什么是環(huán)孢素A（CSA）？CSA是從土壤霉菌中分離出來(lái)的一種強(qiáng)效、選擇性高的免疫抑制劑。與其他免疫抑制劑相比，CSA的突出優(yōu)點(diǎn)在于選擇性地作用于T淋巴細(xì)胞，并不影響骨髓中的粒系和紅系細(xì)胞。其作用機(jī)理是抑制IL-2mRNA的轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而減少I(mǎi)L-2的生成，抑制T淋巴細(xì)胞的活化。什么情況下使用CSA？主要用于腎、肝、造血干細(xì)胞等移植的抗排異反應(yīng)。也用于自身免疫性肝炎、川崎病、狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病等以及再生障礙性貧血的治療。CSA的用法用量在不同疾病及疾病的不同階段會(huì)有所不同，請(qǐng)遵循醫(yī)生的用藥指導(dǎo)。CSA使用中需要注意哪些事項(xiàng)？需由富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)使用如果CSA采用靜脈輸注，則在第一次輸注的頭30分鐘需要觀察是否有過(guò)敏反應(yīng)口服可以和牛奶、巧克力奶、橙汁、蘋(píng)果汁等混合服用來(lái)改善口味不可與葡萄柚汁混合（會(huì)增加藥物濃度）膠囊應(yīng)整體吞服（這是因?yàn)樗幬锟赡軙?huì)對(duì)他人產(chǎn)生危害）治療4-7天需要檢測(cè)藥物濃度，疾病種類(lèi)及階段不同其目標(biāo)濃度會(huì)有不同，請(qǐng)遵循醫(yī)師指導(dǎo)定期監(jiān)測(cè)血壓、肝功能、腎功能和監(jiān)測(cè)血藥濃度,以調(diào)整用藥劑量CSA與非常多的藥物有相互影響，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)師的醫(yī)囑避免減毒活疫苗的預(yù)防接種。4.CSA應(yīng)該如何保存？室溫保存。無(wú)需放置冰箱，口服液低于20度有一些絮狀物，不影響藥效，請(qǐng)放置室溫以使這些絮狀物溶解后服用。另外，開(kāi)瓶后，應(yīng)在2個(gè)月內(nèi)使用。5.CSA有哪些副作用？CSA副作用和劑量大小密切相關(guān)，最主要的副作用為腎臟損害高血壓增加感染風(fēng)險(xiǎn)（細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲(chóng)等）、增加淋巴瘤和皮膚腫瘤風(fēng)險(xiǎn)（應(yīng)當(dāng)避免過(guò)多的紫外線照射）等。其他可能發(fā)生的副作用還有：多毛、震顫、胃腸道不適（厭食、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉）、齒齦增生、肝毒性、高鉀血癥、高尿酸血癥、低鎂血癥、高脂血癥、可逆性后枕部腦病、血栓性微血管病等本藥物科普系列適用于特定場(chǎng)景下的患者，例如環(huán)孢素在兒血液腫瘤科最常用的用法是用在移植后的抗排異和再生障礙性貧血的治療，為了避免產(chǎn)生混淆，筆者省略了其他如腎移植、肝移植等可能會(huì)遇到的情況。因此，本科普系列不是全面的，如果想要獲得詳細(xì)的信息，您應(yīng)當(dāng)遵循孩子主管醫(yī)師的指導(dǎo)并仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)。另外，所有藥物都有副作用，醫(yī)生在醫(yī)療工作中會(huì)衡量藥物的正作用和副作用才會(huì)作出是否使用以及如何使用藥物的決策，家長(zhǎng)們不應(yīng)因懼怕藥物副作用而不用藥，也不應(yīng)在不需要藥物治療的時(shí)候過(guò)度依賴藥物。最后，祝您的孩子健康平安：）

專(zhuān)家論壇 肝移植“精準(zhǔn)”治療原發(fā)性肝臟惡性腫瘤 李 濤（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院外科 肝移植中心，上海 200025) 關(guān)鍵詞:肝移植; 肝細(xì)胞癌; 膽管細(xì)胞癌; “精準(zhǔn)”治療 肝移植是由 Starzl 用來(lái)治療不可切除的肝腫 瘤而發(fā)展起來(lái)的。 最初 10 例肝移植受者中有 8 例 肝臟惡性腫瘤， 其中 5 例肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)，1 例膽管細(xì)胞癌，2 例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn) 移。 第 10 例生存時(shí)間最長(zhǎng)，于肝移植術(shù)后 400 d 死 于腫瘤復(fù)發(fā)[1]。 隨著肝移植技術(shù)的日漸成熟以及新 型免疫抑制劑的應(yīng)用，肝移植治療肝臟惡性腫瘤的 適應(yīng)證也得到進(jìn)一步擴(kuò)展。 然而，由于早期缺乏“精 準(zhǔn)”選擇病人的標(biāo)準(zhǔn)，各移植中心對(duì)肝移植治療肝 臟惡性腫瘤的熱情迅速被術(shù)后過(guò)高的腫瘤復(fù)發(fā)率 以及過(guò)低的生存率所澆滅。 此外，考慮到器官分配 的“公平”與“效用”，肝移植也更傾向于分配給良性 終末期肝病病人。 隨著肝移植經(jīng)驗(yàn)的不斷積累、術(shù) 后管理的加強(qiáng)以及新的腫瘤輔助治療方法的出現(xiàn)， 肝移植治療原發(fā)性肝臟惡性腫瘤的適應(yīng)證也在不 斷變化。 面對(duì)發(fā)病率日益增長(zhǎng)的肝腫瘤病人，如何 “精準(zhǔn)”選擇適宜肝移植治療的病人成為很多肝移 植中心面臨的難題。 肝移植治療 HCC 早期肝移植治療 HCC 的效果較差。 不僅圍術(shù) 期死亡率高， 且腫瘤復(fù)發(fā)率高達(dá) 80%，5 年總生存 率僅 15.2%[2]。 隨著 1996 年“米蘭標(biāo)準(zhǔn)”的出現(xiàn)，以 及肝移植由治療不可切除 HCC 向治療可切除 HCC 的觀念轉(zhuǎn)變， 肝移植治療 HCC 取得前所未有的成 功[3]。 采用“米蘭標(biāo)準(zhǔn)”精準(zhǔn)選擇的 HCC 肝移植，即 單個(gè)腫瘤直徑≤5 cm， 多發(fā)腫瘤病灶≤3 個(gè)， 最 大 徑≤3 cm，同時(shí)無(wú)肝外轉(zhuǎn)移，無(wú)大血管侵犯，4 年生 存率達(dá)到 75%，無(wú)復(fù)發(fā)生存率為 83%[3]。全肝切除的 肝移植，不僅可去除肝內(nèi)所有影像學(xué)檢查可見(jiàn)或不可見(jiàn)的腫瘤，且可治愈潛在的肝臟基礎(chǔ)疾病。 因此， 肝移植具有普通肝切除無(wú)法比擬的優(yōu)越性。 循證醫(yī) 學(xué)證據(jù)也證實(shí)，其術(shù)后病人比肝切除具有更低的腫 瘤復(fù)發(fā)率和更好的生存率[4-5]。 “米蘭標(biāo)準(zhǔn)”也成為目 前世界上應(yīng)用最為廣泛的肝癌肝移植篩選標(biāo)準(zhǔn)。 然 而“米蘭標(biāo)準(zhǔn)”過(guò)于嚴(yán)格，使相當(dāng)一部分盡管超過(guò)該 標(biāo)準(zhǔn)， 但仍可從肝移植治療中獲益的 HCC 病人失 去肝移植機(jī)會(huì)。 在不顯著增加腫瘤復(fù)發(fā)率和降低生 存率的情況下，國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者對(duì)“米蘭標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行 了擴(kuò)展，如“舊金山大學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(UCSF 標(biāo)準(zhǔn))”[6]、“上海 復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)”[7]、“杭州標(biāo)準(zhǔn)”[8]等。 其中“杭州標(biāo)準(zhǔn)”突破 了其他標(biāo)準(zhǔn)僅對(duì)腫瘤形態(tài)學(xué)條件進(jìn)行限制，創(chuàng)新性 納入血清學(xué)甲胎蛋白(alpha fetoprotein，AFP)水平以 及腫瘤的組織學(xué)病理分級(jí)作為篩選指標(biāo)，其對(duì)“米蘭 標(biāo)準(zhǔn)”擴(kuò)展比例高達(dá) 62%[8]。 但其標(biāo)準(zhǔn)中納入的腫瘤 組織學(xué)分級(jí)需術(shù)前穿刺活檢才能獲得，這可能增加 因穿刺導(dǎo)致的不必要出血及腫瘤轉(zhuǎn)移，因此限制其 廣泛應(yīng)用。 超過(guò)不同肝移植標(biāo)準(zhǔn)的 HCC 還可通過(guò) 降期治療獲得肝移植機(jī)會(huì)，而降期治療也可作為等 待肝移植期間控制腫瘤進(jìn)展的有效橋接治療措施。 這些降期和橋接方法包括:射頻消融、微波消融、經(jīng) 肝 動(dòng) 脈 化 療 栓 塞 (transarterial chemoembolization， TACE)、經(jīng)皮無(wú)水乙醇注射、選擇性肝內(nèi)放療以及 肝切除等[9-14]。降期和橋接治療的良好反應(yīng)是肝移植 術(shù)后預(yù)后良好的有效預(yù)測(cè)因素[10,13,15-16]。 此外，橋接 治療還可減少等待肝移植的 HCC 病人 10%~20% 的移除率[17-19]。 門(mén)靜脈癌栓通常被認(rèn)為是肝癌肝移 植的絕對(duì)禁忌證。 但最近來(lái)自韓國(guó)的活體肝癌肝移 植研究表明，合并門(mén)靜脈癌栓的病人在肝移植術(shù)后 5 年無(wú)復(fù)發(fā)生存率為 45.5%，總生存率為 63.6%。 認(rèn) 為對(duì)于癌栓未擴(kuò)展入門(mén)靜脈主干且 AFP 比較低的 肝癌病人，活體肝移植可作為一種根治性治療方法[20]。 我國(guó) HCC 病人多伴有乙肝后肝硬化， 多數(shù)病 人診斷時(shí)即為中、晚期。 如嚴(yán)格按照“米蘭標(biāo)準(zhǔn)”，勢(shì)必使眾多病人失去肝移植的機(jī)會(huì)。 但如過(guò)于擴(kuò)展選 擇標(biāo)準(zhǔn)，又對(duì)有限的器官資源造成浪費(fèi)。 因此，我中 心在“UCSF 標(biāo)準(zhǔn)”基礎(chǔ)上結(jié)合 AFP 水平，即單個(gè)腫 瘤直徑≤6.5 cm，多發(fā)腫瘤病灶≤3 個(gè)，最大徑≤ 4.5 cm， 腫瘤直徑之和≤8 cm，AFP≤400 μg/L，同 時(shí)無(wú)肝外轉(zhuǎn)移，無(wú)大血管侵犯，來(lái)“精準(zhǔn)”選擇 HCC 病人進(jìn)行肝移植。 對(duì)于超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)的病人，術(shù)前先 用 TACE 或射頻消融等方法進(jìn)行腫瘤降期治療。 如 腫瘤對(duì)局部治療有完全反應(yīng)， 降期到符合標(biāo)準(zhǔn)，肝 移植后可取得與符合標(biāo)準(zhǔn)的 HCC 肝移植相似的療 效，5 年生存率達(dá) 77%。 近年來(lái)隨著對(duì) HCC 分子生 物學(xué)研究的深入，一些新型腫瘤標(biāo)志物也可作為判 斷 HCC 預(yù)后的指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)“精準(zhǔn)”選擇 HCC 病人。 如既往研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)鏈非編碼 RNA ZEB1-AS1 和 ZFAS1 與 HCC 侵襲轉(zhuǎn)移及預(yù)后密切相關(guān)[21-22]。 檢測(cè) 其在 HCC 病人血清外泌體中的表達(dá)也許有助于 對(duì) HCC 病人肝移植的“精準(zhǔn)”選擇，但目前尚在 研究中。 總之，以腫瘤直徑等“靜態(tài)”的形態(tài)學(xué)指標(biāo)聯(lián)合 AFP 等“動(dòng)態(tài)”的生物學(xué)指標(biāo)可更“精準(zhǔn)”選擇適合 肝癌肝移植的病人。 諸多腫瘤標(biāo)志物(如 AFP、DCP)， 炎性標(biāo)志(如 NLR、PLR)以及腫瘤對(duì)降期和橋接治 療(TACE、射頻消融或無(wú)水乙醇注射)的反應(yīng)，PET- CT 檢查中腫瘤標(biāo)準(zhǔn)攝取值(standard uptake value， SUV) 均可作為等待供肝期間退出肝移植名單或 肝移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[23-28]，是擴(kuò)展 肝癌肝移植病人的有效選擇指標(biāo)[29-31]。 肝移植治療肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌 肝移植治療肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma, iCCA)早期結(jié)果非常令人失望， 因此目前全球很多肝移植中心把 iCCA 列為肝移植 的禁忌證[32-33]。 但這些早期研究中的膽管癌病例既 包括 iCCA， 也包括肝門(mén)膽管細(xì)胞癌 (hilar cholan- giocarcinoma, hCCA)， 而兩者在腫瘤生物學(xué)行為上 卻有很大差異。 因此， 很難準(zhǔn)確評(píng)價(jià)肝移植治療 iCCA 的效果。 雖然缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照研究證 實(shí)， 但對(duì)不能切除的 hCCA 及原發(fā)性膽汁性肝硬 化基礎(chǔ)上的 hCCA 來(lái)說(shuō)， 肝移植卻是最有效的治 療方法[34]。 符合“Mayo 標(biāo)準(zhǔn)”的 hCCA 肝移植術(shù)后 5 年生存率可達(dá) 82%[35]。 然而肝移植治療 iCCA 的 療效通常不佳。 加拿大的一項(xiàng)多中心回顧性研究分 析了因其他適應(yīng)證而行肝移植但最終被病理證實(shí) 為 iCCA 的 10 例病人，3 年生存率僅為 30%[36]。 然而，最近 Vilchez 等[37]利用 UNOS 數(shù)據(jù)庫(kù)，回 顧性分析 4 049 例肝移植中的 440 例 iCCA 病人， 其 5 年總生存率為 47%，但文中未按腫瘤大小進(jìn)行 分組分析。 Facciuto 等[38]研究肝移植切除的肝臟標(biāo) 本，發(fā)現(xiàn) 32 例合并肝硬化的 iCCA 病人。 進(jìn)一步采 用“米蘭標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行分層分析，卻發(fā)現(xiàn)符合“米蘭標(biāo) 準(zhǔn)”的 iCCA 組與符合“米蘭標(biāo)準(zhǔn)”的 HCC 組具有相 似的總生存率 (78%比 79%)。 超 “米蘭標(biāo)準(zhǔn)”的 iCCA 組 5 年生存率明顯低于符合 “米蘭標(biāo)準(zhǔn)”的 iCCA 組，且與超“米蘭標(biāo)準(zhǔn)”的 HCC 組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差 異(48%比 53%)。 該研究提示，肝移植治療“早期” iCCA 可獲得良好的預(yù)后。 因此，“精準(zhǔn)”地選擇適合 肝移植治療的 iCCA 病人是提高其療效的關(guān)鍵。 西 班牙的回顧性分析研究也證實(shí)， 非常早期的 iCCA (直徑≤2 cm) 病人在肝移植術(shù)后 5 年生存率可 達(dá) 65%，而腫瘤直徑>2 cm 或多發(fā)病灶病人，術(shù)后 5 年生存率僅為 45%，5 年累積復(fù)發(fā)率分別為 18% 和 61%。 這些研究進(jìn)一步證實(shí)“早期”iCCA 可作為 肝移植的適應(yīng)證[39]。 值得注意的是，這些回顧性研 究中的 iCCA 病人多為術(shù)前誤診為 HCC 或因肝 硬化失代償而行肝移植后在受體肝內(nèi)偶然發(fā)現(xiàn) iCCA。因此，這些結(jié)論尚需進(jìn)一步驗(yàn)證，而相關(guān)的前 瞻性研究也正在進(jìn)行。 對(duì)于能根治切除的早期 iCCA， 首選肝切除， 而對(duì)于不適合肝切除， 如合并門(mén)靜脈高壓或嚴(yán)重 肝硬化的極早期 iCCA，推薦肝移植手術(shù)治療[39-40]。 此外，隨著對(duì) iCCA 癌基因組學(xué)特征的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)， 以及新的預(yù)后腫瘤標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)，將有助于“精準(zhǔn)” 選擇適合肝移植的 iCCA 病人。 Sia 等[41]分析 149 例 iCCA 標(biāo)本的基因表達(dá)， 給出炎癥型與增殖型兩種 生物分型。 但該分型是否能預(yù)測(cè)肝移植術(shù)后病人的 復(fù)發(fā)與預(yù)后還不明確。 肝移植治療其他肝臟原發(fā)性惡性腫瘤 除以上肝臟常見(jiàn)的 HCC 及 iCCA 外，肝母細(xì)胞 瘤 (hepatoblastoma，HEBLA)、 纖 維 板 層 樣 肝 癌 (fi- brolamellar carcinoma, FLC)以及肝上皮樣血管內(nèi)皮 瘤(hepatic epithelioid hemangioendothelioma, HEHE) 也是肝移植的適應(yīng)證[42]。 HEBLA 是兒童期最常見(jiàn)的肝臟原發(fā)性惡性腫 瘤。 近年得益于化療與外科技術(shù)的提高，其總生存 率已由原來(lái)的 30%提高到 80%[43]。 化療后大部分HEBLA 可手術(shù)切除[44]。對(duì)于化療后不能常規(guī)切除的 患兒，肝移植是唯一選擇[45]。 不能常規(guī)切除的 HEBLA 患兒，肝移植術(shù)后 5 年生存率也達(dá)到 65%~87%，復(fù) 發(fā)率低于 26%[46]。 對(duì)預(yù)計(jì)僅能邊緣切除的 HEBLA， 建議初次治療即選擇肝移植。 因?yàn)槌醮沃委熂床扇?肝移植的患兒比腫瘤復(fù)發(fā)后采取挽救性肝移植的 患兒，術(shù)后生存率明顯提高[46]。 FLC 是一種少見(jiàn)的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤。 與HCC 相比，其多見(jiàn)于無(wú)基礎(chǔ)肝病的年輕病人。 外科切除仍是 FLC 的標(biāo)準(zhǔn)治療方法， 其 5 年生存率在 45%~80%[47-49]。 肝移植常為不能切除 FLC 的唯一治療選擇，術(shù)后 5 年生存率約 50%[50]。 Mavros 等[51]系 統(tǒng)復(fù)習(xí) 14 項(xiàng)研究，其中 6 項(xiàng)研究報(bào)道了 FLC 病人肝移植術(shù)后生存率，1、3 和 5 年生存率分別是 63% ~100%、43%~75%和 29%~55%。 由于 FLC 術(shù)前診斷困難，發(fā)病率低，多數(shù)研究病例為回顧性分析，病例數(shù)都非常少，因此對(duì)肝移植治療 FLC 的評(píng)價(jià)還需 大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)證實(shí)。 但毫無(wú)疑問(wèn)，對(duì)不能切除的 FLC，肝移植仍不失為一種有效的治 療 選 擇 [51-52] 。 HEHE 是一種低度惡性的肝臟軟組織腫瘤， 其生物學(xué)行為復(fù)雜，可發(fā)展為良性腫瘤如血管瘤， 也可發(fā)展為迅速進(jìn)展的惡性腫瘤如血管肉瘤[53]。 Hackl 等[46]回顧性研究表明，5 年總生存率為 83%， 5 年無(wú)復(fù)發(fā)生存率為46%~82%。 因此 Hackl 等[46]認(rèn) 為，對(duì)于不能手術(shù)切除的 HEHE 以及切除后具有高 復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的病人應(yīng)采取肝移植手術(shù)治療。 Hibi 等[54]也給出其選擇 HEHE 肝移植的經(jīng)驗(yàn)。 對(duì)于彌散 病灶>10 個(gè)，腫瘤直徑>10 cm，累及 4 個(gè)以上肝段 的 HEHE 病人，建議肝移植治療。 總結(jié)與展望 原發(fā)性肝臟惡性腫瘤已成為肝移植的主要適 應(yīng)證之一，其中最多見(jiàn)的仍是 HCC。 聯(lián)合腫瘤負(fù)荷 (大小與個(gè)數(shù))的“靜態(tài)指標(biāo)”、腫瘤標(biāo)志物(AFP、 DCP 等)的“動(dòng)態(tài)指標(biāo)”以及腫瘤對(duì)局部治療反應(yīng)， 均有助于“精準(zhǔn)”選擇適宜肝移植的 HCC 病人，使 其從肝移植治療中獲益最大化。 有理由相信，隨著 對(duì)腫瘤基因分子水平認(rèn)識(shí)的加深，新型腫瘤標(biāo)志物 的發(fā)現(xiàn)，新的腫瘤輔助治療方法(放化療、靶向治療 及免疫治療) 的出現(xiàn)， 以及新的抗排異方案 (如 mTOR 抑制劑)的應(yīng)用，原發(fā)性肝臟惡性腫瘤的“精 準(zhǔn)”肝移植治療也將得到不斷發(fā)展。 [參考文獻(xiàn)] [1] Starzl TE, Groth CG, Brettschneider L, et al. 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兒童肝移植是肝移植手術(shù)中的高精尖，一般醫(yī)院做不了。我院作為四大兒童肝移植中心，經(jīng)常有些家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)憂術(shù)后并發(fā)癥難以治療。所以我就常見(jiàn)的兒童肝移植術(shù)后并發(fā)癥及療效做簡(jiǎn)單的科普。最常見(jiàn)的動(dòng)脈并發(fā)癥毫無(wú)疑問(wèn)是肝動(dòng)脈血栓（HAT）形成，早期一般需要及時(shí)溶栓治療、急診手術(shù)取栓，否則容易導(dǎo)致移植肝失功，走上二次肝移植或者死亡的道路。在有經(jīng)驗(yàn)的移植中心，比如我們?nèi)A山醫(yī)院，近幾年都沒(méi)有發(fā)生過(guò)肝動(dòng)脈血栓的情況。其次是門(mén)靜脈血栓和門(mén)靜脈狹窄，這一類(lèi)并發(fā)癥總的來(lái)說(shuō)在我中心僅發(fā)生過(guò)一兩例，通過(guò)早期及時(shí)溶栓治療，無(wú)需再次手術(shù)取栓，效果好。門(mén)靜脈狹窄的患兒也可以通過(guò)介入下球囊擴(kuò)張或置入支架來(lái)治療，目前我中心和復(fù)旦兒科醫(yī)院（國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心）合作，在這一方面的診治經(jīng)驗(yàn)非常豐富，療效好，有很多外院手術(shù)的孩子家長(zhǎng)慕名而來(lái)。膽道狹窄同門(mén)脈狹窄相仿，通過(guò)及時(shí)的球囊擴(kuò)張和支架治療效果都很好，是可以治愈的。急性排斥反應(yīng)并不少見(jiàn)，表現(xiàn)為術(shù)后7-14天，肝臟轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素的異常升高。這種情況，目前一般通過(guò)激素治療，調(diào)整免疫抑制劑的類(lèi)型、用法用量 ，治療結(jié)果還是比較理想的。所以強(qiáng)調(diào)術(shù)后的密切隨訪復(fù)查。復(fù)旦兒科醫(yī)院肝病科的謝新寶主任是我們的老戰(zhàn)友了，這方面的治療經(jīng)驗(yàn)非常豐富。術(shù)后EB病毒還有巨細(xì)胞病毒感染并不少見(jiàn)，我們隨訪下來(lái)目前通過(guò)規(guī)范化的治療，療效都不錯(cuò)。移植后淋巴系統(tǒng)增生性疾?。≒TLD）稍微麻煩點(diǎn)，但發(fā)生率很低，另外通過(guò)美羅華的治療以及調(diào)整免疫抑制劑，我們現(xiàn)在僅有的幾個(gè)小朋友都恢復(fù)不錯(cuò)！總的來(lái)說(shuō)，目前兒童肝移植預(yù)后很好，各位家長(zhǎng)，多點(diǎn)信心，和我們一起護(hù)佑孩子共同成長(zhǎng)吧！總的來(lái)說(shuō)，目前兒童肝移植預(yù)后很好，各位家長(zhǎng)，多點(diǎn)信心，和我們一起護(hù)佑孩子共同成長(zhǎng)吧！