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2022年07月10日
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鐘林主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 肝移植術(shù)后的事項(xiàng)，事實(shí)上我可以總結(jié)出來(lái)就是叫五抗兩小心，五抗，第一術(shù)后要抗感染，因?yàn)榕滤庖吲懦猓容^弱，抵抗力弱，所以半年之內(nèi)一般不讓它到公共場(chǎng)所去，第二抗排斥，要按時(shí)甚至準(zhǔn)時(shí)服用抗排斥的藥物，第三要抗病毒，大部分的肝病病人都患有乙肝病毒，所以要抗乙肝病毒復(fù)發(fā)，因?yàn)?0%的患者，99%的患者乙肝術(shù)后，做完肝移植就治愈了，但是預(yù)防它復(fù)發(fā)，第四要抗血栓，既然是移植所有管道血管的重建過(guò)，重建的管道也怕再引起血栓所以要抗血栓治療，阿司匹林這些抗血栓藥物，最后一項(xiàng)叫抗腫瘤，如果你得了肝癌，你還要預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)。所以我總結(jié)出來(lái)肝移植術(shù)是五抗，如果你記住著五抗，這就是一個(gè)很好的隨訪，兩個(gè)注意是什么?第一兩個(gè)非常注意，第一，因?yàn)槟愠缘乃幬锉容^多，尤其是CNI抑制劑，它多了就會(huì)中毒，少了就會(huì)排斥，所以食物藥物之間有相互作用，注意他相互之間的影響，所以要注意食物跟藥物之間相互作用的影響，如果你吃柚子，吃水果，它就跟藥物之間發(fā)生副作用，濃度給你升到很高，所以一般不建議吃柚子，或者其他一些引起藥物濃度升高的水果，那90%的水果都可以吃，你不一定非要吃這種水果，這是一個(gè)注意事項(xiàng)。第二個(gè)注意事項(xiàng)就是不要輕易吃中藥，尤其是方劑，藥物成分他不清楚，方劑藥物成分不清楚他會(huì)跟我的免疫抑制劑或者抗感染的藥物也發(fā)生沖突，引起相互藥物之間的相加或者相減的一些效果，所以不清楚中藥是不建議吃的，所以也不建議他吃帶參類(lèi)的食物，比如：人參、紅參、沙參都不建議他吃，第一，會(huì)引起排斥，吃了以后調(diào)節(jié)免疫力，不特異性調(diào)節(jié)引起排斥，第二會(huì)引起腫瘤的復(fù)發(fā)，促進(jìn)生長(zhǎng)，吃了人參以后腫瘤也跟著長(zhǎng)出來(lái)，五抗加兩注意肝移植術(shù)就做好隨訪了。2021年02月02日1942
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李江主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 肝移植科 肝移植術(shù)前的患者大多肝功能失代償，肝無(wú)法維持其原有的消化、代謝、分泌、解毒等功能。因此患者在術(shù)前飲食上需特別注意：1、嚴(yán)格禁酒。酒精需經(jīng)過(guò)肝臟代謝、解毒，乙醇代謝為醛對(duì)肝臟具有直接毒性，同時(shí)也會(huì)影響肝臟對(duì)其他體內(nèi)物質(zhì)的代謝和解毒作用。2、蛋白攝入。對(duì)于有肝性腦病或者血氨升高的患者，需要減少蛋白攝入，避免高蛋白飲食，避免大量攝入魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、豆、奶、雞蛋等。但是肝病患者往往存在低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良的情況，患者仍需攝入少量蛋白，如有必要，需從靜脈輸注蛋白。3、避免硬食。尤其是有食管胃底靜脈曲張的患者。肝病末期患者大多會(huì)因?yàn)殚T(mén)靜脈高壓出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，如食用硬食，很可能導(dǎo)致曲張血管破裂出血而威脅生命。4、避免油膩食物。過(guò)多油膩食物會(huì)加重肝臟消化負(fù)擔(dān)，脂肪需要膽汁消化排泄，術(shù)前患者膽汁分泌功能減弱，大量脂肪沉積，會(huì)更加減弱肝臟功能，加劇肝臟失代償。5、維生素?cái)z入。肝病患者維生素吸收障礙，需要增加維生素的供給量，能有利于肝細(xì)胞的恢復(fù)，增強(qiáng)患者免疫力。嚴(yán)禁暴飲暴食！遵從少吃多餐！2019年12月09日1778
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靳曙光主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 與普通患兒不同，肝移植術(shù)后需要終身隨訪，早期發(fā)現(xiàn)和治療移植術(shù)后并發(fā)癥非常重要，所以您一定要堅(jiān)持定期門(mén)診復(fù)查。一、定期復(fù)查1. 門(mén)診復(fù)查的頻率移植后3個(gè)月內(nèi)，需要一周復(fù)查一次；3～6個(gè)月內(nèi)二周復(fù)查一次；6個(gè)月～1年每月復(fù)查一次；一年以后根據(jù)情況可每月或三個(gè)月復(fù)查一次。2. 復(fù)查項(xiàng)目包括常規(guī)復(fù)查：血常規(guī)、生化、凝血功能、血藥濃度、乙肝標(biāo)志物定量（乙肝）、AFP（肝母細(xì)胞瘤）、肝移植專(zhuān)科超聲。根據(jù)需要檢查：各種病毒感染指標(biāo)、血脂、血糖、胸片、CT、MRI、ERCP、肝穿刺活檢等。二、 移植術(shù)后日常生活注意事項(xiàng)1. 疫苗接種肝移植術(shù)后1年之內(nèi)禁止接種任何疫苗。1年以后，機(jī)體免疫力有所恢復(fù)，這時(shí)您才可以接種疫苗。但禁止接種活疫苗和減毒活疫苗。常見(jiàn)的減毒活疫苗有脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、牛痘、卡介苗等；2. 服用藥物1）一定要按時(shí)按量給患兒服用免疫抑制劑，禁止自行增減或停用免疫抑制劑；2）服用以下藥物可能影響免疫抑制劑的血藥濃度：鈣離子通道阻滯劑（地爾硫卓，硝苯地平等）、咪唑類(lèi)抗真菌藥（氟康唑，克霉唑，伏立康唑，酮康唑，伊曲康唑等）、抗驚厥藥（卡馬西平，苯巴比妥，苯妥英鈉等）、抗結(jié)核藥（利福平，利福布?。┑?。3. 預(yù)防感染肝移植患兒由于長(zhǎng)期服用免疫移植制劑和激素，機(jī)體免疫水平低下，易發(fā)生各種感染，而且一旦被感染，就對(duì)身體造成很大的危害，所以預(yù)防感染非常重要。以下請(qǐng)您注意：1）術(shù)后六個(gè)月內(nèi)盡量不去公共場(chǎng)所，非去不可時(shí)要戴口罩并減少逗留時(shí)間； 2）及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒； 3）注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡及更換內(nèi)褲，注意外陰部清潔，重視皮膚的小傷口；4）不要接觸貓、狗等小動(dòng)物以免感染病毒，細(xì)菌和寄生蟲(chóng)；5）室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，有條件的患兒，可以室內(nèi)定期紫外線照射消毒。三、飲食以高維生素、低糖、低脂肪、適量蛋白為主。1.術(shù)后早期應(yīng)少食多餐，限制糖攝入。宜清淡，不能進(jìn)食油炸、油煎食物。限制含膽固醇高的食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等；2.限制食用提高免疫功能的食物，如白木耳、黑木耳、人參等；3.選擇復(fù)合主食，如米飯、饅頭、面包等；4.保證飲食中含有豐富的蛋白質(zhì)，有助于術(shù)后早期體重的恢復(fù)，如豆類(lèi)、奶類(lèi)及制品、蛋類(lèi)、瘦肉等。適當(dāng)補(bǔ)鈣，免疫抑制劑可抑制鈣的吸收，出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、手足抽搐等；5.不要暴飲暴食，對(duì)易引起過(guò)敏的食物要少食用，如蝦蟹、淺海養(yǎng)殖的貝類(lèi)等；6.食物一定要煮熟，禁止食用生的食物，因其含有大量的細(xì)菌。烹調(diào)家禽時(shí)，一定要將其洗干凈，烹調(diào)后記住將所有餐具及手洗干凈，再烹調(diào)別的食物，防止沙門(mén)氏菌污染；7.注意飲食衛(wèi)生，飯前便后要洗手，早晚要刷牙。出院時(shí)請(qǐng)下載華醫(yī)通APP或關(guān)注四川大學(xué)華西醫(yī)院公眾號(hào)等渠道有利于提前掛號(hào)，也可以通過(guò)“華西肝移植隨訪官方群”建立長(zhǎng)期隨訪2019年12月04日1996
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王珂副主任醫(yī)師 李惠利東部院區(qū) 肝膽胰外科 1. 隨訪時(shí)間及地點(diǎn)：每周一至周五上午8:00-11:00，李惠利醫(yī)院東部院區(qū)門(mén)診2樓肝移植專(zhuān)科門(mén)診 2. 監(jiān)測(cè)血藥濃度時(shí)間：每周一、周四上午8:00-10:00 隨訪頻率： 6周以?xún)?nèi):每周1次; 第7周-6月:每2周1次; 7月-1年:每月 1次; 1年以上:每2個(gè)月1次; 3.隨訪檢查項(xiàng)目： 必查項(xiàng)目：血常規(guī)；血生化（包括肝腎功能及血糖）；普樂(lè)可復(fù)/環(huán)孢霉素濃度/雷帕霉素濃度，甲胎蛋白（肝癌）。 必要時(shí)需檢查項(xiàng)目：B超；乙肝表面抗體/乙肝三系；CT；HBV-DNA；巨細(xì)胞病毒抗體等 4.抗排異治療方案： ①無(wú)激素方案：一般均為二聯(lián)用藥，即普樂(lè)可復(fù)/環(huán)孢霉素+嗎替麥考酚酯分散片/麥考酚鈉腸溶片 普樂(lè)可復(fù)：劑型：①0.5mg/片（藍(lán)/黃）；②1mg/片（白）； 每12小時(shí)口服一次；根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量。需終身服藥。 不良反應(yīng)：腎毒性，神經(jīng)毒性，頭痛，手顫等。 環(huán)孢霉素：劑型：50mg/10mg/粒；每12小時(shí)口服一次；根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量。需終身服藥。 不良反應(yīng)：腎毒性，高血壓，毛發(fā)生長(zhǎng)，手震顫，牙齦增生等。 嗎替麥考酚酯分散片：劑型：250mg /片；常規(guī)劑量為每12小時(shí)口服一次，1次1-3片；1-3年后停藥。 不良反應(yīng)：嘔吐、腹瀉等，白細(xì)胞減少癥，敗血癥，感染機(jī)會(huì)增加。 麥考酚鈉腸溶片：劑型：180mg/片，常規(guī)劑量為每12小時(shí)口服一次，1次1-3片；1-3年后停藥。 ②激素方案：一般為三聯(lián)用藥，即二聯(lián)用藥基礎(chǔ)上加用強(qiáng)的松片劑 強(qiáng)的松片劑：劑型：5mg/片；晨起一次口服；術(shù)后第2周開(kāi)始逐步減藥至停藥。 不良反應(yīng)：高血壓，糖尿病，易饑餓，體重增加，傷口愈合慢等。 5.生活飲食工作指南： 初期步行為最佳鍛煉方法；體力、視力恢復(fù)正常后可以駕駛汽車(chē)；激素停用前不主張劇烈運(yùn)動(dòng)。身體恢復(fù)良好后可逐步恢復(fù)工作。術(shù)后5月內(nèi)不能負(fù)重。6月內(nèi)避免長(zhǎng)途旅游。每半年看一次牙醫(yī)。 移植后應(yīng)戒煙，最好不飲用酒精飲料。進(jìn)食正常而均衡飲食。少接觸，不養(yǎng)寵物。飲用水和牛奶應(yīng)加熱消毒。注意飲食衛(wèi)生。因西柚可能對(duì)抗排異藥血藥濃度產(chǎn)生影響，請(qǐng)謹(jǐn)慎食用2019年11月11日1854
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肝移植手術(shù)后該如何快速康復(fù)？何時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)？運(yùn)動(dòng)有何注意事項(xiàng)？何時(shí)開(kāi)始工作？
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 （1）肝移植術(shù)后盡早開(kāi)始康復(fù)活動(dòng)，對(duì)于術(shù)后快速康復(fù)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)胃腸功能、促進(jìn)排氣、盡早開(kāi)始進(jìn)食、減少術(shù)后下肢靜脈血栓、促進(jìn)咳嗽咳痰、減少呼吸道感染等等起到重要作用。肝移植患者均早期即可在床左右翻身，自主活動(dòng) 上下肢， 翻身的同時(shí)注意拍背咳痰，術(shù)后6小時(shí)后可半臥位，1-2天拔氣管插管后，無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)患者，可以在床邊坐坐、床邊站立、逐漸過(guò)渡到床邊活動(dòng)、直至在屋內(nèi)活動(dòng)。 （2）肝移植術(shù)后出院后，什么時(shí)間可以開(kāi)始鍛煉?運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度如何控制?…… （3）肝移植后運(yùn)動(dòng)有何注意事項(xiàng)?…… （4）移植后什么時(shí)間可以重返工作崗位?……2019年06月27日3283
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 (1)肝移植后吃什么? 對(duì)于肝移植受者來(lái)說(shuō),營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充應(yīng)本著循序漸進(jìn)、少量多餐的原則, 肝移植術(shù)后由于免疫抑制劑的長(zhǎng)期使用，不同程度地影響著患者的機(jī)體代謝，其中包括糖、蛋白質(zhì)、脂類(lèi)（如膽固醇）、尿酸、血鈉、鉀、鈣等。飲食應(yīng)以低糖、低脂肪、高維生素和適量的優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白）為原則,并能提供足夠糖類(lèi)、維生素及微量元素的食物。 術(shù)后早期: 一般情況下，肝移植術(shù)后1-2天，患者胃腸道功能恢復(fù)后即可開(kāi)始，起始以米湯、粥、面條等等為主，逐漸過(guò)渡到普通飲食。 手術(shù)后期:患者往往食欲明顯增加，體重增加較快，此時(shí)就需要患者及其家人一起制定長(zhǎng)期的飲食目標(biāo)，達(dá)到并維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，避免或減少肥胖、高血壓、高血脂、高血糖的發(fā)生。預(yù)防骨骼疾病及營(yíng)養(yǎng)元素的缺乏。 蛋白質(zhì)的供給:免疫抑制劑能加速蛋白質(zhì)的分解,抑制合成,從而使蛋白質(zhì)消耗增加,宜適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給,對(duì)于肝移植后蛋白質(zhì)的供給應(yīng)以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要是動(dòng)物性蛋白,如魚(yú)、禽、蛋、瘦肉等動(dòng)物性食物。植物性蛋白如大豆、花生,代謝后會(huì)產(chǎn)生大量胺,加重肝臟的負(fù)擔(dān),宜少食用。在動(dòng)物性蛋白里,最好以魚(yú)、禽、蛋為主,魚(yú)、禽肉又稱(chēng)為“白肉”,豬、牛肉等又稱(chēng)為“紅肉”,“紅肉”較“白肉”含有更多的膽圖醇和脂肪,因此“白肉”更利于身體健康。肝移植術(shù)后即使肝功能正常,蛋白質(zhì)的攝入仍需注意不宜過(guò)高,過(guò)量攝入蛋白質(zhì),會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)?！? (2)肝移植后的飲食應(yīng)注意什么?…… (3) 肝移植后適宜飲食：…… (4)肝移植后禁忌飲食：…… (5)移植后糖尿病病人的飲食應(yīng)注意什么?…… (6) 移植后高脂血癥病人的飲食應(yīng)注意什么?…… (7) 移植后高血壓病人的飲食應(yīng)注意什么?…… (8)移植后高尿酸病人的飲食應(yīng)注意什么?……2019年06月27日13971
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李江主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 肝移植科 肝移植術(shù)前的患者大多肝功能失代償，肝無(wú)法維持其原有的消化、代謝、分泌、解毒等功能。因此患者在術(shù)前飲食上需特別注意：1、嚴(yán)格禁酒。酒精需經(jīng)過(guò)肝臟代謝、解毒，乙醇代謝為醛對(duì)肝臟具有直接毒性，同時(shí)也會(huì)影響肝臟對(duì)其他體內(nèi)物質(zhì)的代謝和解毒作用。2、蛋白攝入。對(duì)于有肝性腦病或者血氨升高的患者，需要減少蛋白攝入，避免高蛋白飲食，避免大量攝入魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、豆、奶、雞蛋等。但是肝病患者往往存在低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良的情況，患者仍需攝入少量蛋白，如有必要，需從靜脈輸注蛋白。3、避免硬食。尤其是有食管胃底靜脈曲張的患者。肝病末期患者大多會(huì)因?yàn)殚T(mén)靜脈高壓出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，如食用硬食，很可能導(dǎo)致曲張血管破裂出血而威脅生命。4、避免油膩食物。過(guò)多油膩食物會(huì)加重肝臟消化負(fù)擔(dān)，脂肪需要膽汁消化排泄，術(shù)前患者膽汁分泌功能減弱，大量脂肪沉積，會(huì)更加減弱肝臟功能，加劇肝臟失代償。5、維生素?cái)z入。肝病患者維生素吸收障礙，需要增加維生素的供給量，能有利于肝細(xì)胞的恢復(fù)，增強(qiáng)患者免疫力。嚴(yán)禁暴飲暴食！遵從少吃多餐！2019年05月26日1657
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李江主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 肝移植科 一般情況下,肝移植術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)后即可逐漸恢復(fù)正常飲食,起始以易消化的流質(zhì)為宜，如米汁、藕粉等,遵醫(yī)囑逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普通飲食。少食多餐，飲食應(yīng)以低糖、低脂肪、高維生素和適量的優(yōu)質(zhì)蛋白為原則：1.適量,每天稱(chēng)體重,維持理想體重;2.禁止食用提高機(jī)體兔疫力的食品,如:甲魚(yú)、人參、蜂王漿、冬蟲(chóng)夏草、穿山甲、靈莖、枸杞等, 此外，葡萄柚等干擾藥物濃度的食物也應(yīng)禁食。3.忌生吃海鮮、肉類(lèi)、蛋類(lèi)等食物。4.溫和飲食，禁食過(guò)涼、過(guò)燙、過(guò)辣、過(guò)酸、過(guò)咸等刺激性食物，少食燒烤、油煎、油炸、火鍋等食物。5.少食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)籽、蝦籽、蟹黃、魷魚(yú)等膽固醇含量高的食物。6.注意飲食衛(wèi)生,盡量不在外就餐，少吃罐頭、果汁等含有添加劑的食品。2019年05月25日2406
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