肝移植術(shù)后應(yīng)該定期隨訪，就像買了汽車需要定期保養(yǎng)一樣，肝移植術(shù)后為保證移植肝臟正常工作，應(yīng)該定期到醫(yī)院檢查，調(diào)整藥物劑量，保證長期、健康生活。當以下危險信號出現(xiàn)，需要醫(yī)院就診。（1）隨訪過程中需要監(jiān)測的指標移植后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。另外移植后受者需要服用大量的免疫抑制劑,免疫抑制劑的使用劑量需達到一種平衡,抑制過度會導致受者的抵抗力低下,容易發(fā)生感染等;抑制不足則會發(fā)生排斥反應(yīng),因此醫(yī)生會要求受者定期到醫(yī)院復診。隨訪檢查的主要項目包括:血常規(guī)、肝功能、免疫抑制劑的濃度等。腫瘤和心血管疾病是器官移植受者主要的死亡原因,因此術(shù)后需要堅持腫瘤和心血管疾病的篩查。作為肝移植受者,隨訪的內(nèi)容還包括監(jiān)測原發(fā)病的復發(fā),如病毒性肝炎和肝腫瘤復發(fā)。（2）醫(yī)院隨訪頻率隨訪頻率見下表出院后時間 隨訪頻率出院后第1個月 每周復查1次出院后第2個月 每兩周復查1次出院后第3個月~1年 每月復查1次出院1年后 每季度復查1次（3）如下危險信號需高度瞥惕，必要時醫(yī)院就診。移植后發(fā)生排斥反應(yīng)或感染等都將影響移植物和移植受者的存活,因此,一旦發(fā)生下面的異常情況,應(yīng)盡快的到醫(yī)院請醫(yī)生診治。這些危險信號包括:●“T”形管內(nèi)膽汁減少和顏色變淡●鞏膜顏色逐漸變黃、尿色越來越深和糞便逐漸變的灰白;●體溫超過38℃,或不明原因低熱、乏力;●呼吸急促、困難,吸氣時胸痛,臥床時呼吸不暢;●刀口疼痛、紅腫、變軟、腫脹,和或滲液；●惡心、嘔吐、腹瀉;●有尿路感染癥狀,如:尿頻、尿疼或燒灼感,尿液有異味等。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時間：周二上午、周五上午

術(shù)后常用藥物的介紹(1)常用免疫抑制劑介紹環(huán)孢素A:每天服用2次(早上和晚上),2次間隔12小時,進餐時服藥。需定期到醫(yī)院檢測藥物濃度,并根據(jù)濃度調(diào)整劑量。其常見副作用包括多毛、痤瘡、牙齦增生等;肝腎毒性是環(huán)孢素A常見的毒副作用,在用藥期間應(yīng)監(jiān)測肝腎功能;環(huán)孢素A可升高血壓,并導致血糖、血脂、尿酸的代謝異常。另外,環(huán)孢素A還可導致神經(jīng)毒性,表現(xiàn)為肢體震顫、手掌或足底燒灼感、頭痛、失眠、煩躁、視力減退、味覺改變等。他克莫司(FK506):每天服用2次(早上和晚上),2次間隔12小時,建議空腹,或者至少在餐前1小時或餐后2-3小時服用最佳。應(yīng)定期到醫(yī)院檢測藥物濃度,并根據(jù)濃度調(diào)整劑量。其毒副作用主要包括腎毒性、移植后糖尿病、神經(jīng)毒性、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等。與環(huán)孢素A相比,他克莫司在神經(jīng)毒性和引起糖尿病兩方面尤為突出。西羅莫司:每日1次。為使西羅莫司的吸收差異減至最小,西羅莫司應(yīng)恒定地飯前或飯后服用,建議在服用環(huán)孢素A后4小時服用,如與他克莫司聯(lián)用則無時間限制?？捎盟M行稀釋,但不可用西柚汁送服或稀釋。需進行血藥濃度監(jiān)測,服用后應(yīng)反復漱口以預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。其毒副作用主要包括:高脂血癥、周圍性水腫、影響傷口愈合、肝功能異常、皮疹、口腔潰瘍、痤瘡、貧血、白細胞減少、關(guān)節(jié)痛、腹痛、發(fā)熱、腹瀉、低鉀血癥和血小板減少、鼻出血、蛋白尿等。嗎替麥考酚酯/霉酚酸鈉腸溶片:每日2次,食物可影響該藥物吸收,所以應(yīng)在空腹時服用。最好是在餐前1小時和餐后2-3小時服用。建議定期進行藥物濃度監(jiān)測。其毒副作用包括:胃腸道反應(yīng)、白細胞減少、血小板減少和貧血。該藥無肝腎毒性,肝腎功能不好者,不用調(diào)整劑量。激素:應(yīng)在每日清晨8點左右用藥。該藥可導致食欲亢進和肥胖,皮膚容易受傷和淤血,對太陽光敏感,容易出現(xiàn)痤瘡、脫發(fā)及皮膚感染,易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和無菌性股骨頭壞死、糖尿病、水腫、高血壓、高脂血癥等(2)服用免疫抑制劑時的注意事項●許多中藥或非處方的膳食補充劑(如復合維生素等)都會對免疫功能產(chǎn)生影響,因此,千萬不要在未得到移植醫(yī)生的同意下服用中藥或膳食補充劑。移植受者永遠不要服用可增加免疫系統(tǒng)功能的藥物?！袼械囊浦彩苷叨紩桓嬷灰貌悸宸?、萘普生或其它任何的NSAD(非甾體類抗炎藥),因為它們和環(huán)孢素A或他克莫司合用會損傷腎臟。其它可影響免疫抑制效果的藥物還包括但不僅限于:紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、伏立康唑、氟康唑、苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜劑等。●避免食用葡萄柚、西柚汁、桔子、橙子、石榴之類水果,因為這些水果可顯著提高體內(nèi)免疫抑制劑的水平?！癫灰诓煌放频耐活愃幬镩g隨意轉(zhuǎn)換,因為不同廠家生產(chǎn)的同類藥物的免疫抑制效果可能會有一定的差異。(3)漏服藥物怎么辦?漏服藥物是很嚴重的一件事情,尤其是移植后早期,即使漏服一次藥物也可能導致嚴重的排斥反應(yīng),如果發(fā)生漏服,可按照下面方法處理:●漏服藥物的時間距離下次服藥時間在4小時之內(nèi)應(yīng)立即補服治療劑量。●如時間在4-6小時之間,可盡早先服藥物全量,然后在下次給藥時間再給半量,絕對不能在下次給藥擅自增加劑量?！袢缦嗖顣r間大于6小時,應(yīng)盡早補服,然后將下次服藥時間適當退后,兩次服藥間隔時間不能少于8小時。(4)服藥后發(fā)生嘔吐和腹瀉怎么辦?如果服用免疫抑制藥物后出現(xiàn)嘔吐●服藥0-10分鐘內(nèi)嘔吐,加服全量免疫抑制藥?！穹?0-30分鐘內(nèi)嘔吐,加服1/2免疫抑制藥?！穹?0-60分鐘內(nèi)嘔吐,加服1/4免疫抑制藥?！穹?0分鐘后嘔吐,無需追加劑量。如果服用免疫抑制藥物后出現(xiàn)腹瀉:●水樣便,每日5-6次,需追加1/2劑量?！袼畼颖?每日3次以上,需追加1/4劑量?！窈隣钴洷?無需追加免疫抑制藥。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時間：周二上午、周五上午

肝移植術(shù)后，是一個復雜的醫(yī)療、護理和康復的過程，遵循醫(yī)囑，密切配合醫(yī)生、護士，才能保證肝移植后順利康復。(1)當從麻醉中醒來,會遇到哪些情況?手術(shù)后,隨著麻醉作用的消失,移植受者逐漸蘇醒。清醒后會發(fā)現(xiàn)自己被各種各樣的儀器連線包圍,耳邊常有蜂鳴或報警聲,這是醫(yī)生在通過各種儀器對病情進行不間斷的監(jiān)護。嘴里插的管子不能說話和吃喝,如有需要,可示意護士,或通過她們提供的紙筆寫下來。剛開始會覺得腹部比較沉,那是因為在那里有個“人”字形的刀口,醫(yī)生進行了縫合和包扎。為了減輕刀口的疼痛,我們會給予患者止疼藥和持續(xù)靜脈止疼泵,但因止疼藥不能過多使用,所以受者有時會感覺切口疼痛，可以用自控性藥物泵，只要一按鈕，就可以補充止疼藥物。如果切口疼痛突然加重,或疼痛的性質(zhì)改變,要及時告訴醫(yī)生或護士，以便及時發(fā)現(xiàn)問題、除外術(shù)后并發(fā)癥。許多受者在移植后可能會出現(xiàn)睡眠困難,這是因為此時身體正在進行調(diào)整以適應(yīng)正在使用的免疫抑制藥物,這種現(xiàn)象將會逐漸好轉(zhuǎn)。通常術(shù)后2-3天會禁止進食和飲水,此時較多肝移植受者會出現(xiàn)腹脹及腹痛,這是胃腸功能正在恢復的征象。病人脫離呼吸機后由于腹部切口疼痛及手術(shù)后體力下降,常常不愿意或不能做深呼吸和主動咳嗽,此時應(yīng)在護士的協(xié)助下進行深而慢的呼吸鍛煉,并主動咳嗽。(2)術(shù)后移植受者身上一般會留有哪些人工管道?肝移植是一項超大型的手術(shù),為了術(shù)后早期監(jiān)護和治療的需要,術(shù)后會在肝移植受者身上預(yù)留一些人工管道:●氣管插管:與呼吸機相連,在術(shù)后呼吸功能還沒有完全恢復時幫助肝移植受者呼吸,護士也會通過這根管子為受者吸痰。如果恢復順利,氣管插管在術(shù)后數(shù)小時至數(shù)天就可以拔除?！裎腹?由于手術(shù)后早期移植受者的胃腸功能處于停滯狀態(tài),需經(jīng)過胃管將存留于胃內(nèi)的消化液引出體外?！駥蚬?一般在術(shù)后48-72小時拔除。●頸靜脈導管:主要用來輸注液體、藥物和營養(yǎng)物質(zhì),也通過它來監(jiān)測中心靜脈壓力?！窀骨灰鞴?主要用于觀察術(shù)后的病情,一般術(shù)后5-7天會逐步拔除這些引流管。●“T”型管:如果移植受者存在膽總管過細等異常情況,就需要在膽道吻合后在膽總管內(nèi)放置一根“T”形管將膽汁引出體外,這根“T”形管大概要保留2-6個月的時間,經(jīng)膽道造影確認沒有問題后才能拔除?！癖秋暪?通過鼻飼管滴入專門配方的營養(yǎng)液,為移植受者提供營養(yǎng)。(3)什么情況下可轉(zhuǎn)入普通病房?肝移植術(shù)后會先進入重癥監(jiān)護室,在這里可以為受者實施24小時不間斷的治療和監(jiān)護,在盡可能短的時間內(nèi)糾正麻醉和手術(shù)造成的生理紊亂,并能及時處理各種緊急發(fā)生的意外事件。每位移植受者在重癥監(jiān)護室的時間都不同,主要取決于術(shù)后受者的生命體征(包括意識、心率、血壓、呼吸等)什么時候能夠穩(wěn)定,新移植的肝臟是否開始發(fā)揮正常功能等因素。這一時期因人而異,一般需要2-4天,也有些受者1-2周才達到出重癥監(jiān)護室的要求了。(4)移植后早期可能會發(fā)生什么嚴重的并發(fā)癥?盡管肝移植手術(shù)已經(jīng)很成熟,但由于受者術(shù)前的情況不盡相同,肝移植術(shù)后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。尤其在肝移植早期,更可能會發(fā)生一些比較嚴重的并發(fā)癥:如早期移植肝功能不全、急性排斥反應(yīng)、腹腔內(nèi)出血、胃腸道出血術(shù)后感染、肝動脈血栓形成、門靜脈血栓形成及膽道并發(fā)癥等。一般來講,通過護士的密切觀察可及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。但作為移植受者和家屬也應(yīng)該提高警惕,一旦出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腹部疼痛、頭痛、全身肌肉酸痛、尿量減少腹圍增大、黃疸,以及引流液顏色、量、性質(zhì)發(fā)生改變等異常情況,應(yīng)及時向醫(yī)生或護士報告,以得到及時處理。同時協(xié)助患者保護好各種管道，放置患者活動時或睡覺拉脫，一旦發(fā)生，要及時報告醫(yī)生或護士。(5)肝移植術(shù)后大約多長時間出院?術(shù)后的住院時間往往因人而異,大多數(shù)肝移植受者在術(shù)后3周到1個月身體狀況就能得到恢復,可以順利出院。但也有少部分受者由于術(shù)后早期的并發(fā)癥或需要調(diào)整免疫抑制藥物,會使住院時間延長。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時間：周二上午、周五上午

肝移植手術(shù)前入院，就像大戰(zhàn)前的準備、高考前夜的復習。盡量做好準備，了解手術(shù)過程，能更好的應(yīng)付面臨的挑戰(zhàn)。1術(shù)前準備(1)放松心態(tài),迎接手術(shù)要接受肝移植的病人在經(jīng)歷長期的病痛折磨后,往往對接受肝移植有迫切的期待。很多病人在得知要接受手術(shù)時往往會出現(xiàn)興奮、焦慮、緊張的心理。移植前的心理狀況對手術(shù)后的治療效果及生存質(zhì)量有很大影響,因此使病人在術(shù)前保持平和的心態(tài)非常重要,這需要醫(yī)護人員、家屬及病人三方面的共同努力。許多醫(yī)院會有護士來進行術(shù)前宣教,解讀病人的疑問及顧慮,并安排已成功手術(shù)的肝移植受者來現(xiàn)身說法,鼓勁加油。作為家屬更應(yīng)加以開導,轉(zhuǎn)移病人注意力,幫助病人能以平和的心態(tài)接受手術(shù)。(2)術(shù)前需做哪些準備親屬肝移植,在移植前病人入院后,將會接受一系列的檢查。在術(shù)前需要做好洗澡等個人衛(wèi)生,并要在護士的指導下練習壓腹咳嗽、呼吸訓練、并練習床上排便。手術(shù)前,手術(shù)醫(yī)生和麻醉師會與病人及家屬交代術(shù)中可能發(fā)生的危險,并請病人及家屬在手術(shù)協(xié)議書上簽字或辦理公證。手術(shù)前病人需要按照要求禁食、禁水,經(jīng)鼻置入鼻胃管和清潔灌腸。公民逝世后器官捐獻的供肝肝移植的術(shù)前準備工作與親屬肝移植相同,但在術(shù)前需與供肝進行配型。另外由于肝移植供肝具有不確定性,有時可能供體肝臟問題不能用或者供體腦死亡診斷未達標不能捐獻，所以有時移植前病人可能接受了不止一次的術(shù)前準備，如禁食、灌腸、組織配型、配血等而沒有手術(shù),這確實是比較無奈的事情,需要病人及家屬能夠理解和配合。(3)術(shù)前家屬應(yīng)如何配合?作為家屬首先要控制自己的情緒,因為家屬心情的好壞關(guān)系到病人的心情,入微的生活照顧固然重要,但撫慰病人的心情更為關(guān)鍵。作為家屬還應(yīng)該盡可能地了解肝移植的相關(guān)知識,以便能更好的觀察病人病情的變化。如果是外地的病人,建議家屬在醫(yī)院附近短期租房,一是方便對病人的照顧,二,病人出院后可在醫(yī)院附近暫時居住,如有異常情況可及時到醫(yī)院處理,情況完全穩(wěn)定后再回家。2肝移植手術(shù)簡介(1)肝移植手術(shù)的大概步驟病人進入手術(shù)室后,首先要建立輸液通道,靜脈注射藥物，病人入睡后，實行氣管插管麻醉。醫(yī)生在將手術(shù)部位消毒后,會在上腹部做一個“人”字型切口,然后仔細的將病肝切除下來。與此同時,另一組醫(yī)生會將新的肝臟進行修整。之后將修整好的新肝臟放在原來的位置,并在手術(shù)顯微鏡下,用比頭發(fā)絲還細的絲線將供肝上的血管吻合（包括肝上下腔靜脈、肝下下腔靜脈、門靜脈、肝動脈）、膽道進行一一對接吻合。當血液流進供肝,新鮮的膽汁從供肝流進膽道,這一手術(shù)過程就基本順利完成了。(2)肝移植手術(shù)大約需要多長時間?相比于其他的器官移植,肝移植需要重建更多的血管,同時常常需要切除病肝,因此其手術(shù)時間遠超于常規(guī)的外科手術(shù)。目前各大移植中心更多的是采用原位肝移植手術(shù),這種手術(shù)一般只需4-8小時就能順利完成。但手術(shù)時間的長短往往取決于很多因素,包括病人以前是否做過上腹部的手術(shù)、醫(yī)生的熟練程度、手術(shù)的方式、是否進行體外靜脈-靜脈轉(zhuǎn)流等。手術(shù)的復雜程度越高,時間也相對越長。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時間：周二上午、周五上午

1進行術(shù)前全面評估要先評估是否適合做肝臟移植;簡而言之，就是你能從肝移植獲益。一般來說,任何不可逆的終末期肝病通過肝移植可以治愈的,都可以進行肝移植。成人可以進行肝移 植的情況主要包括:病毒性肝炎(如慢性乙肝和慢性丙肝)所導致的肝硬化和肝功能衰竭、肝臟的惡性腫瘤 （如肝癌、膽管細胞癌等）、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、急性肝功能衰竭、酒精性肝 病等。兒童可進行肝移植的疾病主要包括:膽汁淤積性肝病、膽道閉鎖、代謝性肝病、惡性肝病、布-加 綜合征、肝內(nèi)膽管囊狀擴張等。接著要進一步了解病人的身體情況、疾病情況等,比如肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、乙肝、丙肝、血型、艾滋病、腫瘤標記物、心電圖、胸片、超聲心動圖、肺功能、CT、PET/CT等等，進行術(shù)前全面評估以確定病人接受肝移植的先后順序，有無伴隨疾病。最后，評估病人有無可能在手術(shù)前后以及在移植以后影響病情進展的一些疾病和并發(fā)癥,如肝癌、心肺疾病、血栓形成、上消化道出血、腹水等,以便醫(yī)生在等待期間對病人進行更好的治療。2登記后需要等待多久才可以手術(shù)?一旦病人決定選擇做肝移植手術(shù),就需馬上做一系列的檢查,并對全身情況作出正確的評估,這段時間稱為術(shù)前評估期,大概需要1-2周。接下采就定等待供肝期,要找到與病人大小,血型等相匹配,且質(zhì)量好的供肝,這段時間走無法預(yù)測的,一般平均在1-6個月，病情較輕者可以選擇在院外等待供肝的消息。有了供肝以后,就必須盡快入院等待手術(shù)。3等待期間同的注意事項(1)生活注意事項肝移植是一個比較大的手術(shù),因此,在等待肝移植期間,應(yīng)盡可能然讓自己維持一個好的狀態(tài)。在等待移植手術(shù)期間,移植前病人應(yīng)該做到:不吸煙,按照醫(yī)生的醫(yī)囑服藥,規(guī)律鍛煉,健康飲食,不喝酒,按照醫(yī)生的要求,定期到醫(yī)院就診,如果身體發(fā)生任何不適,盡快與移植團隊聯(lián)系。另外還應(yīng)該注意的是,如果地址或電話號碼改變,應(yīng)盡快通知移植聯(lián)系人。(2)做好心理準備,迎接肝移植由于獲得肝源時間的不確定性,在等待期間心情焦慮是可以理解的,但這種心情對疾病的控制沒有好處,建議肝病病人在等待肝移植期間,還是要盡可能的轉(zhuǎn)移注意力,讓自己保持良好的心情。另外,肝移植的成功并不僅僅意味著手術(shù)的成功,移植后長期的管理也是成功的關(guān)鍵。因此,在肝移植前應(yīng)好充分的心理準備,包括:術(shù)后能夠堅持終身服藥,能夠完全聽從醫(yī)生的建議能夠堅持定期到醫(yī)院隨訪等。(3)充分的經(jīng)濟準備肝移植手術(shù)的花費比較大,大概的費用約40-60萬元,同時手術(shù)后的后續(xù)治療也是很大的開銷,在術(shù)前應(yīng)做好經(jīng)濟上及心理上的準備。有些病人移植后為了省錢,減少服藥的次數(shù)、種類或者劑量,還有的移植后受者為了省錢不去做些必要的檢查,從而導致移植的失敗,這些都是很遺憾的。近兩年,部分省份已不同程度地將肝移植納入醫(yī)保,可到當?shù)厝揍t(yī)院的醫(yī)保科咨詢當?shù)氐挠嘘P(guān)政策。北京市醫(yī)保已經(jīng)可以報銷除肝移植期間的費用，即移植前檢查、移植出院后檢查藥物都可以報銷。4等待期間的治療肝移植是治療各種原因?qū)е碌募?、慢性肝功能棄竭和肝臟惡性腫痛的有效方法,在等待移植期間,維持肝臟功能,治療各種并發(fā)癥,提高病人手術(shù)耐受性是等待期間治療的重要內(nèi)容。對于等待肝移植的病人最常見的治療包括：（1）、對于終未期肝病病人來說,有食管胃底靜脈曲張出血的人治療來控制出血;要糾正腹水與循環(huán)紊亂、保護腎功能;病人如發(fā)生自發(fā)性細菌性腹膜炎或細菌性膽管炎需及時處理;要防治肝性腦病、改善凝血功能。（2）肝臟惡性腫瘤病人如果等待期僅需1-2個月通?？梢圆挥杼厥馓幚?。對可切除且病人肝儲備功能可耐受肝切除手術(shù)的病人,如果預(yù)期等待時間較長,也可先行肝癌切除、介入或射頻手術(shù)。對于一些不滿足肝移植標準的肝癌病人,醫(yī)生可通過介入、靶向治療、免疫治療等降期治療,使腫瘤縮小，符合米蘭標準，以使病人能夠得到移植的機會。（3）乙型、丙型肝炎病毒相關(guān)性肝病病人都應(yīng)盡早給予抗病毒治療。對于丙肝病人來說長效干擾素與利巴韋林方案用于失代償期的病人需非常慎重,以防肝功能的進一步惡化。乙型肝炎患者術(shù)后采用乙肝免疫球蛋白、核苷類似物抗病毒藥物和乙肝疫苗的綜合治療，可以將術(shù)后乙肝復發(fā)降到10%以下?？贡蔚乃幬镌谥袊鴱V泛使用,所以肝移植術(shù)后,根據(jù)丙肝基因類型，選用索非布韋或達卡他韋的4周治療方案，80%以上的病人可以治愈丙肝。5提前準備好入院所的物品如果是接受活體供體,手術(shù)日期將預(yù)先確定,可根據(jù)時間做好各項入院準備。如果選擇尸體供體,則無法預(yù)測得到供體的時間。為避免接到入院通知時因臨時倉促和慌張而忘記應(yīng)帶的物品,建議在登記加入等待移植病人的名單時,就將住院手術(shù)所需的各種必備物品準備在一個包裹里,以便隨時動身住院。這些東西可以包括:必需的個人材料:身份證、醫(yī)?？ā⒓韧v、醫(yī)院各項檢查結(jié)果住院所需經(jīng)費:為了安全的緣故,不建議隨身攜帶大量現(xiàn)金?！裉鎿Q衣物及個人洗漱用品?！裎?方便術(shù)后臥床時喝水腹帶:手術(shù)后束腹,避免不當用力或扭曲體位造成傷口裂開●其他用來調(diào)節(jié)情緒、放松心情的物品:如便攜式收音機、MP3、感興趣的書報、雜志等。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時間：周二上午、周五上午

1我國肝移植的現(xiàn)狀，術(shù)后存活情況在器官移植中,肝臟移植的數(shù)量排名大器官移植的第二位,僅僅次于腎臟移植。肝移植為治療各種終末期肝病唯一有效的方法。我國在1978年就進行了第1例肝移植手術(shù),隨著免疫抑制劑及肝臟器官保存液的應(yīng)用及肝移植技術(shù)能力的快速穩(wěn)定發(fā)展,中國肝移植水平得到了極大的提高。中國肝移植登記系統(tǒng)(CLRT)的數(shù)據(jù)顯示,從1980年至2018年,累計實施捐獻和親體肝移植手術(shù)26,908例。國內(nèi)移植中心肝移植圍手術(shù)期病死率已降至5%以下,受者的術(shù)后1、5、10年生存率已分別達到80%、70%和60%, 我國肝移植受者術(shù)后最長存活時間已超過了20年。我們第一例肝移植患者術(shù)后已經(jīng)健康存活16年了。2肝移植適合那些人?一般來說,任何不可逆的終末期肝病通過肝移植可以治愈的,都可以進行肝移植。成人可以進行肝移植的情況主要包括:病毒性肝炎(如慢性乙肝和慢性丙肝)所導致的肝硬化和肝功能衰竭、肝臟的惡性腫瘤（如肝癌、膽管細胞癌等）、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、急性肝功能衰竭、酒精性肝病等。兒童可進行肝移植的疾病主要包括:膽汁淤積性肝病、膽道閉鎖、代謝性肝病、惡性肝病、布-加綜合征、肝內(nèi)膽管囊狀擴張等。3肝移植供肝有那些要求呢？進行肝移植手術(shù)前首先要找到一個新鮮,健康而又有功能的肝臟,供移植用的肝臟可取自健康成人(親屬)或尸體。尸體供肝來自于器官捐獻,而活體供肝則是從親屬成人身上切除部分肝臟移植給需要做肝移植的病人，同時需要保證活體供體親屬的健康。 在供肝的選擇上,供體必須是健康成年人（18~60歲），并達到下列要求：全身無重大器質(zhì)性疾病、腫瘤和傳染??；全身主要臟器功能良好，肝臟及其主要血管、膽管形態(tài)結(jié)構(gòu)正常；肝臟儲備功能良好，以前沒有得過肝病，也沒有長期酗酒。；血型要一致，或者符合輸血原則，也就是說O型肝可以捐給其他任何一種血型的病 人；沒有精神障礙，具有完全的行為能力。肝臟供、受雙方不必要像其他器官移植(如腎移植)那樣必須滿足組織配型的要求,只要符合輸血原則即可。也就是說雙方的血型要相容或相同,符合輸血原則就可以，即A型和B型受體可接受同型或O型供體,O型受體只能接受O型供體,而AB型受體可接受所有血型供體。即O型供體是萬能供體，肝臟適合所有血型的受體。AB型是萬能受體，可以接受所有血型的供體肝臟。4肝移植手術(shù)有哪些類型?目前采用的肝移植為同種原位肝移植,即需要切除受體原來的肝臟，在原肝臟的位置放置新的肝臟。根據(jù)供肝的靜脈與受體下腔靜脈的吻合方式不同,可分為經(jīng)典肝移植和背馱式肝移植。為解決供肝短缺和兒童肝移植的問題,又相繼出現(xiàn)了活體部分肝移植、減體積肝移植、劈裂式(劈離式}肝移植、多米諾骨牌式肝移植等。具體可以觀看我的視頻講解。5肝移植手術(shù)由哪些醫(yī)務(wù)人員完成?肝移植手術(shù)所涉及的技術(shù)面很廣,一臺手術(shù)的成功往往需要由數(shù)十人的分工合作來完成。參加肝移植手術(shù)的隊伍主要由以下幾方面的人員組成:移植外科醫(yī)生(包括供肝切除組、病肝切除組和供肝植入組)、肝病內(nèi)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士、重癥監(jiān)護醫(yī)生、重癥監(jiān)護護士、心理醫(yī)生、病理醫(yī)生、檢驗醫(yī)生、藥劑師、輸血科和移植協(xié)調(diào)員等。手術(shù)隊伍中每個成員的工作都是圍繞著病人的需求來進行的,大家相互配合,以保證手術(shù)的成功。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時間：周二上午、周五上午

（1）肝移植術(shù)后盡早開始康復活動，對于術(shù)后快速康復，促進胃腸蠕動恢復胃腸功能、促進排氣、盡早開始進食、減少術(shù)后下肢靜脈血栓、促進咳嗽咳痰、減少呼吸道感染等等起到重要作用。肝移植患者均早期即可在床左右翻身，自主活動上下肢， 翻身的同時注意拍背咳痰，術(shù)后6小時后可半臥位，1-2天拔氣管插管后，無出血風險患者，可以在床邊坐坐、床邊站立、逐漸過渡到床邊活動、直至在屋內(nèi)活動。（2）肝移植術(shù)后出院后，什么時間可以開始鍛煉?運動強度如何控制?肝移植患者出院后，運動是術(shù)后快速康復重要的一環(huán)，同時也是伴有糖尿病、高脂血癥患者重要的治療手段。肝移植術(shù)后由于免疫抑制劑的長期使用，不同程度地影響著患者的機體代謝，特別是糖、脂類（如膽固醇）等。很多肝移植患者術(shù)前沒有糖尿病、高脂血癥等，但由于免疫抑制劑的長期使用，或者血藥濃度波動大，造成肝臟、胰腺的損害，術(shù)后出現(xiàn)血糖升高、血脂升高，這時除了規(guī)律服免疫抑制藥物、控制飲食，加強運動鍛煉，可以起到很好的控制血糖、血脂的作用，同時延后糖尿病藥物、降脂藥物的應(yīng)用。當然控制飲食、加強運動鍛煉，血糖、血脂不能很好控制時，也應(yīng)該適當添加藥物維持。對于大多數(shù)肝移植受者而言,在術(shù)后1-2月之后就可以開始規(guī)律的鍛煉了,但要循序漸進,不要操之過急，量力而行。比如慢走、快走逐漸到騎車、游泳。每次活動也要給自己一個適應(yīng)的過程,如先進行2-5分鐘的緩慢熱身,之后開始加大強度,保證呼吸加深但是還能夠說話,這段時間最長可以持續(xù)30分鐘。最后幾分鐘是小幅度的放松活動,伸展一下四肢。一般來講一周可以至少安排3-5次的運動。我們肝移植術(shù)后的患者一年之后可以正常干農(nóng)活、可以長跑、游泳等等運動，甚至參加移植運動會等等。（3）肝移植后運動有何注意事項?為保護移植器官不受壓迫、腹壁切口裂開形成腹壁疝，肝移植受者6個月之內(nèi)應(yīng)避免提重物或舉重,一些過于激烈而容易導致受傷的運動,也應(yīng)在術(shù)后一年之后再考慮。注意個人防護，在流感流行期，不要去人流量大的封閉場地。運動后注意保暖，不要著涼。注意不可因為運動過量，造成傷害。特別注意飯后半小時再運動,運動之后不要立即臥床。出現(xiàn)以下情況必須停止鍛煉,并咨詢主治醫(yī)生,這些異常情況包括:呼吸困難、非常疲勞、頭暈眼花、胸部,脖子,肩膀,手臂,下巴疼痛、不明原因的體重增加,或者下肢腫脹。（4）移植后什么時間可以重返工作崗位?什么時間恢復工作要因人而異,主要取決于受者的身心情況。如果不是進行體力勞動的話,大部分人在肝移植后3個月-6個月就可重返以前的工作崗位。如果需要重新選擇工作崗位,應(yīng)注意避免有傳染病隱患的工作環(huán)境,避免重體力工作。另外在工作的同時,要給自己的定期復查留出時間。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時間：周二上午、周五上午

(1)肝移植后吃什么?對于肝移植受者來說,營養(yǎng)物質(zhì)的補充應(yīng)本著循序漸進、少量多餐的原則, 肝移植術(shù)后由于免疫抑制劑的長期使用，不同程度地影響著患者的機體代謝，其中包括糖、蛋白質(zhì)、脂類（如膽固醇）、尿酸、血鈉、鉀、鈣等。飲食應(yīng)以低糖、低脂肪、高維生素和適量的優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白）為原則,并能提供足夠糖類、維生素及微量元素的食物。術(shù)后早期: 一般情況下，肝移植術(shù)后1-2天，患者胃腸道功能恢復后即可開始，起始以米湯、粥、面條等等為主，逐漸過渡到普通飲食。手術(shù)后期:患者往往食欲明顯增加，體重增加較快，此時就需要患者及其家人一起制定長期的飲食目標，達到并維持良好的營養(yǎng)狀況，避免或減少肥胖、高血壓、高血脂、高血糖的發(fā)生。預(yù)防骨骼疾病及營養(yǎng)元素的缺乏。蛋白質(zhì)的供給:免疫抑制劑能加速蛋白質(zhì)的分解,抑制合成,從而使蛋白質(zhì)消耗增加,宜適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給,對于肝移植后蛋白質(zhì)的供給應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要是動物性蛋白,如魚、禽、蛋、瘦肉等動物性食物。植物性蛋白如大豆、花生,代謝后會產(chǎn)生大量胺,加重肝臟的負擔,宜少食用。在動物性蛋白里,最好以魚、禽、蛋為主,魚、禽肉又稱為“白肉”,豬、牛肉等又稱為“紅肉”,“紅肉”較“白肉”含有更多的膽圖醇和脂肪,因此“白肉”更利于身體健康。肝移植術(shù)后即使肝功能正常,蛋白質(zhì)的攝入仍需注意不宜過高,過量攝入蛋白質(zhì),會增加肝臟的負擔。注意補鈣:肝功能下降本身會引起鈣質(zhì)吸收的減少,免疫抑制劑的使用也會抑制鈣質(zhì)吸收,增加排出,時間長了就會導致骨質(zhì)疏松,表現(xiàn)為腰痛、骨關(guān)節(jié)痛、手足抽搐等。因此需要注意補鈣,鈣的食物來源以奶制品為最好,不但含鈣高,吸收率也高。其他含鈣豐富的食品有:魚罐頭、魚松、蝦皮、濃骨頭湯及綠葉蔬菜等。在烹調(diào)魚、排骨等食品時,可放些醋,有利于鈣的溶解。(2)肝移植后的飲食應(yīng)注意什么?盡量減少海鮮類產(chǎn)品及動物內(nèi)臟類食物,因為有些受者服用FK506后尿酸升高,此類食物又會產(chǎn)生大量尿酸,易發(fā)生痛風。限制膽固醇:免疫抑制劑本身可能會引起高脂血癥,導致動脈粥樣硬化。因此移植后的受者更應(yīng)限制膽固醇的攝入,飲食宜清淡,防止油膩,不食用油煎、油炸食品,減少食用動物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚子、豬蹄膀、軟體魚、烏賊魚等,同時多食用新鮮蔬菜水果。肝移植后服用免疫抑制劑導致抵抗力低下,容易發(fā)生感染,因此作為肝移植受者首先要注意飲食安全，不吃涼拌菜。水果要充分清洗、削皮后再吃。不要吃生魚片等生肉類食物，食物應(yīng)該是充分烹調(diào)好的和溫熱的,室溫下食物存放不要超過2個小時。生、熟食品的刀、切板及容器要分開。腫瘤病人盡量不要進食含雌激素的食品(如蜂王漿),因為雌激素有促進腫瘤生長的作用。肝移植受者術(shù)后無需特殊進補,野山參、靈芝等補品可能并不一定適合。至于白木耳、黑木耳、香菇、紅棗是否能夠使用,目前無科學研究證實這些食品會引起排異,因此少量食用應(yīng)該無妨。還有一些食物會影響免疫抑制劑的濃度,如葡萄汁和西柚汁可以提高西羅莫司和環(huán)孢素的藥物濃度,蘋果汁可影響西羅莫司的藥物濃度,在服用這些藥物的時候應(yīng)注意。(3) 肝移植后適宜飲食：動物類：魚（鯽魚、黑魚）、 雞、 牛肉、瘦肉、蝦、奶制品和蛋等；植物類：番薯葉、山藥、胡蘿卜、蘿卜、西瓜、冬瓜、薏仁、玉米等。奶、蛋是低脂肪、高蛋白，非常適合食用，但蛋黃的膽固醇含量較高，每天食用不宜超過一個。根據(jù)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學理論，番薯葉及山藥可降血糖，山藥對胃腸亦有益。胡蘿卜所含的胡蘿卜素對抗癌很有幫助，因它在水中的溶解度不大，可用油炒。薏仁、玉米、南瓜可當作主食或煮湯吃，還可利尿。胡蘿卜有利尿、降血壓、清肝火的功效。西瓜及冬瓜也有利尿的作用，冬瓜子不要丟掉可一起煮，但冬瓜為涼性，可加排骨加姜同煮以中和涼性。陳皮加些冰糖置于電飯鍋內(nèi)蒸后食用，可強化血管、減輕胸悶、心悸及咳嗽。用清水浸泡或用鹽水洗蔬菜，可去除青菜、水果部分殘余農(nóng)藥。(4)肝移植后禁忌飲食：避免或少用的食品，避免食用煙、熏、醬制品及高脂肪食物，如煎炸食品及動物肥膘。忌用提高免疫功能的食品及保健品，如蜂皇漿及人參鹿茸等，可以提高免疫功能，應(yīng)該禁止食用，以免降低免疫抑制劑的作用。勿過咸，盡量避免食用豆制品。有些食品含鈉量高卻不易為人察覺，如面線、油面、甜咸蜜餞、甜咸餅干等應(yīng)少食用。食用葡萄汁和柚（柑橘類）汁與免疫抑制劑所產(chǎn)生的交互作用已經(jīng)證實，建議不要服用。應(yīng)避免食用有刺激性的食物，如辣味食品、濃咖啡、濃茶等，忌煙、酒。免疫抑制劑的使用導致機體免疫狀態(tài)低下，選購食品要新鮮、質(zhì)好，烹調(diào)時燒熱煮透，不吃隔夜食品，防止食品腐敗變質(zhì)。此外，碗、盤、筷等要經(jīng)常消毒，避免胃腸道感染。(5)移植后糖尿病病人的飲食應(yīng)注意什么?膳食中, 嚴格控制糖的攝取，限用高脂肪、高熱量的食物,建議以高維生素、低熱量、先低脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白食物為主。要多吃新鮮蔬菜,血糖高時水果也要控制好攝入量。很多糖尿病病人會經(jīng)常有饑餓感,必須嚴格定時定量進食,在有饑餓話感時可進食蔬菜或豆制品等。肝移植術(shù)后可引起血糖增高的藥物：皮質(zhì)激素、FK506、環(huán)孢素等，注意要定期復查血藥濃度，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。糖尿病不僅對心血管系統(tǒng)有影響，而且會影響移植肝的功能，增加排斥的發(fā)生率。因此，應(yīng)該加以重視，少吃甜食。一些藥物如：板藍根、茵陳、復方聯(lián)苯雙酯等亦應(yīng)慎用。宜食用新鮮水果（含有果糖），每天150 ～ 200 g，一般不宜超過250 g/d。(6) 移植后高脂血癥病人的飲食應(yīng)注意什么?免疫抑制劑本身會引起高脂血癥，導致動脈粥樣硬化。因此，患者更需要注意限制膽固醇的攝入，膽固醇攝入量應(yīng)控制在200-300mg/天。飲食宜清淡，忌油膩，不食用油煎、油炸食品，減少食用動物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、蟹黃、魚子、豬肥膘、無鱗魚、軟體魚、魷魚、烏賊魚等。同時，須增加食物纖維的供給，做到粗、細糧的搭配。必須說明的是，少吃并不是禁用，脂類還是人體所必需的，食用脂類是不可避免的，但是應(yīng)當限制用量，要以植物油為主，動物性油脂盡量少用，蛋黃每天不宜超過一個。要適當減少碳水化合物的攝入量。不要過多吃糖和甜食,因為糖可轉(zhuǎn)變?yōu)楦视腿?。要多吃粗糧,如小米、燕麥、豆類等,這些食品中纖維素含量高,具有降血脂的作用。要多吃富含維生素、無機鹽和纖維素的食物,如水果和蔬菜。(7) 移植后高血壓病人的飲食應(yīng)注意什么?手術(shù)后早期需低鹽飲食，每天食鹽約3 ～ 4 g 或醬油15 ～ 20 g。在術(shù)后康復過程中,應(yīng)將食鹽的每天攝入量控制在<6g。盡量不要飲酒。同時應(yīng)限制攝入過多的動物脂肪,少食動物內(nèi)臟及含膽固醇高的食物,脂肪攝入總量控制在50g/d以下。(8)移植后高尿酸病人的飲食應(yīng)注意什么?可以服用碳酸氫鈉,每天3次,堿化尿液?？梢院炔杷?茶葉屬于堿性飲食,另外肝移植受者多有濕熱,飲茶可達到清熱利濕的作用,并以綠茶為好。高尿酸血癥患者還要多飲水,減少尿酸結(jié)石的形成,并促進排泄。更重要的是要避免進食高嘌呤飲食,如動物內(nèi)臟、海鮮等。正確的飲食指導，合理科學的運動，有助于維持肝移植術(shù)后隨訪患者的身心健康，降低感染率、減少并發(fā)癥、保護移植肝功能，延長移植肝臟的長期存活時間，是肝移植術(shù)后的重要治療部分。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時間：周二上午、周五上午