肝移植手術過程復雜，為四級（最高級）手術，其手術時間遠遠超過常規(guī)外科手術。目前國際上肝移植手術的平均時間約在7.5小時左右。在我中心，一臺經(jīng)典的原位肝移植手術現(xiàn)在一般需4~7個小時。一般來說，手術持續(xù)時間越短，對患者的術后恢復也越有利。手術時間的長短取決于很多因素：1、病人是否有過上腹部手術史，尤以肝移植手術史為著。接受再次肝移植術的患者，因病肝常有腹腔黏連，分離復雜；術野組織顯示不清，失去原有解剖結(jié)構(gòu)；易伴有出血等原因，手術時間一般需要8個小時以上，較長者可達12小時以上。其他諸如膽囊切除術，肝切除術，膽腸吻合術，TIPS術后的患者，手術時間也會有不同程度的延長。2、醫(yī)師的熟練程度：手術愈熟練的醫(yī)師手術完成時間愈短。3、手術的方式：肝移植術式一般分為經(jīng)典原位肝移植和背馱式肝移植，背馱式術式時間更短；此外，需行體外轉(zhuǎn)流的患者手術時間更長。4、手術的復雜程度越高，時間也相對越長。如患者體內(nèi)病肝形態(tài)完整，無黏連；血管無變異，門脈主干未形成附壁血栓；腫瘤患者瘤體未破，未侵犯腹壁及膈肌等，則手術時間越短。反之，特殊情況愈多，手術中需處理的病變愈多，則需要更多手術時間。5、患者的肝功能及一般狀態(tài)：術前相關指標與一般狀態(tài)愈好的患者，所需手術時間相應縮短。反之，肝功能差的患者，常伴有大量腹水，凝血功能不佳，會增加手術時間。

肝移植術前的患者大多肝功能失代償，肝無法維持其原有的消化、代謝、分泌、解毒等功能。因此患者在術前飲食上需特別注意：1、嚴格禁酒。酒精需經(jīng)過肝臟代謝、解毒，乙醇代謝為醛對肝臟具有直接毒性，同時也會影響肝臟對其他體內(nèi)物質(zhì)的代謝和解毒作用。2、蛋白攝入。對于有肝性腦病或者血氨升高的患者，需要減少蛋白攝入，避免高蛋白飲食，避免大量攝入魚類、肉類、豆、奶、雞蛋等。但是肝病患者往往存在低蛋白血癥等營養(yǎng)不良的情況，患者仍需攝入少量蛋白，如有必要，需從靜脈輸注蛋白。3、避免硬食。尤其是有食管胃底靜脈曲張的患者。肝病末期患者大多會因為門靜脈高壓出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，如食用硬食，很可能導致曲張血管破裂出血而威脅生命。4、避免油膩食物。過多油膩食物會加重肝臟消化負擔，脂肪需要膽汁消化排泄，術前患者膽汁分泌功能減弱，大量脂肪沉積，會更加減弱肝臟功能，加劇肝臟失代償。5、維生素攝入。肝病患者維生素吸收障礙，需要增加維生素的供給量，能有利于肝細胞的恢復，增強患者免疫力。嚴禁暴飲暴食！遵從少吃多餐！

肝移植手術對于任何原因引起的終末期肝病均有重要治療意義，但是肝移植手術為大型手術，操作精細復雜，術中也存在許多風險。下面為您簡單介紹這些風險：首先，麻醉是肝移植手術的重要一環(huán)，且手術耗時長，需麻醉時間長；使用麻藥伴隨著相應風險，包括過敏反應，血壓下降，呼吸心跳抑制等。在手術中，可能會對其他臟器造成副損傷（如胃腸道，泌尿系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)），每位患者的腹部解剖結(jié)構(gòu)均存在差異，術中需做相應處理；為了切下病肝，置入新肝，肝移植手術中需暫時阻斷下腔靜脈，此時可能會造成循環(huán)不穩(wěn)定，臟器衰竭，血壓下降；在置入新肝后，本已阻斷的血流突然開放，存在心跳驟停的風險；最后，肝移植手術創(chuàng)面大，吻合多，術中及術后可能發(fā)生急性腹腔出血，肝被膜下出血等，肝病病人術后凝血功能可得到好轉(zhuǎn)，但術中及術后早期凝血障礙仍可能會導致腹腔內(nèi)或全身出血，重者危及生命，或需再次肝移植手術。此外，有些患者即時通過了術前檢查，在手術中直觀判斷腹腔情況后，因血管條件所限或腫瘤已有遠處彌漫轉(zhuǎn)移，有被迫放棄肝移植術的可能性?？傊?，肝移植手術中存在的風險具有個體差異，在手術本身不斷完善的過程中，這些不良情況雖可能發(fā)生，但發(fā)生率在逐漸下降。肝移植手術是治療終末期肝病的重要方式，選擇肝移植術，則需承擔相應風險。

首先看病人的具體情況，從住院術前評估完成后（術前評估大概需要一周左右）。就可以根據(jù)病人病情決定在院內(nèi)還是院外等待，院內(nèi)與院外的等待時間是一樣的，有合適肝源會提前通知家屬及患者行肝移植手術。天津市第一中心醫(yī)院有自己的器官捐獻協(xié)調(diào)團隊，與天津市紅十字器官捐獻辦公室有密切合作，所以本中心的肝源在全國來說是比較充足的，根據(jù)術前等待系統(tǒng)名單排名、血型及肝臟大小與患者的合適程度，所有患者總體等待時間大概在2周至一個月左右，根據(jù)供體肝臟血型、質(zhì)量及大小，其等待時間會在此總體時間上相對縮短或者延長。如果是良性的終末期肝病，病情較平穩(wěn)的，我們建議等待合適患者本身的肝臟，對于病情較重的患者，術前等待排名較后的，我們也會酌情給予優(yōu)先手術。

對于肝癌切除術后腫瘤復發(fā)患者，如符合肝癌肝移植準入標準，可行補救性肝移植。相對于直接肝移植,補救性肝移植在手術時間及相關風險方面無明顯增加,總存活率方面兩者相似。還有學者認為，對于肝切除后病理檢查顯示存在肝癌高復發(fā)危險的患者，即使肝癌尚未復發(fā)，也可行補救性肝移植。關于最佳時機的選擇，原則上是病情未惡化之前，具體涉及到多項指標，需咨詢移植科醫(yī)生以確定。

介入治療后肝移植可以考慮，但應排除腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性。如果沒有轉(zhuǎn)移，可以使用肝移植，并且可以治愈。其實對于一些中晚期肝癌，先行介入治療降低腫瘤分期后再行肝移植手術是臨床推薦的，降期治療的療效一般采用對比增強CT和MRI檢查．并結(jié)合AFP等腫瘤標志物進行綜合評估。對部分超出一定移植標準的肝癌患者，若經(jīng)介入治療降期治療后達到相關移植標準者再接受肝移植，可達到與符合移植標準受者相似的無瘤生存率與總體生存率。

并不是一發(fā)現(xiàn)肝癌就應該行肝移植手術，要根據(jù)發(fā)現(xiàn)肝癌時的腫瘤分期（大小、有無血管侵犯、遠處轉(zhuǎn)移、全身狀況等）情況綜合考慮治療方案，建議發(fā)現(xiàn)肝癌后可就診于移植科，由移植醫(yī)生給出具體建議。對于發(fā)現(xiàn)肝癌時腫瘤體積較大、分期較高的患者，可以先行肝移植術前降期治療，即通過一系列治療手段，減輕腫瘤負荷，降低分期，使超出肝癌肝移植受者選擇標準的患者能夠被納入移植標準，獲得肝移植機會。

并不是所有的肝癌都適合做肝移植。一般來說，越早期的（如小肝癌）、惡性程度越低的（如高分化的、無血管侵犯的、無轉(zhuǎn)移的）肝癌肝移植后預后越好。肝移植的絕對禁忌癥包括：1.難以根治的肝外惡性腫瘤；2.難以控制的全身性感染；3.難以戒除的酗酒或吸毒；4.心、肺、腦等重要臟器嚴重器質(zhì)性病變；5.難以控制的精神??；6.HIV感染。如果肝癌合并有肝移植絕對禁忌癥則不適合做肝移植手術。

與普通患兒不同，肝移植術后需要終身隨訪，早期發(fā)現(xiàn)和治療移植術后并發(fā)癥非常重要，所以您一定要堅持定期門診復查。一、定期復查1. 門診復查的頻率移植后3個月內(nèi)，需要一周復查一次；3～6個月內(nèi)二周復查一次；6個月～1年每月復查一次；一年以后根據(jù)情況可每月或三個月復查一次。2. 復查項目包括常規(guī)復查：血常規(guī)、生化、凝血功能、血藥濃度、乙肝標志物定量（乙肝）、AFP（肝母細胞瘤）、肝移植專科超聲。根據(jù)需要檢查：各種病毒感染指標、血脂、血糖、胸片、CT、MRI、ERCP、肝穿刺活檢等。二、 移植術后日常生活注意事項1. 疫苗接種肝移植術后1年之內(nèi)禁止接種任何疫苗。1年以后，機體免疫力有所恢復，這時您才可以接種疫苗。但禁止接種活疫苗和減毒活疫苗。常見的減毒活疫苗有脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、牛痘、卡介苗等；2. 服用藥物1）一定要按時按量給患兒服用免疫抑制劑，禁止自行增減或停用免疫抑制劑；2）服用以下藥物可能影響免疫抑制劑的血藥濃度：鈣離子通道阻滯劑（地爾硫卓，硝苯地平等）、咪唑類抗真菌藥（氟康唑，克霉唑，伏立康唑，酮康唑，伊曲康唑等）、抗驚厥藥（卡馬西平，苯巴比妥，苯妥英鈉等）、抗結(jié)核藥（利福平，利福布?。┑取?. 預防感染肝移植患兒由于長期服用免疫移植制劑和激素，機體免疫水平低下，易發(fā)生各種感染，而且一旦被感染，就對身體造成很大的危害，所以預防感染非常重要。以下請您注意：1）術后六個月內(nèi)盡量不去公共場所，非去不可時要戴口罩并減少逗留時間； 2）及時增減衣服，預防感冒； 3）注意個人衛(wèi)生，勤洗澡及更換內(nèi)褲，注意外陰部清潔，重視皮膚的小傷口；4）不要接觸貓、狗等小動物以免感染病毒，細菌和寄生蟲；5）室內(nèi)經(jīng)常通風換氣，有條件的患兒，可以室內(nèi)定期紫外線照射消毒。三、飲食以高維生素、低糖、低脂肪、適量蛋白為主。1.術后早期應少食多餐，限制糖攝入。宜清淡，不能進食油炸、油煎食物。限制含膽固醇高的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟等；2.限制食用提高免疫功能的食物，如白木耳、黑木耳、人參等；3.選擇復合主食，如米飯、饅頭、面包等；4.保證飲食中含有豐富的蛋白質(zhì)，有助于術后早期體重的恢復，如豆類、奶類及制品、蛋類、瘦肉等。適當補鈣，免疫抑制劑可抑制鈣的吸收，出現(xiàn)關節(jié)痛、手足抽搐等；5.不要暴飲暴食，對易引起過敏的食物要少食用，如蝦蟹、淺海養(yǎng)殖的貝類等；6.食物一定要煮熟，禁止食用生的食物，因其含有大量的細菌。烹調(diào)家禽時，一定要將其洗干凈，烹調(diào)后記住將所有餐具及手洗干凈，再烹調(diào)別的食物，防止沙門氏菌污染；7.注意飲食衛(wèi)生，飯前便后要洗手，早晚要刷牙。出院時請下載華醫(yī)通APP或關注四川大學華西醫(yī)院公眾號等渠道有利于提前掛號，也可以通過“華西肝移植隨訪官方群”建立長期隨訪