-
張煒浩主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 介入治療科 肝癌介入術(shù)后不良反應(yīng)管理 前面我們提到，中晚期肝癌的治療一般為靶向藥物（侖伐替尼、索拉菲尼、瑞格菲尼、阿帕替尼等）、免疫PD-1治療聯(lián)合介入治療（TACE為選擇性肝動脈化療栓塞術(shù)、HAIC為肝動脈灌注化療術(shù)）。而這三種聯(lián)合治療后，患者會有不同程度的不適，也就是不良反應(yīng)。下面簡單介紹類型和對癥處理措施： 1. 發(fā)熱，有時伴寒戰(zhàn)。多在介入術(shù)后回到病房，灌注化療藥物期間出現(xiàn)寒戰(zhàn)、哆嗦發(fā)抖，繼而高熱，是介入術(shù)后患者常見的臨床癥狀，多考慮藥物反應(yīng)刺激導(dǎo)致，主管大夫會給予退熱藥物，不必過度擔(dān)心。第二方面，介入術(shù)后局部腫瘤缺血、壞死會出現(xiàn)吸收熱，所以術(shù)后第2-5天也會有發(fā)熱，一周后會有所緩解。對于低熱的患者，以物理降溫為主，鼓勵多飲水；＞38攝氏度發(fā)熱或不適感明顯患者，可口服新癀片或予解熱鎮(zhèn)痛藥。如果1周后仍有高熱，可當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗血常規(guī)，后聯(lián)系主管大夫。 2.上腹部疼痛不適。上腹部疼痛多在介入術(shù)后回到病房，灌注化療藥物期間出現(xiàn)，可突然或改變體位后發(fā)生， 如果疼痛難忍，可聯(lián)系大夫或護(hù)士給予止疼藥物治療。 3.惡心嘔吐或食欲降低。惡心嘔吐多數(shù)是因為介入藥物或者靶向藥物引起的胃腸道反應(yīng)所致。一般術(shù)后我們常規(guī)給予病人止吐藥物。如果仍嘔吐較頻繁，可聯(lián)系大夫，并注意嘔吐時頭偏向一側(cè)，以免嗆咳。術(shù)后1-2周內(nèi)多有食欲降低，不想吃飯，考慮為藥物反應(yīng)，建議少吃多餐，改善食物做法，刺激食欲。 4. 腹股溝穿刺處血腫或瘀斑。一般介入術(shù)后拔管臥床24小時再下地，術(shù)后傷口處局部出血多見于術(shù)后過早活動或下肢彎曲。所以，拔管后轉(zhuǎn)天才下地活動，回家后可慢走，不可跑步、深蹲以及增加腹壓動作，保持大便通暢，預(yù)防傷口出血。如果出現(xiàn)腹股溝穿刺處血腫，需要臥床休息并再次壓迫傷口，可聯(lián)系主管大夫告知。如果出現(xiàn)瘀斑，無需緊張，藥店購買喜療妥外涂，一天三次，2周左右可慢慢吸收。 5.消化道出血 。肝癌患者多合并肝硬化，食道胃底靜脈曲張。如果出院后出現(xiàn)嘔血和黑便，這時需要立即禁食，停止靶向藥物，并告知主管大夫，并肝膽內(nèi)科保肝治療，必要時行內(nèi)鏡下套扎止血。 其他比較少見的并發(fā)癥出現(xiàn)后，及時聯(lián)系您的主管大夫，不要過度恐慌，切勿自己亂用藥。2021年10月22日
2412
5
12
-
王煒煜主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 肝膽疾病研究院/武漢大學(xué)移植醫(yī)學(xué)中心 肝動脈化療栓塞術(shù) (TACE)治療原理 在DSA影像引導(dǎo)下，局部麻醉后從外周動脈（通常為大腿根部）插入直徑約1.5毫米的微細(xì)導(dǎo)管至肝臟腫瘤供養(yǎng)動脈，直接注入抗腫瘤藥物（碘油—抗癌藥物乳劑），然后堵塞腫瘤的血管，使腫瘤遭受化學(xué)毒性和缺血／缺氧雙重打擊。 經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌主要是基于肝癌和正常肝組織血供的差異，即95%-99%的肝癌血供來自肝動脈，而正常肝組織血供的70%-75%來自門靜脈，肝動脈血供僅占20%-25%。TACE能有效阻斷肝癌的動脈供血，同時持續(xù)釋放高濃度的化療藥物打擊腫瘤,使其缺血壞死并縮小，而對正常肝組織影響較小。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也已表明TACE能有效控制肝癌生長，明顯延長患者生存期，使肝癌患者獲益，已成為不能手術(shù)切除的中晚期肝癌首選和最有效的治療方法。術(shù)前1.術(shù)前晚正常飲食，合理安排作息時間，以保持充足的睡眠。2.術(shù)前您應(yīng)準(zhǔn)備生活用品（如便盆，尿壺，吸管，垃圾袋，臉盆等）。3. 術(shù)前您可以先演練一下尿壺及便盆的使用方法，防止術(shù)后因不習(xí)慣造成的尿潴留現(xiàn)象。4.您在介入當(dāng)天可以少量進(jìn)食半流（如：粥，藕粉，麥片等），諸如饅頭，面包等不容易消化的食物可以酌量使用。介入當(dāng)天不要隨意外出，以防安排特殊檢查，到時可以及時通知您。5.介入當(dāng)天病員服貼身穿內(nèi)衣內(nèi)褲不要穿，如天氣寒冷，可以增加外套，避免在病服中穿衣。所有的金銀首飾全部取下，包括活動的假牙，眼鏡。6.如您有冠心病，高血壓的，術(shù)前常規(guī)服藥，切勿自行停藥，糖尿病如早餐減量，可先暫停胰島素注射，如口服降糖藥的，也可暫停服用，防止術(shù)前術(shù)后的低血糖發(fā)生。您可以在口袋中備些巧克力，如出現(xiàn)出冷汗，頭暈等低血糖癥狀，可先應(yīng)急口服巧克力、如您在服抗病毒藥物，介入治療期同可不需暫停。7.當(dāng)護(hù)士通知您去手術(shù)時，排空小便，帶好一月內(nèi)的CT,MRI及相關(guān)術(shù)前藥物，根據(jù)通知的地點前去手術(shù)室，如有特殊情況及時和護(hù)士溝通（如家屬未到齊，手術(shù)有爭議，術(shù)前自費藥物未備妥等）。到達(dá)后按手術(shù)室門鈴，相關(guān)的物品全部交給家屬保管（如手機，外套等）攜帶好CT,MRI及手術(shù)藥物進(jìn)入手術(shù)室。術(shù)后1.術(shù)后由手術(shù)室工作人員推車至病房，您術(shù)中如有不適及時和工作人員溝通。2.術(shù)后需臥床24小時：穿刺側(cè)肢體避免過度屈曲，6~8小時適當(dāng)制動，穿刺側(cè)肢體可水平移動，術(shù)后7~10天避免劇烈運動。3.術(shù)后可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，疼痛等。嘔吐時用力按壓腹股溝傷口，您應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止窒息。4.嘔吐嚴(yán)重時避免進(jìn)食。5.如未見明顯反應(yīng)，可先少量喝點溫水，避免大量過快進(jìn)食，防止嘔吐。脹氣的食物先不要食用（如：牛奶，豆奶），可選擇易消化，清淡飲食（如：粥，藕粉，小餛飩等），油膩的葷湯可等術(shù)后一周左右慢慢過渡進(jìn)補，術(shù)后一周內(nèi)由于各類反應(yīng)（如發(fā)熱，嘔吐，腹脹等）可影響進(jìn)食，囑病人少量多餐，避免強行進(jìn)食，水果類不要空腹食用。6.術(shù)后第二天由醫(yī)生拆完繃帶，護(hù)士檢查完傷口后，您可先在床上活動，無任何不適癥狀，可在病房中走動，勿長距離的外出，防止體位性低血壓及出血的發(fā)生。常見術(shù)后反應(yīng)1、發(fā)熱：介入治療后患者多會有發(fā)熱癥狀，這是因為腫瘤凝固性壞死，產(chǎn)生吸收熱所致，此時患者需要注意多飲水，以促進(jìn)毒物排泄，同時應(yīng)勤擦拭身體，保持衣服及床單干燥，以防止感冒而加重癥狀。飲食清淡高熱量，高維生素，優(yōu)質(zhì)蛋白為主（如菜粥，水果等）避免油膩大魚大肉等，辛辣飲食，少吃火鍋，碳烤類食物。2、穿刺局部出血及血腫：治療結(jié)束后患者應(yīng)注意穿刺部位加壓12小時，并絕對臥床休息24小時，且穿刺側(cè)肢體避免彎曲受壓，以防止穿刺口包扎松動或移動，而造成穿刺部位出血、水腫等情況，一旦發(fā)現(xiàn)狀況，應(yīng)立刻告知醫(yī)生。3、疼痛：疼痛也是介入治療后會遇到的問題，由于術(shù)后腫瘤病灶缺血壞死引起，疼痛多是栓塞化療部位腫脹而導(dǎo)致的右上腹脹痛，一般無大礙，若是疼痛過于強烈，影響到患者睡眠和飲食時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用止痛藥物。4、胃腸道反應(yīng)癥狀：介入治療過程中化學(xué)藥物及造影劑的大量應(yīng)用會引起患者惡心、嘔吐等癥狀，劇烈惡心、嘔吐進(jìn)而可引起胃及食管近賁門部黏膜毛細(xì)血管痙攣收縮、破裂而出現(xiàn)消化道出血，因此術(shù)后應(yīng)應(yīng)用止吐藥物，及防治患者劇烈惡心、嘔吐。5、腹脹（由于術(shù)后的中樞性止吐藥的頻繁使用，使用麻醉鎮(zhèn)痛藥物的副反應(yīng)，長期臥床床等），通過按摩腹部，定時建立排便反射或適當(dāng)口服粗纖維及潤腸水果（如香蕉，芹菜，蜂蜜等）在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服緩瀉藥物等方法促進(jìn)排便，切勿用力，防止出血及疼痛。6、呃逆（由于肝包膜腫脹及栓塞藥物刺激膈肌所致），較輕者可通過轉(zhuǎn)移注意力等方法控制，較重者請遵醫(yī)囑執(zhí)行。如您有上述癥狀，請及時聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員，我們會做好相應(yīng)處理。2021年10月06日1289
0
1
-
張艷陽主治醫(yī)師 中山三院 介入科 尊敬的患友及家屬，應(yīng)廣大患者的要求，我把介入科診療期間大家遇到的常見問題做一個整理回答，未盡之處還請諒解，希望能夠給大家提供參考，未涵蓋的問題可以及時找主管醫(yī)生咨詢。1.什么是肝腫瘤栓塞化療術(shù)？答：廣義的肝腫瘤栓塞化療術(shù)包括肝動脈插管化療栓塞、肝動脈栓塞術(shù)或肝動脈插管化療灌注。是將導(dǎo)管選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后，以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的化療藥物和栓塞劑，使腫瘤局部化療藥物濃度增高，并使血管閉塞從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)。2.什么事腫瘤消融治療？答：消融治療是利用高溫、低溫或電流使局部腫瘤壞死而達(dá)到治療腫瘤的目的技術(shù)。是近年興起的實體腫瘤的微創(chuàng)治療新技術(shù)，與傳統(tǒng)治療相比具有療效高、創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、無后遺癥、無風(fēng)險、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點，國內(nèi)外專家譽為綠色治療技術(shù)。3.患者術(shù)后發(fā)熱，該如何配合處理？答：通常患者發(fā)熱需及時告知您的管床醫(yī)生。通常，當(dāng)患者體溫<38℃，我們以觀察為主，多喝水；>38.5℃，予退燒藥樂松或百服寧口服，適當(dāng)情況下冰敷或小兒用退熱貼退熱；>39℃，抽血，明確是否有感染風(fēng)險。4.患者術(shù)后疼痛，該如何配合處理？答：在治療腫瘤過程中，止痛與治療腫瘤并不沖突。我們依據(jù)國際通用的NRS疼痛表評估患者的疼痛，一般對于不影響睡眠的輕度疼痛（NRS 0-3分），我們建議觀察，如果有需要可以用較弱的止痛藥；對于睡眠受到輕微影響的重度疼痛（NRS 4-6分），我們就會使用止疼藥緩解患者的不適；對于嚴(yán)重影響睡眠的重度疼痛（NRS 7-10分），我們會使用較強的止痛藥處理。我們希望患者1天內(nèi)，疼痛都可以控制在0-3分。在治療重度疼痛時，我們一般會使用阿片類藥物，如嗎啡，奧施康定，多瑞吉等，但需要注意是否存在呼吸抑制的情況。5.患者術(shù)后嘔吐，該如何配合處理？答：患者術(shù)后嘔吐主要是因為化療藥物對胃腸道的刺激引起，屬于栓塞綜合征的常見癥狀，大部分患者在術(shù)后24小時或者在灌注化療的過程中會有比較明顯的嘔吐癥狀，其后上述癥狀會逐漸減輕好轉(zhuǎn)。注意觀察嘔吐的內(nèi)容物，如果是嘔血（鮮紅色或黑色），請務(wù)必盡快和管床醫(yī)生及護(hù)士聯(lián)系；如果為胃內(nèi)容物，聯(lián)系護(hù)士，我們會給予護(hù)胃、止嘔藥。6.患者術(shù)后突發(fā)頭暈、胸悶、心悸，該如何配合處理？答：在微創(chuàng)介入科，單純出現(xiàn)這些癥狀的出現(xiàn)常提示兩種可能：1）心血管問題，如高血壓、心律失常等；2）失血、重度貧血。需要及時報告醫(yī)生，失血是非血管介入手術(shù)（包括消融、粒子植入、活檢等穿刺手術(shù)）后最危急的并發(fā)癥。7.患者治療過程中的如何安排飲食？答：總體上，清淡飲食；西醫(yī)沒有明顯的忌口。對于做栓塞化療，也就是介入治療的患者，術(shù)后可能會出現(xiàn)胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐，胃口差；此時，飲食建議以少量多餐為主，根據(jù)自己的愛好選擇高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的食物。高蛋白食物包括：蛋類，乳制品，瘦肉，魚類，豆類。我們要盡量避免：辛辣、腌制、油炸、高脂從中醫(yī)的觀點看，雞、養(yǎng)、牛肉都是補氣的，體虛的患者可以食用。木耳、猴頭菇、香菇、金針菇等據(jù)說有抗癌作用，可以提高免疫力，可以嘗試術(shù)后恢復(fù)期食用。8.治療過程中除了手術(shù)以外，我們是否還需要哪些輔助用藥？答：我們術(shù)后常規(guī)會給患者護(hù)肝、制酸、抗乙肝病毒的藥物，隨著靶向藥物、免疫治療的飛速發(fā)展，肝癌或者腫瘤的治療已經(jīng)不再是單一介入治療的時代，往往會結(jié)合靶向、免疫治療，所以很多患者術(shù)后會進(jìn)行免疫治療及口服相關(guān)靶向藥物。中成藥可以根據(jù)自身的需要來選擇服用。9.術(shù)后如何配合復(fù)查？答：腫瘤逐漸成為一種慢性疾病，它的治療及隨訪也是長期的，大部分患者需要多程、多種手段的綜合治療，通常在介入手術(shù)1個月左右時間需要返院復(fù)查，目前我們科因為床位緊張，很難安排患者住院檢查，多建議患者在門診檢查，檢查后如需下一程治療再聯(lián)系自己的主管醫(yī)生安排床位，如不需治療則定期檢查隨訪即可。常規(guī)術(shù)后3周復(fù)查CT/MRI。所有的患者都需要在出院后門診開具復(fù)診檢查單（包括CT、MRI、彩超、抽血等），我院已開通公眾號在線繳費及自助預(yù)約功能，各位病友可以通過聯(lián)系主管醫(yī)生開具相應(yīng)的檢查單后在線繳費預(yù)約，免去中途的舟車勞頓。最后提醒大家，一定要遵從醫(yī)囑定期返院復(fù)查，定期返院復(fù)查，定期返院復(fù)查，我們看過太多因為疏于復(fù)查而導(dǎo)致疾病進(jìn)展的慘痛例子！最后，祝大家早日康復(fù)！2021年05月08日1452
0
0
-
張艷陽主治醫(yī)師 中山三院 介入科 什么叫TACE？，TACE（transcatheter arterial chemoembolization）嚴(yán)格意義為肝動脈化療栓塞術(shù)，廣義包含肝動脈插管化療灌注、肝動脈栓塞術(shù)等，是將導(dǎo)管選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后，以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的化療藥物和栓塞劑，使腫瘤局部化療藥物濃度增高，并使血管閉塞從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)，是肝癌綜合治療最常見的手段之一。術(shù)前要做什么？1.須佩帶手腕帶，利于身份的識別。2.戒煙戒酒：減少肺部及心血管等方面的并發(fā)癥。3.術(shù)前主管醫(yī)生會找病友和家屬談話簽署知情同意書，請不要離開病房并保持通訊通暢。4.術(shù)前一天需要給你備皮（腹股溝區(qū)，平臍至大腿上三分之一），晚上請您做好個人衛(wèi)生：如剪指甲、洗澡、洗頭等。5.手術(shù)當(dāng)天禁食2小時（手術(shù)時間請詢問您的主管醫(yī)生），請留家屬陪同，換好病號服；取下假牙、首飾等交家屬保管。6.等候通知由護(hù)工送入介入手術(shù)室。7.因術(shù)后24小時后才可下床大小便，故請在床上訓(xùn)練大小便，并備好尿壺或便盆。術(shù)后注意事項：1.部分病人會在術(shù)后接上心電監(jiān)護(hù)儀，以了解病情變化，觀察血壓、心率、脈搏及呼吸的情況。2.術(shù)后6小時內(nèi)您需要絕對臥床休息，護(hù)士會給砂袋壓迫穿刺點，手術(shù)側(cè)下肢不可用力、彎曲，如覺術(shù)肢麻痹、感覺遲鈍及局部有包塊搏動請及時告知醫(yī)護(hù)人員。3.若發(fā)現(xiàn)穿刺點滲血，不要驚慌，請立即用大拇指按壓出血點，并馬上叫醫(yī)生護(hù)士處理。4.術(shù)后24小時內(nèi)沒有出血，即可拆除股動脈穿刺口繃帶。5.請多喝水，有利于造影劑和化療藥物毒素的排出。6.出院適當(dāng)活動，注意休息，避免過度勞累；禁止抽煙、喝酒、熬夜。常見并發(fā)癥及其處理：由于藥物的作用，術(shù)后您可能會遇到下列并發(fā)癥（不一定會出現(xiàn)）1.發(fā)熱：是由于機體吸收缺血壞死的腫瘤組織所致。若體溫不超過38.8℃，一般不需要特殊處理，可多喝水，一般3～7天可恢復(fù)正常。2.胃腸道反應(yīng)：如厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等；多發(fā)生在術(shù)后2～8h內(nèi)，持續(xù)2～5天。可少量多餐，早餐和晚餐前空腹飲蜂蜜溫開水，以促進(jìn)腸蠕動。3.肝區(qū)疼痛：是由于術(shù)后肝臟水腫，肝包膜張力增大所致。疼痛時請告訴醫(yī)護(hù)人員，以便及時止痛。4.呃逆：較少見，與藥物或刺激膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)分支5.骨髓抑制：定期檢查血常規(guī)，少去人多的公共場所，預(yù)防感冒。2021年05月07日6784
2
3
-
李雷主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 肝臟腫瘤TACE介入治療是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械引入人體肝臟腫瘤供養(yǎng)血管，肝癌病灶進(jìn)行直接化療和血管栓塞的治療。 TACE治療的穿刺點僅有谷粒大小，不用切開人體組織就可治療，具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點。介入療法是目前對無法手術(shù)切除肝癌的患者最有效最普遍使用的一種治療方法。 各位患者，肝癌TACE介入治療后，應(yīng)注意以下幾個事項： 1.如果采用傳統(tǒng)的沙袋壓迫止血的方法，患者需要平臥24小時，大小便床上接。注意穿刺側(cè)的腿伸直12小時,例如右側(cè)股動脈有穿刺點,則右側(cè)腿要伸直12小時,特別是老人,凝血機制異常的患者,曾服用過阿斯匹林和華法令等藥物的患者,血液病患者更應(yīng)注意,防止股動脈出血,血腫,家屬要密切注意穿刺局部有無出血,血腫,如有要及時找醫(yī)生重新加壓包扎，因病人大小便,劇烈咳嗉等要提前用手壓住股動脈有穿刺點,防止局部出血。 如果采用動脈止血器壓迫止血，一般壓迫6小時，注意穿刺側(cè)的腿伸直6小時，臥床12小時，6小時后可下床大小便，但最好臥床12小時。加壓器可在壓迫2小時后逐漸減輕壓力，每2小時旋松一圈，12小時后解除加壓器。 2.肝癌TACE介入治療后還應(yīng)根據(jù)所用的化療藥，患者癥狀不太一樣。如應(yīng)用順鉑者，要多喝水,同時注意排尿,以保護(hù)肝腎功能；應(yīng)用奧沙利鉑者要術(shù)后48小時防寒；應(yīng)用阿霉素類要注意心臟的病情變化. 4.對肝癌介入治療后因應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)惡心、嘔吐，患者要防止誤吸，及時聯(lián)系值班護(hù)士，使用止吐藥外。 5.對肝癌介入治療后發(fā)熱病人可對癥處理，口服消炎痛或消炎痛栓三分之一或二分之一納肛效果不錯,納肛:指放入肛門內(nèi)。 6.對肝癌介入治療后疼痛病人可對癥處理應(yīng)用止痛藥或止痛針. 7.因肝硬化門脈高壓患者,一定注意吃軟食,食物泡軟了都可以吃,但食物里不能有硬東西,防止消化道大出血，根據(jù)醫(yī)生意見，必要時口服心得安，減低門脈高壓、預(yù)防出血。2021年04月02日6222
1
1
-
隋承軍副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 通常我們所說的介入治療是指TACE，是治療肝細(xì)胞的主要手段之一。是從股動脈血管穿刺將導(dǎo)絲進(jìn)入到肝臟的血管，找到腫瘤的滋養(yǎng)血管，注入栓塞劑(最常用的是碘油)，以及適量的化療藥物，起到阻斷腫瘤血供，并殺傷腫瘤的一種治療方式。根據(jù)介入治療的原理，患者術(shù)后可能會出現(xiàn)一系列的不適反應(yīng)。 1.術(shù)后惡心、嘔吐: 因為肝臟的血管和胃部的血管是相通的，注入造影劑和藥物以后，可能會對胃部有一定的刺激，并且根據(jù)選擇的化療藥物不同，有些化療藥物本身也會引起胃腸道的不適，因此部分患者術(shù)后會出現(xiàn)明顯的胃腸道不適，表現(xiàn)為惡心甚至嘔吐，一般持續(xù)一兩天即會緩解，部分患者可能胃部不適持續(xù)的時間比較長，可達(dá)兩周甚至一個月。反應(yīng)重的患者術(shù)后可適當(dāng)?shù)膽?yīng)用止吐藥物，一般過幾天自己慢慢會恢復(fù)。如胃腸道不適持續(xù)的時間比較長，術(shù)后盡量以容易消化的飲食為主，可適當(dāng)?shù)膽?yīng)用一些保護(hù)胃黏膜的藥物，等待胃腸道的功能自己恢復(fù)。 2.術(shù)后發(fā)熱: 介入治療以后，因為腫瘤會出現(xiàn)缺血壞死，部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱。如果腫瘤比較大，壞死的比較厲害，發(fā)熱甚至?xí)?9度以上。這種發(fā)熱反應(yīng)是術(shù)后正常的反應(yīng)，不需要過于擔(dān)心，因為不是感染引起的，也不需要應(yīng)用消炎藥。發(fā)熱超過38.5度可應(yīng)用退燒藥物，退燒藥就用平時感冒發(fā)燒時用的布洛芬一類的退燒藥就可以。如發(fā)燒不是很高，自己沒什么太多不適的話，可以采用物理降溫手段就行，如溫水泡腳，溫毛巾、酒精擦拭全身皮膚，降溫貼或冰袋放在額頭、腋下等。 3.術(shù)后胃腸道不適: 因為肝臟的血管和胃腸道的血管是相通的，所以在做肝臟介入的時候，有部分藥物可能會返流到胃腸道的血管里面，引起胃腸道的不適。部分病人可能會有胃痛，胃脹，腸脹氣，腸蠕動減弱等表現(xiàn)，一般不需要特殊的治療，休息一段時間自己就能恢復(fù)。部分病人可能胃部不適持續(xù)的時間比較長，最長的可能會達(dá)到兩周以上。這種情況下，飲食上盡量不要吃刺激性的食物，以容易消化的食物為主。可以適當(dāng)?shù)挠命c保護(hù)胃黏膜的藥物。等待胃腸道的功能自己恢復(fù)。 4.膽囊炎: 因為膽囊動脈跟肝動脈是相通的，有些情況下做介入的時候會刺激到膽囊，引起膽囊的一個無菌性的炎癥?？梢员憩F(xiàn)為術(shù)后右上腹的脹痛。 B超檢查可提示膽囊腫脹，膽囊壁增厚。這種情況下可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用一點消炎利膽的藥物，如膽舒膠囊，消炎利膽片等，飲食上以清淡飲食為主，減少疼痛。等膽囊的炎癥水腫自己消退癥狀即可緩解。2021年03月30日1352
0
4
-
2021年02月23日1465
0
0
-
殷欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 肝腫瘤內(nèi)科 肝癌介入治療的各種方法，已經(jīng)和各位病友都介紹過了，今天就讓我們來聊聊介入治療術(shù)后不良反應(yīng)及注意要點，希望對大家有所幫助。一、介入治療常見的不良反應(yīng)有哪些？1. 局部穿刺傷部位出血術(shù)后傷口處局部出血多見于術(shù)后24小時內(nèi)，主要表現(xiàn)為穿刺傷口周圍的血腫及瘀斑。對于行股動脈穿刺的患者，需要進(jìn)行穿刺部位的壓迫，術(shù)后下肢制動，禁止彎曲。一般介入術(shù)后24小時后可下床活動，而對于凝血機制欠佳、老年人、多次穿刺者要避免過早下床活動以及增加腹壓動作，保持大便通暢，預(yù)防傷口出血。2. 發(fā)熱發(fā)熱是介入術(shù)后患者常見的臨床癥狀。由于肝癌的供血動脈被栓塞，局部腫瘤缺血、壞死會導(dǎo)致吸收熱，屬于正?，F(xiàn)象，多在術(shù)后第2天出現(xiàn)，3-5天達(dá)到高峰，一周后會有所緩解。對于低熱的患者，以物理降溫為主，鼓勵多飲水；中度及中等以上的熱度，可以遵醫(yī)囑口服新癀片或予解熱鎮(zhèn)痛藥，如吲哚美辛栓退熱治療。3.腹痛腹痛的發(fā)生與栓塞部位缺血，腫瘤細(xì)胞壞死水腫，肝臟體積增大，包膜緊張有關(guān)。輕度疼痛時可多與家屬交流轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒；中重度以上疼痛可遵醫(yī)囑使用止痛藥物對癥處理。4.惡心嘔吐惡心嘔吐多數(shù)是因為化療藥物引起的胃腸道反應(yīng)所致。對于嘔吐較頻繁的患者，可術(shù)后應(yīng)用止吐藥物劑，減輕癥狀。出現(xiàn)嘔吐時應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以免降嘔吐物誤吸入支氣管引起嗆咳甚至窒息，并注意觀察嘔吐物的顏色和嘔吐量，如呈咖啡色或暗紅色，可能出現(xiàn)了消化道出血，需要立即通知醫(yī)生。5.肝腎功能異常介入治療中應(yīng)用化療藥和栓塞劑能夠引起肝細(xì)胞受損，而部分化療藥物如順鉑和介入術(shù)中使用的造影劑可導(dǎo)致腎功能受損。對于大多數(shù)患者而言，肝腎功能異常多為一過性，主要表現(xiàn)在膽紅素，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、白蛋白等不同程度的改變，出現(xiàn)在介入術(shù)后的第2-5天，7-10天左右恢復(fù)正常。對于介入術(shù)后患者，建議多飲水（腹水患者除外），利于化療藥物及造影劑的排泄，常規(guī)應(yīng)用保肝保腎的藥物，促進(jìn)肝腎功能的恢復(fù)。6.感染 對于抵抗力較差的患者，化療藥物應(yīng)用后可導(dǎo)致骨髓抑制，引起繼發(fā)感染。對于介入治療后持續(xù)性高溫不退者，可予血培養(yǎng)檢查排除感染可能，根據(jù)檢驗結(jié)果給予抗生素治療。7. 消化道出血很多肝癌患者合并肝硬化，門靜脈壓力升高，表現(xiàn)為食道胃底靜脈曲張。介入術(shù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐后，容易誘發(fā)消化道出血，表現(xiàn)為嘔血和黑便，這時需要立即禁食，運用降低門脈壓力的藥物如生長抑素或特利加壓素等進(jìn)行對癥治療。二、接受介入治療的肝癌患者，在生活中需要注意哪些？接受介入治療的肝癌患者，首先要避免在術(shù)后服用對肝功能有損傷的藥物。在飲食方面，介入治療后實際上沒有太多的禁忌，主要建議高蛋白軟食。適當(dāng)多吃一些蛋白質(zhì)包括動物蛋白有助于恢復(fù)，如瘦肉、魚肉、河蝦等。由于肝癌患者消化功能差，可以少食多餐，另外不要進(jìn)食堅硬或粗糙的食物，以免誘發(fā)消化道出血。2020年06月25日4335
0
5
-
黃金昶主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 針灸微創(chuàng)腫瘤科 肝癌發(fā)病率越來越高，其治療手段也越來越豐富，微創(chuàng)介入治療作為具體針對瘤體的治療方式，在整個治療過程中起著不可替代的作用。微創(chuàng)介入治療，簡單的說來就是在不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑2毫米的微小通道，或直接經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺，在影像設(shè)備（血管造影機、透視機、CT、MR、B超）的引導(dǎo)下對病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。常見的是經(jīng)股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑、硬化劑注入瘤體動脈，或聯(lián)合經(jīng)皮穿刺肝腫物消融治療，這種區(qū)域性局部性精準(zhǔn)性的治療，已經(jīng)成為非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定并納入肝癌治療指南。和傳統(tǒng)的手術(shù)相比較，肝癌介入治療的優(yōu)勢是對患者的創(chuàng)傷比較小，風(fēng)險也相對比較小。但是對于晚期肝癌患者，介入治療存在許多風(fēng)險。首先術(shù)前患者常有乏力、口干、口苦、惡心、肝區(qū)疼痛、腹脹、夜眠差等癥狀，導(dǎo)致患者身體素質(zhì)越來越差；其次血液檢查大部分患者轉(zhuǎn)氨酶增高、膽紅素增高、白蛋白降低，這些患者要么做不了介入，常常被醫(yī)生告知僅有2-3個月的生存期。要么因術(shù)后反應(yīng)較大，而無奈選擇放棄這一療法。還有一些患者雖然勉強做了介入，但是術(shù)后易出現(xiàn)寒顫高熱、乏力加重、肝功能迅速惡化、大量腹腔積液，甚至加速肝功能衰竭，患者家屬后悔當(dāng)初的決定。對于不可避免的副反應(yīng)，北中醫(yī)三院針灸微創(chuàng)腫瘤科的黃金昶團隊通過中醫(yī)綜合治療，最大程度的緩解肝癌介入副反應(yīng)，為患者保駕護(hù)航。介入治療前，對于部分肝功能異常的患者，黃教授常用滋腎養(yǎng)肝、疏肝理氣、活血化瘀、健脾除濕的方法來達(dá)到保護(hù)肝臟、恢復(fù)肝臟功能的目的，為接下來的介入手術(shù)提供更加安全的治療環(huán)境。黃教授常用的基礎(chǔ)方如下：當(dāng)歸30g，白芍30g，柴胡10g，茵陳20g，赤芍10g，五味子10g，炒白術(shù)15g，炙甘草4g，山茱萸30g，桂枝10，川椒6g，黨參15g，生黃芪30g，蜈蚣3條，虎杖30g，雞內(nèi)金20g。此方以逍遙散加減作為肝癌介入術(shù)前的預(yù)處理，對肝功異常、情緒低落、肝區(qū)隱痛不適、全身乏力、少氣懶言有顯著療效。同時在多年的臨床探索中，創(chuàng)造性的提出了“至陽穴+肝、膽、脾、胃俞刺血拔罐快速治療肝功能異?！钡姆椒?，臨床屢試不爽。甚至通過養(yǎng)陰活血、溫陽利水，可以使并發(fā)門脈癌栓、肝腹水的中晚期肝癌患者病情穩(wěn)定，為介入治療創(chuàng)造機會。介入治療后的副反應(yīng)主要有以下幾個方面：1、發(fā)熱： 介入術(shù)后的發(fā)熱主要是由于腫瘤組織的缺血性壞死吸收造成的。體溫一般不會很高，患者多是午后發(fā)熱，體溫維持在38℃左右，常伴有頭疼。程度較輕的患者不需要給予特殊的處理，囑咐患者多飲用熱水即可以得到緩解。當(dāng)患者的體溫超過38.5℃以上的時候，即可以選擇使用冰袋物理降溫、酒精擦浴降溫。雖然西醫(yī)的方法可以臨時緩解癥狀，但是腫瘤組織壞死和吸收是需要一周左右的時間，那么這段時間里患者可能會反復(fù)發(fā)熱。通過黃教授團隊的長期觀察，多數(shù)介入術(shù)后的患者發(fā)熱主要伴有寒熱往來，時有寒顫、胸脅苦滿、全身僵痛、肌肉緊繃、酸楚的癥狀，因肝膽相表里，兼有少陽證癥狀，故以小柴胡湯和解少陽，解半表半里之邪，往往患者3劑而愈，得心應(yīng)手。如有不效者可在大椎穴刺血拔罐。2、胃腸道反應(yīng)：主要是由于抗腫瘤藥物所引發(fā)的藥物性毒副反應(yīng)，此外還包括栓塞劑栓塞作用以及栓塞劑逆流進(jìn)入到胃和十二指腸的供血動脈所造成的。主要表現(xiàn)為術(shù)后立即出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹部疼痛等反應(yīng)，遲發(fā)性反應(yīng)包括彌漫性胃炎、應(yīng)激性潰瘍和消化道出血。對于這些胃腸道反應(yīng)，黃主任團隊一般在術(shù)前給予配方溫胃暖臍貼，術(shù)后針刺期門、中脘、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、足三里、陰陵泉、公孫、太白、神門等穴位理氣和胃止嘔。3、腹脹、肝區(qū)疼痛： 介入治療術(shù)后的腹脹、肝區(qū)疼痛主要是由于腫瘤組織栓塞壞死，周圍出現(xiàn)水腫，肝臟的體積增大，牽拉肝臟包膜所引起的。這種疼痛反應(yīng)持續(xù)時間不長，一般持續(xù)3-10天左右，隨著腫瘤組織的缺血壞死，體積減小，腫瘤組織周圍水腫帶消失，這種疼痛會逐漸減輕。有的患者反復(fù)劇烈疼痛，根據(jù)黃主任的經(jīng)驗，取穴針刺期門、章門、陽陵泉下三寸結(jié)節(jié)，可以迅速緩解疼痛，對于頑固性的疼痛，在背部肝俞、膽俞、陽陵泉下三寸地方找結(jié)節(jié)刺血拔罐，疼痛可迅速緩解。綜上所述，有一個重要的治療方式就是放血療法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》，言所有疾病不過病氣血爾，腫瘤也為氣血不和病。氣滯、血瘀、痰阻、癌聚惡性循環(huán)，病情不斷加重。癌之始，諸邪尚未夯實外侮之勢，如能在此時將病邪消除，無疑為最佳時機。再看《靈樞五邪》邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)，行善掣節(jié)，時腳腫。取之行間，以引脅下，補三里以溫胃中，取血脈以散惡血，取耳間青脈，以去其掣。金代醫(yī)學(xué)家張子和所言“針刺放血攻邪最捷”。黃教授總結(jié)認(rèn)為祛邪應(yīng)以調(diào)暢氣血為主，最快手段為刺血拔罐，可將邪氣迅速排出體外，使局部氣血迅速通暢，往往在數(shù)次刺血拔罐后腫瘤就會迅速縮小甚至消失。因此在介入的副反應(yīng)中醫(yī)治療里面，放血療法占有重要地位，同時兼顧湯藥、艾灸的補養(yǎng)功效，充分詮釋了“扶正祛邪”的含義。黃教授團隊通過各種中醫(yī)藥治療手段，為在北中醫(yī)三院針灸微創(chuàng)腫瘤科行肝癌微創(chuàng)介入治療的患者保駕護(hù)航，為廣大肝癌患者帶來新的選擇。2019年12月03日1839
0
2
-
2019年09月25日2089
0
4
肝癌介入相關(guān)科普號
鐘華醫(yī)生的科普號
鐘華 主治醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院
肝膽外科
103粉絲1.3萬閱讀
盧偉醫(yī)生的科普號
盧偉 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
介入診療中心暨腫瘤介入治療中心
202粉絲29.9萬閱讀
鄒英華醫(yī)生的科普號
鄒英華 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
介入血管外科
974粉絲2.4萬閱讀