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鐘林主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 普外臨床醫(yī)學中心 肝移植術后的事項，事實上我可以總結出來就是叫五抗兩小心，五抗，第一術后要抗感染，因為怕它免疫排斥，比較弱，抵抗力弱，所以半年之內一般不讓它到公共場所去，第二抗排斥，要按時甚至準時服用抗排斥的藥物，第三要抗病毒，大部分的肝病病人都患有乙肝病毒，所以要抗乙肝病毒復發(fā)，因為90%的患者，99%的患者乙肝術后，做完肝移植就治愈了，但是預防它復發(fā)，第四要抗血栓，既然是移植所有管道血管的重建過，重建的管道也怕再引起血栓所以要抗血栓治療，阿司匹林這些抗血栓藥物，最后一項叫抗腫瘤，如果你得了肝癌，你還要預防腫瘤的復發(fā)。所以我總結出來肝移植術是五抗，如果你記住著五抗，這就是一個很好的隨訪，兩個注意是什么?第一兩個非常注意，第一，因為你吃的藥物比較多，尤其是CNI抑制劑，它多了就會中毒，少了就會排斥，所以食物藥物之間有相互作用，注意他相互之間的影響，所以要注意食物跟藥物之間相互作用的影響，如果你吃柚子，吃水果，它就跟藥物之間發(fā)生副作用，濃度給你升到很高，所以一般不建議吃柚子，或者其他一些引起藥物濃度升高的水果，那90%的水果都可以吃，你不一定非要吃這種水果，這是一個注意事項。第二個注意事項就是不要輕易吃中藥，尤其是方劑，藥物成分他不清楚，方劑藥物成分不清楚他會跟我的免疫抑制劑或者抗感染的藥物也發(fā)生沖突，引起相互藥物之間的相加或者相減的一些效果，所以不清楚中藥是不建議吃的，所以也不建議他吃帶參類的食物，比如：人參、紅參、沙參都不建議他吃，第一，會引起排斥，吃了以后調節(jié)免疫力，不特異性調節(jié)引起排斥，第二會引起腫瘤的復發(fā)，促進生長，吃了人參以后腫瘤也跟著長出來，五抗加兩注意肝移植術就做好隨訪了。2021年02月02日
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黃磊主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 那么患者在手術之后還需要注意什么樣的一些事項。 呃，病人，其實術后要注意的事項，很多，第一點最重要的就是按時服藥和定期隨訪隨訪，就是所謂的到門診來看看我啊，我也看看他這叫肥仔啊，就沒看門診，為什么呢，因為術后病人就像剛才我說的他要吃這種抗排斥藥，降低免疫這些抗藥還是有一些并發(fā)癥的，有一些副作用的，比如說腎的損傷，比如說肝的損傷，比如說增加感染的因素。 所以要經(jīng)常的調節(jié)這個藥量加一點藥或者減一點藥，如果有排斥的風險了就加一點藥，如果有這種并發(fā)癥的風險了，就撿一點藥，所以他要經(jīng)常的，呃，少則一個月，多則三個月要來一次醫(yī)院抽血化驗啊，這是第一就是定期隨訪，那么就是按時的服藥，因為有些病人他一忙起來就是這個忘記吃藥了，忘記一次兩次問題不大，但如果經(jīng)常忘記吃藥，它會使這個藥量濃度。 呃，小濃度非常不穩(wěn)定，對他的肝臟的維護是也是非常不利的，呃，那么還有第三點，我覺得我可能跟大家別的專家說的不一樣，我建議病人是第三點要注意的就是盡快地回歸社會，很多病人這個覺得自己做了這么大的手術的確這是這是外科系最大的手術做了大手術以后一直覺得自己是個病人，他在家里養(yǎng)著不動，這個其實我們也是不建議的，我2020年06月27日1430
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張建軍主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 肝臟外科 高頻疑問TOP 1：“兒童肝移植術后大查查哪些項目？”解答：兒童肝移植術后的常規(guī)檢查復查項目是血常規(guī)、肝生化、藥物濃度，那么所謂大查，就是在這些常規(guī)檢查項目的基礎上加上出凝血、CMV-EB病毒DNA、乙肝兩對半，以及肝血管全套B超，一般來說在術后3個月、術后6個月以及術后1年需要進行大查，在此特別指出：如果服用的是環(huán)孢素，那么藥物濃度的檢查有別于他克莫司，術后早期我們需要定期復查藥前（C 0）和藥后（C 2）濃度，等肝功能穩(wěn)定后，家長可以選擇一次隔一次查濃度，即這次查藥前，下次查藥后，這樣不僅讓孩子們少抽一次血，同時我們也能根據(jù)濃度的趨勢進行醫(yī)療判斷。高頻疑問TOP 2：“藥物調整后為什么隨訪頻率變高了？”解答：兒童肝移植術后，醫(yī)師會根據(jù)孩子的肝功能狀況、生長發(fā)育狀況、藥物濃度狀況以及其他狀況作出綜合判斷，并決定是否調整藥物的劑量，特別是免疫抑制劑的劑量，舉個例子，某個醫(yī)師將孩子的他克莫司藥物劑量從1毫克BID（即早晚各服用一次藥物）調整為0.75毫克BID，這個孩子呢是術后第二年，平時的復查頻率是2個月一次，那經(jīng)過這次藥物調整后就應該嚴格按照如下的復查頻率，即“2周-2周-1月-1月”，然后再回到原來的2月，這樣做的目的是最大限度的保護孩子，增加復查頻率可以幫助我們監(jiān)測肝功能和藥物濃度的變化，防止因藥物調整出現(xiàn)肝功能的不穩(wěn)定。高頻疑問TOP 3：“我家孩子術后什么時候能接種疫苗？”解答：就本中心而言，我們的規(guī)定是移植術后1年能夠接種部分滅活疫苗，注意！為了絕對安全，我們說的是“部分滅活疫苗”，我們有一張疫苗接種的推薦表，屆時，各位家長在術后一年時可以問我們領取，當然，各位在疫苗接種方面如果有新的見解或建議可以反饋給我們，便于我們完善隨訪體系！高頻疑問TOP 4：“孩子術后出門應不應該戴口罩？”解答：應該！移植術后會服用免疫抑制劑，機體免疫力會相對較低，對外界的病原微生物的抵抗力減弱，我們應該做好適當?shù)姆雷o。不建議帶孩子去人口密度大的地方，例如超市、商場、電影院，當然醫(yī)院也是人多的地方。那么家長會說，難道也不讓我們來醫(yī)院復查了嗎？O(∩_∩)O哈哈~ 當然不是，你們來醫(yī)院的時候戴好口罩即可！高頻疑問TOP 5：“孩子在慢慢長大的同時，我該不該告訴他接受過移植手術的秘密？”解答：個人認為，你應該告訴你的孩子。從知情權角度來講，他有權利知道這一切。從愛的角度來講，更應該告訴他，因為爸爸、媽媽、爺爺、奶奶、外公或外婆給了他第二次生命，這種大愛不應該讓他知道嗎？告訴他不是為了讓他覺得欠我們什么，而是告訴他學會感恩！此外，做過移植手術并沒有什么，和接受一次闌尾切除術并沒有什么不同，硬要說有什么不同，那就是定期來醫(yī)院復查以及每天定時定量服用藥物而已，除此之外，無他！所以，我建議家長應該告訴孩子，告訴他們藥物怎么服用？何時服用？何地配藥？藥物的基本作用是什么？等等。這些問題都可以告訴他，讓他在自我成長的過程中也學會自我管理。2020年06月01日2070
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李劍鋒主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 普外科 器官移植后，患者都需要長期隨訪復查看醫(yī)生，對于醫(yī)生來說，你只是千百個患者之一，而對于家人和你自己來說，你獨一無二。像醫(yī)生在醫(yī)院一樣，做一份自己的病歷，每次隨訪的時候帶著病歷，所有的信息、病情變化、服藥調節(jié)都在病歷里面，讓醫(yī)生看起來一目了然，心情都會瞬間好轉。那么，病歷要怎么做呢？里面要裝什么內容？首先，買一個病歷夾，弄一個檔案袋也行，所有的檢查、記錄都裝到里面去。第二，把自己做移植的醫(yī)院病歷復印一份，這很簡單，在你出院十天后，微信就可以預約，人家復印好給你寄過來，還蓋好公章的。第三，每一次的檢查，把化驗單整整齊齊的貼在一張A4紙上，不會就學學醫(yī)生們怎么貼化驗單的。第四，記錄病歷。每一次復查的時間，做了什么檢查，醫(yī)生說有什么問題，用藥做了什么調整，自己要注意什么，都寫上。這些是必須記的，還有，平時在家有什么不舒服，血壓體溫有什么異常，都可以寫上。也許你會說，我看病的資料醫(yī)院不是都有嗎？確實有，但醫(yī)院有多個系統(tǒng)，不一定兼容，調閱也需要時間，網(wǎng)絡也不一定那么順暢，如果每個病人我花半個小時，大家約我的號就不那么容易了。還有，記住，你自己寫的，一定是最真實、最全面的，醫(yī)生掌握的信息越全面，對你好處就越多！2020年03月08日1275
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李江主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 肝移植科 一般來說，術后3-4周，肝功能逐漸恢復正常，沒有其它并發(fā)癥就可以出院。但是要注意經(jīng)常隨訪，患者康復岀院后，需要依靠自我護理，應嚴格按照醫(yī)囑服藥，絕不可輕信他人的勸告更改或停藥；掌握服藥的劑量、時間、次數(shù)、方法。另外患者應該保持生活規(guī)律，避免勞累，但這并不意味著只讓患者整天臥床休息，適當?shù)幕顒邮怯幸娴?，隨著身體的日漸康復患者完全可以恢復正常的學習和工作。當然，一旦感覺有異常，不要心存僥幸，應立即到醫(yī)院看醫(yī)生，復查化驗，胸片、肝臟B超、電解質、凝血功能等。另外，有些肝癌患者需在移植術后需定期復查，每三個月復查一次CT,每半年復查一次核磁，及時藥物治療和其他輔助治療來預防腫瘤的復發(fā)?；颊咴谝浦残g后的第一個月每周復查一次，術后一個月后每兩周復查一次，第三個月無情況，拔出T管。術后3~6個月，患者需要服用大劑量的免疫抑制劑和激素，這時往往抵抗力較低，容易發(fā)生感染等；另一方面，在這個時期，患者機體對移植進入體內的肝臟的免疫反應最強，易發(fā)生急性排斥。術后3~6個月是影響移植肝臟長期存活和患者生活質量的關鍵時刻。此階段避免勞累，少去人群密集的地方。移植術后后半年，每1個月隨訪1次。 此階段可做一些簡單避免勞累性的工作。移植術后第2年，每3月隨訪1次；患者可正常上班學習。避免勞累性工作。移植術后第三年，每半年隨訪1次肝癌肝移植患者還需嚴密監(jiān)測腫瘤復發(fā)情況，隨訪各項腫瘤指標來及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復發(fā)和轉移，如定期作胸腹部CT、B超、檢查血清甲胎蛋白(AFP)等。2019年12月09日3319
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靳曙光主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 與普通患兒不同，肝移植術后需要終身隨訪，早期發(fā)現(xiàn)和治療移植術后并發(fā)癥非常重要，所以您一定要堅持定期門診復查。一、定期復查1. 門診復查的頻率移植后3個月內，需要一周復查一次；3～6個月內二周復查一次；6個月～1年每月復查一次；一年以后根據(jù)情況可每月或三個月復查一次。2. 復查項目包括常規(guī)復查：血常規(guī)、生化、凝血功能、血藥濃度、乙肝標志物定量（乙肝）、AFP（肝母細胞瘤）、肝移植?？瞥?。根據(jù)需要檢查：各種病毒感染指標、血脂、血糖、胸片、CT、MRI、ERCP、肝穿刺活檢等。二、 移植術后日常生活注意事項1. 疫苗接種肝移植術后1年之內禁止接種任何疫苗。1年以后，機體免疫力有所恢復，這時您才可以接種疫苗。但禁止接種活疫苗和減毒活疫苗。常見的減毒活疫苗有脊髓灰質炎疫苗、麻疹疫苗、牛痘、卡介苗等；2. 服用藥物1）一定要按時按量給患兒服用免疫抑制劑，禁止自行增減或停用免疫抑制劑；2）服用以下藥物可能影響免疫抑制劑的血藥濃度：鈣離子通道阻滯劑（地爾硫卓，硝苯地平等）、咪唑類抗真菌藥（氟康唑，克霉唑，伏立康唑，酮康唑，伊曲康唑等）、抗驚厥藥（卡馬西平，苯巴比妥，苯妥英鈉等）、抗結核藥（利福平，利福布?。┑?。3. 預防感染肝移植患兒由于長期服用免疫移植制劑和激素，機體免疫水平低下，易發(fā)生各種感染，而且一旦被感染，就對身體造成很大的危害，所以預防感染非常重要。以下請您注意：1）術后六個月內盡量不去公共場所，非去不可時要戴口罩并減少逗留時間； 2）及時增減衣服，預防感冒； 3）注意個人衛(wèi)生，勤洗澡及更換內褲，注意外陰部清潔，重視皮膚的小傷口；4）不要接觸貓、狗等小動物以免感染病毒，細菌和寄生蟲；5）室內經(jīng)常通風換氣，有條件的患兒，可以室內定期紫外線照射消毒。三、飲食以高維生素、低糖、低脂肪、適量蛋白為主。1.術后早期應少食多餐，限制糖攝入。宜清淡，不能進食油炸、油煎食物。限制含膽固醇高的食物，如蛋黃、動物內臟等；2.限制食用提高免疫功能的食物，如白木耳、黑木耳、人參等；3.選擇復合主食，如米飯、饅頭、面包等；4.保證飲食中含有豐富的蛋白質，有助于術后早期體重的恢復，如豆類、奶類及制品、蛋類、瘦肉等。適當補鈣，免疫抑制劑可抑制鈣的吸收，出現(xiàn)關節(jié)痛、手足抽搐等；5.不要暴飲暴食，對易引起過敏的食物要少食用，如蝦蟹、淺海養(yǎng)殖的貝類等；6.食物一定要煮熟，禁止食用生的食物，因其含有大量的細菌。烹調家禽時，一定要將其洗干凈，烹調后記住將所有餐具及手洗干凈，再烹調別的食物，防止沙門氏菌污染；7.注意飲食衛(wèi)生，飯前便后要洗手，早晚要刷牙。出院時請下載華醫(yī)通APP或關注四川大學華西醫(yī)院公眾號等渠道有利于提前掛號，也可以通過“華西肝移植隨訪官方群”建立長期隨訪2019年12月04日1990
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王珂副主任醫(yī)師 李惠利東部院區(qū) 肝膽胰外科 1. 隨訪時間及地點：每周一至周五上午8:00-11:00，李惠利醫(yī)院東部院區(qū)門診2樓肝移植?？崎T診 2. 監(jiān)測血藥濃度時間：每周一、周四上午8:00-10:00 隨訪頻率： 6周以內:每周1次; 第7周-6月:每2周1次; 7月-1年:每月 1次; 1年以上:每2個月1次; 3.隨訪檢查項目： 必查項目：血常規(guī)；血生化（包括肝腎功能及血糖）；普樂可復/環(huán)孢霉素濃度/雷帕霉素濃度，甲胎蛋白（肝癌）。 必要時需檢查項目：B超；乙肝表面抗體/乙肝三系；CT；HBV-DNA；巨細胞病毒抗體等 4.抗排異治療方案： ①無激素方案：一般均為二聯(lián)用藥，即普樂可復/環(huán)孢霉素+嗎替麥考酚酯分散片/麥考酚鈉腸溶片 普樂可復：劑型：①0.5mg/片（藍/黃）；②1mg/片（白）； 每12小時口服一次；根據(jù)血藥濃度調整劑量。需終身服藥。 不良反應：腎毒性，神經(jīng)毒性，頭痛，手顫等。 環(huán)孢霉素：劑型：50mg/10mg/粒；每12小時口服一次；根據(jù)血藥濃度調整劑量。需終身服藥。 不良反應：腎毒性，高血壓，毛發(fā)生長，手震顫，牙齦增生等。 嗎替麥考酚酯分散片：劑型：250mg /片；常規(guī)劑量為每12小時口服一次，1次1-3片；1-3年后停藥。 不良反應：嘔吐、腹瀉等，白細胞減少癥，敗血癥，感染機會增加。 麥考酚鈉腸溶片：劑型：180mg/片，常規(guī)劑量為每12小時口服一次，1次1-3片；1-3年后停藥。 ②激素方案：一般為三聯(lián)用藥，即二聯(lián)用藥基礎上加用強的松片劑 強的松片劑：劑型：5mg/片；晨起一次口服；術后第2周開始逐步減藥至停藥。 不良反應：高血壓，糖尿病，易饑餓，體重增加，傷口愈合慢等。 5.生活飲食工作指南： 初期步行為最佳鍛煉方法；體力、視力恢復正常后可以駕駛汽車；激素停用前不主張劇烈運動。身體恢復良好后可逐步恢復工作。術后5月內不能負重。6月內避免長途旅游。每半年看一次牙醫(yī)。 移植后應戒煙，最好不飲用酒精飲料。進食正常而均衡飲食。少接觸，不養(yǎng)寵物。飲用水和牛奶應加熱消毒。注意飲食衛(wèi)生。因西柚可能對抗排異藥血藥濃度產(chǎn)生影響，請謹慎食用2019年11月11日1847
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2019年07月06日3432
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李江主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 肝移植科 一般來說，術后3-4周，肝功能逐漸恢復正常，沒有其它并發(fā)癥就可以出院。但是要注意經(jīng)常隨訪，患者康復岀院后，需要依靠自我護理，應嚴格按照醫(yī)囑服藥，絕不可輕信他人的勸告更改或停藥；掌握服藥的劑量、時間、次數(shù)、方法。另外患者應該保持生活規(guī)律，避免勞累，但這并不意味著只讓患者整天臥床休息，適當?shù)幕顒邮怯幸娴?，隨著身體的日漸康復患者完全可以恢復正常的學習和工作。當然，一旦感覺有異常，不要心存僥幸，應立即到醫(yī)院看醫(yī)生，復查化驗，胸片、肝臟B超、電解質、凝血功能等。另外，有些肝癌患者需在移植術后需定期復查，每三個月復查一次CT,每半年復查一次核磁，及時藥物治療和其他輔助治療來預防腫瘤的復發(fā)。1、患者在移植術后的第一個月每周復查一次，術后一個月后每兩周復查一次，第三個月無情況，拔出T管。 2、術后3-6個月，患者需要服用大劑量的免疫抑制劑和激素，這時往往抵抗力較低，容易發(fā)生感染等；另一方面，在這個時期，患者機體對移植進入體內的肝臟的免疫反應最強，易發(fā)生急性排斥。術后3-6個月是影響移植肝臟長期存活和患者生活質量的關鍵時刻。此階段避免勞累，少去人群密集的地方。3、移植術后后半年，每1個月隨訪1次。 此階段可做一些簡單避免勞累性的工作。4、移植術后第2年，每3月隨訪1次；患者可正常上班學習。避免勞累性工作。5、移植術后第三年，每半年隨訪1次肝癌肝移植患者還需嚴密監(jiān)測腫瘤復發(fā)情況，隨訪各項腫瘤指標來及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復發(fā)和轉移，如定期作胸腹部CT、B超、檢查血清甲胎蛋白(AFP)等。2019年05月25日8896
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