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曹亞娟副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 肝膽與肝移植外科 首先祝賀新肝寶貝們順利渡過了九九八十一關(guān)，重獲新生。南京鼓樓醫(yī)院移植中心的臨床醫(yī)師、藥師及護理團隊主要的工作是為大家服務(wù)，陪伴大家做好手術(shù)后的管理，那么我為什么說是陪伴而不是幫助，更不是替代呢，其實手術(shù)后的自我管理無可替代。 咱們從幾個方面來聊聊 1.用藥：這個關(guān)鍵的事情和醫(yī)生有關(guān)吧？有關(guān)，制定方案啊 ；和藥師有關(guān)吧？有關(guān)，審核用藥合理性?。坏呛驼l最有關(guān)？ 那就是在座的各位?。〔还軓娬{(diào)多少次都不為過，那就是：藥不能停！藥不能少！藥更不能多！同時注意定期監(jiān)測血藥濃度。 2.飲食：哪些能吃，哪些不能吃？ 這也是咱們心肝寶貝及家人最為關(guān)心的問題。食物千萬種，說實話每一種和抗排異藥都作相互作用的研究也不現(xiàn)實，除了咱們出院指導(dǎo)上列出的對抗排異藥物有明顯影響的食物避免之外，其他食物一般都能吃。為了大家找起來方便，在群公告里我們把飲食禁忌貼在里面，如果你記不得哪些不能吃，隨時可以看一下。飲食總的原則就是：食材新鮮，葷素搭配，飲食均衡，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。糖尿病的少糖，高血壓的少鹽，盡量不吃外賣！我啰啰嗦嗦的講這么多，其實呢就是你在飲食上如何照顧一個小孩子，那么你現(xiàn)在就這樣來照顧自己吧！小孩子不需要天天山珍海味，你也一樣！小孩子接受不了辛辣刺激性食物，你也一樣！小孩子經(jīng)受不住酒精和尼古丁的刺激，你也一樣！有人說，我都抽煙幾十年了，我戒不了啊，我得慢慢戒啊，不存在的，這個事情是你明確知道它沒有好處，不去做就好了，熬過72小時的戒斷反應(yīng)，你就不再受制于它了（想想吧，多有成就感的事）！如果你認(rèn)為我就這么點愛好了，連酒都不能喝，還怎么活下去？那就趕緊去找些其他的事做吧！ 3.心態(tài): 在經(jīng)歷了肝移植前疾病的痛苦折磨后，對大家而言，肝移植就像患者的第二次生命一樣，都深深的知道生命來之不易，健康的可貴。由于對疾病的過于關(guān)注，有些移友會出現(xiàn)焦慮的情緒，擔(dān)心排斥反應(yīng)，對術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)過于敏感，甚至產(chǎn)生睡眠障礙，這時做好自我心理調(diào)節(jié)非常重要。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，抗排異藥物的效果有了很大的提升，因此如果能夠遵醫(yī)囑規(guī)律、合理地應(yīng)用抗排異藥物，術(shù)后排斥的發(fā)生率大大降低。另外由于激素和一些免疫抑制劑的作用，移友的外形可能會有所改變，比如出現(xiàn)痤瘡、多毛癥、體重增加等，這時不能擅自停藥或換藥，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下去進行用藥方案的調(diào)整。 出院以后，患者要面對家人、朋友和社會，做好角色的轉(zhuǎn)變，要學(xué)會合理安排自己的生活、工作和學(xué)習(xí)，逐步達到回歸社會，與平常一樣生活。 4.環(huán)境: 您應(yīng)該有規(guī)律的清潔廚房和浴室，尤其是冰箱。但并不需要使用特殊的消毒劑，用一般的去污劑和液體清潔劑就足夠了。和平常一樣也應(yīng)該打掃其他的房間，應(yīng)該每2周更換一次床上用品。盡量少到人多空氣渾濁的場所！ 5.性生活： 對于已婚患者，肝移植術(shù)后，隨著身體狀況的改善可以逐步恢復(fù)性生活，但術(shù)后性生活開始的時間沒有一個明確的定論，應(yīng)該取決于移植患者肝功能的恢復(fù)狀態(tài)，而且個體差異也非常大。一般情況，開始正常的性生活應(yīng)該在術(shù)后3個月以上，早期性生活不宜頻繁，以次日精神好、身體無疲勞感，以及無腰酸等癥狀為適度。另外，性生活過程中，要注意避孕，以防不必要的懷孕；如果沒有固定的性伴侶，性生活中建議使用安全套，防止性傳播性疾病如艾滋病、梅毒、淋病、肝炎、乳頭狀病毒等感染。 6.生育：肝移植后，服用某些免疫抑制藥物如：硫唑嘌呤可以使男性精子數(shù)量減少，但仍能正常生育。對于女性患者則必須慎重考慮，一般來說，允許生育的肝移植婦女應(yīng)該具備以下條件：（1）年齡小于35歲，肝移植兩年以上，身體健康狀況良好；（2）無明顯高血壓，無蛋白尿及排斥反應(yīng)史；（3）近期靜脈尿路造影無腎盂擴張，血清肌酐及尿素氮值均在正常范圍；（4）免疫抑制劑在正常維持劑量之內(nèi)。（5）因抗排異藥物經(jīng)乳汁排泌，故不建議母乳喂養(yǎng)。目前，國內(nèi)外已有很多肝移植后生育的成功案例，如果肝移植后有生育要求，建議與移植醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生共同協(xié)商，制定合理的計劃。2019年04月14日
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饒偉副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 器官移植中心 之前，“小意思”已經(jīng)向大家介紹了一些肝移植術(shù)后移友們在“運動”和“飲食”方面所需要的注意事項，但是，對于那些已經(jīng)成功經(jīng)歷了“生死考驗”的肝移植受者朋友們而言，如果術(shù)后的生活內(nèi)容只有“飲食”和“運動”的話，那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，是不足以充分體現(xiàn)肝移植術(shù)后的生存質(zhì)量水平的，對吧？因為，生活不只是“眼前的茍且”，應(yīng)該還有“詩和遠(yuǎn)方”嘛，所以呢，今天“小意思”就跟大家聊聊肝移植術(shù)后的那些“詩和遠(yuǎn)方”吧?！竟ぷ骱蛯W(xué)習(xí)】目前，國內(nèi)的絕大部分肝移植受者的年齡都在30~50歲之間，從肝移植手術(shù)過程中成功恢復(fù)之后，可能都面臨著是否回歸工作崗位的選擇（總不能這些受者們都直接進入退休的狀態(tài)吧，那國家、社會和家庭得遭受多大的損失啊，是不是？）；此外，隨著兒童肝移植手術(shù)的大力發(fā)展，兒童肝移植受者的數(shù)量也將日益增多，這些兒童受者將來的學(xué)習(xí)和工作也將必然成為他/她所要面臨的問題或選擇，所以呢，“小意思”就先與大家聊聊“工作和學(xué)習(xí)”這方面的建議吧。對于成人肝移植受者而言，是否回歸工作崗位主要取決于移友們術(shù)后恢復(fù)時間、有無并發(fā)癥、工作性質(zhì)及家庭經(jīng)濟水平等具體情況；一般而言，如果移友們術(shù)后恢復(fù)順利，那么，在具有正常的生活自理能力，又沒有需要臨床處理的并發(fā)癥（如發(fā)熱、排斥反應(yīng)及膽道或血管并發(fā)癥等）的前提下，返回工作崗位是完全可以的（事實上，絕大部分患者都可在術(shù)后3個月內(nèi)返回工作崗位，“小意思”在十余年工作生涯中，已經(jīng)見證了太多重返工作崗位的受者了），即便擔(dān)心的話，移友們也可以先適應(yīng)性的返回崗位，如僅部分時間工作，而后根據(jù)適應(yīng)程度及體力的改善，逐漸延長工作時間；此外，“小意思”給移友們的建議還有：盡量避免從事重體力勞動（如搬運、挖掘或鍛造之類）、工作時間長（尤其是需要熬夜的工作）、風(fēng)險高（長途運輸或高空作業(yè)等）之類的工作崗位；盡量避免從事物業(yè)裝修、垃圾處理等工作環(huán)境較差的工作，以免發(fā)生“不期而遇”的感染并發(fā)癥。而對于絕大多數(shù)的兒童肝移植受者而言，在肝移植術(shù)后順利恢復(fù)之后，進入幼兒園或?qū)W校等教育機構(gòu)里學(xué)習(xí)知識似乎將是其必然要走的人生之路（當(dāng)然，個別的“學(xué)霸”家庭或?qū)砣找媪餍械倪h(yuǎn)程教育不在此討論范圍之列），就目前的經(jīng)驗來看，兒童受者上學(xué)是沒有問題的，但“小意思”有以下幾條建議，供各位朋友參考：進入教育機構(gòu)（學(xué)校或幼兒園）之前，應(yīng)完善相關(guān)疫苗接種（敬請參閱“聊一聊疫苗吧！”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247485052&idx=1&sn=ad115e35ece2dfad5ab871efebc1ba06&chksm=e86bf65cdf1c7f4a3afecf037ca19081025e11692e4440cbbc01e2394e4e9cf050a035fd5820&scene=21#wechat_redirect一文）；建議入學(xué)時家長與教育機構(gòu)的管理人員進行充分溝通，予以適當(dāng)保護及照顧（以備復(fù)查等不時之需）；上學(xué)期間，應(yīng)注意班級里是否存在潛在感染病人（尤其是流感、手足口病或猩紅熱等呼吸道感染）；上學(xué)期間，應(yīng)教育兒童受者注意自我保護，如注意衛(wèi)生，避免意外傷害等；上學(xué)期間，家長應(yīng)協(xié)調(diào)好兒童每日的服藥和飲食以及上學(xué)和復(fù)查之間的時間安排；與兒童受者的健康和快樂相比，希望家長對他/她們學(xué)習(xí)成績的要求就不要太“拔苗助長”了，畢竟“條條大道通羅馬”嘛；【性生活】肝移植術(shù)前，受者往往因為長期的慢性肝病原因而導(dǎo)致性欲下降或性功能障礙（畢竟治病、挽救生命才是術(shù)前的第一要務(wù)，生活方面的其他需求都必須為之讓路嘛），而肝移植術(shù)后受者順利康復(fù)之后，則往往可以重新?lián)碛行陨钣倚怨δ芤草^術(shù)前有所改善；但是，目前國內(nèi)的大多數(shù)受者都因為過度擔(dān)心（性生活對“寶貝肝兒”的功能是否會有不良影響呢？）或缺乏正確認(rèn)識（談“性”是多么“不好意思”的事啊），而對性生活保持一種“敬而遠(yuǎn)之”的態(tài)度；然而，“小意思”認(rèn)為，性生活是肝移植術(shù)后成人受者生活中的重要組成部分，也是肝移植術(shù)后生活質(zhì)量水平得以提高的重要體現(xiàn)之一，大家應(yīng)該對術(shù)后的性生活有一個科學(xué)的認(rèn)知才好，這樣才能不辜負(fù)肝移植手術(shù)所帶來的美好生活（尤其是您那可敬可愛的配偶，不是么？）；所以呢，“小意思”對肝移植術(shù)后受者關(guān)于性生活的建議如下：重新開始性生活的時限：應(yīng)根據(jù)受者自身感覺而定，建議在術(shù)后6周至8周開始；性生活的頻率：應(yīng)以性生活次日的精神及體力不受明顯影響為準(zhǔn)；采取安全的性生活方式而避免性傳播疾病的發(fā)生，對每個肝移植術(shù)后受者而言，都很重要（可參閱“??！肝移植受者妊娠？”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484636&idx=1&sn=159d605822419dc0473a2004ee46dbcf&chksm=e86bf4fcdf1c7dea139be11709c3040acf709265c05e8f1599d1d555532540908b6fb3e1605a&scene=21#wechat_redirect一文，而肝移植術(shù)后患者由于免疫力下降，其獲得性傳播疾病的風(fēng)險也更高）；安全的性生活方式應(yīng)包括：1、單一的性伴侶；2、性生活前后，均需清洗私處；3、使用具有殺精作用的乳膠避孕套；4、患有生殖器疾患時，應(yīng)避免性生活；5、避免肛交；此外，對于肝移植術(shù)后的乙肝受者，其性伴侶應(yīng)檢測乙肝病毒以及接種乙肝疫苗以獲得免疫能力，而丙肝受者的性伴侶亦需行相關(guān)檢測?！緦櫸铩坑兄T多研究表明，飼養(yǎng)寵物可緩解肝移植術(shù)后受者的生活壓力，同時，對其心理及生理方面均有積極作用，尤其對于老齡受者更為重要（如今的“空巢”老人著實讓人對其生活質(zhì)量的水平表示擔(dān)憂啊）；但對于服用免疫抑制劑而導(dǎo)致自身免疫力水平偏低的肝移植受者而言，仍有一些事項值得注意，以避免相關(guān)疾病風(fēng)險（注意：是各種病原體的感染或意外傷害），如：在與寵物接觸后，應(yīng)徹底洗手，尤其是吃飯、喝水或進食之前；確保寵物是健康的，應(yīng)進行定期檢查并接受相關(guān)檢疫（若寵物生病，務(wù)必盡快請獸醫(yī)進行診治）；定期喂養(yǎng)寵物或替寵物洗澡（如寵物是貓，應(yīng)定期進行爪子的修剪）；應(yīng)盡可能避免接觸寵物的體液（尿液、糞便或嘔吐物等），應(yīng)請他人幫忙處理寵物的分泌物或排泄物（如若不然，應(yīng)佩戴手套并用消毒劑清理，之后徹底洗手）；避免寵物舔臉部，且勿與寵物共用進食用具；不要去清理寵物的垃圾箱，其垃圾箱應(yīng)至少每月用消毒劑或開水清洗一次（若本人清洗的話，務(wù)必戴口罩及一次性手套）；避免清洗魚缸，若本人清洗的話，務(wù)必戴一次性手套；被任何動物咬傷后，均應(yīng)立即聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師；避免接觸被遺棄的或生病的動物；不應(yīng)飼養(yǎng)以下動物：爬行動物（蜥蜴、蛇和龜類）、小雞和小鴨、蛙類、倉鼠、豚鼠及鳥類等。 在此，“小意思”善意的提醒大家：如果您無法接受寵物離去所帶來的傷害（畢竟絕大多數(shù)寵物的壽命還是短于人類的）或無法做到以上種種注意事項（沒有自己辛勤的付出，哪里能夠享受到飼養(yǎng)寵物的幸福呢？）的話，敬請不要飼養(yǎng)寵物，否則，無論是對于寵物，還是對于您自己，都是一件“不公平”或“得不償失”的事情，切記，切記，切記！【旅游】隨著國內(nèi)經(jīng)濟水平逐年提高，人民的生活水平日益改善，外出旅游也逐漸變成了國人日常生活的常見休閑方式之一，對于肝移植術(shù)后長期存活的受者也是如此（君不見，身邊的移友們中，外出旅游的移友也越來越多了么？）而對于這些外出旅游或打算外出旅游的移友們，“小意思”的建議如下：應(yīng)該提前咨詢一下移植醫(yī)師，了解相關(guān)的注意事項（當(dāng)然，看過此篇文章者，應(yīng)該可以省心很多的，呵呵）；應(yīng)結(jié)合自身身體條件，制定詳細(xì)的旅游計劃，事先進行詳細(xì)的行程安排和各方面準(zhǔn)備，如選擇合適的旅游地點（目的地是高原地區(qū)，熱帶地區(qū)還是北方寒冷地區(qū)呢？強烈建議提前了解目的地的天氣及傳染病情況以提前做好準(zhǔn)備）、安排好行程時間（是2-3天的短途旅行，還是半年左右的長期旅行呢？強烈建議錯開自己的復(fù)查時間）、選擇合適的旅游方式（火車、飛機、輪船，還是自駕游？根據(jù)自身身體及經(jīng)濟條件選擇）以及合適的陪同人員（個人，家屬，移友，還是旅游團？）等等；再次，確保在旅游期間隨身攜帶有足量藥物（尤其是肝移植相關(guān)的藥物，建議攜帶超出行程1周左右的劑量，以免行程改變或行李丟失所帶來的不便）；最后，切記注意旅行期間的人身安全（傳染病、交通安全或行李丟失等意外，可以隨身攜帶記有緊急聯(lián)系人聯(lián)系方式的便箋）及飲食安全（忌不潔飲食及暴飲暴食）【園藝】園藝，簡單地說，是指關(guān)于花卉、蔬菜、果樹之類作物的栽培和繁育的技術(shù)，對豐富人類營養(yǎng)和美化、改善人類生存環(huán)境有重要意義；但對于部分肝移植受者而言，園藝也許是調(diào)節(jié)心情、陶冶情操、展現(xiàn)自我魅力及增加生活情調(diào)的一種方式，尤其是那些肢體活動能力有限、不喜外出活動的受者更是如此；考慮到園藝對肝移植受者可能帶來的影響，“小意思”向移友們建議：對于術(shù)后6個月之內(nèi)的肝移植受者而言，應(yīng)盡量避免接觸活的植物、修剪花草及土壤；如果皮膚有破損，那么受者則容易感染到土壤中播散出來的微生物，因此，做園藝工作時，務(wù)必請佩戴手套并勤洗手；避免接觸腐敗物、潮濕樹葉及堆肥等類物質(zhì)（其中可能含有真菌，可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸道感染）?！抉{駛】根據(jù)受者們的術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后并發(fā)癥及服藥情況，大部分肝移植術(shù)后受者都可在術(shù)后4至6周重新獲得駕駛的能力，但仍建議：大家先在空曠場地進行適應(yīng)性駕駛或在有經(jīng)驗的駕駛?cè)藛T的陪同下完成首次駕駛。在駕駛時，務(wù)必系緊安全帶，必要時可在腰部下墊一毛巾或小枕頭以緩沖安全帶給腹部的壓力；切忌疲勞駕駛；嚴(yán)禁酒后駕駛：盡管說開車不喝酒，喝酒不開車，但移友們還是應(yīng)該“戒酒”為上哈（飲酒的其他危害，還請參閱“酒之殤”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484100&idx=1&sn=f81d0949b6e1a151e9cdfb07aa1c3e7a&chksm=e86bf2e4df1c7bf25770a4bdc4c328516032d857888480064d011c8e9e99e38b2929d7786096&scene=21#wechat_redirect和“酒之傷”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484119&idx=1&sn=107da38086b1e4f2885e892493458883&chksm=e86bf2f7df1c7be14e8a82875f574be09b315b1bd9c2bb32c84259401896de6b32f06455efc1&scene=21#wechat_redirect二文）；【個人衛(wèi)生】盡量少用染發(fā)劑一類的化學(xué)品，以免引起過敏或其它不良反應(yīng)。注意口腔衛(wèi)生，尤其牙齒的護理：如有假牙，餐后更應(yīng)認(rèn)真涮洗；防止來自口腔的感染；如有嚴(yán)重的牙病，在治療前24小時和后48小時都應(yīng)服用抗生素，以防止感染。定期洗澡；餐前便后洗手，每日清洗手絹和毛巾；經(jīng)期婦女應(yīng)定時更換衛(wèi)生巾；請不要使用婦女保健用品，因為里面的殺菌成分會破壞局部微環(huán)境，而增加感染機會，只要定期用溫水沖洗即可?！咀晕冶O(jiān)測】肝移植受者往往是一個家庭的核心人物，享受著堪比“大熊貓”的國寶級待遇，但是，移友們也不能把監(jiān)測自身健康的負(fù)擔(dān)都轉(zhuǎn)移到醫(yī)生（需要定期回到醫(yī)院進行常規(guī)復(fù)查）和家屬（總是有類似“反正有家屬替我擔(dān)心/惦記呢”的偷懶念頭是要不得滴）的身上，因此，對肝移植術(shù)后的移友們而言，提高自身健康（尤其是腫瘤情況）監(jiān)測水平對其能否擁有美好的“詩和遠(yuǎn)方”具有重要的現(xiàn)實意義（可參閱“滾蛋吧，腫瘤君！”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484261&idx=1&sn=692c25ff48682eb842020314e8a169d5&chksm=e86bf345df1c7a533a7efe9560594f3381622e1cae152dbf5e395a9cdffa0f753b3caaaddbea&scene=21#wechat_redirect和“腫瘤君的真相！”https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjgxNDI4Nw==&mid=2247484256&idx=1&sn=0a084f3beb661966d45066b04665cf2e&chksm=e86bf340df1c7a567e5990fdef978483ac63c3cb6b7739e33fe200a93b11f660d143015ec61a&scene=21#wechat_redirect二文）。女性受者自我監(jiān)測：婦科檢查：建議年齡大于18歲的女性肝移植術(shù)后患者每年檢查一次，應(yīng)包括骨盆檢查（發(fā)現(xiàn)子宮的異常）、乳房檢查（發(fā)現(xiàn)乳房組織的變化）以及巴氏涂片（檢測子宮頸的異常）等；乳房檢查：建議年齡在18~39歲之間的女性受者應(yīng)每3年接受一次?？频娜榉繖z查，必要時應(yīng)每月自我檢測一次；而年齡大于40歲的女性受者應(yīng)每年接受一次乳房X線檢查，并每月自我檢測一次；而對于乳腺癌或其他腫瘤家族病史陽性的女性受者，則應(yīng)在40歲之前接受常規(guī)的乳房X線檢測。男性患者自我監(jiān)測：前列腺癌：前列腺癌是男性最為常見的腫瘤之一，其風(fēng)險因素有：年齡，家族史，種族等，前列腺特異性抗原（PSA）及肛門直腸指診是最常用的用來篩查前列腺癌的兩種指標(biāo)；年齡大于50歲的肝移植術(shù)后男性受者應(yīng)每年篩查一次PSA和肛門直腸指診，若家族史陽性患者則應(yīng)更早接受篩查；結(jié)直腸癌：結(jié)直腸類腫瘤為人類最常見腫瘤的第三位，男性中僅次于前列腺癌和肺癌，女性中則僅次于乳腺癌和肺癌；結(jié)直腸腫瘤若早期診治，其預(yù)后較好，但由于其早期癥狀并不明顯，因此，自我篩查更為重要；若大便出現(xiàn)以下異常癥狀，如：大便量的改變，大便顏色改變，大便性狀改變（大便發(fā)硬或稀便）及便血等，應(yīng)及時告知主管醫(yī)師；而對于年齡大于50歲的肝移植術(shù)后受者，應(yīng)每年進行一次結(jié)直腸癌篩查。以上就是“小意思”為各位肝移植受者朋友們所描述的“詩和遠(yuǎn)方”以及相關(guān)的建議，希望大家都能夠提高自身健康意識（“醫(yī)商”），從而不囿于目前的“茍且”，而珍惜和享受目前美好的時光，并暢想今后的“詩和遠(yuǎn)方”！2018年06月26日3812
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 一、肝移植術(shù)后需要特別關(guān)注的幾個問題 1、感染： 在移植術(shù)后使用免疫抑制劑可以預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生，但也抑制體內(nèi)對抗感染的免疫功能，因此在移植后，尤其是初期易患感染。感染可以發(fā)生于任何部位：如肺、腸道、膽道、泌尿系、皮膚等，并可以是任何病原菌：細(xì)菌、真菌、病毒、支原體等。 感染的癥狀：有時候感染是不可避免的。如果有下列癥狀，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生：①體溫超過38℃，持續(xù)一天以上；②腹瀉、惡心、嘔吐及不明原因的頭痛；③乏力、虛弱、食欲不振；④呼吸急促、憋氣，咳嗽、咯痰；⑤排尿異常，尿急、尿頻、尿痛；⑥皮膚顏色改變，外表出現(xiàn)紅腫?！? 二、術(shù)后抗排斥藥物：…… 三、術(shù)后自我護理：…… 四、T管的護理：…… 五、門診隨防計劃：2017年10月16日6473
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施曉雷主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 肝膽胰中心 1，監(jiān)測血壓和脈搏：學(xué)習(xí)正確的測量血壓脈搏的方法，出院后保持良好的監(jiān)測習(xí)慣，在上述指標(biāo)出現(xiàn)異常時應(yīng)及時告知醫(yī)生，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下就診和用藥。 2，監(jiān)測體溫：定時監(jiān)測體溫，注意體溫變化情況， 當(dāng)體溫超過38度持續(xù)時間達到一天以上時，提示可能有排斥反應(yīng)或者有感染情況發(fā)生，應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系，及時就診，不可盲目自行用藥。 3，切口護理：肝移植病人出院后建議應(yīng)用抗菌皂保持切口清潔，平時動作應(yīng)輕柔，避免劇烈運動及碰撞切口部位，如果發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)任何異常情況，應(yīng)及時聯(lián)系主管醫(yī)生。 4，口腔護理：注意牙齒和牙齦的護理。應(yīng)盡量只用軟毛牙刷，避免損傷牙齦，每次餐后及時刷牙漱口清潔口腔，保持口腔清潔衛(wèi)生。 5，戶外活動：日光中有大量紫外線會使皮膚老化，長時間暴露會發(fā)生曬傷甚至導(dǎo)致皮膚癌，器官移植術(shù)后患者因長期口服免疫抑制劑免疫功能低下，更易發(fā)生紫外線導(dǎo)致的曬傷，應(yīng)避免在紫外線最強的時候暴露于日光下，一般為上午11點至下午3點。 本文系施曉雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月19日3620
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呂國悅主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 什么是高尿酸血癥？ 肝移植術(shù)后高尿酸血癥發(fā)病率高達14%-50%，該病不僅可使尿酸鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)軟骨、骨膜和周圍組織中導(dǎo)致痛風(fēng)，還會增加心血管疾病、腎臟疾病、慢性移植物失功及移植后高血壓的風(fēng)險。 哪些原因會導(dǎo)致血尿酸增高？ 1利尿藥物 袢利尿劑及噻嗪類利尿劑通過引起相對的低血容量干擾尿酸的清除和腎小管重吸收尿酸增加導(dǎo)致血尿酸增高。 2環(huán)孢素（CsA） CsA是移植后高尿酸血癥最常見的危險因素，其機制為增加腎小管重吸收尿酸及GFR降低。 3糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致高尿酸血癥、高脂血癥、水鈉潴留、胰島素抵抗等諸多并發(fā)癥，但其在肝移植術(shù)后早期抗排斥反應(yīng)中的地位仍然不可替代，尤其對于需終生服用糖皮質(zhì)激素的自身免疫性肝病患者更需警惕這些并發(fā)癥的出現(xiàn)。 4他克莫司（Tac） 他克莫司和環(huán)孢素同屬于CNIs類免疫抑制劑，都可以導(dǎo)致高尿酸血癥，在肝移植患者中其發(fā)病率沒有顯著差異，且血尿酸水平與肌酐水平相關(guān)，但在尿酸水平相同的情況下應(yīng)用他克莫司的患者肌酐水平會更高。 5其他藥物 現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明霉酚酸酯（MMF）及西羅莫司（mTOR）對血尿酸水平?jīng)]有顯著影響。 高尿酸血癥的臨床表現(xiàn)及診斷~ 臨床表現(xiàn) 發(fā)病早期可無明顯臨床癥狀，病情進展可發(fā)展為痛風(fēng)，以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)，可急性發(fā)作。 診斷 正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空度血尿酸水平男性＞7mg/dl,女性＞6mg/dl可以診斷為高尿酸血癥。 治療時機？ 01無癥狀高尿酸血癥 合并心血管危險因素或心血管疾?。ǜ哐獕骸⑻悄土慨惓；蛱悄虿?、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心衰、腎功能不全等）： 血尿酸值＞8mg/dl給予藥物治療； 無心血管危險因素或心血管疾病： 血尿酸值＞9mg/dl給予藥物治療； 02痛風(fēng) 積極控制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，并在間歇期給與藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。 綜合干預(yù)措施 1飲食：盡量少或者避免食用肉類（尤其是牛羊肉）、海產(chǎn)品及酒精等會增加痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險的食物，積極控制肥胖、高血壓和高脂血癥等增加高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病率的的因素。推薦多攝入水果、蔬菜和低脂奶制品，少攝入碳水化合物、脂肪和果糖。 2藥物：將CNIs轉(zhuǎn)換為mTOR或者MMF與激素方案能夠改善腎功能并降低尿酸水平，但完全停用CNIs可能會增加排斥反應(yīng)發(fā)生率，因此采取最低有效劑量的CNIs聯(lián)合其他免疫抑制藥物是驕傲為安全的選擇。治療高血壓病時有限選擇ARB類既可以降血壓又可以降尿酸的藥物，盡量減少袢利尿劑和噻嗪率利尿劑的應(yīng)用。 3使用藥物降低尿酸水平：是否要采取降低尿酸水平的治療目前仍有爭議。苯并呋喃類藥物如苯碘達隆和苯溴馬隆可通過增加尿酸排泄降低尿酸水平，在腎功能受損時仍可發(fā)揮作用。非布司他同樣具有良好的降尿酸作用，但此類藥物均存在一定肝功能損害的風(fēng)險，故用藥期間需嚴(yán)格檢測肝功能變化。 治療目標(biāo) 治療目標(biāo)值：血尿酸＜6mg/dl。 本文系呂國悅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月19日5244
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