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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 根管治療術(shù)后的一些注意事項，我們歷盡了千辛萬苦花了許多銀兩終于完成了根管治療，那么后面才能拱怎樣才能鞏固治療的成果呢。 疼痛的腫脹，就根管治療，術(shù)后可能會有疼痛的腫脹它呢，一般是兩到三周左右會消失，必要時我們可以口服消炎藥緩解有時寧牙的疼痛也會誤認為是根管治療的牙齒疼痛要注意辨別。 根管治療以后呢，我們不要咬過硬的食物根管治療后的牙齒呢，往往比正常的牙齒更加脆弱，盡量不要咬硬物，以免折裂嚴(yán)重的牙齒折裂呢，可能就需要拔除了我們對隱裂的牙齒要進行根管治療以后呢，更要加以小心，要及時的做上牙套加以保護。 那么根管治療之后的全冠保護一般根管治療以后呢，是一周左右進行牙套保護，以防牙齒的折裂。 我們正確認識根管治療就根管治療呢，是治療牙髓疾病根尖周疾病的最經(jīng)典，最有效和最常規(guī)的治療手段。 根管治療時的疼痛呢，也并不是很嚴(yán)重，我們在臨床上會有患者因為懼怕根管治療的疼痛而拒絕做根管治療，所以呢，我們也不要因為怕疼痛而拒絕做根管治療。 有些患者認為是做根管治療，使得牙齒失去了牙髓，從而拒絕做根管治療，結(jié)果呢，造成了病情的加重，所以我們要相信醫(yī)生醫(yī)生在選擇根管治療方案時是很慎重的2018年08月15日
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梅興成主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院濟南醫(yī)院 口腔科 經(jīng)常有患者問我，為什么根管治療后要做牙冠，我今天簡單總結(jié)一下，希望對大家有幫助??！根管治療，俗稱抽神經(jīng)，就是牙醫(yī)把有病變的牙齒打開，將牙齒里面發(fā)炎、壞死的牙髓組織用各種器械移除干凈，并把牙髓腔內(nèi)(包含牙髓腔壁)消毒、清理干凈，最后再用牙膠等物把牙髓腔緊密地封填起來。做過根管治療的患者，經(jīng)常在根管治療之后聽到醫(yī)生建議做牙冠，但是對于為什么要做牙冠并不了解。根管治療是治療牙髓病及根尖周病的一種治療方法，而做牙冠是一種牙齒修復(fù)方法，根管治療后是否需要做牙冠修復(fù)要看牙體破壞程度，如果牙齒破壞到無法用補牙材料充填或充填后無法獲得足夠的強度以恢復(fù)咀嚼功能，就需要做牙冠修復(fù)，否則用永久性補牙材料充填即可。為什么根管治療后需要做牙冠，原因主要有三個方面：1、因為需要進行根管治療的牙齒一般已是齲?。ㄏx牙）、缺損很大，這時雖然根管治療完成，但是其所剩的牙體組織是很脆弱的，非常容易折斷、裂開，失去正常的功能，單純用材料已經(jīng)沒法恢復(fù)功能。2、根管治療是以藥物以及器械的操作來將根管內(nèi)的殘渣以及細菌盡可能地清除消毒干凈。然而，這樣的消毒過程如果要認真的進行，卻必須去除掉不少被細菌感染的牙齒，以及不得不修整的牙體組織。所以大部分的牙齒一旦進行根管治療，則可能不太足夠支持咀嚼的力量而可能斷裂，單純用材料已經(jīng)沒法恢復(fù)功能，即使能恢復(fù)長遠效果也不好。3、經(jīng)過根管治療后的牙齒失去了來自牙髓的營養(yǎng)供應(yīng)，就像失去樹根的樹木一樣，慢慢枯萎變的很脆弱，造成牙齒的脆性增加，易劈裂。由于這三方面的原因，整個牙齒的支持力量明顯減弱，可能在某些特定條件下不足以支持咀嚼壓力而容易發(fā)生牙冠劈裂，所以要及時做個牙冠把它保護起來。2011年08月27日8385
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王吉醫(yī)師 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 口腔科 一、 開髓口盡量小一點。 關(guān)于根管治療的開髓，這是事關(guān)根管治療能否成功的第一道屏障。這一步如果沒有做好，根管治療是不可能做得好的。過去我們一直強調(diào)，開髓口盡量不要做得太大，這樣可以保留更多的牙體組織，使治療后的牙齒更堅固。這一觀點對于保留牙體組織，增加牙體強度固然是正確的，也是必須要遵循的原則。然而，很多人卻把這一原則給讀錯了，錯在哪里？到底什么樣的開髓大小才是正確的呢？ 最明顯的錯誤是髓室頂沒有完全揭開。用探針檢查一下髓室壁到髓室頂上方是否有懸突存在？有的話就是髓室頂沒有揭全，相反，如果用探針檢查發(fā)現(xiàn)從髓室壁到髓室頂上方出現(xiàn)了臺階，這說明過度切割了不必要的牙體組織。髓室頂完全揭開，這是取得根管治療成功的第一步要求。它的意義在于可以給你看清楚根管的入口究竟在哪里，有多少個根管入口。根管數(shù)量的變異，形態(tài)的變異是很常見的臨床現(xiàn)象，因此，首先得把髓室完全揭開，才有可能觀察到這些變化。 髓室頂完全揭開是否就可以了呢？這樣的開髓大小是否就是一個標(biāo)準(zhǔn)大小呢？當(dāng)然不是。 在明確根管口的情況之后，第二步我們要做的是探查根管的走向，并修正開髓口的大小，以達到擴大針能夠“無阻擋”直線進入根管系統(tǒng)內(nèi)。也就是說根管口之上的冠方，包括髓壁和開髓口的牙體側(cè)壁不能對進入根管系統(tǒng)的工作銼產(chǎn)生阻擋。由此，我們可以理解，要達到這樣的一個要求，對于絕大多數(shù)的后牙，尤其是彎曲根管，僅僅是完全揭開髓室頂是無法做到的。 二、 局麻下開髓后還要用失活劑。 局麻下開了髓腔之后還要用失活劑，這種狀況也不少見。過去，在麻醉效果和麻醉技術(shù)還跟不上我們牙髓治療的年代，由于麻醉失效快，以至于我們無法在有效的麻醉下進行牙髓治療，所以我們還要用失活劑來輔助治療。現(xiàn)在，麻醉劑的有效時間和技術(shù)已經(jīng)完全可以滿足我們牙髓治療的需要了，在使用了麻醉后還用失活劑純粹是多此一舉，而且還人為地只埋下了很多的隱患。實在是不可取。失活劑目前僅限于極少數(shù)個別案例才會選用，而無需常規(guī)常規(guī)使用。關(guān)于如何實現(xiàn)高效的臨床麻醉技術(shù)，以后我們可以專題討論。 三、 后牙根管預(yù)備到25號就可以了，最多也就到30號了。 根管預(yù)備擴大究竟該擴多大？臨床上看到很多醫(yī)生都很隨意，我見過很多醫(yī)生告訴我，后牙根管預(yù)備到25號就可以了，最多也就到30號了。其實，我們講根管擴大是不合理的，更準(zhǔn)確地講是根管清理成形。成形的目的在此不重復(fù)了，各位可以參考一下教科書上都有，很清楚。對于究竟該將根管預(yù)備到多少號，這才是我們最關(guān)心的。教科書《牙體牙髓病學(xué)》第二版（樊明文主編）給我們的答案是：“若以牙膠尖根管糊劑充填，根管比原來直徑至少應(yīng)擴大3個器械號，或用標(biāo)準(zhǔn)器械擴至40號?！? 對這一答案很多人可能并不是太認同，可是我要說，它的確是一個能夠?qū)懭虢炭茣泻芙?jīng)典的敘述方法。為什么呢？很多人不太了解這其中的原因，在此，我們可以加以補充和解釋一下。 首先我們來解決第一個問題，“根管比原來直徑至少應(yīng)擴大3個器械號?！边@是第一個衡量根管擴多大的標(biāo)準(zhǔn)?？墒菃栴}在于我們該如何來判斷“根管原來的直徑”呢？解決了這個問題，概括多少就清楚了。我們可以這樣認為，當(dāng)?shù)谝桓湃敫軆?nèi)能獲得正確的工作長度，并且有一定阻澀感的器械，這根器械的直徑代表了根管原來的直徑。這兩個條件同時滿足，我們認為你已經(jīng)找到了原來的根管直徑。假如你初始器械是8號，沒有阻塞感，但可以獲得工作程度，不算，再用大一號的10號器械，有少量的阻塞感，并獲得了工作長度，那么這個根管原來的直徑用10號代表。再往上擴大3個器械號，就應(yīng)該是25號。 從上面的例子當(dāng)中我們可以看到，用“根管比原來直徑至少應(yīng)擴大3個器械號”這一標(biāo)準(zhǔn)，最小我們有6號和8號的，豈不是最終的器械號甚至可以小于25號？這是一個很好的問題。接下來我們還要提出第二個標(biāo)準(zhǔn)。教科書上的第二個標(biāo)準(zhǔn)是“或用標(biāo)準(zhǔn)器械擴至40號”。為什么我們要把第二個標(biāo)準(zhǔn)定為40號呢？30號或者再小一點可以嗎？這個標(biāo)準(zhǔn)的確定是有依據(jù)的，不是隨意確定的。通過對牙齒根尖解剖的研究，根尖孔開口通常不小于30微米。我們可以認為一般的根尖開口都要大于30微米，這相當(dāng)于30號根管預(yù)備器械的尖端大小。因此30號器械進入后對根尖位置基本沒有清理成形的效果，當(dāng)我們增加到40號時，就可以對根尖區(qū)產(chǎn)生作用了。所以這個第二標(biāo)準(zhǔn)40號就這樣定下來了。 那么，我們已經(jīng)理解了根管擴大的兩個標(biāo)準(zhǔn)，究竟我們該如何來確定我到底該遵循那個標(biāo)準(zhǔn)呢？臨床如何來把握呢？這也是我們必須要解決的實際問題。 再回過來看兩個標(biāo)準(zhǔn)，第一個標(biāo)準(zhǔn)如果我們用在細小根管上會出現(xiàn)什么問題？預(yù)備后的根管太細小，不利于我們嚴(yán)密充填。這樣就不符合我們根管預(yù)備成形的目的。所以對細小根管我們不適合選用這一標(biāo)準(zhǔn)。反過來對于比較粗大的根管，比如上頜第一恒磨牙的腭根，根管原來的直徑可能就已經(jīng)是30號或者40號了，這時使用第一個標(biāo)準(zhǔn)，我們就應(yīng)該擴到45號或者55號。第二個標(biāo)準(zhǔn)我們可以用在細小根管上，而用在粗大的根管上顯然是不合適的。 至此，我們對于教科書上給出的兩個標(biāo)準(zhǔn)都已經(jīng)討論過了。事實上，臨床中我們還是不能完全機械地來套用這兩個標(biāo)準(zhǔn)，尤其是第一個標(biāo)準(zhǔn)。第一個標(biāo)準(zhǔn)的表述非常嚴(yán)謹(jǐn)，他有了“至少”兩個字。很多時候我們會忽略這兩個字，就把它作為一個定量的標(biāo)準(zhǔn)，這是不對的。在根管系統(tǒng)腐質(zhì)比較多的時候，我們需要擴大不止3個器械號，直到腐質(zhì)清理完畢為止。 四、 根管治療后預(yù)防術(shù)后疼痛，最好是開放一次。 很多醫(yī)生在第一次根管治療后，為了預(yù)防術(shù)后疼痛，都會習(xí)慣性地開放髓腔，第二次再封藥消毒。這是一個非常嚴(yán)重的錯誤。這里涉及到兩個問題，如何來斷定是否需要開放髓腔？如何才能有效地預(yù)防根管治療的診簡疼痛的發(fā)生？ 首先我們來看第一個問題，如何來斷定是否需要開放髓腔？我們要理解開放髓腔的目的是什么？建立引流通道，減輕根尖周組織的壓力。這里必須注意的是“根尖周組織的壓力”，根尖周組織的壓力什么時候會有？當(dāng)然是根尖周有急性炎癥的時候，有炎性滲出。引流什么？也是引流根尖周的炎性物質(zhì)。不管怎么樣，我們可以得出這樣一個結(jié)論，髓腔開放引流主要是針對根尖周組織的急性炎癥。那么慢性炎癥呢？我們是否也要引流呢？如果急性病變僅限于牙髓內(nèi)，包括根髓，而沒有波及到根管系統(tǒng)外的根尖周組織呢？我們是否也要引流？回答當(dāng)然是否定的，因為這個時候根本就沒有任何東西給你引流，純粹是多此一舉，成功的根管治療必須牢記的一條原則是，在根管系統(tǒng)預(yù)備成形后，必須及時地、嚴(yán)密地封閉消毒。多余的開放髓腔只會造成根管系統(tǒng)的二次感染的機會。 至于第二個問題，如何才能有效地預(yù)防根管治療的診間疼痛的發(fā)生？這一問題比較復(fù)雜，這里限于篇幅關(guān)系，只能簡單地敘述。從醫(yī)生的角度講，要避免診間痛的發(fā)生，必須嚴(yán)格操作規(guī)范，通常很少會發(fā)生。簡單講，只要你的工作長度定位準(zhǔn)確，預(yù)備根管的手法得當(dāng)，在治療過程中沒有造成根尖激惹，在根管預(yù)備過程中及時大量地清洗根管，選用適合的根管消毒藥物，通常診間痛是很少發(fā)生的。當(dāng)然必要的醫(yī)囑和解釋也是必不可少的。這決不是我們可以任意開放髓腔的理由。 五、 瘺管還沒有愈合，所以根管還不能封閉。 在臨床上還見到過不少醫(yī)生，在根管清理成形后一直開放髓腔，以期等待根尖區(qū)慢性瘺管的愈合。這時常見的錯誤之一。我們在根管系統(tǒng)內(nèi)的消毒滅菌，通常對根管系統(tǒng)以外的根尖周組織作用有限，更何況是在髓腔開放的情況下。經(jīng)過我們對根管系統(tǒng)內(nèi)的清理消毒后，使根管系統(tǒng)內(nèi)處于無菌的狀態(tài)，而根管系統(tǒng)之外的根尖周病灶，需要機體自身的修復(fù)能力來恢復(fù)。這不是根管治療本身所擔(dān)負的責(zé)任。我們可以看到完善的根管治療后，根尖區(qū)病灶長期存在的案例也不少，這時只能借助根尖區(qū)外科治療的方法來加以處理。至于瘺管，也只有在根管系統(tǒng)徹底清理消毒后，即使封閉根管系統(tǒng)，才可以為瘺管的愈合創(chuàng)造一個愈合環(huán)境。很多時候在我們清理根管后封藥消毒，一、兩個星期后，絕大部分的瘺管都會自然愈合。因此，開放髓腔決不會使根尖區(qū)瘺管愈合的，而且，瘺管的存在與否也不是根管充填的絕對指征。不要再做徒勞無功的事情了。2010年09月17日14461
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劉文偉主任醫(yī)師 沈陽市口腔醫(yī)院 種植修復(fù)中心 2、當(dāng)牙齒齲壞到一定程度時，患者會有冷熱痛或自發(fā)性疼痛（夜晚加重），這是則需要進行根管治療（殺神經(jīng)），經(jīng)過根管治療后的牙齒脆性變大、變色，患者會感覺不美觀，進食硬物后牙齒可能會劈裂，這時大多數(shù)醫(yī)生會建議患者包牙冠。包牙冠對缺損大的牙齒是一種保護，但也不是說：用牙冠將牙齒包起來，牙就不會壞。牙冠最終使用粘接劑粘接在自己的牙齒上，粘接劑一般會在8-10內(nèi)溶解，自己的牙齒還會齲壞，所以最好找一些專業(yè)性強、公益性醫(yī)院進行檢查，醫(yī)生會很負責(zé)的給您做出治療計劃。2010年09月08日4345
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