術后3個月每周復查一次；3個月至6個月每2周查一次；6個月至1年每一個月查一次；如發(fā)現(xiàn)異常，應增加隨訪頻度，必要時收住入院檢查。門診隨訪時請帶好全部病例資料。一、隨訪前服藥安排前一晚：17:00~18:00點吃飯，18：30（開始禁食）→19:30吃普樂可復→20:30恢復飲食，服用米芙等藥物。抽血當天：晨起后不可吃早餐，07:30分抽血→抽血結束后立即服用普樂可復→08:30分后吃早餐，早餐后服用米芙等藥物。注：復查抽血前一天服藥時間不變復查抽血當晚服藥時間不變隨訪前晚22點之后開始禁食，可少量飲水醫(yī)生于隨訪日下午根據(jù)化驗結果提出隨訪意見，病友于晚上7點前可通過電話和微信兩條途徑獲得隨訪結果，根據(jù)隨訪意見按醫(yī)囑服用藥物（注意當晚得到結果后才服用免疫抑制劑）。二、術后常用藥物1、抗排異：（普樂可復、環(huán)孢素、雷帕）2、抗病毒：（恩替卡韋、HBIG）3、利膽：（優(yōu)思弗）4、抗凝:（拜阿司匹林）5、保護胃黏膜：（達喜）服藥原則：1、?一定要在規(guī)定的時間內服用免疫抑制劑，通常在每天的7點和19點服用。2、?免疫抑制劑一般為一天2次，服藥前后保證各空腹一小時。3、?一旦出現(xiàn)漏服，請一定提高警惕。在術后早期，即使只漏服一次，也可能導致嚴重的不良反應。因此，在出現(xiàn)漏服后，應立即與移植中心聯(lián)系，必要時檢測藥物濃度，同時在其后至少1周時間內密切注意是否出現(xiàn)排異反應的征兆。4、?絕對禁止在沒有醫(yī)囑的情況下擅自停藥或增減藥量。三、日常生活日常觀察：體溫、脈搏、飲食、睡眠及大小便情況。若出現(xiàn)精神萎靡、食欲差、頭暈、乏力、發(fā)熱、腹瀉或便秘、出現(xiàn)水腫或24小時尿量少于400ml應及時記錄，方便復查時醫(yī)生了解病情，必要時可與移植中心聯(lián)系。（1）體溫：術后早期每天記錄一次，以早上起床為主。（2）血壓：術后早期每天記錄一次，測量前需休息10分鐘。（3）體重：每周記錄一次。飲食方面：（1）禁吸煙飲酒。（2）禁忌服用影響免疫力的食物如：人參、冬蟲夏草等各類補品。（3）禁忌服用可能影響藥物濃度的食物如：柚子。（4）少食多餐，多食清淡，攝取食物應富含蛋白質（包括植物蛋白及動物蛋白），避免油膩及生食，火鍋、燒烤、腌制食物少食。植物蛋白主要指豆制品，動物蛋白比如蛋、魚禽肉和豬牛肉?？祻头矫妫海?）每日白天可適當?shù)墓δ苠憻?，如：散步、打太極等?；顒恿坎扇u進方式，養(yǎng)身良好的生活習慣和定時作息。（2）術后一個月內避免駕駛車輛，嚴禁性生活。四、預防感染由于手術和疾病的消耗，以及長期服用免疫抑制劑抵抗力下降，對各種細菌、病毒的抵抗力比正常人弱，一旦被感染，可誘發(fā)移植肝的排異反應，更嚴重者可危及到生命。因此，預防感染顯得尤為重要。（1）術后三個月內外出務必戴口罩，盡量避免出入擁擠的公共場所。（2）保持良好的衛(wèi)生習慣，避免皮膚抓傷和感染，如有外傷應及時處理，任何皮膚黏膜破損都應及時清洗消毒以防感染。（3）保持良好的生活習慣，加強口腔清潔衛(wèi)生，防止口腔感染。飯前便后洗手。及時更換被服。保持外陰清潔，勤修剪指甲，剃胡須。（4）勿接近各種動物如貓、狗、雞、鴿等，以免感染細菌和寄生蟲。（5）做好家居環(huán)境，用物的消毒。（6）天氣變化，早晚溫差時應及時增減衣物，防止感冒。

糖皮質激素聯(lián)合免疫抑制藥物治療是AIH患者的標準方案，但對于終末期患者，激素聯(lián)合免疫抑制藥物是否增加肝移植術后感染等相關并發(fā)癥風險，始終存有爭論。近日，法國一研究團隊在肝病學術期刊《LiverInternational》上發(fā)表的論文證實術前免疫抑制治療不增加AIH患者肝移植術后感染風險。?該團隊開展了法國全國范圍內多中心大型隊列回顧性研究，重點關注成人AIH患者肝移植術后早期（1年內）并發(fā)癥，主要是敗血癥、急性排異反應、膽道和血管并發(fā)癥的高危預測因素，并重點關注肝移植前免疫抑制治療對術后并發(fā)感染的影響。?本研究共納入344名患者，女性患者占比78.8%，49例有重疊綜合征?；颊呓邮芨我浦矔r中位年齡為43.6歲，肝移植前AIH的持續(xù)中為時間為5.8?年，83%的患者在移植前接受糖皮質激素治療，治療中位持續(xù)時間為4?年，移植前平均劑量為21.7mg/天。急性和亞急性肝衰竭的患者，2/3的患者在肝移植前接受糖皮質激素治療，中位持續(xù)時間為15?天，平均劑量為57.5mg/天。肝移植術后的初始免疫抑制治療方案包括他克莫司、嗎替麥考酚酯和糖皮質激素的聯(lián)合治療。移植術后早期手術相關并發(fā)癥，主要是膽管和血管并發(fā)癥，發(fā)生率分別為25.3%和17.4%。移植前免疫抑制（免疫抑制治療的種類、激素治療的劑量和持續(xù)時間）和術后早期膽管和血管并發(fā)癥發(fā)生無關。AIH患者肝移植后1年生存率為88%。40例死亡病例有一半發(fā)生在第一個月，早期死亡的主要原因是敗血癥。44.2%的患者在移植后的第一年出現(xiàn)敗血癥，主要是巨細胞病毒感染。有9名患者中發(fā)生了嚴重的帶狀皰疹病毒原發(fā)感染或病毒再激活。敗血癥的第二個主要原因是肺部感染（包括5例侵襲性曲霉菌病、2例肺孢子蟲病和1例諾卡病），其次是膽道相關感染。系統(tǒng)性機會性感染包括系統(tǒng)性念珠菌感染、隱球菌感染、播散性毛孢子病、弓形蟲病和毛霉菌病等。移植后敗血癥高危因素包括：膽道并發(fā)癥，移植前有亞急性肝衰竭或慢加急性肝衰竭，急性腎功能損傷。移植前的免疫抑制治療方案、療程和用量對移植后細菌或真菌感染沒有影響。本研究的重要性：現(xiàn)有最大的AIH患者肝移植預后真實世界研究，發(fā)現(xiàn)AIH肝移植早期預后總體良好，強調了在移植后早期敗血癥管理的必要性。影響移植后早期預后不良的主要因素是腎功能衰竭，而不是移植前免疫抑制治療方案和劑量。?參考文獻：ChouikY,FrancozC,DeMartinE,.etal.Livertransplantationforautoimmunehepatitis:Pre-transplantdoesnotpredicttheearlypost-transplantoutcome.LiverInt.2023Apr;43(4):906-916.

2023年2月17日，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院普通外科肝移植團隊成功為一名肝癌合并肝硬化患者實施肝臟移植手術，這是宣武醫(yī)院普通外科在獲得肝移植資質后，成功開展的第一例肝移植手術。來自黑龍江的李先生，10余年前檢查發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化，之后多次出現(xiàn)腹水、嘔血等癥狀。在3個月前的復查中，又發(fā)現(xiàn)肝癌，輾轉找到宣武醫(yī)院肝移植中心執(zhí)行主任林棟棟。林棟棟在充分評估患者病情后，組織了多學科會診討論，專家們一致認為患者同時存在肝癌和失代償期肝硬化，已無法耐受肝癌切除手術或者藥物治療，符合肝移植手術指征。經過與患者和家屬溝通，并通過中國人體器官分配與共享計算機系統(tǒng)的登記分配，最終找到了配型合格的供體。2月17日，普外科為患者實施了肝移植手術。醫(yī)務處、麻醉手術科、病理科、檢驗科、血管超聲科、藥學部等多科室與普通外科密切配合，為肝移植手術提供了充分保障?；颊叽嬖诟斡不?，合并大量腹水、凝血功能障礙，術中極易發(fā)生大出血，可能需要大量輸血，輸血科積極調集血源，確保了患者的手術用血。肝臟移植是大型復雜手術，普通外科全學科通力合作，由普通外科首席專家李非、副主任林棟棟手術團隊全神貫注的進行供肝獲取修整，切除病變肝臟，吻合供受體門靜脈、肝上、肝下下腔靜脈、肝動脈、膽道……每個手術步驟都需萬分仔細；術中發(fā)現(xiàn)受體肝動脈口徑過細且存在變異，這無疑是為本就復雜的手術增加了難度，林棟棟、劉召波在充分評估后，選擇應用受體肝固有動脈和供體脾動脈進行吻合來保障肝臟動脈血供。在手術醫(yī)生專心致志手術的同時，麻醉手術科主任王天龍、黨總支書記劉清海、副主任趙磊、護士長劉婷等帶領團隊全程嚴密監(jiān)視并隨時調控著患者各項重要生命指標，為患者生命保駕護航。當移植肝血供恢復并分泌出金黃色的膽汁，大家都長長地舒了口氣。歷經7小時的肝臟移植手術，終于順利完成！手術的成功并不意味著大功告成，術后的監(jiān)護和治療同樣至關重要。肝移植術后患者需要服用免疫抑制劑，發(fā)生感染的風險較大，普外監(jiān)護室特意進行了全方位的消毒，并制定了預防院內感染的診療流程。術后第一天，患者意識清楚，各項指標恢復順利，在充分評估后拔除氣管插管，并少量進食營養(yǎng)液。術后第3天，患者能夠下地活動，并在2天后轉入普通病房繼續(xù)治療。作為宣武醫(yī)院獲得肝移植資質后開展的首例手術，醫(yī)院給予高度重視。院長趙國光到病房看望術后患者，關心其恢復情況，并向肝移植團隊表示了祝賀。隨著醫(yī)療技術和理念的不斷進步，肝移植已成為治療終末期器官疾病及肝臟腫瘤最有效的手段之一。2022年8月，宣武醫(yī)院普通外科獲批肝臟移植資質。此次肝臟移植手術的成功，標志著醫(yī)院普通外科在肝膽外科及肝移植手術領域跨出了重要的一步。未來團隊將聚焦疑難危重癥救治，保證肝移植工作平穩(wěn)有序開展，為更多的肝臟腫瘤和終末期肝病患者提供高水平、高質量的醫(yī)療服務。（轉自首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院微信公眾號）

一般患者在肝移植術后生活質量可以達到正常人的90%以上，換句話說，正常人能做的一些事情基本上移植術后的病人都可以做。肝移植手術后的注意事項包括：1、定期服藥：肝移植術后患者需要長期或終生服用免疫抑制劑，以免發(fā)生感染或排斥反應；2、改善飲食結構：避免食用西柚，以免增加免疫抑制劑增高血藥濃度；避免食用辛辣刺激性食物，以免加重胃腸道負擔，引起腹瀉或藥物吸收不良，誘發(fā)排斥反應；3、適當運動：術后可適當參加體育活動，半年后可回歸正常的生活和工作。

眾所周知，器官移植不是移植任何一個器官都對患者合適，都會有一個排斥反應，配型越好，可能排斥反應發(fā)生的概率越低，術后服用免疫抑制劑的藥物劑量也可能越小，所以做肝移植手術需要找到一個合適的肝源，需要有好的配型。幸運的是肝臟是一種免疫特惠器官，肝移植對于配型的要求與腎移植或者心臟移植相比是比較簡單的。它不需要醫(yī)學上的HLA配型，只需要血型相符即可，就可以達到配型的成功；甚至有些患者在急性的肝衰，需要緊急肝移植的情況下，進行跨血型的移植臨床也比較常見，也能夠達到一個長期存活的效果。肝臟移植的配型比較簡單，只要常規(guī)的血型相符（A型、B型、O型、AB型）、那么RH型相符，那么這種情況下我們就可以說配型成功，這樣的肝移植的效果會很好。

一提到器官移植包括肝臟移植，第一反應就是排斥，因為對于移植相關的其他的圍手術期管理的風險了解內容不多，最擔心的就是術后的排斥反應！肝臟是一個免疫特惠器官，所以肝臟對排斥反應的耐受能力是很強的。一般情況，術后終生服用的免疫抑制劑的劑量一般不是特別高，而且在比較低的免疫抑制作用中，病人發(fā)生急性排斥反應的概率只有百分之二三十，一般術后早期容易，隨著術后時間的延長，逐漸的出現(xiàn)一部分免疫耐受，病人服用的藥物可能會繼續(xù)減少，發(fā)現(xiàn)急性排斥反應的概率也比較低。一旦發(fā)生急性排斥反應，最常見的一些臨床癥狀：一、發(fā)燒：體溫一般不會很高，一般不超過38度。二、肝區(qū)的不適：可能有些病人會有一些煩躁，一些精神癥狀。三、血液生化檢查指標升高：有可能轉氨酶、膽紅素、一些相關的肝臟指標會升高。注意：出現(xiàn)以上癥狀后，臨床醫(yī)生可能會提示病人發(fā)生排斥反應，需要增加一些免疫抑制劑藥物或一些激素藥物進行對癥治療。一般在一到兩周內排斥反應就可以控制好。總體來說，排斥反應一般不會導致病人死亡，所以從醫(yī)生角度來講，肝臟移植是排斥反應相對比較容易控制的。

肝移植分為以下三個階段：術前準備：1、器官移植（肝移植）門診掛號，判斷患者是否符合肝移植適應癥。2、進入門診系統(tǒng)錄入，在國家網站進行肝移植登記肝源排隊（全國聯(lián)網，信息唯一）。根據(jù)MELD評分，進行調整，如果是MELD評分比較高，而且病情比較嚴重的患者，即使患者在排隊的時候比較晚，也可能會向前排。如果是病情相對來說比較輕的患者，就可以按照正常的程序，進行排隊。3、安排住院進行術前評估檢查，活體肝移植患者準備相關倫理材料。實施手術：1、等到合適肝源，或活體倫理審批結束，進行手術治療。2、一般需要住院3周左右。術后隨訪：1、肝移植患者需要長期隨訪，終身服用抗排異藥。2、術后復查時間：術后第1個月：每周復查一次。術后第2-3個月：每2-3周復查一次。術后第4個月：每個月復查一次。

我們家有一位肝移植的病人，4年前在廣州做的手術，長期服用他克莫司、米芙等免疫抑制劑，這幾年一直都非常平穩(wěn)，連感冒都沒有過。疫情放開后，新冠大流行不可避免，專家已經預估了80-90%的都可能會感染，這場“劫難”估計是躲不過去了。家里人都非常擔憂，但再多的擔憂也只有通過知識才能給我們力量。為此，我查閱了最新的Covid-19實體器官抑制相關問題的指南和文獻，結合自己的經驗，分享一些看法和建議~1.普通人得了新冠通常局限在上呼吸道，正常人的抵抗力可以阻止新冠病毒向肺部蔓延。但對免疫抑制的病人，一感染可能就是重癥肺炎，而且進展會非?？?，主要原因是這些病人長期服用免疫抑制劑，抵抗力太差了。2.器官移植的病人需要長期服用免疫抑制劑，在醫(yī)學上也稱為免疫抑制宿主，免疫抑制宿主肺炎的治療是比較困難的，非?？简炓粋€醫(yī)院的醫(yī)療水平。對器官移植的病人，停用免疫抑制劑是不現(xiàn)實的，但如果常規(guī)藥物難以控制感染，就不得不減少或停用免疫抑制劑，這會帶來移植器官的免疫排斥問題，這是非常棘手的問題，只能權衡利弊，根據(jù)感染的嚴重程度做出取舍。3.器官移植的病人，盡量避免感染。如何避免感染，公認有效的方法主要有三個，一是戴口罩，二是勤洗手、勤消毒，三是避免人群聚集。具體方法可以看我前面的筆記。4.接種疫苗：對于免疫抑制的病人，疫苗的有效率肯定不如正常人，很多國外的研究數(shù)據(jù)已經提示，大部分免疫抑制宿主注射2針mRNA疫苗后仍難以產生保護性抗體，注射第三針加強可明顯增加抗體的檢出率。所以，疫苗要打，而且必須要打3針。5.如果感染不可避免的，那盡量晚一點感染。說實話，目前中國醫(yī)生的經驗大多數(shù)局限于輕癥的感染者，對新冠引起的免疫抑制宿主肺炎經驗還很少，只能照辦國際指南或以前治療其他類型肺炎的經驗，目前還處于摸著石頭過河的階段。所以，如果感染不可避免的話，那也盡量晚一點感染，等待技術成熟一點、醫(yī)生經驗更加豐富一點再感染。6.感染后如何獲得最好的救治：如果出現(xiàn)感染，盡量服用新冠特異性藥物paxlovid等，如果有進展為重癥肺炎的趨勢，需要到好一點的醫(yī)院治療。