這個(gè)問題是某網(wǎng)站上網(wǎng)友的提問，我給的回復(fù)： 需要了解肛瘺是什么樣的類型，以及肛瘺的手術(shù)方式，根據(jù)不同的情況，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)可能會(huì)不同。 肛瘺是肛門外面有一個(gè)口，叫外口（有時(shí)這個(gè)口會(huì)暫時(shí)閉合），肛門里面有一個(gè)口，叫內(nèi)口，兩個(gè)口之間有一條連接的管道，從而形成了肛瘺。按照瘺管內(nèi)口的位置高低，可以分為高位肛瘺、低位肛瘺；按照瘺管或內(nèi)外口的個(gè)數(shù)分為單純的肛瘺和復(fù)雜的肛瘺。 根據(jù)以上肛瘺的不同類型和不同的具體情況，選用不同的手術(shù)方式。 大部分的肛瘺（主要是低位、單純性肛瘺或者部分復(fù)雜性肛瘺）手術(shù)都是可以直接切開，傷口是全部敞開的，這一類創(chuàng)面疼痛輕，術(shù)后創(chuàng)面明顯的疼痛一般在術(shù)后第三天開始出現(xiàn)，疼痛程度一般也都是可以忍受的，有些病友甚至覺得不怎么疼痛。這個(gè)疼痛情況可能會(huì)持續(xù)一周左右，當(dāng)然不是每天每時(shí)每刻都在痛，而是斷斷續(xù)續(xù)，有些可能就是在排便的時(shí)候覺得疼痛，不排便的時(shí)候可能就不痛。所以對于這類患者，一般術(shù)后兩周可以上課及上班，有些甚至在術(shù)后一周到十天就可以提前進(jìn)入上課和較輕松的上班狀態(tài)。對于工作強(qiáng)度大，或體育課，建議還是緩一緩。 剩下的那部分肛瘺患者，主要是以復(fù)雜性肛瘺或高位肛瘺為主的，因?yàn)榀浌軓?fù)雜或位置高，全部切開或直接切開瘺管，可能會(huì)對肛門外形或肛門功能影響較大，則會(huì)采取一些掛線或拖線療法，對于這類情況，患者術(shù)后疼痛程度較前一類患者厲害，對于實(shí)掛線的，可能還要經(jīng)歷一個(gè)掛線慢性切割瘺管的過程，疼痛持續(xù)天數(shù)根據(jù)實(shí)掛線脫落時(shí)間而定，短則一周內(nèi)，長則十余天，掛線脫落、拖的線或引流管拆除，疼痛則會(huì)明顯緩解，創(chuàng)面滲出減少后基本就可以進(jìn)行強(qiáng)度不大的課程和上班。所以這類情況，上課和上班時(shí)間也是不定的。 在術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)階段，不建議進(jìn)行體育鍛煉或高強(qiáng)度的工作，但也不建議一直躺著休養(yǎng)，適當(dāng)?shù)目梢陨⑸⒉?，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，幫助創(chuàng)面的恢復(fù)。 另外，肛瘺術(shù)后恢復(fù)相對其他部分的手術(shù)傷口來說，是比較漫長的，在這個(gè)過程中需要盡量避免大便干結(jié)或拉稀，按時(shí)換藥，定期去醫(yī)院復(fù)查。

專家簡介：鞠大闖，南方科技大學(xué)鹽田醫(yī)院肛腸科主任，副主任醫(yī)師。知名肛腸外科專家，專注于肛門良性疾病的研究，擅長復(fù)雜痔瘡肛瘺的微創(chuàng)治療，精于肛門良性疾病的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療。對重度痔瘡、復(fù)雜肛瘺、陳舊肛裂、肛周膿腫、肛門狹窄、肛周壞死性筋膜炎等肛腸良性疾病的診斷治療均有建樹。肛門術(shù)后注意事項(xiàng)肛門術(shù)后的正確護(hù)理對傷口的愈合及減少并發(fā)癥的產(chǎn)生起著至關(guān)重要的作用。不能重手術(shù)輕護(hù)理，有的手術(shù)很成功，由于術(shù)后護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致傷口愈合緩慢及并發(fā)癥的產(chǎn)生。常見的肛門手術(shù)主要是指痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫，下面主要談?wù)勥@些手術(shù)后的注意事項(xiàng)。一、飲食注意事項(xiàng)術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)流質(zhì)飲食，若采取的是局部麻醉方式，可少量進(jìn)食稀飯、面條之類的半流質(zhì)飲食。不可吃肥厚油膩食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及飲料，以免胃腸脹氣及腹瀉。術(shù)后第一天，可吃半流質(zhì)飲食。術(shù)后第二天，可正常飲食。術(shù)后15天內(nèi)，為保持大便通暢，可多食新鮮蔬菜水果，多食富有營養(yǎng)和易消化的食物，如雞湯、魚湯、瘦肉等。術(shù)后一月內(nèi)禁食辛辣刺激性食物。痔瘡、肛裂術(shù)后須禁酒三個(gè)月。肛瘺和膿腫須禁酒半年。二、術(shù)后活動(dòng)注意事項(xiàng)如果采取的是局部麻醉，手術(shù)當(dāng)日適當(dāng)臥床休息。若采取的是腰麻或骶麻術(shù)后需平臥6小時(shí)，在傷口尚未完全愈合期間，可適當(dāng)散步活動(dòng)。術(shù)后15天內(nèi)，不可負(fù)重（如擔(dān)水、拖地等），不可過性生活，不能久坐久蹲。術(shù)后一月內(nèi)不做劇烈的運(yùn)動(dòng)。術(shù)后三月內(nèi)不騎自行車，不干重體力活三、術(shù)后大小便注意事項(xiàng)術(shù)后會(huì)因麻醉、疼痛或肛門墜脹不適導(dǎo)致小便不能正常排出，患者無需緊張，可以熱敷小腹，待麻藥散去、疼痛或墜脹感覺消失后，小便就可正常排出。術(shù)后控制大便一天，于術(shù)后第二天排便為宜。大便時(shí)切莫久蹲，2分鐘為好，便時(shí)要有家屬陪伴，便后用溫水清洗干凈，高錳酸鉀或中藥坐浴。坐浴時(shí)水溫要適宜，時(shí)間要控制，坐浴5-8分鐘，久蹲久坐會(huì)導(dǎo)致傷口水腫。若遇大便干燥不能正常排出時(shí)可用開塞露或找醫(yī)生清水灌腸，不可過度用力。四、術(shù)后疼痛和大便出血手術(shù)的精細(xì)和長效麻醉的使用，可以做到基本不痛。對于少數(shù)疼痛明顯的病人可以口服止痛藥即可緩解，大便時(shí)有輕微疼痛屬于正?，F(xiàn)象，便后清洗上藥可緩解。大便時(shí)有少量滴血或手紙帶血屬正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)血流不止或大量血塊排出，立即找醫(yī)生處理。五、術(shù)后治療措施肛門術(shù)后常規(guī)使用抗生素3-5天。要保持肛門部清潔，每次大便后坐浴清洗干凈后換藥。便秘病人，應(yīng)多喝湯水，多食蔬菜水果，可輔以潤腸通便藥物?；加新越Y(jié)腸炎的病人，飲食宜清淡，不可食用生冷油膩食物，控制大便每日1-2次為宜。術(shù)后5~15天為痔核脫落期，可出現(xiàn)肛門墜脹有便意感，滴少許鮮血甚則如噴射狀，肛門潮濕，瘙癢，或見肛緣水腫，此時(shí)應(yīng)預(yù)防繼發(fā)性出血注意休息，不可劇烈活動(dòng)。少量出血，為恢復(fù)過程，如有大量出血，需立即來院處理。多食清淡易消化食物，保持大便通暢。不可屏氣用力解大便。保持肛門清潔衛(wèi)生，瘙癢者外搽止癢膏。六、分泌物的出現(xiàn)肛門術(shù)后會(huì)有分泌物流出，這是一種自潔現(xiàn)象，患者不要擔(dān)心是傷口化膿了。痔瘡術(shù)后大約持續(xù)15天左右；肛瘺和膿腫會(huì)持續(xù)25-40天左右，請用護(hù)墊。若伴有肛門部腫痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)要考慮傷口感染可能。七、預(yù)防復(fù)發(fā)措施第一條：請勿久蹲久坐。尤其入廁時(shí)間要短。每次大便時(shí)間控制在2分鐘以內(nèi)為好，在廁所內(nèi)不要看手機(jī)，抽煙。因蹲坑姿勢容易誘發(fā)痔瘡以至脫肛，為防痔病，提倡坐桶大便。第二條：保持大便通暢。養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，保持大便通暢。便秘患者平時(shí)應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)和服用潤腸通便藥物，若干燥難以排除，切莫過度使勁，可使用開塞露或找醫(yī)生清水灌腸。也要防止腹瀉，一日大便多次也是誘發(fā)痔瘡，膿腫等肛門疾病的因素。第三條：保持肛門清潔。養(yǎng)成大便后用水清洗肛門的習(xí)慣，保持肛門清潔，可以減少多種肛門疾病的發(fā)生。第四條：飲食注意事項(xiàng)。內(nèi)痔出血和腸炎的病人對酒精和辣椒尤為敏感，須禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周濕疹的病人還應(yīng)該少吃海鮮，蝦等異性蛋白含量高的食物。第五條：堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)。對于脫垂性痔、肛瘺及肛周膿腫術(shù)后，常做提肛運(yùn)動(dòng)，可以改善肛門部血液循環(huán)，恢復(fù)和加強(qiáng)肛門括約肌功能，減少痔病的發(fā)生。

很多肛腸疾病患者，在術(shù)后快一周時(shí)找醫(yī)生訴苦，手術(shù)前幾天還好，傷口沒什么感覺，現(xiàn)在快一周了傷口反而越來越疼了，這是怎么回事？針對這個(gè)疑問，在術(shù)后病友中是個(gè)備受關(guān)注的一個(gè)常見問題。今天給您仔細(xì)道來其中的緣由。1、從肛門部的神經(jīng)解剖特點(diǎn)上看，齒線上方的區(qū)域由植物神經(jīng)支配，對疼痛不敏感，而齒線下方的肛周組織是由脊神經(jīng)支配，對疼痛是極其敏感的。肛腸疾病手術(shù)區(qū)域多集中在齒線下方（對疼痛敏感的區(qū)域），因此術(shù)后疼痛感覺會(huì)比較敏銳。2、因肛門部切口為糞便通道，縫合后易積蓄細(xì)菌及糞便，造成切口感染，故手術(shù)創(chuàng)面多為開放性的，神經(jīng)末梢都是裸露的，所以對外界的任何刺激都是很敏感的。3、手術(shù)近期由于長效麻醉藥的后續(xù)作用以及手術(shù)對創(chuàng)面局部神經(jīng)損傷，創(chuàng)面對疼痛不是那么敏銳，隨著創(chuàng)面的修復(fù)、神經(jīng)的恢復(fù)“蘇醒”，創(chuàng)面漸漸對外界的刺激越來越敏感，疼痛程度在慢慢“爬坡”，在術(shù)后一周左右到達(dá)一個(gè)疼痛的“高峰期”（因人而異，不是每個(gè)人都這么典型），一周后疼痛開始漸漸“哀減”，進(jìn)入“下坡階段”。1、規(guī)律定時(shí)排便，充分合理利用人體的正常排便反射（直立反射、胃結(jié)腸反射），每天1-2次大便，糞便呈質(zhì)地均勻的“香蕉狀”大便，如下圖Type4。2、每日適量活動(dòng)，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，長距離行走，久坐、久蹲，過量的活動(dòng)極易加劇肛門部的水腫、疼痛甚至導(dǎo)致繼發(fā)性出血，要特別小心。不少病友們不當(dāng)回事，不注意休養(yǎng)，去逛街長距離行走，往往第二天就出現(xiàn)肛門處墜脹、水腫等情況。但不能一直臥床不動(dòng)，特別是老年人，極易導(dǎo)致血栓形成。凡事講究一個(gè)度。很多患者經(jīng)常和醫(yī)生反應(yīng)術(shù)后為什么排便時(shí)會(huì)有出血，或者紗布經(jīng)常會(huì)有血。有時(shí)候血慢慢變少了，而一周后突然又變多了，這是為什么呢？針對這個(gè)問題，很多患者表示比較擔(dān)心，擔(dān)心術(shù)后切口會(huì)出現(xiàn)問題才導(dǎo)致出血，今天給您解除這個(gè)顧慮。1、內(nèi)痔經(jīng)注射、結(jié)扎、手術(shù)切除后一段時(shí)間內(nèi)有可能出現(xiàn)便血，或便血比治療前還偏多，這是由于手術(shù)后留有創(chuàng)面，排便時(shí)磨破創(chuàng)口出血，待創(chuàng)口愈合就不會(huì)出血了。2、7天后當(dāng)套扎的內(nèi)痔核壞死脫落時(shí)出現(xiàn)較大的新鮮創(chuàng)面，出血可能會(huì)較平時(shí)多，這是創(chuàng)面愈合過程的一個(gè)正常經(jīng)歷的階段，此期有的還會(huì)發(fā)生大出血，這時(shí)需緊急止血處理。針對不同時(shí)期及不同原因?qū)е碌某鲅?，處理方法完全不一樣，重點(diǎn)在于辨別出血的類型，對號(hào)入座，選擇正確的處理方法。1、手術(shù)后當(dāng)日或次日持續(xù)流出鮮血出血浸透傷口包扎的敷料，甚至內(nèi)褲。多出現(xiàn)在術(shù)后當(dāng)天或次日，主要原因是傷口沒有壓迫緊，或創(chuàng)口有活動(dòng)性出血點(diǎn)。此時(shí)仍處于住院期間，處理大多能比較及時(shí)，不用太擔(dān)心，最好辦法就是告知醫(yī)生。醫(yī)生處理辦法多為更換紗布、用力按壓或者進(jìn)行止血處理。2、便后少量滴血或便后手紙染血多貫穿于切口愈合的整個(gè)過程，約術(shù)后15天左右，這是由于手術(shù)后留有創(chuàng)面，排便時(shí)磨破創(chuàng)口出血，待創(chuàng)口愈合就不會(huì)出出血，屬于正?，F(xiàn)象。處理方法：①不需要特別處理②大便干結(jié)可適量服用通便藥物，或增加蔬菜及水果攝入，減少蹲廁時(shí)間③及時(shí)清理換藥，降低感染幾率。3、持續(xù)大量暗紅色血塊！?。。☉?yīng)特別注意）持續(xù)或斷斷續(xù)續(xù)便出血塊或血塊夾鮮血，便意感強(qiáng)，便血后頭暈眼睛發(fā)黑，甚至摔倒。多出現(xiàn)在術(shù)后7~14天，痔瘡多見，主要原因是痔核脫落，創(chuàng)面有活動(dòng)性出血點(diǎn)，持續(xù)滲血，淤積腸道。處理方法：1、盡快聯(lián)系治療醫(yī)生；2、離手術(shù)醫(yī)院較遠(yuǎn)患者盡快去周邊的大醫(yī)院處理；3、近者患者盡快回病房處理，或呼叫120盡快返回醫(yī)院。1、清淡飲食，2、避免久坐及劇烈運(yùn)動(dòng)，3、保持大便通暢，減少蹲廁時(shí)間，4、術(shù)后4周禁乘飛機(jī)出行。

有一種說法：肛腸手術(shù)后，患者不能喝咖啡。這里的肛腸手術(shù)，包括痔瘡、肛瘺、肛裂等手術(shù)。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為：肛腸手術(shù)后不能、或者需要限制咖啡的飲用，因?yàn)榭Х壤锖锌Х纫?，它是一種中樞神經(jīng)興奮劑，能夠暫時(shí)驅(qū)走睡意并恢復(fù)精力；咖啡因除了興奮神經(jīng)外，還有個(gè)作用是短期內(nèi)增加腸道的肌肉收縮，刺激糞便快速腸道。傳統(tǒng)的肛腸手術(shù)，尤其是痔瘡手術(shù)后，咖啡可能造成的輕微腹瀉，容易導(dǎo)致肛緣水腫，增加傷口歐感染的幾率，還會(huì)增加患者疼痛、延緩傷口愈合的時(shí)間。凡事總有意外，科學(xué)也在不斷發(fā)展。東平醫(yī)生從日本引進(jìn)的超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈手術(shù)和痔核懸吊術(shù)則完全破除傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)帶來的負(fù)面效果。超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈手術(shù)和痔核懸吊術(shù)，靜脈麻醉、局部麻醉手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)，硬膜外麻醉（包括骶骨麻醉）手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，禁食，咖啡和其他飲料也不能喝，這段時(shí)間易補(bǔ)液維持機(jī)體的恢復(fù)和休整。此外，此手術(shù)最大的特點(diǎn)是：手術(shù)時(shí)間短!恢復(fù)時(shí)間短！微創(chuàng)！無痛！復(fù)發(fā)率低！創(chuàng)口小! 體質(zhì)較好的患者，上午手術(shù)，下午就可以出院自己開車回家！術(shù)后6小時(shí)后，患者飲食可遵循一般規(guī)律即可，在原來飲食基礎(chǔ)上，每天保證300-500克的新鮮綠葉蔬菜，以及1500-2000毫升的水，至于咖啡，愛喝就喝唄。

肛腸術(shù)后的各種并發(fā)癥是各位患友極為關(guān)心的，雖然我們在術(shù)后會(huì)跟患友進(jìn)行詳細(xì)的溝通，但是很多患友在遇到具體情況時(shí)還是會(huì)手足無措，這篇文章教你們?nèi)绾螒?yīng)對肛腸術(shù)后并發(fā)癥。 1、 術(shù)后疼痛：術(shù)后疼痛是很常見的并發(fā)癥，疼痛閾值越低的患者對疼痛越敏感。對于痔瘡患者來說，術(shù)后7天都或多或少的疼痛，傷口越多，縫線越多，越覺得疼痛，7天拆除縫線后疼痛會(huì)大大緩解。對于膿腫患者來說，術(shù)后1周換藥都會(huì)很疼痛，術(shù)后2周后疼痛會(huì)大大緩解。術(shù)后可以口服樂松（每次一片一天3次 飯后口服）止痛，如果疼痛不緩解，可以肌肉注射止痛針。個(gè)別膿腔很大的患者可在換藥前在傷口上涂抹丁卡因膠漿緩解疼痛。 2、 術(shù)后出血：術(shù)后傷口滲血、便時(shí)手紙帶血、大便帶血是比較常見的，這種情況不必驚慌，一般術(shù)后2周后不再會(huì)出現(xiàn)便血的情況。對于痔瘡患者來說，術(shù)后2周要保證臥床休息，不做重體力勞動(dòng)，如果出現(xiàn)便時(shí)噴血，有大量血凝塊從肛門中流出的情況，就必須要來醫(yī)院處理，一般大出血發(fā)生的概率很低。 3、術(shù)后小便：術(shù)后肛門中會(huì)塞止血紗條，肛門外會(huì)紗布壓迫止血。紗布的壓迫，加上麻醉的影響，可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后小便不暢，可以術(shù)后用熱毛巾敷小腹，按摩骶尾骨幫助排小便。我們科都是早上做手術(shù)，多數(shù)病人在下午或者晚上都會(huì)小便，個(gè)別患者最遲在凌晨也會(huì)小便。有些患者會(huì)因?yàn)闆]有小便而變得很焦慮，自我感覺小腹脹痛，查體其實(shí)尿液并不多。所以放輕松，順其自然，小便自然就能解通，根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，需要術(shù)后導(dǎo)尿的患者其實(shí)并不多。當(dāng)然，實(shí)在解不出小便，可以讓值班醫(yī)生看一下，打一針幫助排小便，打針后仍不能解小便的就需要導(dǎo)尿了，尿管留置2天。 4、術(shù)后飲食：根據(jù)醫(yī)生的交代，一般術(shù)后回病房就可以飲水，進(jìn)食稀飯（糖尿病患者可進(jìn)食蒸蛋），術(shù)后當(dāng)天只能進(jìn)食稀飯（稀飯中不能加菜）。術(shù)后第二天可以進(jìn)食面條、抄手，糖尿病患者進(jìn)食糖尿病飲食。術(shù)后第三天可以正常飲食，米飯、肉、牛奶、蔬菜、水果等。但是忌辛辣、油膩、牛羊肉、雞肉等。痔瘡患者忌韭菜、芹菜、金針菇等高纖維蔬菜。 5、術(shù)后排便：術(shù)后第二天晚上睡前口服通便藥，術(shù)后第三天才可以進(jìn)行第一次大便，如果個(gè)別患者實(shí)在堅(jiān)持不到術(shù)后第三天，在術(shù)后第二天下午大便也是可以的。如果術(shù)后第三天沒有排便，那么術(shù)后第四天排便也是正常的。如果一直想大便但是大便不出來，可告知醫(yī)生處理。排便時(shí)間不能過久，控制在5分鐘之內(nèi)為宜，便后中藥坐浴，坐浴時(shí)間控制在5分鐘之內(nèi)。坐浴后可進(jìn)行換藥。 6、術(shù)后傷口水腫：術(shù)后傷口水腫是較為常見的并發(fā)癥，女性患者出現(xiàn)較多。大便時(shí)間過長、坐浴時(shí)間過長都可能引起。出現(xiàn)傷口水腫需堅(jiān)持一段時(shí)間外用藥物治療，如痔瘡栓、痔瘡膏等，水腫消后會(huì)留下小皮贅。