經(jīng)常有患者咨詢介入醫(yī)生是如何治療小肝癌的？下面分享一個小肝癌介入治療的過程供大家參考。右肝小肝癌，見紅色箭頭。其上方低密度灶為肝囊腫。先行介入造影及碘油栓塞減少腫瘤血供并標(biāo)志腫瘤位置。介入栓塞后病灶可見碘油沉積。CT引導(dǎo)下用微波消融針穿刺病灶并進(jìn)行消融治療。拔針后可見消融范圍呈低密度完全覆蓋腫瘤，提示腫瘤被完全消融。點評：小肝癌以往一般采取外科手術(shù)治療，隨著消融技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前消融治療也是肝癌治療的首選方案，特別適用于難于耐受外科手術(shù)的患者。消融治療微創(chuàng)價格相對便宜，恢復(fù)快，未來會被更多患者選擇。

治療前65歲男性肝癌術(shù)后17年，發(fā)現(xiàn)左肝占位3個月（2020.04）乙肝：小三陽AFP:1136.3ng/ml；肝功能正常肝臟MRI（2020-04）：左肝II-III及IV段肝細(xì)胞肝癌考慮，伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。（IIb期）治療中2020-4侖伐替尼（8mgpoqd）+PD-13個月后復(fù)查，AFP正常，MRI顯示IV段病灶少量存活，余肝內(nèi)病灶活性消失。2021-3TACE栓塞IV段病灶治療后治療后2年現(xiàn)患者治療后2年余，MRI顯示肝內(nèi)無病灶存活，AFP持續(xù)正常。仍接受侖伐替尼+PD-1治療，不良反應(yīng)2級。

介入治療（TACE）自上世紀(jì)70年代日本學(xué)者首次報道以來，一直在肝癌的治療中發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用。其主要適應(yīng)征是中晚期患者。由于肝癌發(fā)病隱匿，在我國相當(dāng)一部分病友就診時已屬中晚期，失去了外科切除、局部消融等根治性機(jī)會。因此，在肝癌的所有治療手段中，介入治療（TACE）的使用比例非常高。公眾可能對化療比較反感。這個觀念在肝癌領(lǐng)域不無道理。肝臟是人體最大的解毒器官。試想，由解毒細(xì)胞發(fā)展而來的癌癥怎么會對化療藥（本質(zhì)上是毒藥）敏感呢。實事上，介入治療（TACE）的全稱雖然叫“肝動脈化療栓塞”，但其殺滅癌細(xì)胞的主要機(jī)制并不是化療，而是超選擇栓塞所致的缺血。經(jīng)過40余年發(fā)展，以介入治療（TACE）為理念原型，發(fā)展和解構(gòu)出許多新的治療方法，形成一個大家族，統(tǒng)稱為“Transarterialtherapies”。c-TACE。傳統(tǒng)的碘油TACE。最經(jīng)典的模式，效果挺好。d-TACE。載藥微球TACE。是對栓塞材料的革新，微球可以吸附化療藥物，在腫瘤局部緩慢釋放，更好的額發(fā)揮“餓死腫瘤+毒素腫瘤”的作用。TAE?？瞻姿ㄈ?。不使用任何化療藥物，對于白細(xì)胞、血小板較低的患者也可使用。HAIC。將導(dǎo)管插至肝動脈，持續(xù)灌注化療藥物。在腫瘤局部達(dá)到長時間的高血藥濃度。TARE。放射性栓塞。所使用的微球不僅具有栓塞作用，還具有放射性。發(fā)揮“栓塞+放療”的作用。國內(nèi)剛起步，價格昂貴。臨床實踐中，要根據(jù)具體情況，合理的選擇和使用好這些武器。

2022年6月16日，我院介入治療科成功地為兩名大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者實施釔［90Y］微球介入治療手術(shù)。本次釔［90Y］微球介入手術(shù)是在我院介入治療科主任邵海波教授帶領(lǐng)下，共建單位中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院介入專家、我院核醫(yī)學(xué)科專家共同參與完成。接受治療的是兩名大腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者。一例為69歲的女性患者，確診乙狀結(jié)腸癌已經(jīng)22個月，先后歷經(jīng)乙狀結(jié)腸癌根治和肝轉(zhuǎn)移瘤切除手術(shù)，復(fù)發(fā)后多線化療失敗，仍未控制住肝轉(zhuǎn)移瘤的生長。另一患者為36歲的男性患者，確診結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移28個月，先后行9周期化療，3次肝臟轉(zhuǎn)移瘤微波消融治療，仍未控制住腫瘤的生長。兩名患者經(jīng)院內(nèi)多學(xué)科診療專家及海外專家討論，進(jìn)行精準(zhǔn)影像評估和锝[99mTc]-MAA模擬手術(shù)，一致認(rèn)定患者進(jìn)行釔[90Y]樹脂微球介入手術(shù)是最佳選擇。經(jīng)過周密的手術(shù)計劃和術(shù)前準(zhǔn)備，6月16日上午兩例患者的介入手術(shù)順利完成，術(shù)后患者無不良反應(yīng)，PET-CT評估顯示釔［90Y］微球分布滿意，符合治療前預(yù)期，患者于術(shù)后第二天順利出院。據(jù)悉，這是東北地區(qū)首次開展這種先進(jìn)腫瘤治療技術(shù)。（圖一：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院邵海波主任團(tuán)隊實施釔90微球注射介入手術(shù)）?釔［90Y］微球是一種具有放射性殺傷作用的樹脂微球，其直徑在30um左右。通過介入手段，在DSA設(shè)備的引導(dǎo)下，可以精準(zhǔn)的將其靶向注射至腫瘤的區(qū)域。隨著釔［90Y］微球在腫瘤區(qū)域的沉積，其放射殺傷作用將持續(xù)的作用在附近的腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用。由于其照射距離只有2.5mm左右，對患者身體的正常部位傷害極小，對于通過術(shù)前評估的患者最大限度的保證了治療的安全性。這一技術(shù)的實施，對于已經(jīng)不能切除或者其它方式治療失敗的大腸癌肝轉(zhuǎn)移以及其它肝部惡性腫瘤而言，提供了新的高效手段。這次釔［90Y］微球介入手術(shù)的成功實施，豐富了我院在肝部惡性腫瘤的治療手段，該類患者無需遠(yuǎn)走，在家門口即可享受先進(jìn)的腫瘤治療技術(shù)。?（圖二：患者術(shù)前影像評估和術(shù)后PET-CT顯示釔90微球靶向精準(zhǔn)的沉積在腫瘤區(qū)域）釔［90Y］微球介入手術(shù)（SIRT）已在歐美及其它亞洲國家使用，其安全性和有效性已經(jīng)得到驗證，已被列入腫瘤診療指南推薦。釔［90Y］微球于2022年1月批準(zhǔn)在國內(nèi)使用，4月至今，釔［90Y］微球介入手術(shù)陸續(xù)在天津、江蘇、浙江、湖南以及海南等地的幾家三甲醫(yī)院開展。本次釔［90Y］微球介入手術(shù)新技術(shù)在我院成功落地，為我院創(chuàng)建國家腫瘤區(qū)域性醫(yī)療中心，建設(shè)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院遼寧醫(yī)院，以及實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)建又一技術(shù)高地，標(biāo)志著我院腫瘤綜合治療水平再上一個新的臺階。信息來源：中國醫(yī)大一院微信公眾號