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王煒煜主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 肝膽疾病研究院/武漢大學(xué)移植醫(yī)學(xué)中心 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù) (TACE)治療原理 在DSA影像引導(dǎo)下，局部麻醉后從外周動(dòng)脈（通常為大腿根部）插入直徑約1.5毫米的微細(xì)導(dǎo)管至肝臟腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈，直接注入抗腫瘤藥物（碘油—抗癌藥物乳劑），然后堵塞腫瘤的血管，使腫瘤遭受化學(xué)毒性和缺血／缺氧雙重打擊。 經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌主要是基于肝癌和正常肝組織血供的差異，即95%-99%的肝癌血供來(lái)自肝動(dòng)脈，而正常肝組織血供的70%-75%來(lái)自門靜脈，肝動(dòng)脈血供僅占20%-25%。TACE能有效阻斷肝癌的動(dòng)脈供血，同時(shí)持續(xù)釋放高濃度的化療藥物打擊腫瘤,使其缺血壞死并縮小，而對(duì)正常肝組織影響較小。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也已表明TACE能有效控制肝癌生長(zhǎng)，明顯延長(zhǎng)患者生存期，使肝癌患者獲益，已成為不能手術(shù)切除的中晚期肝癌首選和最有效的治療方法。術(shù)前1.術(shù)前晚正常飲食，合理安排作息時(shí)間，以保持充足的睡眠。2.術(shù)前您應(yīng)準(zhǔn)備生活用品（如便盆，尿壺，吸管，垃圾袋，臉盆等）。3. 術(shù)前您可以先演練一下尿壺及便盆的使用方法，防止術(shù)后因不習(xí)慣造成的尿潴留現(xiàn)象。4.您在介入當(dāng)天可以少量進(jìn)食半流（如：粥，藕粉，麥片等），諸如饅頭，面包等不容易消化的食物可以酌量使用。介入當(dāng)天不要隨意外出，以防安排特殊檢查，到時(shí)可以及時(shí)通知您。5.介入當(dāng)天病員服貼身穿內(nèi)衣內(nèi)褲不要穿，如天氣寒冷，可以增加外套，避免在病服中穿衣。所有的金銀首飾全部取下，包括活動(dòng)的假牙，眼鏡。6.如您有冠心病，高血壓的，術(shù)前常規(guī)服藥，切勿自行停藥，糖尿病如早餐減量，可先暫停胰島素注射，如口服降糖藥的，也可暫停服用，防止術(shù)前術(shù)后的低血糖發(fā)生。您可以在口袋中備些巧克力，如出現(xiàn)出冷汗，頭暈等低血糖癥狀，可先應(yīng)急口服巧克力、如您在服抗病毒藥物，介入治療期同可不需暫停。7.當(dāng)護(hù)士通知您去手術(shù)時(shí)，排空小便，帶好一月內(nèi)的CT,MRI及相關(guān)術(shù)前藥物，根據(jù)通知的地點(diǎn)前去手術(shù)室，如有特殊情況及時(shí)和護(hù)士溝通（如家屬未到齊，手術(shù)有爭(zhēng)議，術(shù)前自費(fèi)藥物未備妥等）。到達(dá)后按手術(shù)室門鈴，相關(guān)的物品全部交給家屬保管（如手機(jī)，外套等）攜帶好CT,MRI及手術(shù)藥物進(jìn)入手術(shù)室。術(shù)后1.術(shù)后由手術(shù)室工作人員推車至病房，您術(shù)中如有不適及時(shí)和工作人員溝通。2.術(shù)后需臥床24小時(shí)：穿刺側(cè)肢體避免過(guò)度屈曲，6~8小時(shí)適當(dāng)制動(dòng)，穿刺側(cè)肢體可水平移動(dòng)，術(shù)后7~10天避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3.術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，疼痛等。嘔吐時(shí)用力按壓腹股溝傷口，您應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止窒息。4.嘔吐嚴(yán)重時(shí)避免進(jìn)食。5.如未見(jiàn)明顯反應(yīng)，可先少量喝點(diǎn)溫水，避免大量過(guò)快進(jìn)食，防止嘔吐。脹氣的食物先不要食用（如：牛奶，豆奶），可選擇易消化，清淡飲食（如：粥，藕粉，小餛飩等），油膩的葷湯可等術(shù)后一周左右慢慢過(guò)渡進(jìn)補(bǔ)，術(shù)后一周內(nèi)由于各類反應(yīng)（如發(fā)熱，嘔吐，腹脹等）可影響進(jìn)食，囑病人少量多餐，避免強(qiáng)行進(jìn)食，水果類不要空腹食用。6.術(shù)后第二天由醫(yī)生拆完繃帶，護(hù)士檢查完傷口后，您可先在床上活動(dòng)，無(wú)任何不適癥狀，可在病房中走動(dòng)，勿長(zhǎng)距離的外出，防止體位性低血壓及出血的發(fā)生。常見(jiàn)術(shù)后反應(yīng)1、發(fā)熱：介入治療后患者多會(huì)有發(fā)熱癥狀，這是因?yàn)槟[瘤凝固性壞死，產(chǎn)生吸收熱所致，此時(shí)患者需要注意多飲水，以促進(jìn)毒物排泄，同時(shí)應(yīng)勤擦拭身體，保持衣服及床單干燥，以防止感冒而加重癥狀。飲食清淡高熱量，高維生素，優(yōu)質(zhì)蛋白為主（如菜粥，水果等）避免油膩大魚(yú)大肉等，辛辣飲食，少吃火鍋，碳烤類食物。2、穿刺局部出血及血腫：治療結(jié)束后患者應(yīng)注意穿刺部位加壓12小時(shí)，并絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，且穿刺側(cè)肢體避免彎曲受壓，以防止穿刺口包扎松動(dòng)或移動(dòng)，而造成穿刺部位出血、水腫等情況，一旦發(fā)現(xiàn)狀況，應(yīng)立刻告知醫(yī)生。3、疼痛：疼痛也是介入治療后會(huì)遇到的問(wèn)題，由于術(shù)后腫瘤病灶缺血壞死引起，疼痛多是栓塞化療部位腫脹而導(dǎo)致的右上腹脹痛，一般無(wú)大礙，若是疼痛過(guò)于強(qiáng)烈，影響到患者睡眠和飲食時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用止痛藥物。4、胃腸道反應(yīng)癥狀：介入治療過(guò)程中化學(xué)藥物及造影劑的大量應(yīng)用會(huì)引起患者惡心、嘔吐等癥狀，劇烈惡心、嘔吐進(jìn)而可引起胃及食管近賁門部黏膜毛細(xì)血管痙攣收縮、破裂而出現(xiàn)消化道出血，因此術(shù)后應(yīng)應(yīng)用止吐藥物，及防治患者劇烈惡心、嘔吐。5、腹脹（由于術(shù)后的中樞性止吐藥的頻繁使用，使用麻醉鎮(zhèn)痛藥物的副反應(yīng)，長(zhǎng)期臥床床等），通過(guò)按摩腹部，定時(shí)建立排便反射或適當(dāng)口服粗纖維及潤(rùn)腸水果（如香蕉，芹菜，蜂蜜等）在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服緩瀉藥物等方法促進(jìn)排便，切勿用力，防止出血及疼痛。6、呃逆（由于肝包膜腫脹及栓塞藥物刺激膈肌所致），較輕者可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方法控制，較重者請(qǐng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。如您有上述癥狀，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員，我們會(huì)做好相應(yīng)處理。2021年10月06日
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張艷陽(yáng)主治醫(yī)師 中山三院 介入科 什么叫TACE？，TACE（transcatheter arterial chemoembolization）嚴(yán)格意義為肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，廣義包含肝動(dòng)脈插管化療灌注、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)等，是將導(dǎo)管選擇性插入到腫瘤供血靶動(dòng)脈后，以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的化療藥物和栓塞劑，使腫瘤局部化療藥物濃度增高，并使血管閉塞從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)，是肝癌綜合治療最常見(jiàn)的手段之一。術(shù)前要做什么？1.須佩帶手腕帶，利于身份的識(shí)別。2.戒煙戒酒：減少肺部及心血管等方面的并發(fā)癥。3.術(shù)前主管醫(yī)生會(huì)找病友和家屬談話簽署知情同意書(shū)，請(qǐng)不要離開(kāi)病房并保持通訊通暢。4.術(shù)前一天需要給你備皮（腹股溝區(qū)，平臍至大腿上三分之一），晚上請(qǐng)您做好個(gè)人衛(wèi)生：如剪指甲、洗澡、洗頭等。5.手術(shù)當(dāng)天禁食2小時(shí)（手術(shù)時(shí)間請(qǐng)?jiān)儐?wèn)您的主管醫(yī)生），請(qǐng)留家屬陪同，換好病號(hào)服；取下假牙、首飾等交家屬保管。6.等候通知由護(hù)工送入介入手術(shù)室。7.因術(shù)后24小時(shí)后才可下床大小便，故請(qǐng)?jiān)诖采嫌?xùn)練大小便，并備好尿壺或便盆。術(shù)后注意事項(xiàng)：1.部分病人會(huì)在術(shù)后接上心電監(jiān)護(hù)儀，以了解病情變化，觀察血壓、心率、脈搏及呼吸的情況。2.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)您需要絕對(duì)臥床休息，護(hù)士會(huì)給砂袋壓迫穿刺點(diǎn)，手術(shù)側(cè)下肢不可用力、彎曲，如覺(jué)術(shù)肢麻痹、感覺(jué)遲鈍及局部有包塊搏動(dòng)請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3.若發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，不要驚慌，請(qǐng)立即用大拇指按壓出血點(diǎn)，并馬上叫醫(yī)生護(hù)士處理。4.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)沒(méi)有出血，即可拆除股動(dòng)脈穿刺口繃帶。5.請(qǐng)多喝水，有利于造影劑和化療藥物毒素的排出。6.出院適當(dāng)活動(dòng)，注意休息，避免過(guò)度勞累；禁止抽煙、喝酒、熬夜。常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理：由于藥物的作用，術(shù)后您可能會(huì)遇到下列并發(fā)癥（不一定會(huì)出現(xiàn)）1.發(fā)熱：是由于機(jī)體吸收缺血壞死的腫瘤組織所致。若體溫不超過(guò)38.8℃，一般不需要特殊處理，可多喝水，一般3～7天可恢復(fù)正常。2.胃腸道反應(yīng)：如厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等；多發(fā)生在術(shù)后2～8h內(nèi)，持續(xù)2～5天?？缮倭慷嗖停绮秃屯聿颓翱崭癸嫹涿蹨亻_(kāi)水，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3.肝區(qū)疼痛：是由于術(shù)后肝臟水腫，肝包膜張力增大所致。疼痛時(shí)請(qǐng)告訴醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)止痛。4.呃逆：較少見(jiàn)，與藥物或刺激膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)分支5.骨髓抑制：定期檢查血常規(guī)，少去人多的公共場(chǎng)所，預(yù)防感冒。2021年05月07日6784
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