在器官移植中，肝移植比較特別，肝臟被稱為免疫特惠器官，為什么呢？首先，它的配型要求很低，只要血型相同即可移植。不像腎臟、骨髓，除了血型，還要通過一系列復(fù)雜的免疫測試。其次，肝臟有極強的再生能力，父母移植部分或一半的肝給孩子就夠用了。普通人捐獻出自己一部分的肝，未來還會再生；受體盡管接受的不是完整的肝，但也會逐漸長到符合年齡大小，就是這么神奇！一臺肝移植手術(shù)時間平均在6-8小時左右，難點在于下腔靜脈、門靜脈、肝動脈的吻合以及膽道重建。由于兒童肝移植的主要受者為先天性膽道閉鎖，年齡在1歲以內(nèi)（5-6月齡）居多。低體重兒童的血管很細，肝動脈只有兩三毫米，沒有顯微放大鏡根本做不了！極大的增加了手術(shù)難度，所以兒童肝移植堪稱為肝移植領(lǐng)域皇冠上的明珠！從 2014年起，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院已經(jīng)完成150余例兒童肝移植，已成為全國四大兒童肝移植中心！目前年均手術(shù)50例左右，手術(shù)成功率在97%以上，另外我們統(tǒng)計下來的3年生存率和5年生存率均在93%以上，效果非常好。但我們?nèi)匀唤?jīng)常會遇到不少家長及老人認為即使做了肝移植孩子也最多活幾年，最終選擇放棄手術(shù)。還有人認為親體手術(shù)會影響父母一輩子，這種傳統(tǒng)的觀念在很多家庭根深蒂固，讓人很遺憾。因此下面我就家長關(guān)心的幾個問題做一個簡單的科普，增加對兒童肝移植手術(shù)的信心，和我們攜手打贏這場拯救孩子的戰(zhàn)役。1. 手術(shù)年齡？一般6個月，體重5kg以上的兒童都適合做親體肝移植手術(shù)，但我們也有低齡兒童（4月、5月）的手術(shù)經(jīng)驗，手術(shù)都很成功。2. 患兒來源？我們治療的患兒一半以上是膽道閉鎖，還有一半是遺傳代謝性疾病，譬如我們之前報道的罕見的“酶”缺乏患兒，“小銅人”等等。3. 手術(shù)時機？對于膽道閉鎖患兒，我們經(jīng)驗上建議葛西術(shù)后3月退黃不佳（指南推薦總膽紅素在34-100umol/L）以及合并消化道出血、難治性腹水、復(fù)發(fā)及難以控制的膽管炎盡快考慮配型。年齡較大的患兒應(yīng)爭取接種疫苗后進行肝移植手術(shù)4. 親體手術(shù)，父母有沒有風(fēng)險？但凡手術(shù)都有風(fēng)險，但目前我們?nèi)A山醫(yī)院兒童肝移植團隊在國內(nèi)率先實現(xiàn)了幾乎所有供體的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后5天左右就能出院，手術(shù)出血非常少，無需輸血，風(fēng)險幾乎為零，相關(guān)文章已在國際權(quán)威雜志投稿錄用。我們目前每年都會舉辦兒童肝移植夏令營活動，對肝移植有顧慮的家長都可以來參加，看看肝移植的孩子，會更有信心！另外我們也會定期提供免費義診活動，有需要的家長可以聯(lián)系我們！

器官移植后，患者都需要長期隨訪復(fù)查看醫(yī)生，對于醫(yī)生來說，你只是千百個患者之一，而對于家人和你自己來說，你獨一無二。像醫(yī)生在醫(yī)院一樣，做一份自己的病歷，每次隨訪的時候帶著病歷，所有的信息、病情變化、服藥調(diào)節(jié)都在病歷里面，讓醫(yī)生看起來一目了然，心情都會瞬間好轉(zhuǎn)。那么，病歷要怎么做呢？里面要裝什么內(nèi)容？首先，買一個病歷夾，弄一個檔案袋也行，所有的檢查、記錄都裝到里面去。第二，把自己做移植的醫(yī)院病歷復(fù)印一份，這很簡單，在你出院十天后，微信就可以預(yù)約，人家復(fù)印好給你寄過來，還蓋好公章的。第三，每一次的檢查，把化驗單整整齊齊的貼在一張A4紙上，不會就學(xué)學(xué)醫(yī)生們怎么貼化驗單的。第四，記錄病歷。每一次復(fù)查的時間，做了什么檢查，醫(yī)生說有什么問題，用藥做了什么調(diào)整，自己要注意什么，都寫上。這些是必須記的，還有，平時在家有什么不舒服，血壓體溫有什么異常，都可以寫上。也許你會說，我看病的資料醫(yī)院不是都有嗎？確實有，但醫(yī)院有多個系統(tǒng)，不一定兼容，調(diào)閱也需要時間，網(wǎng)絡(luò)也不一定那么順暢，如果每個病人我花半個小時，大家約我的號就不那么容易了。還有，記住，你自己寫的，一定是最真實、最全面的，醫(yī)生掌握的信息越全面，對你好處就越多！

先舉個例子，上海金山的小張，是全國第一個兒童肝移植受者，也被稱為兒童肝移植界的“老大”，術(shù)后到目前已經(jīng)20多年了。1996年，他因為先天性豆?fàn)詈俗冃愿尾《鴮?dǎo)致肝硬化失代償，在長征醫(yī)院做了肝移植手術(shù)，后來和正常人一樣讀書就業(yè)，2015年的時候他還喜得貴子?？梢姼我浦膊⒉皇谴蠹艺f的“只能活幾年”。世界上最早因為先天性膽道閉鎖做肝移植手術(shù)的孩子到現(xiàn)在已經(jīng)六十多歲了，仍然健在。華山醫(yī)院肝移植中心的手術(shù)量和術(shù)后生存率位列全國各移植中心前列，從我們的數(shù)據(jù)來看，目前肝移植手術(shù)成功率平均90%以上，兒童肝移植手術(shù)成功率甚至可以達到97%，術(shù)后長期生存率在90%以上。國內(nèi)開始做肝臟移植手術(shù)已有20余年的歷史，20年的手術(shù)技術(shù)改進，高級抗生素的應(yīng)用以及更好的抗排異藥使得我們也越來越有信心。我個人已獨立完成了2000例肝移植手術(shù)，手術(shù)時間也由最初的10小時左右縮短至六七個小時，甚至最快3個小時。術(shù)后感染控制更有效，并發(fā)癥更少，給很多家庭省了一大筆費用。目前國內(nèi)國際的一流移植中心，肝移植術(shù)后10年生存率在80%左右甚至更好。10年生存率這個概念要強調(diào)一下，不是很多人理解的只能活10年，而是說有80%的患者術(shù)后10年仍然健在，并且將一直生存下去。我國術(shù)后生存期超過10年的患者非常多！移植后讀書、就業(yè)、結(jié)婚生子的也很多！通俗的說，如果你術(shù)后5年乃至10年都還蠻好，那恭喜你！另外特別說明一下，晚期肝癌患者因為復(fù)發(fā)風(fēng)險高，術(shù)后5年存活率甚至還不到50%，也許只能活一兩年，生活質(zhì)量不高。術(shù)后藥物及護理花費高昂，所以晚期肝癌一般不建議做肝移植手術(shù)。兒童先天性代謝性疾病和膽道閉鎖患兒療效非常好，所以我們強烈建議該做就趁早做，錢的問題我們一起想辦法，具體可以看看我們的基金資助情況。術(shù)后管理方面很重要，我們?nèi)A山醫(yī)院及負責(zé)兒童移植術(shù)后管理的上海兒童醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院都是醫(yī)院中的“國家隊”，在術(shù)后調(diào)藥及遠期并發(fā)癥的處理經(jīng)驗非常豐富。有許多肝移植患者甚至已經(jīng)停用抗排異藥物，這意味著，他們的身體已經(jīng)完全接受了移植肝臟。綜上，正確的認識肝移植手術(shù)并非那么可怕，相信我們會攜手擁有更美好的未來！最后，祝愿各位老病友們生活美滿，健康長壽。祝愿孩子們健康成長，相信我們，一切都會好起來的！ 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院肝移植中心 全體醫(yī)護人員敬上

實體器官移植受者因術(shù)前免疫功能低下、手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后免疫抑制等危險因素，侵襲性真菌感染的發(fā)生率約3.1%，12周死亡率高達29%。其中念珠菌感染(59.0%)居首位，曲霉菌感染(24.8%)和隱球菌感染(7.0%)分居第二和第三位。真菌感染可導(dǎo)致實體器官移植后并發(fā)癥甚至死亡，其危險因素包括免疫抑制、皮膚或粘膜完整性破壞、吻合口瘺等。 肝移植術(shù)后真菌感染的診斷常依據(jù)組織病理學(xué)或無菌標(biāo)本的培養(yǎng)，血液、腦脊液及肺泡灌洗液等1-3-β-葡聚糖實驗（G試驗）、乳膠凝集試驗、半乳甘露聚糖試驗（GM試驗），使念珠菌、隱球菌及曲霉菌感染的診斷率大幅提高。 早期感染者肺部CT多表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)、滲出、實變影，同時伴有胸腔積液，以上征象可同時存在；晚期感染者肺部CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或斑點致密影，較少合并胸腔積液。 實體器官移植受者因術(shù)前免疫功能低下、手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后免疫抑制等危險因素，侵襲性真菌感染的發(fā)生率約3.1%，12周死亡率高達29%。其中念珠菌感染(59.0%)居首位，曲霉菌感染(24.8%)和隱球菌感染(7.0%)分居第二和第三位。真菌感染可導(dǎo)致實體器官移植后并發(fā)癥甚至死亡，其危險因素包括免疫抑制、皮膚或粘膜完整性破壞、吻合口瘺等。 肝移植術(shù)后真菌感染的診斷常依據(jù)組織病理學(xué)或無菌標(biāo)本的培養(yǎng)，血液、腦脊液及肺泡灌洗液等1-3-β-葡聚糖實驗（G試驗）、乳膠凝集試驗、半乳甘露聚糖試驗（GM試驗），使念珠菌、隱球菌及曲霉菌感染的診斷率大幅提高。 早期感染者肺部CT多表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)、滲出、實變影，同時伴有胸腔積液，以上征象可同時存在；晚期感染者肺部CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或斑點致密影，較少合并胸腔積液。 在肝移植中，抗真菌感染方案主要依據(jù)疾病的部位、免疫抑制狀態(tài)及疾病的嚴重程度而定。區(qū)分播散性真菌感染還是局限性肺部感染或無癥狀感染對選擇初始治療具有重要的指導(dǎo)價值。一方面，根據(jù)病原學(xué)依據(jù)，使用棘白菌素類、三唑類、氟胞嘧啶等抗真菌藥物。對于肺部曲霉菌或隱球菌感染，治療療程較長，通常為3-6個月，甚至更長時間。另一方面，降低免疫抑制強度也是治療真菌感染的一個部分，但要注意急性排斥反應(yīng)和免疫重構(gòu)綜合征的發(fā)生，使得治療復(fù)雜化、困難化。 參考文獻： 1.中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會, 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制學(xué)分會, 復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院抗生素研究所. 中國實體器官移植供者來源感染防控專家共識(2018版)[J]. 中華器官移植雜志 2018;39(1):41-52 2.Baddley JW, Forrest GN.Cryptococcosis in solid organ transplantation-Guidelines from the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice[J]. Clin Transplant 2019:e13543 3.錢永兵,施永恒,申川等，肝移植圍手術(shù)期隱球菌感染的診治. 中華器官移植雜志 2019;40(12):744-749

肝移植后需要免疫抑制劑維持新肝的功能，肝移植患者術(shù)后早期或后期都會遇到肝功能指標(biāo)波動，主要包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、r谷氨?；D(zhuǎn)移酶、膽紅素等指標(biāo)的異常。主要可能的病因包括： 1、急性細胞排斥反應(yīng)； 2、原發(fā)病復(fù)發(fā)，如乙肝、丙肝病毒再感染、自身免疫性肝病復(fù)發(fā)； 3、病毒感染，如巨細胞病毒、EB病毒、戊型肝炎等； 4、膽道吻合口狹窄，引起膽道感染； 5、抗體介導(dǎo)排斥反應(yīng)； 6、藥物性損傷。 患者出現(xiàn)肝功能指標(biāo)波動時，及時聯(lián)系主治醫(yī)生，請勿自行加藥或減藥，診斷明確后給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

肝移植術(shù)后抗排異藥物能停么？談?wù)勔浦残g(shù)后排斥反應(yīng)最近遇到了一位患者，也是我的一位老朋友。肝移植術(shù)后18年了，他是一個非常了不起的明星病人，每次我與終末期肝病的患者進行肝移植術(shù)前談話時都會拿他舉例，來證明肝移植是一個非常成熟有效的技術(shù)。確實是這樣，當(dāng)移植醫(yī)生看到自己的辛勤付出躍然于生活之間時那種成功的欣慰會讓你信心百倍。但是就是這樣的一個明星患者最近又再次入院了，因為他在肝移植術(shù)后10年左右的時候覺得身體各方面都很好，與正常人沒有任何差別，自己又聽別人說抗排異藥物有很多副反應(yīng)，于是私自把所有的抗排異藥物全部停用了，停用后早期發(fā)現(xiàn)肝功能也確實沒有什么異常，于是自己更加不注意監(jiān)測和隨訪，結(jié)果此次因為發(fā)熱、黃疸入院，做了相關(guān)的檢查，考慮是發(fā)生了慢性排斥反應(yīng)導(dǎo)致的膽道并發(fā)癥，令人感到十分惋惜，那么肝移植術(shù)后能不能停用抗排異藥物呢？今天我們就聊聊肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)。肝移植術(shù)后為什么要吃抗排異藥物？肝移植是目前公認的治療各種終末期肝?。毙愿嗡ソ?、肝硬化、肝臟腫瘤等）最有效的方法。一般常說的肝移植屬于同種異體移植，就是一個種屬（人）之間的不同個體之間的移植，人類的免疫系統(tǒng)對來自異體的抗原，主要是組織相容性復(fù)合體（ major histocompatibility complex，MHC）會產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，就會造成排斥反應(yīng)（ transplant rejection）的發(fā)生。移植排斥反應(yīng)的本質(zhì)是受體免疫系統(tǒng)與供體移植物相互作用而產(chǎn)生的特異性免疫應(yīng)答，適應(yīng)性免疫應(yīng)答（ adaptive immunity response）和固有免疫應(yīng)答（ innate immunity response）均參與了移植排斥反應(yīng)。排斥反應(yīng)是影響肝移植術(shù)后移植肝和患者長期存活的重要原因。盡管肝臟是人體內(nèi)具有一定程度天然免疫耐受性的免疫特惠器官，肝移植的配型要求很低，只要血型相同或者符合輸血原則即可進行移植，但是還是需要使用抗排異藥物來預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生。移植術(shù)后排斥反應(yīng)有哪幾類？排斥反應(yīng)可分為三種：1.超急性排斥反應(yīng)：發(fā)生在移植后數(shù)分鐘至數(shù)天，主要有體內(nèi)預(yù)存抗體介導(dǎo)。2.急性排斥反應(yīng)：是由T細胞介導(dǎo)的，總是伴隨著獲得性抗體應(yīng)答的過程，可以發(fā)生在移植后的任何時間尤其是移植后的最初數(shù)周至數(shù)月。一般會有10-40%的患者會發(fā)生急性排斥反應(yīng)。3.慢性排斥反應(yīng)：是遠期移植物丟失和纖維化的最常見原因，發(fā)生在移植后數(shù)月至數(shù)年。慢性排斥反應(yīng)，常被稱為“膽管細胞減少性排斥反應(yīng)”，以膽管缺血性損傷和減少為特征，只在不到5%的患者中發(fā)生。抗排異藥物有哪些副反應(yīng)？免疫抑制治療是預(yù)防和治療排斥反應(yīng)發(fā)生的主要方法。一般來說免疫抑制藥物需要終生服用。尤其當(dāng)發(fā)生急性排斥反應(yīng)時，還需要加大免疫抑制藥物用量或調(diào)整免疫抑制治療方案以逆轉(zhuǎn)排斥反應(yīng)。因為抗排異藥物會抑制機體正常的免疫功能，因此增加了感染和腫瘤的發(fā)生風(fēng)險，另外還會有如下副反應(yīng)：l 腎毒性：如最常用的他克莫司、環(huán)孢素類藥物最顯著的副反應(yīng)就是腎功能損傷，很多患者會出現(xiàn)血肌酐升高，嚴重時可能會發(fā)生腎功能衰竭。l 骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)：例如嗎替麥考酚酯(MMF) 臨床上主要的副作用包括白細胞減少癥和腹瀉。 l 心血管疾病及代謝相關(guān)并發(fā)癥：如高血壓、高脂血癥、糖尿病等。除了藥物影響外，很多患者在移植術(shù)后不注意控制飲食，引起高血糖、高尿酸、高血脂，增加了心血管疾病的發(fā)生。（具體可參看之前的科普文章，肝移植術(shù)后就可以高枕無憂了么？）肝移植術(shù)后能停抗排異藥物么？從專業(yè)角度來說，移植免疫耐受（ immune tolerance）是徹底克服移植排斥反應(yīng)的最理想狀態(tài)，通俗點就是移植術(shù)后不用再吃抗排異藥物，受體對移植物完全耐受，而不發(fā)生排斥反應(yīng)。有國外的研究顯示，有小部分患者在肝移植術(shù)后成功實現(xiàn)了停用免疫抑制藥物，停藥 1 年以上且肝功能、肝臟組織活檢結(jié)果均正常，這與很多因素有關(guān)，具體機制還沒有搞清楚。對于移植術(shù)后的免疫抑制方案選擇，我們推薦個體化治療。對于特定選擇的移植患者，可以通過免疫誘導(dǎo)、同時結(jié)合患者的臨床特征、疾病類型、免疫分型等因素來誘導(dǎo)完全的免疫耐受。但是，我們需要知道的是：完全的免疫耐受只適用于“幸運”的一小部分人（<20%），不是所有的肝移植患者都適合停用抗排異藥物的，尤其在沒有密切監(jiān)測肝功能和肝臟組織活檢的前提下。停用抗排異藥物會增加發(fā)生排斥反應(yīng)的風(fēng)險，目前還不清楚究竟哪些患者適合停用免疫抑制劑，而且臨床上觀察到許多致命的排斥反應(yīng)發(fā)生于無醫(yī)學(xué)監(jiān)督情況下停用抗排異藥物的患者，這其中包括很多肝移植術(shù)后多年的患者，就像文中開頭提到的那位肝移植術(shù)后18年的患者那樣。因此，對于那些好不容易從鬼門關(guān)走一遭的肝移植老朋友們，請不要私自停用所有的抗排異藥物，盡管停用短期內(nèi)似乎沒什么危害，但是在較長時間內(nèi)就會造成移植物不可逆的損失。行百里者半九十，請珍惜來之不易的生命禮物！

一提起肝移植，大家總會說到某著名演員FB 說他那么有錢做了肝移植不也才活了1年多嗎。 其實，這種說法是很片面的。 我的門診什么病人最多？肝移植術(shù)后病人最多！ 今天門診一個肝移植術(shù)后病人13年了，看起來和正常人沒有任何區(qū)別，他也說“當(dāng)初就是為了活命，賭了一把，沒想到活了十多年！” 還有一個33歲的年輕人，十年前因為肝豆?fàn)詈俗冃宰龅氖中g(shù)，現(xiàn)在依然很好，已經(jīng)成家立業(yè)。 所以，肝移植不僅是一個救命的手術(shù)，做完手術(shù)后可以獲得長期生存，也能和正常人一樣生活工作！

導(dǎo)語肝臟是人體質(zhì)量很大的一個器官，一般成年人的肝臟平均可以達到1.5kg，而且需要負擔(dān)身體的許多代謝、外分泌、內(nèi)分泌、排毒等等工作，是不可或缺的重要器官。因此，與很多其他器官疾病的外科治療不同，例如，為了治療胃癌我們可以將全胃切除，為了治療膀胱癌我們可以將全膀胱切除，但是我們不能為了治療肝癌將肝臟全部切除，不然整個人體的正常生命運轉(zhuǎn)就會戛然而止。為了給大家講述清楚肝臟再生能力的前因后果，我特地翻出了曾經(jīng)虐我千百遍的人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)課本，做了嚴謹?shù)目破諅湔n。1肝臟再生的經(jīng)典理論先看看《系統(tǒng)解剖學(xué)》和《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教科書（人衛(wèi)第2版）關(guān)于肝的再生能力的描述：正常人體的肝細胞數(shù)量是基本穩(wěn)定的，但在肝受損后，或者肝部分切除后，在殘余肝不發(fā)生炎癥和纖維增生的情況下，肝細胞迅速出現(xiàn)快速活躍的分裂增殖，并能精確地調(diào)控自身體積大小。有動物實驗表證明，肝被切除3/4后，肝的生理功能仍可維持，并逐漸恢復(fù)原來的重量。目前在臨床應(yīng)用中也已經(jīng)確定，在人體肝臟被施行大部分切除后（正常人最多可切除2/3）也有再生能力，但因病變情況而異，一般可以在半年內(nèi)恢復(fù)正常肝體積。從上述理論中，我們基本可以明確肝臟是具有再生能力的，這也就是臨床工作中肝臟外科通過肝部分切除手術(shù)治療疾病的基礎(chǔ)。2肝臟再生能力因人而異肝臟具有再生能力這一大方向基本明確后，我們也需要知道，這個能力的大小是受很多因素的影響的，而且因人而異。第一種是肝炎，這應(yīng)該是影響肝臟再生功能最嚴重的因素之一，當(dāng)肝炎病毒感染肝臟之后，會逐步導(dǎo)致肝臟組織結(jié)構(gòu)的纖維化，引發(fā)肝硬化，直接減弱肝臟組織的再生能力。所以，在對肝硬化患者施行手術(shù)治療時，相比于正常肝臟能夠耐受的最大切除范圍，會根據(jù)肝硬化的嚴重程度打不少的折扣。第二種是酒精，酒精造成肝細胞損傷的同時還抑制肝細胞的增殖，同樣也會造成酒精性肝硬化的產(chǎn)生，所以在長期飲酒患者遭受任何形式的肝損傷（比如乙肝、藥物性肝炎、肝臟外傷）時，后果都比不飲酒的人要差很多。第三種是脂肪肝，會導(dǎo)致肝細胞中脂肪比例增多，影響肝細胞的正常功能，而且脂肪肝也會引起肝組織結(jié)構(gòu)的纖維化，同樣會導(dǎo)致肝硬化，因此本身有脂肪肝的人，他們的肝臟再生能力會下降。3這些技術(shù)都源于肝臟再生1.活體肝移植相信很多朋友都看到過關(guān)于父母兄弟子女這些親人之間互相捐肝救命的感人故事，這便是活體肝移植，通過切取健康人體的一部分肝臟，移植于病患體內(nèi)替代已經(jīng)發(fā)生疾病的原有肝臟。不同于常規(guī)的逝世后器官捐獻，這項技術(shù)的難度在于需要保證捐獻者和接受者均能夠順利存活下來。這便是基于肝臟的再生能力，捐獻者切取部分肝臟后，剩余肝臟可以逐步再生達到原有的大小和重量；接受者在接受部分肝臟后，這部分肝臟也可以在受者體內(nèi)再生達到需要的大小和重量。2.分期肝臟切除手段在肝臟外科的臨床工作中，經(jīng)常會遇到很多肝癌患者，因為腫瘤過于巨大，占據(jù)了大部分肝臟的空間體積，如果直接切除腫瘤，剩余的肝臟組織將無法承擔(dān)人體所需的代謝活動，引發(fā)肝功能衰竭，危及生命?；诟闻K的再生能力，近年來興起了分期肝臟切除這一手段，其中最具代表性的便是——“聯(lián)合肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)(associating liver partition and portal vein ligation for stagedhepatectomy, ALPPS)”?；驹砭褪峭ㄟ^血管結(jié)扎和肝臟分割，人為造成肝組織的相對不足，刺激正常肝臟組織增殖再生，當(dāng)正常肝臟組織體積達到一定標(biāo)準(zhǔn)后，再行手術(shù)切除腫瘤。這樣既能完成腫瘤的切除治療，又能保證剩余正常肝組織符合人體代謝活動需求。3.人造肝臟的研究近年來，人類的干細胞研究進展可謂如火如荼，其中對于人造器官的研究是很多科學(xué)家關(guān)注的熱點。特別是肝臟組織本身就具有極強的再生能力，這便引起了很多科學(xué)家的興趣。已有研究發(fā)現(xiàn)可以利用肝臟組織細胞的再生功能，人工搭建出來一個簡易肝臟，甚至可以發(fā)揮一定的生理功能。當(dāng)然這還處于科研階段，但相信在不遠的將來，通過科學(xué)研究的不斷攻關(guān)，人造肝臟一定會出現(xiàn)在人們面前，到時候的很多肝臟終末期疾病都有可能迎刃而解?？偨Y(jié)肝臟是人體非常重要的器官，負擔(dān)著人體每天繁多的生理功能，而且肝臟本身具有很大的再生潛力，一定程度上可以耐受疾病、創(chuàng)傷的打擊，但是也受肝炎、脂肪肝、酒精等諸多因素的限制和影響，所以保肝護肝工作特別重要，這樣才能避免肝臟出現(xiàn)意外損害。接下來，肯定會有更多的科學(xué)研究著眼于肝臟的再生功能，期待可以通過研究的進步更好的服務(wù)人類的健康事業(yè)。

導(dǎo)語經(jīng)常會有影視劇節(jié)目演繹一些感人至深的器官捐獻情節(jié)，例如其中一個人犧牲自己的一部健康肝臟，捐獻給另一個生命垂危的患者，讓我們感受到了人世間的溫暖和正能量。有了這么多的輿論支持，很多朋友就開始關(guān)心活體肝移植捐獻和接受之間，會不會有一個大型的數(shù)據(jù)庫，方便大家尋找自己的活體肝移植供者和受者。其實，在活體肝移植方面，這種捐獻模式是沒有的，因為活體肝臟捐獻有很多復(fù)雜的社會問題需要考慮。活體肝移植就是從健康捐肝者身上切取部分肝臟作為供肝，然后移植給患者的手術(shù)方式?？梢哉f是目前解決世界性供肝短缺的重要手段，而且由于缺血時間短、供受體之間相容性好，所以相比于尸體肝移植具有一定的優(yōu)點。但是必須要承認的是，活體肝移植在拯救患有嚴重肝臟疾病受者的同時，客觀上肯定會對健康的供者造成身體損傷，所以其劣勢和危險性也十分明顯。迄今為止，世界范圍內(nèi)已經(jīng)有20例左右的捐肝者死亡，所以必須要進行重視。1活體肝移植不只是醫(yī)學(xué)問題在世界上有的國家，其法律是同意進行有償器官捐獻的，例如在1997年，伊朗部長理事會(Iranian Board of Ministers)通過了《有償贈與法案》，規(guī)定國家會給予活體器官捐獻者一定的經(jīng)濟補償。貌似這種情況很好，一定程度上明顯緩解了供體缺乏的情況，縮短了器官移植需要者的等待時間。但是，這些捐獻的發(fā)生很多都來自于地下黑市交易，發(fā)展下去將是對窮人等弱勢群體的剝削，也受到了各界輿論的批評和指責(zé)。所以，這項技術(shù)就像一把雙刃劍，用好了可以造福許多瀕臨死亡的患者和面臨破碎的家庭，用不好便會對很多原本就生活苦難的人雪上加霜。2倫理委員會至關(guān)重要為了避免一些違法或者灰暗的事情發(fā)生，國家明確規(guī)定，凡是開展器官移植的醫(yī)院，都必須設(shè)立包括醫(yī)學(xué)專業(yè)、倫理專業(yè)、法律專業(yè)等專家在內(nèi)的“器官移植倫理委員會”。倫理委員會便需要負責(zé)對即將進行的每一例器官捐獻、器官移植做全面的評估和判斷，包括器官捐獻和移植的適應(yīng)癥、禁忌癥、合法性、倫理原則等。只有當(dāng)倫理委員會同意器官捐獻或者器官移植之后，這些臨床治療活動才能正常開展。3陌生人可以捐獻部分肝臟嗎？從法規(guī)原則上來講，這個問題的答案是否定的。因為，為了規(guī)范人體器官移植，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障人體健康，我國自2007年5月1日起施行的《人體器官移植條例》，其中第十條就明確規(guī)定：活體器官的接受人限于活體器官捐獻人的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻人存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員。通俗點來說，意思就是捐獻者和接受者之間至少應(yīng)該是“親戚”關(guān)系。所以這一條就基本可以否定像伊朗那樣的器官買賣交易。而且筆者自從接觸到肝移植以來，幾乎都是有一定血緣關(guān)系的親屬之間捐獻。而且在這一點上，器官移植倫理委員會也從不怕麻煩，在批準(zhǔn)進行活體肝移植之前會將供受者之間的各種社會關(guān)系證明查個透明，謹防器官買賣這樣的交易來鉆空子。4如果發(fā)生“親情綁架”怎么辦？中國是個非常濃厚的人情社會，家族的親情意識也都很重。所以不可避免的會出現(xiàn)很多，兄弟、姐妹、叔侄等等之間的親情綁架，也算道德綁架的一種。舉個例子，弟弟得了肝病終末期，正好和哥哥的血型等條件配型合適，家族中便會無形中產(chǎn)生一種希望哥哥捐獻部分肝臟來挽救弟弟生命的期望。但是每個人都是獨立的，兄弟之間也都有各自的小家庭和人生需求。如果碰上哥哥從很多自身因素方面不適合進行捐獻，但又不能主動拒絕捐獻請求，這樣的情況該怎么辦呢？所以，這也是器官移植倫理委員會的必要性。每次倫理審查時，倫理委員會都會單獨并且保證隱私的和供受者分別進行單獨交流。遇到上述供者內(nèi)心中不適合捐獻的情況，倫理委員會會對供者的非捐獻決定表示尊重和理解，同時會保證他的隱私，之后會盡可能從一些醫(yī)學(xué)客觀數(shù)據(jù)的角度來為供者不適合捐獻部分肝臟提供支持。畢竟，每個人的健康都很重要，每個人對自己的身體健康都有無法剝奪的獨立決定權(quán)利，我們應(yīng)該尊重，這才是一個文明社會應(yīng)該的表現(xiàn)?？偨Y(jié)作為一名醫(yī)生，特別作為移植外科醫(yī)生，可以稱得上是“刀尖上舔血”的工作。在活體肝移植方面，醫(yī)生肩負的是兩個沉重的生命和一個大家庭的希望。掌握了活體肝移植這一項技術(shù)只是當(dāng)好移植外科醫(yī)生的基本，在工作中，我們還需要關(guān)注人文、法律、經(jīng)濟等多個方面的情況，盡可能讓活體肝移植這一雙刃劍用到正確的地方，減少不必要悲劇的發(fā)生

一般來說，術(shù)后3-4周，肝功能逐漸恢復(fù)正常，沒有其它并發(fā)癥就可以出院。但是要注意經(jīng)常隨訪，患者康復(fù)岀院后，需要依靠自我護理，應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑服藥，絕不可輕信他人的勸告更改或停藥；掌握服藥的劑量、時間、次數(shù)、方法。另外患者應(yīng)該保持生活規(guī)律，避免勞累，但這并不意味著只讓患者整天臥床休息，適當(dāng)?shù)幕顒邮怯幸娴模S著身體的日漸康復(fù)患者完全可以恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和工作。當(dāng)然，一旦感覺有異常，不要心存僥幸，應(yīng)立即到醫(yī)院看醫(yī)生，復(fù)查化驗，胸片、肝臟B超、電解質(zhì)、凝血功能等。另外，有些肝癌患者需在移植術(shù)后需定期復(fù)查，每三個月復(fù)查一次CT,每半年復(fù)查一次核磁，及時藥物治療和其他輔助治療來預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)。患者在移植術(shù)后的第一個月每周復(fù)查一次，術(shù)后一個月后每兩周復(fù)查一次，第三個月無情況，拔出T管。術(shù)后3~6個月，患者需要服用大劑量的免疫抑制劑和激素，這時往往抵抗力較低，容易發(fā)生感染等；另一方面，在這個時期，患者機體對移植進入體內(nèi)的肝臟的免疫反應(yīng)最強，易發(fā)生急性排斥。術(shù)后3~6個月是影響移植肝臟長期存活和患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵時刻。此階段避免勞累，少去人群密集的地方。移植術(shù)后后半年，每1個月隨訪1次。 此階段可做一些簡單避免勞累性的工作。移植術(shù)后第2年，每3月隨訪1次；患者可正常上班學(xué)習(xí)。避免勞累性工作。移植術(shù)后第三年，每半年隨訪1次肝癌肝移植患者還需嚴密監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)情況，隨訪各項腫瘤指標(biāo)來及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，如定期作胸腹部CT、B超、檢查血清甲胎蛋白(AFP)等。