 術(shù)后15天內(nèi)，不可負重（如擔(dān)水、拖地等），不可過性生活，不能久坐久蹲。 術(shù)后一月內(nèi)不做劇烈的運動。 術(shù)后三月內(nèi)不騎自行車，不干重體力活 三、術(shù)后活動注意事項： 如果采取的是局部麻醉，手術(shù)當(dāng)日適當(dāng)臥床休息。 若采取的是腰麻或骶麻術(shù)后需平臥6小時，在傷口尚未完全愈合期間，可適當(dāng)散步活動。 術(shù)后15天內(nèi)，不可負重（如擔(dān)水、拖地等），不可過性生活，不能久坐久蹲。 術(shù)后一月內(nèi)不做劇烈的運動。 術(shù)后三月內(nèi)不騎自行車，不干重體力活 四、術(shù)后大小便注意事項： 術(shù)后會因麻醉、疼痛或肛門墜脹不適導(dǎo)致小便不能正常排出，患者無需緊張，可以熱敷小腹，待麻藥散去、疼痛或墜脹感覺消失后，小便就可正常排出。術(shù)后控制大便3天，于術(shù)后第3天后排便為宜。 大便時切莫久蹲，2分鐘為好，便時要有家屬陪伴，便后用溫水清洗干凈，中藥坐浴。坐浴時水溫要適宜，時間要控制，肛周膿腫、肛瘺、肛裂病人坐浴10-15分鐘，久蹲久坐會導(dǎo)致傷口水腫。 若遇大便干燥不能正常排出時可用開塞露或找醫(yī)生鹽水灌腸，不可過度用力。 五、術(shù)后疼痛和出血： 手術(shù)的精細和長效麻醉的使用，可以做到基本不痛。 對于少數(shù)疼痛明顯的病人可以口服止痛藥或肌注止痛藥即可緩解，大便時有輕微疼痛屬于正常現(xiàn)象，便后清洗上藥可緩解。 大便時有少量滴血或手紙帶血屬正常現(xiàn)象，若出現(xiàn)血流不止或大量血塊排出，立即找醫(yī)生處理。 六、術(shù)后治療措施： 肛門術(shù)后常規(guī)使用抗生素3-5天，要保持肛門部清潔，每次大便后坐浴清洗干凈后換藥。 便秘病人，應(yīng)多喝湯水，多食蔬菜水果，可輔以潤腸通便藥物。 患有慢性結(jié)腸炎的病人，飲食宜清淡，不可食用生冷油膩食物，控制大便每日1-2次為宜。 術(shù)后5~15天為痔核脫落期，可出現(xiàn)肛門墜脹有便意感，滴少許鮮血甚則如噴射狀，肛門潮濕，瘙癢，或見肛緣水腫，此時應(yīng)預(yù)防繼發(fā)性出血注意休息，不可劇烈活動。 少量出血，為恢復(fù)過程，如有大量出血，需立即來院處理。 多食清淡易消化食物，保持大便通暢。不可屏氣用力解大便。 保持肛門清潔衛(wèi)生，瘙癢者外搽止癢膏。 七、分泌物的出現(xiàn)： 肛門術(shù)后會有分泌物流出，這是一種自潔現(xiàn)象，患者不要擔(dān)心是傷口化膿了。痔瘡術(shù)后大約持續(xù)15-20天左右；肛瘺和膿腫會持續(xù)25-40天左右，請用護墊。若伴有肛門部腫痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)要考慮傷口感染可能。 八、預(yù)防措施和復(fù)發(fā)： 第一條：請勿久蹲久坐。尤其入廁時間要短。每次大便時間控制在2分鐘以內(nèi)為好，不超過5分鐘，在廁所內(nèi)不要看手機，看書、看報紙，抽煙。因蹲坑姿勢容易誘發(fā)痔瘡以至脫肛，為防痔病，提倡坐桶大便。 第二條：保持大便通暢。養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，保持大便通暢。便秘患者平時應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)和服用潤腸通便藥物，若干燥難以排除，切莫過度使勁，可使用開塞露或找醫(yī)生生理鹽水灌腸。也要防止腹瀉，一日大便多次也是誘發(fā)痔瘡，膿腫等肛門疾病的因素。 第三條：保持肛門清潔。養(yǎng)成大便后用水清洗肛門的習(xí)慣，保持肛門清潔，可以減少多種肛門疾病的發(fā)生。 第四條：飲食注意事項。內(nèi)痔出血和腸炎的病人對酒精和辣椒尤為敏感，須禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周濕疹的病人還應(yīng)該少吃海鮮，蝦等異性蛋白含量高的食物。 第五條：堅持做提肛運動。對于脫垂性痔、肛瘺及肛周膿腫術(shù)后，常做提肛運動，可以改善肛門部血液循環(huán)，恢復(fù)和加強肛門括約肌功能，減少痔病的發(fā)生。 這里，再此提醒各位肛腸疾病患者，不要認為手術(shù)做完后就高枕無憂了，一定要注意生活習(xí)慣和飲食規(guī)律的各方面調(diào)節(jié)，才能使自己盡快康復(fù)，面對美食，為了健康，你需要學(xué)會節(jié)制，忌食辛辣刺激食物： 多吃蔬菜、水果及富含粗纖維的食品，多飲水，制定合理的飲食方案，建立良好的飲食習(xí)慣，保持飲食的營養(yǎng)，選擇清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、青菜、魚、蛋等，少吃辛辣刺激性的食品，術(shù)后飲食宜清淡，多吃蔬菜蔬果，避免暴飲暴食，保持大便通暢，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)：

肛腸疾病術(shù)后多久恢復(fù)正常？ 一般順利的情況下，內(nèi)痔和混合痔、肛裂手術(shù)，通常術(shù)后需要15-20天才能基本恢復(fù)正常，而行RPH手術(shù)、直腸前突修補術(shù)如無并發(fā)癥的話，10天左右即可恢復(fù)正常生活。 · 外痔術(shù)后一般可以很快恢復(fù)正常，較小的血栓性外痔只要3-5天就能恢復(fù)到正常狀態(tài)。 · 經(jīng)結(jié)腸鏡下結(jié)腸息肉摘除術(shù)一般需要2-7天即可基本恢復(fù)正常。 · 而更加微創(chuàng)的痔注射療法甚至在術(shù)后當(dāng)天即可回歸正常的工作生活。 · 對肛周膿腫和肛瘺則需依據(jù)病情而定，低位者一般需要15-20天基本恢復(fù)正常，對高位者則需要時間會長些，1個月左右或更長。 肛腸疾病術(shù)后傷口大概多久愈合? 肛腸術(shù)后創(chuàng)口平均愈合時間為19-21天，痔瘡術(shù)后的7-12天為脫痔期，創(chuàng)口愈合前要注意按時回醫(yī)院復(fù)查。 術(shù)后多久能進行戶外運動? 肛腸術(shù)后臥床休息6小時后可下床活動，3-5天后多做提肛運動加速傷口愈合，半個月后可適當(dāng)戶外運動，期間注意不要太劇烈以免拉破傷口，待30-40天后傷口大概愈合可恢復(fù)正常運動。 術(shù)后哪些癥狀是不正常的? 前期創(chuàng)口疼痛、排便困難、尿潴留等是術(shù)后常見的并發(fā)癥，但是術(shù)后大量出血需要及時聯(lián)系醫(yī)生，傷口感染也需去醫(yī)院就診。 肛腸疾病術(shù)后可以洗澡嗎? 可以洗澡，但是最好選用站立式淋浴，如果是肛瘺術(shù)后最好10天后再洗澡，期間可以用局部清洗、坐浴。注意洗澡不要用沐浴露之類有刺激性的洗液，容易刺激傷口。 肛腸疾病什么時候可以拆線? 一般來說系的線會在3-15天自行脫落，如果20天還沒有完全脫落，需要及早找醫(yī)生拆線。 肛腸疾病術(shù)后多久可以開車? 一般而言，肛腸術(shù)后恢復(fù)正常的情況下，4-5周就可以開車，但是最好一天就開1-2小時，不宜長時間開車。如果是職業(yè)司機，還是多休息一段時間再上班吧。開車避免過于顛簸，以免刺激傷口，延長愈合時間。 肛部為什么陣發(fā)性疼痛？ 肛腸術(shù)后可能導(dǎo)致肛部陣發(fā)性疼痛的原因一般是創(chuàng)口瘢痕攣縮、肌肉收縮、提肛運動等。隨著創(chuàng)面修復(fù)，瘢痕軟化癥狀會逐漸消失。

專家簡介：鞠大闖，南方科技大學(xué)鹽田醫(yī)院肛腸科主任，副主任醫(yī)師。知名肛腸外科專家，專注于肛門良性疾病的研究，擅長復(fù)雜痔瘡肛瘺的微創(chuàng)治療，精于肛門良性疾病的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療。對重度痔瘡、復(fù)雜肛瘺、陳舊肛裂、肛周膿腫、肛門狹窄、肛周壞死性筋膜炎等肛腸良性疾病的診斷治療均有建樹。肛門術(shù)后注意事項肛門術(shù)后的正確護理對傷口的愈合及減少并發(fā)癥的產(chǎn)生起著至關(guān)重要的作用。不能重手術(shù)輕護理，有的手術(shù)很成功，由于術(shù)后護理不當(dāng)會導(dǎo)致傷口愈合緩慢及并發(fā)癥的產(chǎn)生。常見的肛門手術(shù)主要是指痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫，下面主要談?wù)勥@些手術(shù)后的注意事項。一、飲食注意事項術(shù)后當(dāng)天可進流質(zhì)飲食，若采取的是局部麻醉方式，可少量進食稀飯、面條之類的半流質(zhì)飲食。不可吃肥厚油膩食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及飲料，以免胃腸脹氣及腹瀉。術(shù)后第一天，可吃半流質(zhì)飲食。術(shù)后第二天，可正常飲食。術(shù)后15天內(nèi)，為保持大便通暢，可多食新鮮蔬菜水果，多食富有營養(yǎng)和易消化的食物，如雞湯、魚湯、瘦肉等。術(shù)后一月內(nèi)禁食辛辣刺激性食物。痔瘡、肛裂術(shù)后須禁酒三個月。肛瘺和膿腫須禁酒半年。二、術(shù)后活動注意事項如果采取的是局部麻醉，手術(shù)當(dāng)日適當(dāng)臥床休息。若采取的是腰麻或骶麻術(shù)后需平臥6小時，在傷口尚未完全愈合期間，可適當(dāng)散步活動。術(shù)后15天內(nèi)，不可負重（如擔(dān)水、拖地等），不可過性生活，不能久坐久蹲。術(shù)后一月內(nèi)不做劇烈的運動。術(shù)后三月內(nèi)不騎自行車，不干重體力活三、術(shù)后大小便注意事項術(shù)后會因麻醉、疼痛或肛門墜脹不適導(dǎo)致小便不能正常排出，患者無需緊張，可以熱敷小腹，待麻藥散去、疼痛或墜脹感覺消失后，小便就可正常排出。術(shù)后控制大便一天，于術(shù)后第二天排便為宜。大便時切莫久蹲，2分鐘為好，便時要有家屬陪伴，便后用溫水清洗干凈，高錳酸鉀或中藥坐浴。坐浴時水溫要適宜，時間要控制，坐浴5-8分鐘，久蹲久坐會導(dǎo)致傷口水腫。若遇大便干燥不能正常排出時可用開塞露或找醫(yī)生清水灌腸，不可過度用力。四、術(shù)后疼痛和大便出血手術(shù)的精細和長效麻醉的使用，可以做到基本不痛。對于少數(shù)疼痛明顯的病人可以口服止痛藥即可緩解，大便時有輕微疼痛屬于正?，F(xiàn)象，便后清洗上藥可緩解。大便時有少量滴血或手紙帶血屬正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)血流不止或大量血塊排出，立即找醫(yī)生處理。五、術(shù)后治療措施肛門術(shù)后常規(guī)使用抗生素3-5天。要保持肛門部清潔，每次大便后坐浴清洗干凈后換藥。便秘病人，應(yīng)多喝湯水，多食蔬菜水果，可輔以潤腸通便藥物。患有慢性結(jié)腸炎的病人，飲食宜清淡，不可食用生冷油膩食物，控制大便每日1-2次為宜。術(shù)后5~15天為痔核脫落期，可出現(xiàn)肛門墜脹有便意感，滴少許鮮血甚則如噴射狀，肛門潮濕，瘙癢，或見肛緣水腫，此時應(yīng)預(yù)防繼發(fā)性出血注意休息，不可劇烈活動。少量出血，為恢復(fù)過程，如有大量出血，需立即來院處理。多食清淡易消化食物，保持大便通暢。不可屏氣用力解大便。保持肛門清潔衛(wèi)生，瘙癢者外搽止癢膏。六、分泌物的出現(xiàn)肛門術(shù)后會有分泌物流出，這是一種自潔現(xiàn)象，患者不要擔(dān)心是傷口化膿了。痔瘡術(shù)后大約持續(xù)15天左右；肛瘺和膿腫會持續(xù)25-40天左右，請用護墊。若伴有肛門部腫痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)要考慮傷口感染可能。七、預(yù)防復(fù)發(fā)措施第一條：請勿久蹲久坐。尤其入廁時間要短。每次大便時間控制在2分鐘以內(nèi)為好，在廁所內(nèi)不要看手機，抽煙。因蹲坑姿勢容易誘發(fā)痔瘡以至脫肛，為防痔病，提倡坐桶大便。第二條：保持大便通暢。養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，保持大便通暢。便秘患者平時應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)和服用潤腸通便藥物，若干燥難以排除，切莫過度使勁，可使用開塞露或找醫(yī)生清水灌腸。也要防止腹瀉，一日大便多次也是誘發(fā)痔瘡，膿腫等肛門疾病的因素。第三條：保持肛門清潔。養(yǎng)成大便后用水清洗肛門的習(xí)慣，保持肛門清潔，可以減少多種肛門疾病的發(fā)生。第四條：飲食注意事項。內(nèi)痔出血和腸炎的病人對酒精和辣椒尤為敏感，須禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周濕疹的病人還應(yīng)該少吃海鮮，蝦等異性蛋白含量高的食物。第五條：堅持做提肛運動。對于脫垂性痔、肛瘺及肛周膿腫術(shù)后，常做提肛運動，可以改善肛門部血液循環(huán)，恢復(fù)和加強肛門括約肌功能，減少痔病的發(fā)生。