肝癌介入術(shù)后不良反應(yīng)管理 前面我們提到，中晚期肝癌的治療一般為靶向藥物（侖伐替尼、索拉菲尼、瑞格菲尼、阿帕替尼等）、免疫PD-1治療聯(lián)合介入治療（TACE為選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、HAIC為肝動(dòng)脈灌注化療術(shù)）。而這三種聯(lián)合治療后，患者會(huì)有不同程度的不適，也就是不良反應(yīng)。下面簡(jiǎn)單介紹類(lèi)型和對(duì)癥處理措施： 1. 發(fā)熱，有時(shí)伴寒戰(zhàn)。多在介入術(shù)后回到病房，灌注化療藥物期間出現(xiàn)寒戰(zhàn)、哆嗦發(fā)抖，繼而高熱，是介入術(shù)后患者常見(jiàn)的臨床癥狀，多考慮藥物反應(yīng)刺激導(dǎo)致，主管大夫會(huì)給予退熱藥物，不必過(guò)度擔(dān)心。第二方面，介入術(shù)后局部腫瘤缺血、壞死會(huì)出現(xiàn)吸收熱，所以術(shù)后第2-5天也會(huì)有發(fā)熱，一周后會(huì)有所緩解。對(duì)于低熱的患者，以物理降溫為主，鼓勵(lì)多飲水；＞38攝氏度發(fā)熱或不適感明顯患者，可口服新癀片或予解熱鎮(zhèn)痛藥。如果1周后仍有高熱，可當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)，后聯(lián)系主管大夫。 2.上腹部疼痛不適。上腹部疼痛多在介入術(shù)后回到病房，灌注化療藥物期間出現(xiàn)，可突然或改變體位后發(fā)生， 如果疼痛難忍，可聯(lián)系大夫或護(hù)士給予止疼藥物治療。 3.惡心嘔吐或食欲降低。惡心嘔吐多數(shù)是因?yàn)榻槿胨幬锘蛘甙邢蛩幬镆鸬奈改c道反應(yīng)所致。一般術(shù)后我們常規(guī)給予病人止吐藥物。如果仍嘔吐較頻繁，可聯(lián)系大夫，并注意嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以免嗆咳。術(shù)后1-2周內(nèi)多有食欲降低，不想吃飯，考慮為藥物反應(yīng)，建議少吃多餐，改善食物做法，刺激食欲。 4. 腹股溝穿刺處血腫或瘀斑。一般介入術(shù)后拔管臥床24小時(shí)再下地，術(shù)后傷口處局部出血多見(jiàn)于術(shù)后過(guò)早活動(dòng)或下肢彎曲。所以，拔管后轉(zhuǎn)天才下地活動(dòng)，回家后可慢走，不可跑步、深蹲以及增加腹壓動(dòng)作，保持大便通暢，預(yù)防傷口出血。如果出現(xiàn)腹股溝穿刺處血腫，需要臥床休息并再次壓迫傷口，可聯(lián)系主管大夫告知。如果出現(xiàn)瘀斑，無(wú)需緊張，藥店購(gòu)買(mǎi)喜療妥外涂，一天三次，2周左右可慢慢吸收。 5.消化道出血 。肝癌患者多合并肝硬化，食道胃底靜脈曲張。如果出院后出現(xiàn)嘔血和黑便，這時(shí)需要立即禁食，停止靶向藥物，并告知主管大夫，并肝膽內(nèi)科保肝治療，必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎止血。 其他比較少見(jiàn)的并發(fā)癥出現(xiàn)后，及時(shí)聯(lián)系您的主管大夫，不要過(guò)度恐慌，切勿自己亂用藥。

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù) (TACE)治療原理 在DSA影像引導(dǎo)下，局部麻醉后從外周動(dòng)脈（通常為大腿根部）插入直徑約1.5毫米的微細(xì)導(dǎo)管至肝臟腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈，直接注入抗腫瘤藥物（碘油—抗癌藥物乳劑），然后堵塞腫瘤的血管，使腫瘤遭受化學(xué)毒性和缺血／缺氧雙重打擊。 經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌主要是基于肝癌和正常肝組織血供的差異，即95%-99%的肝癌血供來(lái)自肝動(dòng)脈，而正常肝組織血供的70%-75%來(lái)自門(mén)靜脈，肝動(dòng)脈血供僅占20%-25%。TACE能有效阻斷肝癌的動(dòng)脈供血，同時(shí)持續(xù)釋放高濃度的化療藥物打擊腫瘤,使其缺血壞死并縮小，而對(duì)正常肝組織影響較小。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也已表明TACE能有效控制肝癌生長(zhǎng)，明顯延長(zhǎng)患者生存期，使肝癌患者獲益，已成為不能手術(shù)切除的中晚期肝癌首選和最有效的治療方法。術(shù)前1.術(shù)前晚正常飲食，合理安排作息時(shí)間，以保持充足的睡眠。2.術(shù)前您應(yīng)準(zhǔn)備生活用品（如便盆，尿壺，吸管，垃圾袋，臉盆等）。3. 術(shù)前您可以先演練一下尿壺及便盆的使用方法，防止術(shù)后因不習(xí)慣造成的尿潴留現(xiàn)象。4.您在介入當(dāng)天可以少量進(jìn)食半流（如：粥，藕粉，麥片等），諸如饅頭，面包等不容易消化的食物可以酌量使用。介入當(dāng)天不要隨意外出，以防安排特殊檢查，到時(shí)可以及時(shí)通知您。5.介入當(dāng)天病員服貼身穿內(nèi)衣內(nèi)褲不要穿，如天氣寒冷，可以增加外套，避免在病服中穿衣。所有的金銀首飾全部取下，包括活動(dòng)的假牙，眼鏡。6.如您有冠心病，高血壓的，術(shù)前常規(guī)服藥，切勿自行停藥，糖尿病如早餐減量，可先暫停胰島素注射，如口服降糖藥的，也可暫停服用，防止術(shù)前術(shù)后的低血糖發(fā)生。您可以在口袋中備些巧克力，如出現(xiàn)出冷汗，頭暈等低血糖癥狀，可先應(yīng)急口服巧克力、如您在服抗病毒藥物，介入治療期同可不需暫停。7.當(dāng)護(hù)士通知您去手術(shù)時(shí)，排空小便，帶好一月內(nèi)的CT,MRI及相關(guān)術(shù)前藥物，根據(jù)通知的地點(diǎn)前去手術(shù)室，如有特殊情況及時(shí)和護(hù)士溝通（如家屬未到齊，手術(shù)有爭(zhēng)議，術(shù)前自費(fèi)藥物未備妥等）。到達(dá)后按手術(shù)室門(mén)鈴，相關(guān)的物品全部交給家屬保管（如手機(jī)，外套等）攜帶好CT,MRI及手術(shù)藥物進(jìn)入手術(shù)室。術(shù)后1.術(shù)后由手術(shù)室工作人員推車(chē)至病房，您術(shù)中如有不適及時(shí)和工作人員溝通。2.術(shù)后需臥床24小時(shí)：穿刺側(cè)肢體避免過(guò)度屈曲，6~8小時(shí)適當(dāng)制動(dòng)，穿刺側(cè)肢體可水平移動(dòng)，術(shù)后7~10天避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3.術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，疼痛等。嘔吐時(shí)用力按壓腹股溝傷口，您應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止窒息。4.嘔吐嚴(yán)重時(shí)避免進(jìn)食。5.如未見(jiàn)明顯反應(yīng)，可先少量喝點(diǎn)溫水，避免大量過(guò)快進(jìn)食，防止嘔吐。脹氣的食物先不要食用（如：牛奶，豆奶），可選擇易消化，清淡飲食（如：粥，藕粉，小餛飩等），油膩的葷湯可等術(shù)后一周左右慢慢過(guò)渡進(jìn)補(bǔ)，術(shù)后一周內(nèi)由于各類(lèi)反應(yīng)（如發(fā)熱，嘔吐，腹脹等）可影響進(jìn)食，囑病人少量多餐，避免強(qiáng)行進(jìn)食，水果類(lèi)不要空腹食用。6.術(shù)后第二天由醫(yī)生拆完繃帶，護(hù)士檢查完傷口后，您可先在床上活動(dòng)，無(wú)任何不適癥狀，可在病房中走動(dòng)，勿長(zhǎng)距離的外出，防止體位性低血壓及出血的發(fā)生。常見(jiàn)術(shù)后反應(yīng)1、發(fā)熱：介入治療后患者多會(huì)有發(fā)熱癥狀，這是因?yàn)槟[瘤凝固性壞死，產(chǎn)生吸收熱所致，此時(shí)患者需要注意多飲水，以促進(jìn)毒物排泄，同時(shí)應(yīng)勤擦拭身體，保持衣服及床單干燥，以防止感冒而加重癥狀。飲食清淡高熱量，高維生素，優(yōu)質(zhì)蛋白為主（如菜粥，水果等）避免油膩大魚(yú)大肉等，辛辣飲食，少吃火鍋，碳烤類(lèi)食物。2、穿刺局部出血及血腫：治療結(jié)束后患者應(yīng)注意穿刺部位加壓12小時(shí)，并絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，且穿刺側(cè)肢體避免彎曲受壓，以防止穿刺口包扎松動(dòng)或移動(dòng)，而造成穿刺部位出血、水腫等情況，一旦發(fā)現(xiàn)狀況，應(yīng)立刻告知醫(yī)生。3、疼痛：疼痛也是介入治療后會(huì)遇到的問(wèn)題，由于術(shù)后腫瘤病灶缺血壞死引起，疼痛多是栓塞化療部位腫脹而導(dǎo)致的右上腹脹痛，一般無(wú)大礙，若是疼痛過(guò)于強(qiáng)烈，影響到患者睡眠和飲食時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用止痛藥物。4、胃腸道反應(yīng)癥狀：介入治療過(guò)程中化學(xué)藥物及造影劑的大量應(yīng)用會(huì)引起患者惡心、嘔吐等癥狀，劇烈惡心、嘔吐進(jìn)而可引起胃及食管近賁門(mén)部黏膜毛細(xì)血管痙攣收縮、破裂而出現(xiàn)消化道出血，因此術(shù)后應(yīng)應(yīng)用止吐藥物，及防治患者劇烈惡心、嘔吐。5、腹脹（由于術(shù)后的中樞性止吐藥的頻繁使用，使用麻醉鎮(zhèn)痛藥物的副反應(yīng)，長(zhǎng)期臥床床等），通過(guò)按摩腹部，定時(shí)建立排便反射或適當(dāng)口服粗纖維及潤(rùn)腸水果（如香蕉，芹菜，蜂蜜等）在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服緩瀉藥物等方法促進(jìn)排便，切勿用力，防止出血及疼痛。6、呃逆（由于肝包膜腫脹及栓塞藥物刺激膈肌所致），較輕者可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方法控制，較重者請(qǐng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。如您有上述癥狀，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員，我們會(huì)做好相應(yīng)處理。

一般建議第一次肝癌TACE治療后4-6周時(shí)復(fù)查腹部增強(qiáng)CT和/或腹部增強(qiáng)MR；至于后續(xù)復(fù)查則視患者的具體情況，可間隔1-3個(gè)月。介入治療的頻率應(yīng)依隨訪結(jié)果而定，若介入術(shù)后4-6周時(shí)，影像學(xué)檢查顯示肝臟的瘤灶內(nèi)的碘油沉積密實(shí)、瘤組織壞死充分、且無(wú)新發(fā)病灶，則暫時(shí)無(wú)需再次TACE。最初2-3次介入治療間隔可以較短，此后，在腫瘤無(wú)進(jìn)展的情況下可延長(zhǎng)治療間隔，以保證肝功能的恢復(fù)。在治療間隔期，可利用CT和/或MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描評(píng)價(jià)肝臟腫瘤的存活情況，以決定是否需要再次進(jìn)行介入治療。

介入治療學(xué)又稱(chēng)介入放射學(xué)，是近年迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)融合影像診斷和臨床治療于一體的新興學(xué)科。它是在數(shù)字減影血管造影機(jī)、CT、超聲和磁共振等影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，通過(guò)人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療的一系列技術(shù)的總稱(chēng)。經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展，目前已經(jīng)成為與傳統(tǒng)的內(nèi)科、外科并列的臨床三大支柱性學(xué)科。簡(jiǎn)單的講，介入治療就是不開(kāi)刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MR、B超）的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。介入治療是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。 介入治療全程在影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下進(jìn)行，能夠準(zhǔn)確地直接到達(dá)病變局部，同時(shí)又沒(méi)有大的創(chuàng)傷，因此具有準(zhǔn)確、安全、高效、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為一些疾病的首選治療方法。 內(nèi)科疾病的介入治療：如腫瘤的化療、血栓的溶栓，介入治療與內(nèi)科治療相比，其優(yōu)點(diǎn)在于：藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，提高療效，還可大大減少藥物用量，減少藥物的全身副作用。 外科疾病的介入治療：介入治療相對(duì)于外科治療優(yōu)點(diǎn)在于：①它無(wú)需開(kāi)刀，無(wú)創(chuàng)口或僅需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，創(chuàng)傷小；②大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險(xiǎn)性；③對(duì)正常組織的損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短；④對(duì)于不能耐受手術(shù)的高齡危重患者或者無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，介入也能很好地治療。介入治療的主要診療項(xiàng)目包括但不局限于以下疾?。?.肝癌、肺癌、肝肺轉(zhuǎn)移瘤、膽管癌、胰腺癌、婦科腫瘤等各類(lèi)腫瘤的介入綜合診療，包括動(dòng)脈灌注化療栓塞、置管化療、消融治療、靶向及免疫治療、各臟器穿刺活檢術(shù)等。2.各類(lèi)惡性實(shí)體腫瘤消融技術(shù)和放射性粒子植入術(shù)（射頻消融、微波消融、氬氦刀冷凍消融、碘125放射性粒子植入等）。3.良性腫瘤及病變的栓塞治療：如子宮肌瘤、肝血管瘤、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）、前列腺肥大、子宮腺肌癥等。4.血管性病變：各種原因引起的血管狹窄阻塞如糖尿病足、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄等，各種原因?qū)е碌难ㄋㄈ屑膊∪玳T(mén)靜脈血栓、下肢靜脈血栓、肺動(dòng)脈栓塞等，各類(lèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形，下肢靜脈曲張，肝硬化肝靜脈壓力梯度測(cè)定等。5.良、惡性梗阻性疾?。喝缡车腊?、肺癌引起的食道、氣管狹窄及食道-氣管瘺，惡性腫瘤引起的膽道梗阻，術(shù)后粘連性腸梗阻、炎性腸梗阻、腫瘤性腸梗阻以及移植術(shù)后出現(xiàn)的動(dòng)脈、門(mén)脈、靜脈、膽管狹窄等。6.各種出血性疾?。貉苄约膊　⑾轮o脈曲張、動(dòng)脈性消化道出血，門(mén)靜脈高壓伴食道胃底靜脈曲張所致的消化道出血，支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺動(dòng)靜脈瘺等各種原因引起的大咯血，各種原因引起的肝、脾、腎出血，產(chǎn)后及腫瘤性大出血，頑固性鼻出血等。其中TIPS聯(lián)合食管胃底靜脈叢栓塞是目前高難度先進(jìn)介入技術(shù)，是守護(hù)肝硬化門(mén)脈高壓大出血患者生命的重要防線。7.其他治療：動(dòng)脈藥盒、靜脈輸液港植入，各種膿腫引流、囊腫硬化，脾腫大及脾功能亢進(jìn)、血小板減少癥的脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，軟組織及血管內(nèi)異物取出，動(dòng)靜脈血管造影，腎上腺靜脈采血，空腸營(yíng)養(yǎng)管置入等。 其實(shí)，介入治療的范圍要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于上述的范圍，還包括有心臟介入、神經(jīng)介入等等，幾乎涵蓋我們?nèi)梭w的所有器官及系統(tǒng)。隨著介入耗材及診療技術(shù)的不斷提高，介入治療正在以其療效佳、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)性高等特點(diǎn)越來(lái)越受到患者及臨床醫(yī)生的重視及應(yīng)用，也不斷地給我們的患者帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的臨床療效獲益，相信介入治療未來(lái)會(huì)更好地服務(wù)于我們的廣大患者，我們介入醫(yī)生重任在肩，唯有不忘初心、砥礪前行才能不負(fù)患者重托、不負(fù)時(shí)代使命！

希望能夠一起少走彎路，在抗癌路上走得更遠(yuǎn)更長(zhǎng)。 1、超聲、CT和磁共振三者，用哪種引導(dǎo)消融效果好？ *消融的話(huà)，超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)會(huì)更精準(zhǔn)。CT引導(dǎo)只適合做小的，位置比較好的腫瘤。 有人認(rèn)為磁共振看得更清楚，這個(gè)看法對(duì)。但是磁共振只是對(duì)肝癌的診斷最敏感，看的更清晰，對(duì)引導(dǎo)消融基本沒(méi)有很大優(yōu)勢(shì)，不能將兩者混為一談。人體肝臟是隨著呼吸上下移動(dòng)的，只有超聲能隨著呼吸去跟蹤移動(dòng)的肝臟，并且最快，而且能一直看著消融，就是實(shí)時(shí)的。但是又得懂超聲的醫(yī)生來(lái)操作才行，不然又不如CT引導(dǎo)了。各有優(yōu)勢(shì)，要抓住關(guān)鍵。超聲最好用，但是操作的人超聲必須掌握得好，也就是學(xué)的是超聲的才行。如果由不熟悉超聲的醫(yī)生來(lái)做，因?yàn)閷?duì)超聲細(xì)微結(jié)構(gòu)了解不夠，結(jié)果可能還不如在CT引導(dǎo)下做了。 2、如果腫瘤增大，藥物治療有意義嗎？ *腫瘤增大就說(shuō)明病在進(jìn)展，有時(shí)候并不一定是藥物不起作用，藥物起的作用如果不能超過(guò)腫瘤生長(zhǎng)速度，那么光是藥物治療意義就不大。建議先把能看見(jiàn)的腫瘤局部做干凈，再用藥物治療，藥物才可能繼續(xù)起作用，也能預(yù)防再長(zhǎng)新的。 3、介入栓塞的作用是什么？ *介入栓塞是姑息的，不能根治，只能把腫瘤餓死一部分，但是有的部分只能餓暈，餓暈的細(xì)胞會(huì)有三個(gè)月到半年的穩(wěn)定期，一旦這些細(xì)胞適應(yīng)缺血環(huán)境，卷土重來(lái)時(shí)會(huì)更兇猛。還有腫瘤生長(zhǎng)有活躍期和穩(wěn)定期，活躍期要長(zhǎng)一個(gè)消融一個(gè)，力爭(zhēng)每次都消融干凈，才能拖到穩(wěn)定期，如果活躍期只栓塞，病人可能就越來(lái)越嚴(yán)重。 4、為什么有的患者需要介入栓塞和消融同時(shí)治療？ *做完介入后同時(shí)消融的原因，主要先通過(guò)介入來(lái)減少腫瘤的血管供應(yīng)，再用消融去根治更好治療些。每個(gè)醫(yī)生能一次消融腫瘤的最大范圍不一樣，ct引導(dǎo)能消融3公分的，再大就得配合介入才有可能消融干凈，但是還得碰運(yùn)氣。超聲能消融更大的，但是有的醫(yī)生只對(duì)消融5公分以下的有把握，而有的醫(yī)生能消融的更大。 5、惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移還可以手術(shù)嗎？ *轉(zhuǎn)移大部分不推薦手術(shù)，手術(shù)后很可能發(fā)生腹腔多處轉(zhuǎn)移，因?yàn)檠褐杏心[瘤細(xì)胞，血液漏到哪里，就會(huì)在哪里種植，并且造成患者免疫力低下，還有其他原因，都會(huì)再長(zhǎng)。腫瘤治療是綜合的，不是切了就不長(zhǎng)了，要綜合衡量，甚至在腫瘤不能影像學(xué)上徹底消滅的情況下，多次局部消融減少腫瘤負(fù)荷，配合全身治療，維持腫瘤不威脅到生命的情況下帶瘤生存，達(dá)到一個(gè)作為慢性病治療的目的。 6、對(duì)于肝癌患者，最佳的治療方案是什么？ *要想一直活下去，就得每次消融都消融徹底，不徹底了再補(bǔ)充，盡量不等它長(zhǎng)大就做掉，最佳狀況就是一直保持影像學(xué)上無(wú)活性腫瘤狀態(tài)，腫瘤越大，就算做的很干凈，復(fù)發(fā)的概率也越大，同時(shí)根據(jù)情況，有的得用靶向藥物來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)。方案其實(shí)不在于多，只在于精，其實(shí)有時(shí)可能就只需要消融這一種方案，就能夠把腫瘤都解決掉。如果消融一直都做不干凈，或者是沒(méi)有希望做干凈，那么栓塞才成為第一選擇，也就是介入治療，但是介入治療得反反復(fù)復(fù)進(jìn)行，因?yàn)樗且粋€(gè)姑息的。所以腫瘤治療不要因?yàn)閮e幸心理延誤，腫瘤越大治療效果越差。 總結(jié)，肝癌治療首選消融，其次找有經(jīng)驗(yàn)的做消融的醫(yī)生，再其次最好超聲引導(dǎo)讓超聲醫(yī)生做，個(gè)別非超聲專(zhuān)業(yè)除非專(zhuān)門(mén)學(xué)好超聲，如果不是超聲醫(yī)生，不如ct引導(dǎo)。 發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題怎么辦？首先是要確診是什么病，能不能通過(guò)無(wú)創(chuàng)的方法確診，如果不能，通過(guò)穿刺活檢確診，還是通過(guò)手術(shù)確診。 腫瘤治療的原則？怎么樣提前發(fā)現(xiàn)異常？得了惡性腫瘤怎么辦？得了良性怎么辦？ 如果得了惡性腫瘤，首先要了解其惡性程度，還有腫瘤的分期，也就是有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，腫瘤到了何種程度，其次就是結(jié)合自身情況把這種腫瘤的所有治療方法都列出來(lái)，從中找到利最大，弊最小的方法。一般治療方案分成兩大類(lèi)，全身治療和局部治療，全身治療包括化療、靶向、免疫治療、中醫(yī)治療等，局部治療包括手術(shù)、放療、粒子、栓塞、消融等，基本總的治療方案就是全身治療或者局部治療或者兩者的組合，一般一種疾病，可能不同的科室有不同的治療方案，我們可以分別去各個(gè)科室詢(xún)問(wèn)各自最擅長(zhǎng)的治療方案，比如去手術(shù)科室問(wèn)手術(shù)怎么做？去腫瘤內(nèi)科問(wèn)內(nèi)科治療怎么樣？去介入科問(wèn)介入怎么樣？把各種治療方案的原理弄清楚，選擇最佳的組合，而不是去手術(shù)科室問(wèn)內(nèi)科治療，得了婦科病去問(wèn)男科醫(yī)生。大部分惡性腫瘤治療要遵循早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療的原則，但是也有少部分例外，比如甲狀腺微小乳頭狀癌很多是不需要治療或者急著治療的。對(duì)于惡性程度高的，當(dāng)然最好的治療時(shí)機(jī)就是一發(fā)現(xiàn)就開(kāi)始治療，不要猶豫而耽誤時(shí)機(jī)，也不要過(guò)度把身體摧毀，還要考慮到循序漸進(jìn)和保底原則，比如先選擇傷害較小的，同時(shí)密切觀察效果，一旦無(wú)效及時(shí)選擇傷害大點(diǎn)的，但是前提是就算選擇傷害小的也不能耽誤腫瘤的治療。盡量不要去破壞人體破壞免疫力，細(xì)水長(zhǎng)流，病去如抽絲一樣的，同時(shí)，又要有保底方案，一般保底方案都是創(chuàng)傷比較大或者風(fēng)險(xiǎn)大的，比如手術(shù)等。同時(shí)要認(rèn)識(shí)到腫瘤治療其實(shí)是一個(gè)全身性疾病。因?yàn)槿梭w是一個(gè)整體，不是把局部切除，以后腫瘤就不會(huì)長(zhǎng)了，其實(shí)，就算局部切除干凈了，我們要么密切監(jiān)測(cè)復(fù)查，要么長(zhǎng)期用藥預(yù)防復(fù)發(fā)。如果把人體比喻成一個(gè)蘋(píng)果，腫瘤比喻成爛掉的部分，手術(shù)切除不過(guò)是把爛掉的部分和周?chē)糠纸】档慕M織切除了，除非把整個(gè)蘋(píng)果都切掉，這個(gè)蘋(píng)果才不會(huì)再爛，但是這顯然是不現(xiàn)實(shí)的，所以不能想著一下子就把腫瘤殺絕，不然，治療太急，腫瘤沒(méi)了，可能人也沒(méi)了。所以我們要有與瘤共存的理念，甚至把惡性腫瘤當(dāng)成慢性病，盡可能保留免疫力，養(yǎng)成良好的生活方式，堅(jiān)持不懈的治療。對(duì)于特別晚期的腫瘤，多種治療方案組合，理論上只要消滅腫瘤的速度比腫瘤生長(zhǎng)的速度快，病人就能長(zhǎng)期存活。 好的腫瘤治療方案都是靈活的，個(gè)體化的，甚至還要考慮經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和心理狀況。要避免非左即右，左右搖擺，要堅(jiān)定腫瘤長(zhǎng)期化治療的信念，好在適度，誤在失度，壞在過(guò)度 。 9消融的原理是什么？ 消融針的尖端可以發(fā)熱，進(jìn)入腫瘤后，溫度能達(dá)到80--100度，直接把腫瘤燒死，死亡的腫瘤不可能再生，就是說(shuō)2公分的腫瘤燒3公分的范圍，相當(dāng)于局部挖掉切除，這個(gè)地方不可能再長(zhǎng)腫瘤了，但是，因?yàn)橐呀?jīng)得過(guò)，肝臟別的地方還可能再長(zhǎng)新的腫瘤，那就得及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有了再消融。

尊敬的患友及家屬，應(yīng)廣大患者的要求，我把介入科診療期間大家遇到的常見(jiàn)問(wèn)題做一個(gè)整理回答，未盡之處還請(qǐng)諒解，希望能夠給大家提供參考，未涵蓋的問(wèn)題可以及時(shí)找主管醫(yī)生咨詢(xún)。1.什么是肝腫瘤栓塞化療術(shù)？答：廣義的肝腫瘤栓塞化療術(shù)包括肝動(dòng)脈插管化療栓塞、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)或肝動(dòng)脈插管化療灌注。是將導(dǎo)管選擇性插入到腫瘤供血靶動(dòng)脈后，以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的化療藥物和栓塞劑，使腫瘤局部化療藥物濃度增高，并使血管閉塞從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)。2.什么事腫瘤消融治療？答：消融治療是利用高溫、低溫或電流使局部腫瘤壞死而達(dá)到治療腫瘤的目的技術(shù)。是近年興起的實(shí)體腫瘤的微創(chuàng)治療新技術(shù)，與傳統(tǒng)治療相比具有療效高、創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、無(wú)后遺癥、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家譽(yù)為綠色治療技術(shù)。3.患者術(shù)后發(fā)熱，該如何配合處理？答：通?；颊甙l(fā)熱需及時(shí)告知您的管床醫(yī)生。通常，當(dāng)患者體溫<38℃，我們以觀察為主，多喝水；>38.5℃，予退燒藥樂(lè)松或百服寧口服，適當(dāng)情況下冰敷或小兒用退熱貼退熱；>39℃，抽血，明確是否有感染風(fēng)險(xiǎn)。4.患者術(shù)后疼痛，該如何配合處理？答：在治療腫瘤過(guò)程中，止痛與治療腫瘤并不沖突。我們依據(jù)國(guó)際通用的NRS疼痛表評(píng)估患者的疼痛，一般對(duì)于不影響睡眠的輕度疼痛（NRS 0-3分），我們建議觀察，如果有需要可以用較弱的止痛藥；對(duì)于睡眠受到輕微影響的重度疼痛（NRS 4-6分），我們就會(huì)使用止疼藥緩解患者的不適；對(duì)于嚴(yán)重影響睡眠的重度疼痛（NRS 7-10分），我們會(huì)使用較強(qiáng)的止痛藥處理。我們希望患者1天內(nèi)，疼痛都可以控制在0-3分。在治療重度疼痛時(shí)，我們一般會(huì)使用阿片類(lèi)藥物，如嗎啡，奧施康定，多瑞吉等，但需要注意是否存在呼吸抑制的情況。5.患者術(shù)后嘔吐，該如何配合處理？答：患者術(shù)后嘔吐主要是因?yàn)榛熕幬飳?duì)胃腸道的刺激引起，屬于栓塞綜合征的常見(jiàn)癥狀，大部分患者在術(shù)后24小時(shí)或者在灌注化療的過(guò)程中會(huì)有比較明顯的嘔吐癥狀，其后上述癥狀會(huì)逐漸減輕好轉(zhuǎn)。注意觀察嘔吐的內(nèi)容物，如果是嘔血（鮮紅色或黑色），請(qǐng)務(wù)必盡快和管床醫(yī)生及護(hù)士聯(lián)系；如果為胃內(nèi)容物，聯(lián)系護(hù)士，我們會(huì)給予護(hù)胃、止嘔藥。6.患者術(shù)后突發(fā)頭暈、胸悶、心悸，該如何配合處理？答：在微創(chuàng)介入科，單純出現(xiàn)這些癥狀的出現(xiàn)常提示兩種可能：1）心血管問(wèn)題，如高血壓、心律失常等；2）失血、重度貧血。需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，失血是非血管介入手術(shù)（包括消融、粒子植入、活檢等穿刺手術(shù)）后最危急的并發(fā)癥。7.患者治療過(guò)程中的如何安排飲食？答：總體上，清淡飲食；西醫(yī)沒(méi)有明顯的忌口。對(duì)于做栓塞化療，也就是介入治療的患者，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐，胃口差；此時(shí)，飲食建議以少量多餐為主，根據(jù)自己的愛(ài)好選擇高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的食物。高蛋白食物包括：蛋類(lèi)，乳制品，瘦肉，魚(yú)類(lèi)，豆類(lèi)。我們要盡量避免：辛辣、腌制、油炸、高脂從中醫(yī)的觀點(diǎn)看，雞、養(yǎng)、牛肉都是補(bǔ)氣的，體虛的患者可以食用。木耳、猴頭菇、香菇、金針菇等據(jù)說(shuō)有抗癌作用，可以提高免疫力，可以嘗試術(shù)后恢復(fù)期食用。8.治療過(guò)程中除了手術(shù)以外，我們是否還需要哪些輔助用藥？答：我們術(shù)后常規(guī)會(huì)給患者護(hù)肝、制酸、抗乙肝病毒的藥物，隨著靶向藥物、免疫治療的飛速發(fā)展，肝癌或者腫瘤的治療已經(jīng)不再是單一介入治療的時(shí)代，往往會(huì)結(jié)合靶向、免疫治療，所以很多患者術(shù)后會(huì)進(jìn)行免疫治療及口服相關(guān)靶向藥物。中成藥可以根據(jù)自身的需要來(lái)選擇服用。9.術(shù)后如何配合復(fù)查？答：腫瘤逐漸成為一種慢性疾病，它的治療及隨訪也是長(zhǎng)期的，大部分患者需要多程、多種手段的綜合治療，通常在介入手術(shù)1個(gè)月左右時(shí)間需要返院復(fù)查，目前我們科因?yàn)榇参痪o張，很難安排患者住院檢查，多建議患者在門(mén)診檢查，檢查后如需下一程治療再聯(lián)系自己的主管醫(yī)生安排床位，如不需治療則定期檢查隨訪即可。常規(guī)術(shù)后3周復(fù)查CT/MRI。所有的患者都需要在出院后門(mén)診開(kāi)具復(fù)診檢查單（包括CT、MRI、彩超、抽血等），我院已開(kāi)通公眾號(hào)在線繳費(fèi)及自助預(yù)約功能，各位病友可以通過(guò)聯(lián)系主管醫(yī)生開(kāi)具相應(yīng)的檢查單后在線繳費(fèi)預(yù)約，免去中途的舟車(chē)勞頓。最后提醒大家，一定要遵從醫(yī)囑定期返院復(fù)查，定期返院復(fù)查，定期返院復(fù)查，我們看過(guò)太多因?yàn)槭栌趶?fù)查而導(dǎo)致疾病進(jìn)展的慘痛例子！最后，祝大家早日康復(fù)！