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朱建軍副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 肝臟外科 葛西術后膽紅素正常，轉氨酶多，轉氨酶600多，而且轉氨酶挺高的。 不長肉，其實就是你說的生長發(fā)育就是緩慢嘛。 轉氨酶600噸，那說明肝損傷還是持續(xù)存在的。 他其實有很多孩子，確實是這樣的，一般葛西術后。 售后一般有這種。 幾種不太好，不太好的情況，就是一種就是說你幾乎沒什么效果，術后還是黃的，另外一種就是你術后，呃，退黃了，但是轉肝功能也挺好的，轉氨酶也不高，黃疸也不高，但是就是經(jīng)常發(fā)燒，就是膽管炎。 那還有一種就是你說的這種情況。 嗯，那黃疸也退了，也沒有膽管炎，但是它其實肝損傷持續(xù)存在，那么這種情況呢，呃，是不是移植的指征要要看你那個。 要繼續(xù)觀察的。 如果他這個轉讓一直這么高，不降。 然后你因為這種狀態(tài)如果長期持持續(xù)下去的話，它會造成肝纖維化的，那最終還是要做移植的。2022年07月10日
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黃磊主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 那么患者在手術之后還需要注意什么樣的一些事項。 呃，病人，其實術后要注意的事項，很多，第一點最重要的就是按時服藥和定期隨訪隨訪，就是所謂的到門診來看看我啊，我也看看他這叫肥仔啊，就沒看門診，為什么呢，因為術后病人就像剛才我說的他要吃這種抗排斥藥，降低免疫這些抗藥還是有一些并發(fā)癥的，有一些副作用的，比如說腎的損傷，比如說肝的損傷，比如說增加感染的因素。 所以要經(jīng)常的調節(jié)這個藥量加一點藥或者減一點藥，如果有排斥的風險了就加一點藥，如果有這種并發(fā)癥的風險了，就撿一點藥，所以他要經(jīng)常的，呃，少則一個月，多則三個月要來一次醫(yī)院抽血化驗啊，這是第一就是定期隨訪，那么就是按時的服藥，因為有些病人他一忙起來就是這個忘記吃藥了，忘記一次兩次問題不大，但如果經(jīng)常忘記吃藥，它會使這個藥量濃度。 呃，小濃度非常不穩(wěn)定，對他的肝臟的維護是也是非常不利的，呃，那么還有第三點，我覺得我可能跟大家別的專家說的不一樣，我建議病人是第三點要注意的就是盡快地回歸社會，很多病人這個覺得自己做了這么大的手術的確這是這是外科系最大的手術做了大手術以后一直覺得自己是個病人，他在家里養(yǎng)著不動，這個其實我們也是不建議的，我2020年06月27日1430
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張建軍主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 肝臟外科 高頻疑問TOP 1：“兒童肝移植術后大查查哪些項目？”解答：兒童肝移植術后的常規(guī)檢查復查項目是血常規(guī)、肝生化、藥物濃度，那么所謂大查，就是在這些常規(guī)檢查項目的基礎上加上出凝血、CMV-EB病毒DNA、乙肝兩對半，以及肝血管全套B超，一般來說在術后3個月、術后6個月以及術后1年需要進行大查，在此特別指出：如果服用的是環(huán)孢素，那么藥物濃度的檢查有別于他克莫司，術后早期我們需要定期復查藥前（C 0）和藥后（C 2）濃度，等肝功能穩(wěn)定后，家長可以選擇一次隔一次查濃度，即這次查藥前，下次查藥后，這樣不僅讓孩子們少抽一次血，同時我們也能根據(jù)濃度的趨勢進行醫(yī)療判斷。高頻疑問TOP 2：“藥物調整后為什么隨訪頻率變高了？”解答：兒童肝移植術后，醫(yī)師會根據(jù)孩子的肝功能狀況、生長發(fā)育狀況、藥物濃度狀況以及其他狀況作出綜合判斷，并決定是否調整藥物的劑量，特別是免疫抑制劑的劑量，舉個例子，某個醫(yī)師將孩子的他克莫司藥物劑量從1毫克BID（即早晚各服用一次藥物）調整為0.75毫克BID，這個孩子呢是術后第二年，平時的復查頻率是2個月一次，那經(jīng)過這次藥物調整后就應該嚴格按照如下的復查頻率，即“2周-2周-1月-1月”，然后再回到原來的2月，這樣做的目的是最大限度的保護孩子，增加復查頻率可以幫助我們監(jiān)測肝功能和藥物濃度的變化，防止因藥物調整出現(xiàn)肝功能的不穩(wěn)定。高頻疑問TOP 3：“我家孩子術后什么時候能接種疫苗？”解答：就本中心而言，我們的規(guī)定是移植術后1年能夠接種部分滅活疫苗，注意！為了絕對安全，我們說的是“部分滅活疫苗”，我們有一張疫苗接種的推薦表，屆時，各位家長在術后一年時可以問我們領取，當然，各位在疫苗接種方面如果有新的見解或建議可以反饋給我們，便于我們完善隨訪體系！高頻疑問TOP 4：“孩子術后出門應不應該戴口罩？”解答：應該！移植術后會服用免疫抑制劑，機體免疫力會相對較低，對外界的病原微生物的抵抗力減弱，我們應該做好適當?shù)姆雷o。不建議帶孩子去人口密度大的地方，例如超市、商場、電影院，當然醫(yī)院也是人多的地方。那么家長會說，難道也不讓我們來醫(yī)院復查了嗎？O(∩_∩)O哈哈~ 當然不是，你們來醫(yī)院的時候戴好口罩即可！高頻疑問TOP 5：“孩子在慢慢長大的同時，我該不該告訴他接受過移植手術的秘密？”解答：個人認為，你應該告訴你的孩子。從知情權角度來講，他有權利知道這一切。從愛的角度來講，更應該告訴他，因為爸爸、媽媽、爺爺、奶奶、外公或外婆給了他第二次生命，這種大愛不應該讓他知道嗎？告訴他不是為了讓他覺得欠我們什么，而是告訴他學會感恩！此外，做過移植手術并沒有什么，和接受一次闌尾切除術并沒有什么不同，硬要說有什么不同，那就是定期來醫(yī)院復查以及每天定時定量服用藥物而已，除此之外，無他！所以，我建議家長應該告訴孩子，告訴他們藥物怎么服用？何時服用？何地配藥？藥物的基本作用是什么？等等。這些問題都可以告訴他，讓他在自我成長的過程中也學會自我管理。2020年06月01日2070
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李江主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 肝移植科 一般來說，術后3-4周，肝功能逐漸恢復正常，沒有其它并發(fā)癥就可以出院。但是要注意經(jīng)常隨訪，患者康復岀院后，需要依靠自我護理，應嚴格按照醫(yī)囑服藥，絕不可輕信他人的勸告更改或停藥；掌握服藥的劑量、時間、次數(shù)、方法。另外患者應該保持生活規(guī)律，避免勞累，但這并不意味著只讓患者整天臥床休息，適當?shù)幕顒邮怯幸娴模S著身體的日漸康復患者完全可以恢復正常的學習和工作。當然，一旦感覺有異常，不要心存僥幸，應立即到醫(yī)院看醫(yī)生，復查化驗，胸片、肝臟B超、電解質、凝血功能等。另外，有些肝癌患者需在移植術后需定期復查，每三個月復查一次CT,每半年復查一次核磁，及時藥物治療和其他輔助治療來預防腫瘤的復發(fā)?；颊咴谝浦残g后的第一個月每周復查一次，術后一個月后每兩周復查一次，第三個月無情況，拔出T管。術后3~6個月，患者需要服用大劑量的免疫抑制劑和激素，這時往往抵抗力較低，容易發(fā)生感染等；另一方面，在這個時期，患者機體對移植進入體內(nèi)的肝臟的免疫反應最強，易發(fā)生急性排斥。術后3~6個月是影響移植肝臟長期存活和患者生活質量的關鍵時刻。此階段避免勞累，少去人群密集的地方。移植術后后半年，每1個月隨訪1次。 此階段可做一些簡單避免勞累性的工作。移植術后第2年，每3月隨訪1次；患者可正常上班學習。避免勞累性工作。移植術后第三年，每半年隨訪1次肝癌肝移植患者還需嚴密監(jiān)測腫瘤復發(fā)情況，隨訪各項腫瘤指標來及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復發(fā)和轉移，如定期作胸腹部CT、B超、檢查血清甲胎蛋白(AFP)等。2019年12月09日3318
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王珂副主任醫(yī)師 李惠利東部院區(qū) 肝膽胰外科 1. 隨訪時間及地點：每周一至周五上午8:00-11:00，李惠利醫(yī)院東部院區(qū)門診2樓肝移植?？崎T診 2. 監(jiān)測血藥濃度時間：每周一、周四上午8:00-10:00 隨訪頻率： 6周以內(nèi):每周1次; 第7周-6月:每2周1次; 7月-1年:每月 1次; 1年以上:每2個月1次; 3.隨訪檢查項目： 必查項目：血常規(guī)；血生化（包括肝腎功能及血糖）；普樂可復/環(huán)孢霉素濃度/雷帕霉素濃度，甲胎蛋白（肝癌）。 必要時需檢查項目：B超；乙肝表面抗體/乙肝三系；CT；HBV-DNA；巨細胞病毒抗體等 4.抗排異治療方案： ①無激素方案：一般均為二聯(lián)用藥，即普樂可復/環(huán)孢霉素+嗎替麥考酚酯分散片/麥考酚鈉腸溶片 普樂可復：劑型：①0.5mg/片（藍/黃）；②1mg/片（白）； 每12小時口服一次；根據(jù)血藥濃度調整劑量。需終身服藥。 不良反應：腎毒性，神經(jīng)毒性，頭痛，手顫等。 環(huán)孢霉素：劑型：50mg/10mg/粒；每12小時口服一次；根據(jù)血藥濃度調整劑量。需終身服藥。 不良反應：腎毒性，高血壓，毛發(fā)生長，手震顫，牙齦增生等。 嗎替麥考酚酯分散片：劑型：250mg /片；常規(guī)劑量為每12小時口服一次，1次1-3片；1-3年后停藥。 不良反應：嘔吐、腹瀉等，白細胞減少癥，敗血癥，感染機會增加。 麥考酚鈉腸溶片：劑型：180mg/片，常規(guī)劑量為每12小時口服一次，1次1-3片；1-3年后停藥。 ②激素方案：一般為三聯(lián)用藥，即二聯(lián)用藥基礎上加用強的松片劑 強的松片劑：劑型：5mg/片；晨起一次口服；術后第2周開始逐步減藥至停藥。 不良反應：高血壓，糖尿病，易饑餓，體重增加，傷口愈合慢等。 5.生活飲食工作指南： 初期步行為最佳鍛煉方法；體力、視力恢復正常后可以駕駛汽車；激素停用前不主張劇烈運動。身體恢復良好后可逐步恢復工作。術后5月內(nèi)不能負重。6月內(nèi)避免長途旅游。每半年看一次牙醫(yī)。 移植后應戒煙，最好不飲用酒精飲料。進食正常而均衡飲食。少接觸，不養(yǎng)寵物。飲用水和牛奶應加熱消毒。注意飲食衛(wèi)生。因西柚可能對抗排異藥血藥濃度產(chǎn)生影響，請謹慎食用2019年11月11日1847
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