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李智主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 介入科 介入治療（TACE）自上世紀(jì)70年代日本學(xué)者首次報(bào)道以來(lái)，一直在肝癌的治療中發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用。其主要適應(yīng)征是中晚期患者。由于肝癌發(fā)病隱匿，在我國(guó)相當(dāng)一部分病友就診時(shí)已屬中晚期，失去了外科切除、局部消融等根治性機(jī)會(huì)。因此，在肝癌的所有治療手段中，介入治療（TACE）的使用比例非常高。公眾可能對(duì)化療比較反感。這個(gè)觀念在肝癌領(lǐng)域不無(wú)道理。肝臟是人體最大的解毒器官。試想，由解毒細(xì)胞發(fā)展而來(lái)的癌癥怎么會(huì)對(duì)化療藥（本質(zhì)上是毒藥）敏感呢。實(shí)事上，介入治療（TACE）的全稱雖然叫“肝動(dòng)脈化療栓塞”，但其殺滅癌細(xì)胞的主要機(jī)制并不是化療，而是超選擇栓塞所致的缺血。經(jīng)過40余年發(fā)展，以介入治療（TACE）為理念原型，發(fā)展和解構(gòu)出許多新的治療方法，形成一個(gè)大家族，統(tǒng)稱為“Transarterialtherapies”。c-TACE。傳統(tǒng)的碘油TACE。最經(jīng)典的模式，效果挺好。d-TACE。載藥微球TACE。是對(duì)栓塞材料的革新，微球可以吸附化療藥物，在腫瘤局部緩慢釋放，更好的額發(fā)揮“餓死腫瘤+毒素腫瘤”的作用。TAE。空白栓塞。不使用任何化療藥物，對(duì)于白細(xì)胞、血小板較低的患者也可使用。HAIC。將導(dǎo)管插至肝動(dòng)脈，持續(xù)灌注化療藥物。在腫瘤局部達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間的高血藥濃度。TARE。放射性栓塞。所使用的微球不僅具有栓塞作用，還具有放射性。發(fā)揮“栓塞+放療”的作用。國(guó)內(nèi)剛起步，價(jià)格昂貴。臨床實(shí)踐中，要根據(jù)具體情況，合理的選擇和使用好這些武器。2022年09月05日
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 放射治療科 下一個(gè)問題是這樣的，肝癌術(shù)后做介入甲胎不降反升，說(shuō)明介入效果不大好，嗯，大概率是這樣的啊，當(dāng)然也有一種情況是什么呢？我們?cè)谂R床中也不少見，大概有30%是這種情況，在做一種局部治療的時(shí)候，腫瘤標(biāo)志物有一個(gè)升高的過程，之后再降下來(lái)。 所以說(shuō)呢，為了防止是這種情況的出現(xiàn)，您應(yīng)該是在介入之后，就現(xiàn)在做完這個(gè)檢測(cè)之后的兩周再做一次檢測(cè)，如果那個(gè)時(shí)候甲胎還是在繼續(xù)升高，那肯定是說(shuō)明之前的治療是效果不好的，如果那個(gè)時(shí)候再測(cè)甲胎蛋白開始下降了，那實(shí)際是能夠說(shuō)明之前的治療是有效的，好吧，這個(gè)問題呢，要這么看待，不能以單次的一個(gè)抽血的。2022年07月05日256
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 放射治療科 下面是這個(gè)問題，肝癌術(shù)后使用了靶免介入，但是甲胎還是持續(xù)的上升，經(jīng)過七八個(gè)月，從十幾到現(xiàn)在700了，請(qǐng)問這是靶免介入無(wú)效嗎？應(yīng)該是這樣的，應(yīng)該是這樣的，因?yàn)槟壳霸谑褂萌硐到y(tǒng)治療的同時(shí)，呃，在呃加入了介入治療，仍然靠，仍然是有這個(gè)腫瘤標(biāo)志物的升高，目前來(lái)看應(yīng)該是，呃，腫瘤的一個(gè)進(jìn)展的一個(gè)情況，腫瘤一個(gè)進(jìn)展的情況，所以說(shuō)呢，您現(xiàn)在這種情況，我的建議是您先最好明確一下有沒有其他部位的轉(zhuǎn)移，咱們不要光盯著肝內(nèi)啊，看是不是有轉(zhuǎn)移，是不是有一些其他的病灶，我們沒有發(fā)現(xiàn)，這種呢，最好是做一個(gè)pet CT，做一個(gè)pet CT，只要是pet CT沒有問題的情況下啊，呃，有問題的情況下，針對(duì)于這些病。 做局部治療，做局部治療，呃，全身治療呢，可以先不變，如果其他地方?jīng)]有問題，仍然是有這個(gè)腫瘤標(biāo)志物的進(jìn)展的情況下，那么這個(gè)時(shí)候我們考慮換其他的系統(tǒng)，全身系統(tǒng)治療的方法。 好，這個(gè)問題呢，就回答到這兒，呃，下一個(gè)問題。2022年07月05日169
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邵海波主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 介入治療科 2022年6月16日，我院介入治療科成功地為兩名大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者實(shí)施釔［90Y］微球介入治療手術(shù)。本次釔［90Y］微球介入手術(shù)是在我院介入治療科主任邵海波教授帶領(lǐng)下，共建單位中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院介入專家、我院核醫(yī)學(xué)科專家共同參與完成。接受治療的是兩名大腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者。一例為69歲的女性患者，確診乙狀結(jié)腸癌已經(jīng)22個(gè)月，先后歷經(jīng)乙狀結(jié)腸癌根治和肝轉(zhuǎn)移瘤切除手術(shù)，復(fù)發(fā)后多線化療失敗，仍未控制住肝轉(zhuǎn)移瘤的生長(zhǎng)。另一患者為36歲的男性患者，確診結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移28個(gè)月，先后行9周期化療，3次肝臟轉(zhuǎn)移瘤微波消融治療，仍未控制住腫瘤的生長(zhǎng)。兩名患者經(jīng)院內(nèi)多學(xué)科診療專家及海外專家討論，進(jìn)行精準(zhǔn)影像評(píng)估和锝[99mTc]-MAA模擬手術(shù)，一致認(rèn)定患者進(jìn)行釔[90Y]樹脂微球介入手術(shù)是最佳選擇。經(jīng)過周密的手術(shù)計(jì)劃和術(shù)前準(zhǔn)備，6月16日上午兩例患者的介入手術(shù)順利完成，術(shù)后患者無(wú)不良反應(yīng)，PET-CT評(píng)估顯示釔［90Y］微球分布滿意，符合治療前預(yù)期，患者于術(shù)后第二天順利出院。據(jù)悉，這是東北地區(qū)首次開展這種先進(jìn)腫瘤治療技術(shù)。（圖一：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院邵海波主任團(tuán)隊(duì)實(shí)施釔90微球注射介入手術(shù)）?釔［90Y］微球是一種具有放射性殺傷作用的樹脂微球，其直徑在30um左右。通過介入手段，在DSA設(shè)備的引導(dǎo)下，可以精準(zhǔn)的將其靶向注射至腫瘤的區(qū)域。隨著釔［90Y］微球在腫瘤區(qū)域的沉積，其放射殺傷作用將持續(xù)的作用在附近的腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用。由于其照射距離只有2.5mm左右，對(duì)患者身體的正常部位傷害極小，對(duì)于通過術(shù)前評(píng)估的患者最大限度的保證了治療的安全性。這一技術(shù)的實(shí)施，對(duì)于已經(jīng)不能切除或者其它方式治療失敗的大腸癌肝轉(zhuǎn)移以及其它肝部惡性腫瘤而言，提供了新的高效手段。這次釔［90Y］微球介入手術(shù)的成功實(shí)施，豐富了我院在肝部惡性腫瘤的治療手段，該類患者無(wú)需遠(yuǎn)走，在家門口即可享受先進(jìn)的腫瘤治療技術(shù)。?（圖二：患者術(shù)前影像評(píng)估和術(shù)后PET-CT顯示釔90微球靶向精準(zhǔn)的沉積在腫瘤區(qū)域）釔［90Y］微球介入手術(shù)（SIRT）已在歐美及其它亞洲國(guó)家使用，其安全性和有效性已經(jīng)得到驗(yàn)證，已被列入腫瘤診療指南推薦。釔［90Y］微球于2022年1月批準(zhǔn)在國(guó)內(nèi)使用，4月至今，釔［90Y］微球介入手術(shù)陸續(xù)在天津、江蘇、浙江、湖南以及海南等地的幾家三甲醫(yī)院開展。本次釔［90Y］微球介入手術(shù)新技術(shù)在我院成功落地，為我院創(chuàng)建國(guó)家腫瘤區(qū)域性醫(yī)療中心，建設(shè)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院遼寧醫(yī)院，以及實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)建又一技術(shù)高地，標(biāo)志著我院腫瘤綜合治療水平再上一個(gè)新的臺(tái)階。信息來(lái)源：中國(guó)醫(yī)大一院微信公眾號(hào)2022年06月30日3834
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 介入栓塞啊，是介入醫(yī)生的一種醫(yī)療手段，它就是通過茶管的方式，將一些外來(lái)物質(zhì)，也稱為栓塞劑，將體內(nèi)的一些管道堵塞起來(lái)。最常用的當(dāng)然是經(jīng)導(dǎo)管的動(dòng)脈栓塞術(shù)，那就是進(jìn)入醫(yī)生經(jīng)過皮膚穿刺動(dòng)脈血管，再將吸氣長(zhǎng)成的導(dǎo)管插到目標(biāo)動(dòng)脈里面去，再用栓塞劑把它堵住。目的呀，主要有四個(gè)，第一，栓塞腫瘤的供血?jiǎng)用}，那腫瘤沒有血供就會(huì)缺血壞死，從而控制腫瘤的發(fā)展。第二是各種各樣的出血，包括像嘔血啊，便血啊，尿血啊，外傷出血啊，產(chǎn)后大出血啊等等，栓塞以后就可以馬上止血。第三，動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形，這些病變被栓塞以后啊，就可以預(yù)防他們的破裂出血。 或者是阻塞他們的異常的血液分流，第四像脾宮能亢進(jìn)，腎性高血壓等等情況，也可以通過進(jìn)入栓塞的方法來(lái)解決問題。進(jìn)入栓塞可以根據(jù)需要擴(kuò)散應(yīng)用到靜脈以及一些其他的體內(nèi)的管道，比如食管、胃里靜脈的曲張，破裂出血，下肢靜脈曲張，精索靜脈曲張等等情況。有些患者可能會(huì)被推薦去做輸卵管的栓塞，輸尿管的栓塞等等，這個(gè)也不奇怪，不過我還想特別指出的，栓塞可不能亂栓，怎么情況下去栓塞，怎么栓，栓多少都是比較專業(yè)的知識(shí)，有興趣的朋友啊，可以找我當(dāng)面交流，也可以看看我的其他的視頻還有直播。2022年06月18日286
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楊斌主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 放射科 最近，收治了一位巨塊型肝癌伴多發(fā)子灶的患者。由于他的肝癌已經(jīng)出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移，且子灶多達(dá)11個(gè)，判斷屬于中晚期的肝癌。針對(duì)肝癌中晚期的患者，可以采取介入加靶向免疫聯(lián)合治療。相比傳統(tǒng)的治療，能夠更精準(zhǔn)地治療病灶，副作用少，且有效提高肝癌患者的生存期和治愈率。兩個(gè)月時(shí)間內(nèi)，我們團(tuán)隊(duì)先后進(jìn)行了3次介入加靶向免疫治療。最后一次治療，主要通過實(shí)施超選擇性栓塞術(shù)，進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。即通過左、右肝動(dòng)脈、右膈下動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈、雙側(cè)胃網(wǎng)膜動(dòng)脈，更精確地定位病變部位，注入栓塞劑，“餓死”異常組織和血管，徹底清除異常。這位患者病灶多，且部位特殊，稍有不慎便易出血。歷時(shí)6個(gè)小時(shí)，我們最終實(shí)現(xiàn)了肝內(nèi)病灶的基本清零。三次治療結(jié)束后，患者復(fù)查MRI（磁共振），影像顯示所有病灶完全沒有活性，表明治療效果顯著。唯一遺憾的是，患者前期已經(jīng)出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，多個(gè)病灶直徑均小于10mm。因此又為患者實(shí)施了射頻消融術(shù)，期待激發(fā)免疫，可以進(jìn)行下一步的免疫治療。介入治療能夠完全清除病灶，而靶向免疫治療可以遏制腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，兩者形成功能互補(bǔ)。因此，針對(duì)部分中晚期肝癌患者，介入加靶向免疫聯(lián)合治療不僅是姑息性治療，也可以是根治性手術(shù)。部分病人通過介入治療可以實(shí)現(xiàn)癥狀完全緩解，從而獲得長(zhǎng)期生存。本病例提示：根據(jù)疾病的性質(zhì)，給予合理的診治是關(guān)鍵?；加兄型砥诟伟┣乙?yàn)楦啐g、嚴(yán)重肝硬化等不能接受手術(shù)的肝癌患者，可以到影像介入科專家門診就診。2022年06月07日11280
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李智主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 介入科 碘125粒子是直徑0.8mm、長(zhǎng)度4.5mm的密封籽源。外層是鈦殼，其內(nèi)密封著吸附碘125同位素的銀棒。在衰變過程中釋放伽馬射線，從而殺傷腫瘤。醫(yī)生要做的是，根據(jù)計(jì)劃系統(tǒng)，將其均勻的植入病灶內(nèi)。碘125粒子植入術(shù)是腫瘤局部治療的一個(gè)小眾方法，不如微波消融、射頻消融那么普及。其不可回避的缺點(diǎn)是放射性，裝有粒子的患者好比移動(dòng)的輻射源，術(shù)后2~6個(gè)月患者體外1米的范圍內(nèi)能測(cè)到射線。這種射線的能量很低，但再低也比手機(jī)、電視、微波爐的輻射高。如不能正確穿防護(hù)服，則會(huì)使家屬、公眾、護(hù)士、醫(yī)生等接觸額外的輻射。因此要慎用，一般不作為首選。但凡事都有兩面性，碘125粒子的效果確實(shí)好，有些時(shí)候甚至很神奇。這是由它的一些特性決定的。第一，粒子是產(chǎn)生伽馬射線的中心，植入腫瘤后可形成病灶內(nèi)能量高而周圍低的輻射區(qū)域。這與傳統(tǒng)的外放療（俗稱“照光”）不同，后者的射線是從體外的輻射源出發(fā)，經(jīng)過正常組織才進(jìn)入病灶的。因此，粒子植入對(duì)正常組織損傷很小，一般不產(chǎn)生放射性肺炎、放射性腸炎等并發(fā)癥。第二，植入病灶的粒子是持續(xù)起作用的，分分秒秒，時(shí)時(shí)刻刻，日日夜夜。而外照射是間斷的，通常每天10分鐘，照5天休息兩天。而細(xì)胞分裂是有周期的，G0/G1期、S期、G2期、M期，有些期對(duì)放化療敏感，有些不敏感。而持續(xù)照射就不存在這一問題，幾乎所有的腫瘤都對(duì)碘125粒子敏感。第三，碘125粒子屬于低能同位素。緊鄰胃腸道、膽囊、氣管、神經(jīng)的病灶，如行熱消融有導(dǎo)致穿孔、感染、感覺及運(yùn)動(dòng)異常的風(fēng)險(xiǎn)，而粒子植入則不會(huì)。臨近血管的病灶，如行熱消融，血液循環(huán)可帶走部分熱量，導(dǎo)致消融不徹底（熱沉效應(yīng)），而粒子植入則不會(huì)。掌握消融和粒子植入兩項(xiàng)技術(shù)可以對(duì)付更多的病灶。2002年國(guó)內(nèi)引進(jìn)了碘125粒子植入術(shù)，目前其應(yīng)用范圍遠(yuǎn)超國(guó)外。常用于實(shí)質(zhì)臟器腫瘤（肝癌、肺癌、骨轉(zhuǎn)移瘤、頜面部腫瘤）的治療。也與支架、引流管結(jié)合，用于惡性腫瘤導(dǎo)致的食管、膽管、門靜脈狹窄/閉塞的治療。關(guān)于碘125粒子植入后的防護(hù)請(qǐng)參考《碘125放射性粒子植入后該如何防護(hù)》。肝癌外科術(shù)后復(fù)發(fā)，介入栓塞聯(lián)合碘125粒子再次根治。https://v.douyin.com/FJM6pCG/小細(xì)胞肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，椎體粒子植入后疼痛明顯緩解。https://v.douyin.com/FJMREA3/2022年05月10日2803
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