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2024年09月11日
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2024年09月08日45
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 宮腔鏡手術(shù)經(jīng)自然腔道進(jìn)行，具有視野清晰、病變辨識度高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、日間手術(shù)可開展等優(yōu)點(diǎn)，在各級醫(yī)院普及度較高。尤其在不孕癥輔助生殖領(lǐng)域，宮腔鏡檢查或手術(shù)幾乎成了患者必須面對的一道坎。但由于很多患者對于宮腔鏡了解不多，往往會產(chǎn)生誤解，給自己帶來不必要的緊張和焦慮。在此，淺談一下宮腔鏡手術(shù)認(rèn)識誤區(qū)。1、宮腔鏡會損傷內(nèi)膜，更不容易懷上宮腔鏡檢查或手術(shù)是在直視下進(jìn)行，僅限于內(nèi)膜功能層操作，對內(nèi)膜的影響遠(yuǎn)小于人流、清宮、診刮等手術(shù)。即使切割手術(shù)，醫(yī)生也會采用損傷最小的線性切開，或者冷刀切開，不會損傷內(nèi)膜，更與內(nèi)膜變薄、內(nèi)膜不長、月經(jīng)量減少沒有關(guān)系。宮腔鏡術(shù)后短期內(nèi)月經(jīng)可能紊亂，原因較多，一般1~2個(gè)周期后恢復(fù)正常。宮腔鏡檢查還可以搔刮刺激內(nèi)膜，有利于胚胎著床。上述現(xiàn)象的出現(xiàn)可能與降調(diào)用藥、避孕藥、年齡增長、卵巢功能、B超時(shí)機(jī)及測量誤差、偶發(fā)或心理因素等有關(guān)。2、進(jìn)行手術(shù)后沒成功備孕，說明手術(shù)沒用有一些女性是因?yàn)殚L時(shí)間不孕而進(jìn)行宮腔鏡，甚至有些女性是通過宮腔鏡來幫助自己懷孕，所以有很多不孕的女性將宮腔鏡作為最后的救命稻草，認(rèn)為進(jìn)行檢查后一定能夠讓自己受孕，卻不知懷孕是一個(gè)比較復(fù)雜的過程，它需要卵子、精子以及女性的身體條件相結(jié)合，并不是進(jìn)行一次宮腔鏡檢查后就能夠讓女性成功受孕。所以在進(jìn)行手術(shù)后成就不能懷孕不一定是宮腔鏡的問題，有可能是男性的精子問題或者是女性身體素質(zhì)導(dǎo)致。3、宮腔鏡手術(shù)只能在月經(jīng)干凈后一個(gè)星期內(nèi)進(jìn)行有很多女性想要進(jìn)行宮腔鏡檢查的時(shí)候，醫(yī)生都會建議在月經(jīng)后的一個(gè)星期內(nèi)進(jìn)行檢查比較好，所以有很多女性就認(rèn)為宮腔鏡只能在月經(jīng)干凈后檢查。但其實(shí)這只是一個(gè)建議時(shí)間，女性并不一定需要在這個(gè)時(shí)間段進(jìn)行，在病情需要時(shí)，只要避過月經(jīng)期就可以進(jìn)行。溫馨提示，雖然宮腔鏡檢查在近些年的使用比較廣，而且它也能夠準(zhǔn)確幫助診斷宮腔內(nèi)的疾病以及治療一些婦科疾病，但女性在需要進(jìn)行檢查的時(shí)候要了解一些注意點(diǎn)，而且對于宮腔鏡的一些誤區(qū)也要了解，這樣才能讓自己在對待宮腔鏡的時(shí)候不會茫然，也能更加科學(xué)安全的進(jìn)行，在提高準(zhǔn)確性的同時(shí)也能防止在術(shù)后出現(xiàn)其他問題。4、宮腔鏡分粘術(shù)，不會復(fù)發(fā)，不需復(fù)查宮腔粘連幾乎是不孕癥的頑疾，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，幾乎沒有一種預(yù)防粘連復(fù)發(fā)的措施是特定有效的：藥物、節(jié)育環(huán)、球囊、防粘劑、羊膜、干細(xì)胞等都有使用，方法越多，糾結(jié)也越多，效果可想而知。宮腔鏡分粘術(shù)后唯一確定是否復(fù)發(fā)的有效手段還是宮腔鏡，所以宮腔鏡分粘術(shù)后，可能需近期宮腔鏡復(fù)查，大部分患者會越分越好，少部分會越分越糟，甚至閉經(jīng)，這與宮腔粘連嚴(yán)重程度及殘留內(nèi)膜多少有關(guān)。宮腔鏡復(fù)查次數(shù)沒有上限。5、粘膜下肌瘤不可能多次手術(shù)粘膜下肌瘤肯定對胚胎著床有影響，甚至一些肌壁間肌瘤在宮腔鏡下也能觀察到子宮收縮時(shí)迅速凸向?qū)m腔。子宮縱膈對胚胎的影響存在爭議，但反復(fù)著床失敗或流產(chǎn)的病人主張切除子宮縱膈。在B超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)下，粘膜下肌瘤手術(shù)大多能一次完成，少部分較大的Ⅱ型肌瘤可能需二次手術(shù)。殘留肌瘤等待子宮收縮，待其突向?qū)m腔后再次手術(shù)。子宮縱膈術(shù)后復(fù)查，B超檢查常提示不全縱膈存在，可能是殘留縱膈，也可能與子宮的異常形態(tài)有關(guān)，不一定是真正的子宮縱膈。如果殘留中膈大于1.5cm，可以再做一次手術(shù)。多次手術(shù)的目的是徹底去除病灶，保證手術(shù)安全，防止子宮穿孔。6、電刀手術(shù)對內(nèi)膜損傷很大宮腔鏡下的切割操作方法很多，帶電能的有單雙極電切環(huán)、單雙極電凝針，不帶電能的有半硬微型剪、硬質(zhì)微型剪和冷刀。不管哪種器械操作都主張線性切開，局部去除病灶，宮腔成形也是在內(nèi)膜下切開的肌層進(jìn)行，對內(nèi)膜的損傷很小，更不會有大片的內(nèi)膜喪失。所以，電刀和冷刀手術(shù)對內(nèi)膜的影響沒有區(qū)別，術(shù)后ART成功率或自然妊娠率均無差別。用哪種器械根據(jù)病情交給醫(yī)生決定。7、宮腔鏡術(shù)后3-6個(gè)月才能妊娠內(nèi)膜的修復(fù)功能很強(qiáng)大，甚至粘膜下肌瘤宮腔鏡術(shù)后一月復(fù)查，內(nèi)膜已完全覆蓋巨大的切割創(chuàng)面。亦有研究顯示稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后盡快備孕比休息3~6個(gè)月后備孕，成功率更高。所以，對于不孕癥患者，宮腔操作后月經(jīng)恢復(fù)就應(yīng)盡快備孕，不要浪費(fèi)時(shí)間、浪費(fèi)年齡、浪費(fèi)卵泡，生育年齡是有限的。2024年08月07日213
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2024年07月02日14
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劉琳琳副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 感謝信任！我深知：掛號難，尤其是外地患者，心疼你們的不易。告訴你們方法吧。方法1:微信小程序掛號方法（提前1周放號）：首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院-預(yù)約掛號-復(fù)興醫(yī)院月壇門診-宮腔鏡門診-每周四上午劉琳琳。方法2.北京114預(yù)約掛號，最下面：掛號-注冊后搜索：首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院，預(yù)約掛號，選宮腔鏡診治中心（月壇門診)-宮腔鏡門診，每周四上午固定出診-劉琳琳。方法3.在好大夫網(wǎng)站上預(yù)約加班門診，我通過后，可以現(xiàn)場找我加號。方法4:也可好大夫上先咨詢我病情，了解情況后來現(xiàn)場就診，預(yù)約手術(shù)。方法5:外地患者可預(yù)約遠(yuǎn)程會診，視頻門診，預(yù)約手術(shù)，減少舟車勞頓。2024年06月26日94
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2024年05月31日157
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施敏鳳主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)膜回聲反射是不太均勻的，像這種回聲的話，可能對胚胎著床就是我們我們自己的經(jīng)驗(yàn)啊哈，60%左右的人可能有時(shí)候不行，我們最近已經(jīng)有三個(gè)病人了，我們當(dāng)時(shí)建議做宮腔鏡，沒做，反正一個(gè)都挺好的胚胎，一個(gè)生化，兩個(gè)沒懷，其中兩個(gè)是三代的，一個(gè)非三代，反正一個(gè)胚胎都挺好，就是這個(gè)信息，反正我自己也反饋給你，如果是覺得怕這種東西有影響的話，做種宮腔鏡對你來講可能還是會保險(xiǎn)一點(diǎn)，但咱不說做了一定懷，那你不做的話，有時(shí)候像這種不去修整，你看有時(shí)候放進(jìn)去就不懷啊，或者生化掉的概率挺高的，你會懷著懷著待不下去不是啊。2024年05月29日22
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胡文曉副主任醫(yī)師 泰安市婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1.手術(shù)時(shí)間:月經(jīng)干凈后3-7天。2.住院時(shí)間:一般提前1天住院(也就是月經(jīng)干凈后第2天就可以住院)。3.禁同房(月經(jīng)期和月經(jīng)后)。4.住院時(shí)長:4天。第1天，術(shù)前檢查，術(shù)前準(zhǔn)備。第2天，手術(shù)。第3天，術(shù)后觀察。第4天出院。特殊情況，可能延長住院時(shí)間(比如術(shù)后恢復(fù)較慢等)。5.手術(shù)后多久可以備孕:手術(shù)后來一次月經(jīng)后，可以備孕。6.住院花費(fèi):一般1萬左右。如果需要用到導(dǎo)絲，需要再加2000左右。7.是否報(bào)銷:目前仍然不在國家基本醫(yī)療范圍內(nèi)，社保新農(nóng)合不能報(bào)銷。8.出院前積極與醫(yī)生溝通。咨詢出院后，是否需要繼續(xù)抗生素和其他藥物。確定下一步治療方案。術(shù)后3-6個(gè)月是易孕期。9.出院前，若病理結(jié)果未出，出院后記得向醫(yī)生咨詢病理結(jié)果。2024年04月29日461
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 首先全麻探查盆腹腔。步驟1：確定關(guān)鍵解剖標(biāo)志，暴露手術(shù)野。步驟2：用剪刀或者超聲刀進(jìn)行鈍銳性分離，打開峽部區(qū)域的臟層腹膜，打開膀胱子宮間隙，下推膀胱至少憩室下方2cm。步驟3：宮腔鏡下探查宮頸管，找到憩室范圍，通過識別憩室粘膜增生，然后宮腔鏡下用燈指向憩室缺陷的頭端。步驟4：調(diào)暗腹腔鏡光照，通過宮腔鏡燈光可以觀察到“萬圣節(jié)”征。宮腔鏡的鏡頭指向憩室頂部，從而在腹腔鏡下可以觀察到憩室的上緣和下緣。步驟5：腹腔鏡下切除所有瘢痕組織，切除憩室腔的邊緣。步驟6：足夠的腔內(nèi)縫合技術(shù)，2-0可吸收線連續(xù)和間斷進(jìn)行雙層縫合，在肌層縫合的時(shí)候不包括子宮內(nèi)膜組織。步驟7：注入亞甲藍(lán)來確定滲漏點(diǎn)。2024年04月09日120
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2024年02月17日53
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宮腔鏡相關(guān)科普號
韓婷醫(yī)生的科普號
韓婷 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-山東
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李曉醫(yī)生的科普號
李曉 副主任醫(yī)師
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生殖醫(yī)學(xué)科
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陳麗梅醫(yī)生的科普號
陳麗梅 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
宮頸疾病/宮腔鏡診療中心
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