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趙艷明醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 一、根管治療的概念：是牙髓病和根尖周病的最常用的有效治療方法。根管治療術(shù)的原理是通過機械和化學方法去除根管內(nèi)的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合。二、根管治療的適應癥：（1）牙髓炎：指的是牙髓因為受到細菌的感染而發(fā)炎。當牙齒因為齲壞而有洞，洞太深的時候外部的細菌就會侵入到牙髓腔中感染牙髓，從而形成牙髓炎。（2）根尖周炎:牙髓受細菌感染后,細菌會通過根尖孔侵入牙槽骨里,引起牙根尖周圍的組織發(fā)炎,只要去除感染的牙髓,根尖炎癥就會消退。（3）牙髓外露:當牙齒碰斷了,牙神經(jīng)外露時,一般也需要根管治療。根管治療術(shù)適用于被診斷為牙髓或者根尖周病的患牙,需要摘除牙髓組織和清除根管系統(tǒng)感染,以保留整個患牙或牙根為目的,但是要求患牙具有足夠的牙周條件和骨的支持。在某些情況下,一些包括外傷、牙體修復、牙周手術(shù)或其他治療需要,也需要摘除牙髓,進行根管治療的。三、根管治療方式的分類：手擴治療、機擴治療、顯微鏡治療（1）手擴治療：通俗來說就是通過采用擴針手工操作（2）機擴治療：采取儀器進行治療 更能精細的掌握到根管的一個情況，成功的概率也是更高。（3）顯微鏡治療：通過顯微鏡下，可以將牙齒患部放大，提供非常充足的光源進入根管，并將根管系統(tǒng)放大，使醫(yī)生能看清髓底和根管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，確認手術(shù)位置，在直視下進行治療，不再憑感覺和經(jīng)驗來做治療，這個對于復雜根管的治療、尋找遺漏根管、處理鈣化根管、修補穿孔、等根尖手術(shù)病例有很大的幫助。四、根管治療的步驟：（1）根管預備階段在根管預備之前還要進行根管治療術(shù)的術(shù)前評估、髓腔預備和工作長度的測定，其次才是根管預備的階段。根管預備的方法有兩種，根據(jù)選擇器械的不同，則有不同的預備方法。做根管治療術(shù)的根管預備工作，需要強調(diào)的是，由于根管系統(tǒng)是很復雜的，任何器械和任何方法的預備都不能到達整個根管系統(tǒng)，所以機械預備和化學預備的結(jié)合非常重要。（2）根管消毒階段在根管治療術(shù)中，專家建議活髓牙或感染僅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封藥。（3）根管充填階段在根管治療術(shù)中，進行根管填充時，要把握充填時機，一般是在無自覺癥狀，無明顯叩疼，根管內(nèi)無異味，無滲出，無急性尖周炎癥狀即可充填，不必等到所有癥狀消失，也不一定等待瘺管完全愈合，反復的封藥容易對尖周造成更大刺激。五、根管治療的過程：（1）拍X射線照片，確定患處結(jié)構(gòu)和手術(shù)方案。（2）施以局部麻醉。（3）鉆開牙齒，去除腐壞的牙質(zhì)。（4）打開牙髓腔，取出壞死的牙髓。（5）用根管鉆擴大根管。（6）用消毒液（例如氯酸鈉溶液）沖洗根管內(nèi)部。（7）用專門的材料充填根管，保證長期處于無菌狀態(tài)。（8）填補牙齒的鉆洞，或安裝牙冠。六、根管治療的時間：一般來講根管治療是需要來院3-4次左右的，當然也有一次就可以做好的，所以需要看牙齒具體的實際情況。一般來講大概的時間流程是如下的：（1）第一次開髓，置失活劑，大概是一個星期后復診（2）第二次去髓，就是抽神經(jīng)，根備，根管消毒，封藥，一周后復診（3）然后充填完之后需要觀察一段時間看下牙齒的情況。如果還需要做烤瓷冠的，就在充填完之后預備牙齒，取模，送加工廠做牙齒，再一周后復診戴牙即可。2019年11月14日
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 我們在臨床上經(jīng)常遇到提出這樣問題的患者，患者在外院進行了根管治療，治療后需要做牙冠保護牙齒，防止劈裂。但是通過X線片可以清晰地看到患者的根管治療并沒有做到位，有的沒有充滿，有的只是隨便用材料堵上了齲洞，患者覺得牙洞補上了，為什么還需要重新做根管治療呢？ 我們做根管治療的原因是患者治療的太晚了，牙髓已經(jīng)被細菌感染，根管治療的目的就是去除牙髓腔內(nèi)的腐質(zhì)和感染部分，并且密封根管，不讓外界細菌再次感染髓腔，以達到治愈的效果。 戴牙冠是為了保護失去牙髓的牙齒，并不能預防根管內(nèi)感染的發(fā)生。 因此，對于根管充填不到位的患牙，我們還需要在重新進行根管治療之后才能進行牙冠的修復。2019年08月30日2827
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沈嵩主任醫(yī)師 牙髓壞死的牙齒可以長時間保持沒有不適癥狀的狀態(tài)，即使牙槽骨中有慢性炎癥，也可以長期處于一種靜止狀態(tài)，患者可能沒有任何感覺。但是，這并不說明患牙沒有問題，只是患牙的炎癥處于潛伏狀態(tài)沒有發(fā)作而已。 根管治療過程中，需要使用根管器械將根管內(nèi)的感染物質(zhì)清除，然后再嚴密充填根管系統(tǒng)，防止細菌再次進入根管。這些操作的過程可能會對根尖區(qū)的組織造成刺激，這樣，原來處于靜止狀態(tài)的炎癥可能會發(fā)作起來，出現(xiàn)急性炎癥反應，有時還會伴發(fā)相應區(qū)域淋巴節(jié)的腫大，這是機體對急性炎癥作出的防御反應。 患牙出現(xiàn)急性炎癥反應時，患牙本身應做根管清潔和消毒處理，還應該調(diào)整咬合，避免患牙在咀嚼時受到刺激。此外，還應該服用抗生素，幫助控制炎癥，防止炎癥向深部擴散。炎癥得到控制后，癥狀會逐漸減輕。在此期間，應密切觀察病情的變化，出現(xiàn)病情加重時應及時到醫(yī)院復診，對癥處置。 根管治療中出現(xiàn)術(shù)中和術(shù)后反應是很常見的，即使是有經(jīng)驗的醫(yī)生做治療也有可能發(fā)生這種情況?；颊咭驗閭€人體質(zhì)的不同，出現(xiàn)的反應也因人而異。但是，治療中不規(guī)范的操作可能會增加出現(xiàn)術(shù)后反應的幾率。2011年06月01日14295
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