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許華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 做完手術(shù)后你最擔心什么？接著上一條視頻，我們接著講一下術(shù)后的一些注意事項。剛做完手術(shù)那幾天最怕出血和發(fā)熱感染，還有些患者排氣排便完會有腹脹、腹痛、嘔吐的。但我們經(jīng)驗豐富，每年前列腺癌手術(shù)量2000臺左右，所以遇到這些術(shù)后的特殊情況都有豐富的處理經(jīng)驗。我們鼓勵患者術(shù)后一到兩天早點下床活動，促進排氣，早期進食留置，并且配合我院營養(yǎng)食堂開具的蛋白粉，促進膀胱尿道吻合口的愈合，早點活動也能減少下肢靜脈血栓的風險。 最后記述大家最關(guān)心的兩個問題，尿失禁和性功能。導(dǎo)尿管拔掉后，短期里面很多人會憋不住尿，別著急，控尿肌肉也需要鍛煉康復(fù)導(dǎo)尿管拔除后，需要開始做提肛運動，就像突然憋住屁那樣收緊肛門，早中晚各練幾十次，每次堅持幾秒鐘。大部分患者兩到三個月左右就能恢復(fù)控尿，真正長期需要用兩張以上尿不濕的患者的其實不到5%。 至于性功能，手術(shù)中我們會根據(jù)病情盡量保護一側(cè)或者兩側(cè)的性神經(jīng)，但就像電線被挪動后需要重新接通，恢復(fù)可能需要半年到一年。小便控制恢復(fù)的差不多后，也可以開始用偉哥這類藥物輔助，但千萬別自己亂買，一定要找醫(yī)生開處方?；丶液笤撛趺凑{(diào)養(yǎng)呢？術(shù)后頭3個月是黃金恢復(fù)期，記住這幾個要點。 第05月22日
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于國鵬副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌根治術(shù)后康復(fù)是一個多方面的過程，旨在幫助患者盡快恢復(fù)身體機能、提高生活質(zhì)量，并盡量減輕術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后康復(fù)通常包括身體恢復(fù)、心理調(diào)適、性功能恢復(fù)、飲食調(diào)節(jié)以及定期隨訪。以下是一個詳細的康復(fù)指南：1.術(shù)后身體恢復(fù)1.1術(shù)后早期活動術(shù)后初期活動：手術(shù)后的24小時內(nèi)，通常會鼓勵患者開始輕微活動，如在床上翻身、輕度下床活動。這有助于促進血液循環(huán)、防止血栓形成，并降低肺部感染的風險。逐漸增加活動量：術(shù)后2-3天可以開始短時間的步行，逐步增加活動時間。一般建議每次步行10-15分鐘，逐漸延長至30分鐘。1.2避免劇烈運動和重體力勞動重體力勞動：術(shù)后6-8周內(nèi)，避免搬重物或進行劇烈體力活動，以免增加腹壓，影響手術(shù)區(qū)域的愈合。避免長時間站立或久坐：長時間保持同一姿勢（如久坐）可能增加下肢水腫的風險，應(yīng)定時活動，改變姿勢。1.3飲食與營養(yǎng)高蛋白飲食：高質(zhì)量的蛋白質(zhì)有助于術(shù)后恢復(fù)，如雞胸肉、魚類、豆類、蛋類等。足夠的維生素和礦物質(zhì)：增加富含維生素C、維生素D和鈣的食物，以促進傷口愈合、骨骼健康和免疫系統(tǒng)的支持。增加膳食纖維：術(shù)后可能出現(xiàn)便秘問題，建議增加纖維素攝入，如水果、蔬菜和全谷類食物，促進腸道蠕動。少油、少鹽飲食：減少脂肪攝入，尤其是飽和脂肪，以保持心血管健康。1.4水腫管理如果下肢出現(xiàn)輕微水腫，可通過抬高雙腿、穿著彈力襪來緩解癥狀。保持合理的活動量也有助于減少水腫。2.尿控恢復(fù)2.1尿失禁短期尿失禁：術(shù)后很多患者會經(jīng)歷暫時性尿失禁，尤其是在前列腺切除后，控制尿液的骨盆底肌肉可能需要時間恢復(fù)。術(shù)后應(yīng)盡早進行骨盆底肌肉鍛煉（凱格爾運動），幫助恢復(fù)尿控功能。凱格爾運動：患者可以每天進行多次凱格爾運動，每次5-10分鐘，逐步增加強度，幫助增強骨盆底肌肉的力量。尿失禁管理：在尿失禁恢復(fù)期間，可能需要使用成人尿布或吸濕墊，幫助管理尿液。2.2恢復(fù)時間尿失禁通常在術(shù)后幾個月內(nèi)逐漸改善，大部分患者會在6-12個月內(nèi)恢復(fù)正常的尿控功能，但有些患者可能會面臨長期的輕度尿失禁。3.性功能恢復(fù)3.1術(shù)后勃起功能性功能影響：前列腺癌根治術(shù)后，尤其是對勃起功能的影響較大。術(shù)后部分患者可能出現(xiàn)勃起功能障礙（ED），這是由于手術(shù)中可能損傷了控制勃起的神經(jīng)。恢復(fù)時間：術(shù)后勃起功能的恢復(fù)時間因個體差異而異，一般可能在1-2年內(nèi)逐漸恢復(fù)。術(shù)后較早進行勃起功能康復(fù)（如藥物治療、真空泵、陰莖注射等）可提高恢復(fù)機會。藥物治療：常用的藥物包括PDE5抑制劑（如西地那非、他達拉非）等，這些藥物可以幫助恢復(fù)勃起功能。性功能輔具：對于恢復(fù)困難的患者，可以使用陰莖假體或真空泵幫助恢復(fù)性功能。3.2心理支持術(shù)后性功能變化可能影響患者的心理健康?；颊呖梢酝ㄟ^心理咨詢、性治療等方式尋求支持。與伴侶的溝通和理解對于性功能的恢復(fù)也至關(guān)重要。4.心理康復(fù)與情感支持4.1心理健康情緒波動：患者術(shù)后可能會經(jīng)歷焦慮、抑郁等情緒問題。接受術(shù)后心理疏導(dǎo)或加入支持小組（如前列腺癌患者支持小組）有助于患者情緒的調(diào)節(jié)。自尊心問題：由于手術(shù)可能影響性功能、尿控等生理功能，患者的自尊心可能受到影響。心理治療可以幫助患者更好地應(yīng)對這些變化。4.2支持性治療家庭支持：家庭成員的理解與關(guān)愛對于患者的心理康復(fù)至關(guān)重要。通過與親友溝通，獲取情感支持，有助于患者更快適應(yīng)術(shù)后生活。心理輔導(dǎo)：必要時，可以尋求專業(yè)心理醫(yī)生或心理治療師的幫助，以緩解焦慮和抑郁情緒。5.定期隨訪與檢查5.1PSA檢測PSA監(jiān)測：術(shù)后，PSA（前列腺特異性抗原）檢測是檢測復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要手段。通常術(shù)后6-8周內(nèi)進行第一次PSA檢測，之后定期檢查，間隔為3-6個月。PSA回升：如果PSA水平逐漸上升，可能提示癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，需進一步檢查（如影像學(xué)檢查）。5.2影像學(xué)檢查術(shù)后定期進行影像學(xué)檢查，如CT、MRI或骨掃描，幫助評估是否有局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移。6.藥物治療與輔助治療6.1激素治療對于存在高風險復(fù)發(fā)的患者，術(shù)后可能需要補充激素治療（如LHRH激動劑或抗雄激素治療），以進一步降低雄激素水平，抑制癌細胞生長。6.2放療或化療輔助放療：對于局部晚期的患者，術(shù)后可能會進行輔助放療，以降低癌癥復(fù)發(fā)的風險。化療：如果發(fā)現(xiàn)癌癥有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，可能需要進行化療。7.生活方式調(diào)整與預(yù)防7.1健康的生活習(xí)慣戒煙與限酒：戒煙和限酒對于術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。煙草和過量酒精會影響傷口愈合、免疫系統(tǒng)功能，并增加并發(fā)癥的風險。適當鍛煉：建議進行適度的有氧運動，如步行、游泳等，有助于增強體力、改善心血管健康和維持良好的體重。7.2體重管理維持適當體重對于整體健康和避免慢性疾病至關(guān)重要。避免過度肥胖，并盡量保持體重在健康范圍內(nèi)。前列腺癌根治術(shù)后康復(fù)是一個長期的過程，需要患者、家屬和醫(yī)療團隊的共同努力。每個患者的恢復(fù)情況不同，因此應(yīng)根據(jù)個體的健康狀況制定個性化的康復(fù)計劃。定期隨訪、健康的生活方式和心理支持是康復(fù)過程中的重要組成部分。02月09日200
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張墨主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 近年來，隨著前列腺癌發(fā)病率日益增高，患者對于術(shù)后生活質(zhì)量的要求也越來越高。術(shù)后如何能夠恢復(fù)更好的尿控功能，作為前列腺癌術(shù)后三大核心問題（控瘤、尿控、勃起功能）之一，是全世界的泌尿腫瘤醫(yī)生和患者都極為關(guān)注的熱點問題。在談及尿控問題之前，我們首先需要了解正常排尿的三要素：第一是向外排的力量，也即膀胱逼尿肌的力量，膀胱通過收縮肌肉并將尿液擠出體外。第二是正常的尿道解剖，尿道的任一部位出現(xiàn)狹窄、畸形都有可能導(dǎo)致排尿或控尿出現(xiàn)問題。第三，也是最常導(dǎo)致前列腺癌根治術(shù)后尿控功能異常的因素——阻止尿液排出的力量，相當于膀胱閉合的閘門，它主要由尿道括約肌復(fù)合體提供。尿道括約肌復(fù)合體尿道括約肌復(fù)合體由尿道內(nèi)括約肌和外括約肌組成。尿道內(nèi)括約肌屬于平滑肌，如同一名長跑運動員，力量較弱但耐力很好，當膀胱內(nèi)壓力不太高的時候，主要由它來提供持續(xù)的阻止尿液排出的力量。而當咳嗽、排便或是其它因素導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力驟然升高時，就要由尿道外括約肌來提供更強大而短暫的約束力。尿道括約肌復(fù)合體、膀胱和前列腺固定在人體的盆腔當中，周圍有厚厚的脂肪組織、肌肉組織和筋膜包裹，這些組織為泌尿系統(tǒng)的器官提供了良好的支撐和固定。同時，其間穿行的血管、盆腔神經(jīng)也為其提供了滋養(yǎng)，這些都是正常排尿控制功能的基礎(chǔ)。尿道內(nèi)括約肌和外括約肌作為閘門的兩端，它們的有效保留及功能性尿道的長度對于患者術(shù)后尿控恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。如何精準選擇切除的范圍及手術(shù)方式？目前泌尿外科學(xué)界普遍認為：在實現(xiàn)徹底切除腫瘤的前提下，盡可能減少對于周圍正常組織的破壞是取得良好術(shù)后尿控的關(guān)鍵。簡單來說，切除范圍越小，尿控恢復(fù)就越好。但是由于前列腺癌常常侵犯周圍的神經(jīng)、組織，所以另一方面，切的少也面臨著腫瘤殘存的風險。因此泌尿外科醫(yī)生經(jīng)常面臨著瘤控與尿控之間的博弈與平衡。想要在二者之間取得一個完美的平衡點，主要有兩個思路：第一個是根據(jù)患者的具體病情選擇合理的術(shù)式，盡量減少對正常組織的破壞。第二則是在手術(shù)已經(jīng)對患者相關(guān)區(qū)域組織造成損傷之后，盡可能恢復(fù)或重建原來的正常生理結(jié)構(gòu)。包裹前列腺四周的結(jié)締組織從外到內(nèi)分別是：盆筋膜、前列腺筋膜、前列腺包膜。相應(yīng)地，在剝離前列腺的時候也有三種主要路線：筋膜外、筋膜間、筋膜內(nèi)。剝離的層次越靠近前列腺，對于組織損傷越小，出現(xiàn)術(shù)后尿控狀況就越好。泌尿外科醫(yī)生一直在嘗試改進，從最早的筋膜外，逐漸到VIP技術(shù)和面紗技術(shù)的筋膜間，再到超級面紗技術(shù)的完全筋膜內(nèi)，由于避開了越來越多的重要組織結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后尿控恢復(fù)得更快、更好了。在前列腺筋膜和盆筋膜臟層之間有一個重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)叫神經(jīng)血管束（NVB），其間穿行的神經(jīng)和血管與男性勃起功能及排尿控制高度相關(guān)，筋膜間和筋膜內(nèi)術(shù)式就保護了這一重要結(jié)構(gòu)。當然，對于其它韌帶、血管、筋膜、肌肉結(jié)構(gòu)的保護也是有意義的。因此，對于局限性包膜內(nèi)前列腺癌，我們現(xiàn)在應(yīng)用筋膜內(nèi)保留技術(shù)可以完全實現(xiàn)患者的早期尿控，而遠期尿控則更為滿意（1年以上恢復(fù)尿控的患者達到95%）。另一方面，我們會將一些結(jié)構(gòu)縫合固定以恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，主要包括三種技術(shù)：后重建、前懸吊和側(cè)面固定。后重建技術(shù)又叫Rocco吻合，這種技術(shù)有效減小了尿道連接處的張力并將尿道膀胱吻合口提供后壁支持。前懸吊技術(shù)又叫Patel吻合，這種技術(shù)向前固定了尿道外括約肌，提供了更好的支撐。尿道側(cè)固定則是將膀胱側(cè)壁固定在肛提肌上，以最大程度復(fù)原正常的解剖結(jié)構(gòu)。如果我是一名前列腺癌術(shù)后患者，為了恢復(fù)尿控我能做什么？當然，術(shù)后尿控也在部分程度上取決于患者自身的狀況。有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖、高齡、前列腺體積大、膜部尿道短、盆腔手術(shù)史等因素都有可能和不良的術(shù)后尿控有關(guān)。因此，保持良好的生活習(xí)慣、控制體重、積極鍛煉，同時要避免含咖啡因和辛辣刺激的飲食則有助于術(shù)后恢復(fù)良好的尿控狀態(tài)。另一個重點就是盆底肌鍛煉了，強壯的盆底肌能夠提供良好的支撐作用。鍛煉盆底肌有一些專業(yè)的醫(yī)學(xué)方案，一方面可以找醫(yī)生制定個性化的治療策略，另一方面也可以自己進行凱格爾鍛煉（文末附凱格爾鍛煉簡易教程）。良好的術(shù)后尿控是患者和醫(yī)生的共同目標，在朝著這一方向前進的道路上，我們必須在根治性控瘤及改善患者術(shù)后生活質(zhì)量等方面綜合考量，從而做出最合理的選擇。（凱格爾運動）與所有鍛煉一樣，凱格爾運動在精不在多，只要能找到核心的發(fā)力肌群，就能有效鍛煉。網(wǎng)絡(luò)上的凱格爾運動五花八門，但這里頭有很多動作是不規(guī)范的，大家可以通過感受發(fā)力的肌肉是否正確自行甄別。目標盆底肌主要可以通過以下動作來感受：a)??????在想要放屁時，故意不放出來；b)?????在排尿過程中突然主動終止（男）；c)??????洗手，將手指插入陰道內(nèi)，收縮肌肉包裹擠壓手指（女）；找到目標肌群之后，我們就可以進行凱格爾運動了。收縮4-6秒、放松4-6秒，重復(fù)這個動作，10次為一組，一天建議進行3-4組。最好把這幾組分散在一天的不同時間完成。剛開始的時候可以選擇躺著，這樣更容易找對肌肉，熟練之后，站著、坐著、躺著都可以。2022年03月28日1816
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陳衛(wèi)華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 為什么要做盆底肌鍛煉？前列腺根治術(shù)后部分患者都會有尿失禁的現(xiàn)象，也就是尿液不受控制不自主的流出。這是由于前列腺與控制排尿”閥門“——尿道括約肌是緊密貼合在一起的。根治手術(shù)出于徹底切除腫瘤的目的不可避免地會破壞部分”閥門“，導(dǎo)致部分患者術(shù)后出現(xiàn)排尿不能控制——尿失禁的情況。一旦出現(xiàn)尿失禁，您也不需要太緊張?zhí)箲]，大多數(shù)患者通過盆底肌鍛煉，可以改善尿道括約肌的功能，幫助您更快的恢復(fù)正常的控制排尿的能力。盆底肌鍛煉又稱為凱格爾運動，主要作用為增強骨盆底肌肉群（又稱恥骨尾骨?。┑氖湛s能力。這些肌肉可以在您的意識控制下在膀胱開口和尿道周圍收縮和松弛。當這些肌肉無力時，就會導(dǎo)致尿液滲漏。您可以像鍛煉身體中的其他任何肌肉一樣鍛煉這些肌肉，鍛煉它們可能有助于減輕漏尿癥狀，從而在前列腺手術(shù)后獲得更好的康復(fù)。怎樣進行盆底肌鍛煉？首先要感受到正確的骨盆目標肌肉群：找到正確的骨盆目標肌肉群并進行鍛煉是非常重要的，這是保證鍛煉效果的前提條件。您可以嘗試一下幾種方法來進行體會感受目標肌肉群所在位置：收緊直腸，就好像您試圖控制屏住不放屁或者忍住大便一樣。不要收縮腿部，臀部或腹部的肌肉。不要屏住呼吸。您還可以想象您正在試圖在排尿過程中中斷排尿。如果仍然找不到這些肌肉，則可以嘗試在實際的排尿過程中，嘗試減緩或暫停尿流，同樣注意要收縮腿部，臀部或腹部的肌肉。當找到到這些肌肉時，您會感受到肌肉向上和向內(nèi)拉。當您收縮和放松時，您的陰莖和睪丸也會略微上下移動。具體鍛煉步驟：最好在小便小干凈后進行盆底肌鍛煉。收緊上述您肌肉群并保持3到5秒鐘，或者盡可能長的時間。隨著這些肌肉變得越來越強壯，您將可以收緊并保持更長的時間。放松3到5秒鐘，然后重復(fù)以上步驟。保持正常呼吸。每次做10到15個收縮和放松循環(huán)運動，每天至少3次。當您的肌肉變得越來越強壯時，您可以一次最多增加25-30次運動，一天4次。除了上述緩慢收縮松弛的練習(xí)外，您還可以嘗試在期間穿插快速收縮松弛（1秒）鍛煉。例如，快速收縮松弛30次，每次1秒，然后進行一次盡可能長時間的收縮及相應(yīng)長時間的放松。如此反復(fù)，當您肌肉變得更強壯時，您將可以添加更多重復(fù)。與進行任何體育鍛煉一樣，最關(guān)鍵的是找到正確的肌肉群并堅持進行鍛煉。什么時候進行盆底肌鍛煉：您可以隨時隨地進行盆底肌鍛煉。您周圍的人甚至看不出來您正在進行鍛煉。您可以在日常生活中隨時進行，例如，您可以在坐開、排隊等候、看電視、讀書的時候同時有意識的進行鍛煉。確保每天都能夠堅持鍛煉。堅持時間越長，效果越好。您也可以在尿失禁的時候有意識的進行盆底肌收縮。例如，如果您在去洗手間的途中有尿失禁，可以先停下來進行盆底肌收縮，減少尿液漏出，然后再繼續(xù)去洗手間。如果咳嗽時尿失禁，可以在咳嗽時迅速收緊肌肉，以減少尿液漏出。鍛煉注意事項：確保鍛煉正確的肌肉群。剛開始進行盆地肌鍛煉時，您可以站在鏡子前用手摸住腹部或臀部，以感覺運動。確保沒有使用腹部，臀部或腿部肌肉，這一點很重要。運動時保持正常呼吸。不能屏住呼吸。與任何肌肉鍛煉一樣，需要時間來增強這些肌肉。每天進行鍛煉并堅持4-6周后，您應(yīng)該可以看到漏尿明顯減少。連續(xù)堅持3個月至半年后，多數(shù)患者可以恢復(fù)良好的尿液控制能力。如果您看不到任何改善，有可能是您沒有鍛煉正確的肌肉。最后在次強調(diào)，堅持堅持再堅持。最后再次強調(diào)，找到正確的肌肉群并堅持進行鍛煉，您一定能夠更快更好的康復(fù)。2021年03月15日1825
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黃海主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 摘要：飲食從術(shù)后通氣后需要從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到普通飲食，在保持大便通暢的基礎(chǔ)上，無須過度食補，做到少飲酒、少吃肥肉、平衡維生素D的攝入（魚類、蛋黃、蘑菇）、多吃西紅柿、多喝綠茶、植物雌激素（大豆）等。運動在恢復(fù)期需要避免騎自行車或電瓶車，久坐不動，高抬腿，開合下蹲，蹲便，同時適當進行提肛鍛煉，日常散步和活動不受影響，忌久臥床。恢復(fù)后期我們推薦：游泳、快走、打太極等較為溫和的運動。在我國，食療的觀念深入人心，在前列腺癌手術(shù)以后，有一個病人和家屬經(jīng)常會問到的問題就是：術(shù)后在吃方面有什么要注意的嗎？病人可不可以運動？接下來讓我們來看看前列腺癌病人應(yīng)該怎么吃，怎么運動吧~一、飲食，前列腺癌根治術(shù)后當天需要嚴格禁食禁水，術(shù)后1-2天患者腸道通氣后可以進食流質(zhì)飲食（推薦流質(zhì)飲食：果汁、稠米湯、藕粉、麥片粥、蛋花湯、雞蛋糕、瘦肉湯等），這時不推薦進食牛奶和豆?jié){等易引起脹氣的事物，同時下地活動，飲食在2-3天可以過渡到半流質(zhì)（推薦半流質(zhì)飲食：爛面條、混沌、蔬菜泥、蒸水蛋、煮爛的魚肉、雞肉和鴿子肉等，以及易消化的水果如獼猴桃、火龍果等），應(yīng)注意少食多餐，術(shù)后1-2周后過渡到普通飲食，術(shù)后1-3月內(nèi)飲食應(yīng)以易消化、高營養(yǎng)的食物為主，盡量食用少渣食物，盡量少食富含纖維質(zhì)多的蔬菜，如芹菜、韭菜等，因患者腸道動力較弱，這些食物已形成塊狀糞便，導(dǎo)致大便干結(jié)，術(shù)后3個月內(nèi)保持大便通暢對于尿道膀胱吻合口生長至關(guān)重要，在此基礎(chǔ)上，無需過度食補，長期飲食應(yīng)注意以下幾點：少喝酒有研究發(fā)現(xiàn)酒精的攝入量與前列腺癌的發(fā)病率以及腫瘤相關(guān)死亡率有關(guān)，酒精的攝入量越多，前列腺癌的發(fā)病率就越高，與之相關(guān)的死亡率也越高[1,2]。因此，前列腺癌根治術(shù)后的患者應(yīng)該盡可能避免大量飲酒。少吃肥肉目前沒有發(fā)現(xiàn)紅肉或加工后的肉類與前列腺癌之間有明顯的關(guān)聯(lián)[3]。但有研究發(fā)現(xiàn)高脂飲食特別是飽和脂肪的攝入會促進癌細胞增殖生長，而肉類、黃油、奶酪等是最常見的飽和脂肪的來源[4]。因此前列腺癌根治術(shù)后的患者可以吃肉，但是要少吃肥肉。俗話說，在肉食選擇上，沒有腿的比兩個腿的好，兩個腿的比四條腿的好。平衡維生素D的攝入常見的含有維生素D的食物包括魚類、蛋黃、蘑菇等。低濃度和高濃度的維生素D攝入都會導(dǎo)致前列腺癌風險增加，因此沒有必要刻意大量補充維生素D，保持正常飲食攝入即可[5]。多吃西紅柿多項研究發(fā)現(xiàn)，食用西紅柿或攝入西紅柿含有的番茄紅素可以降低患前列腺癌的風險。所以建議前列腺癌根治術(shù)后的患者可以多吃西紅柿。多喝綠茶兒茶素是一種對前列腺癌有抑制作用的物質(zhì)，主要存在于綠茶中，有報道稱飲用大量的綠茶對前列腺癌的發(fā)生有一定的抑制作用。植物雌激素在大豆等植物中含有植物雌激素，植物雌激素指的是一類具有弱雌激素作用的化合物。多項研究均發(fā)現(xiàn)攝入大豆異黃酮可以降低患前列腺癌的風險，減緩前列腺癌的進展。因此前列腺癌根治術(shù)后的病人建議多多使用大豆制品。二、運動：前列腺癌根治術(shù)后運動應(yīng)該分為兩個階段，第一階段術(shù)后恢復(fù)期，術(shù)后3-6個月內(nèi)，由于尿道膀胱吻合口以及周邊結(jié)構(gòu)還在愈合過程，部分患者在這段時間存在尿失禁的臨床表現(xiàn)，我們建議患者盡量減少可能壓迫會陰部血流或是牽動會陰部周圍肌肉的運動，例如騎自行車或電瓶車，久坐不動，高抬腿，開合下蹲，蹲便。同時適當進行提肛鍛煉（具體方法見我的系列科普文章），日常散步和活動不受影響，忌久臥床。第二階段為恢復(fù)后期，適當運動的益處是肯定的，研究發(fā)現(xiàn)積極的運動一方面可以降低患前列腺癌的風險，也同時提示我們運動對于預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)可能具有積極作用，另一方面可以運動可以減少部分前列腺癌患者接受的內(nèi)分泌治療的副作用。但應(yīng)該注意運動的強度，量力而行。一些患者可能由于內(nèi)分泌治療導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，一些患者可能存在骨轉(zhuǎn)移，這些患者應(yīng)該注意避免過于劇烈的運動。一般來說，我們推薦患者可以選擇游泳、快走、打太極等較為溫和的運動。瑞金醫(yī)院泌外特色學(xué)科之一：前列腺癌綜合治療瑞金醫(yī)院泌尿外科1949年建科至今，不斷進取，開拓創(chuàng)新，歷經(jīng)70年的沉淀、傳承、創(chuàng)新和幾代瑞金人的不懈努力，臨床特色顯著、科研水平先進、教學(xué)質(zhì)量上乘，具有廣泛的社會影響力。近年來，在徐丹楓主任帶領(lǐng)下，前列腺癌綜合治療水平不斷提升，早期篩查技術(shù)如多參數(shù)MRI、P2PSA、PSMA-PET/MR等的應(yīng)用，讓既往PSA輕度升高患者減少不必要的前列腺穿刺痛苦，同時大大提升穿刺陽性率；微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)創(chuàng)新如遠端尿道復(fù)合體（DUS）保留技術(shù)、膀胱頸口保留技術(shù)、最大尿道長度保留技術(shù)、最小尖部游離技術(shù)、NVB無熱損傷技術(shù)等的廣泛應(yīng)用，大大提高了腹腔鏡下保留神經(jīng)血管的前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)療效和功能恢復(fù)。術(shù)后輔助治療如新一代內(nèi)分泌治療藥物阿比特龍+潑尼松、恩扎盧胺、阿帕他胺，化療藥物多西他賽，最新免疫抑制劑（PD-1/PD-L1）等的應(yīng)用，為患者提供個性化治療方案，顯著延長患者生存。我們現(xiàn)啟動前列腺癌患者全程管理“祥瑞計劃”，期待您的參與和反饋，祝您早日康復(fù)，生活順利。參考文獻[1]FarrisMS,CourneyaKS,KopciukKA,etal.Post-diagnosisalcoholintakeandprostatecancersurvival:Apopulation-basedcohortstudy[J].InternationalJournalofCancer,2018,143(2):253-262.[2]ZhaoJ,StockwellT,RoemerA,etal.Isalcoholconsumptionariskfactorforprostatecancer?Asystematicreviewandmeta–analysis[J].BMCCancer,2016,16(1):845.[3]BylsmaLC,AlexanderDD.Areviewandmeta-analysisofprospectivestudiesofredandprocessedmeat,meatcookingmethods,hemeiron,heterocyclicaminesandprostatecancer[J].NutritionJournal,2015,14(1):125.[4]LabbéDP,ZadraG,YangM,etal.High-fatdietfuelsprostatecancerprogressionbyrewiringthemetabolomeandamplifyingtheMYCprogram[J].NatureCommunications,2019,10(1):4358.[5]MatsushitaM,FujitaK,NonomuraN.InfluenceofDietandNutritiononProstateCancer[J].Internationaljournalofmolecularsciences,2020,21(4):1447.2020年10月04日9551
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