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2021年09月16日
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舒丹主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 婦科 一，宮腔鏡是指應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過插入宮腔的光導(dǎo)纖維窺鏡直視觀察子宮頸管、子宮腔及輸卵管開口的生理與病理變化，以便針對病變組織直觀準(zhǔn)確取材并送病理檢查；同時也可直接宮腔鏡下手術(shù)治療。那些情況需要做宮腔鏡檢查呢？ 1.異常子宮出血：宮腔鏡檢查可排除宮腔內(nèi)有無器質(zhì)性病變，如子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、妊娠組織殘留、葡萄胎、子宮內(nèi)膜增生過長等，有助于鑒別子宮功能性或器質(zhì)性病變。 2.不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)：宮腔環(huán)境異常可能引起不孕或流產(chǎn)，這些原因包括宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜結(jié)核、部分胎骨殘留、子宮縱隔、雙角子宮、子宮內(nèi)口松弛等 3.殘留、嵌頓的宮內(nèi)節(jié)育器等異物 4.子宮輸卵管碘油造影或B超提示子宮異?；虿∽?5.經(jīng)子宮探針或診刮檢查疑有宮內(nèi)異常，如宮腔狹窄、變形、不平等，可能提示肌瘤、粘連等。 6.幼女或未婚婦女的陰道檢查：替代陰道窺器用于幼女或未婚婦女的陰道檢查，避免損傷處女膜。 7.宮腔鏡術(shù)后相關(guān)評估 二，宮腔鏡下治療適用于那些情況呢？ 1.宮腔粘連。 2.取出嵌頓在宮腔內(nèi)的節(jié)育器。 3.取出殘留在宮腔內(nèi)的胎骨、陳舊性胎盤。 4.切除子宮內(nèi)膜。 5.子宮縱隔。 6.切除子宮黏膜下肌瘤及部分影響宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤。 7.經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管疏通治療輸卵管閉塞。 8.子宮內(nèi)膜息肉等。 三，那些情況不能做宮腔鏡治療呢？ 1.急性或亞急性炎癥（生殖道）。 2.嚴(yán)重的心肺、肝、腎衰竭急性期及其他不能耐受手術(shù)者。 3.相對禁忌癥 4.體溫大于37.5℃。 5.子宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者。 6.近期（3個月內(nèi)）有子宮穿孔史或子宮手術(shù)史者。 7.浸潤性子宮頸癌、生殖道結(jié)核未經(jīng)系統(tǒng)抗結(jié)核治療者。 四，術(shù)后有哪些注意事項： 1.麻醉患者，術(shù)后清醒后可進(jìn)食水。 2.術(shù)后口服抗生素3-5天。 3.術(shù)后至下次月經(jīng)干凈前禁止性生活、盆浴、游泳、溫泉。 4.術(shù)后如陰道流血多于月經(jīng)量，或出現(xiàn)腹痛發(fā)熱情況，及時復(fù)診。 5.如有病理檢查，按時取報告單，找醫(yī)生看結(jié)果定下一步處理方案。2021年08月20日987
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張曉明主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 中醫(yī)科 近些年宮腔鏡開始廣泛應(yīng)用于婦科疾病的檢查與治療中。只是有些地方有些人群，對于宮腔鏡的了解還不太多。今天就帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí)并了解一下宮腔鏡的結(jié)構(gòu)與作用。宮腔鏡是用于宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)。宮腔鏡手術(shù)是指用宮腔鏡來進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)。宮腔鏡是對子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的先進(jìn)設(shè)備，它能清晰地觀察到了宮腔內(nèi)的各種改變，明確做出診斷。宮腔鏡最大的優(yōu)點是不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察。并在直視下取材或定位刮宮。大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補了傳統(tǒng)診療的不足。婦科出血性疾病、子宮異常出血、月經(jīng)過多、月經(jīng)量減少、人流術(shù)后閉經(jīng)、月經(jīng)周期不準(zhǔn)、子宮肌瘤、子宮瘜肉、避孕器移位、幼女陰道分泌物異常、不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)、自然或人工流產(chǎn)后之追蹤檢查、異常超音波影像、長期下腹痛、人工受孕及試管嬰兒之術(shù)前評估等，都是施行子宮鏡檢查的適應(yīng)癥。宮腔鏡有哪些結(jié)構(gòu)和分類呢？宮腔鏡的基本結(jié)構(gòu)可分為光學(xué)系統(tǒng)和管鞘系統(tǒng)兩部分。1.光學(xué)系統(tǒng)：宮腔鏡是由一組具有特殊功能的光學(xué)系統(tǒng)組成，它既不同于望遠(yuǎn)鏡又不同于顯微鏡。它由光導(dǎo)玻璃纖維、物鏡組、柱狀透鏡組、反像系統(tǒng)和目鏡組組成。2.管鞘系統(tǒng)：多數(shù)類型的宮腔鏡有管鞘，宮腔鏡的管鞘是與官腔鏡配套應(yīng)用的器械，配備不同類型的管鞘，可組成不同功能的官腔鏡。如診斷性官腔鏡、治療性官腔鏡和官腔電切鏡等。宮腔鏡的型號、種類很多，分類方法也很多。（1）按臨床運用分類： ①診斷型； ②治療型； ③宮腔電切鏡。（2）按鏡體性狀分類：軟管型（又稱可屈曲型纖維宮腔鏡）和硬管型宮腔鏡。（3）按光學(xué)系統(tǒng)的不同設(shè)置分類： ①全景式（普通型宮腔鏡）； ②接觸式； ③顯微宮腔鏡。 以上就是宮腔鏡的結(jié)構(gòu)和組成。相信通過這些介紹，你對宮腔鏡已經(jīng)有了大概的了解。其中宮腔鏡是內(nèi)鏡的一種，它的問世，把傳統(tǒng)的開放的創(chuàng)傷大的診療手段推進(jìn)到非開放性、創(chuàng)傷小的內(nèi)鏡診療時代，是微創(chuàng)外科的成功典范。那么宮腔鏡手術(shù)與宮腔手術(shù)有什么區(qū)別呢？宮腔鏡手術(shù)： 借助宮腔鏡進(jìn)行操作的婦產(chǎn)科手術(shù)，宮腔鏡可以用于宮腔手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)、人流術(shù)、子宮息肉摘除術(shù)、子宮粘連松解術(shù)等；也可用于輸卵管手術(shù)，如輸卵管通液術(shù)等；宮腔手術(shù)： 特指對子宮腔進(jìn)行操作的手術(shù)，不包括對輸卵管、卵巢等進(jìn)行的手術(shù)。目前為止，宮腔鏡檢查越來越受到大家的關(guān)注，有許多患者都想了解宮腔鏡檢查的注意事項。在檢查前一定要做好準(zhǔn)備，在檢查后也要多加注意，才能避免檢查后的并發(fā)癥發(fā)生。宮腔鏡檢查前的準(zhǔn)備：1）宮腔鏡檢查時間：一般在月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)進(jìn)行。因為在此期間子宮內(nèi)膜薄，粘液和出血少，宮腔病灶易于看清。另外也不容易使過厚的內(nèi)膜通過輸卵管進(jìn)入腹腔。2）月經(jīng)后或手術(shù)前3天禁止性生活。3）檢查前適當(dāng)憋尿，便于術(shù)中B超監(jiān)護(hù)。4）檢查前做相關(guān)的檢查：傳染性疾病的篩查（HBV、HIV HCV RPR）、心電圖、血常規(guī)、血或尿HCG、白帶常規(guī)等。5）檢查前需測血壓、脈搏、體溫，了解心肺情況.6)檢查前常規(guī)做婦科檢查，以了解陰道清潔度。7）在妊娠期不應(yīng)檢查，以免導(dǎo)致不良后果。8）已確診為子宮內(nèi)癌癥時不宜檢查，以免癌細(xì)胞擴(kuò)散。9）有急性生殖器炎癥時不宜檢查，以防炎癥擴(kuò)散。10）陰道出血量多時也不宜做宮腔鏡檢查。除非有醫(yī)學(xué)需要。宮腔鏡檢查后的注意事項1）檢查后2—7天內(nèi)陰道可能有少量血性分泌物，不用過分擔(dān)心。2）宮腔鏡檢查后保持會陰部清潔，兩周內(nèi)禁止性生活和盆浴，以防感染。因為在此期間宮口尚未閉合緊密，容易使細(xì)菌侵入。3）檢查后必要時給抗生素預(yù)防感染，并針對原發(fā)病進(jìn)行處理。然而任何先進(jìn)設(shè)備也都不是完全沒有安全無隱患的，如果宮腔鏡手術(shù)之前或過程中消毒不達(dá)標(biāo)或操作失誤，都有可能引起各種各樣的并發(fā)癥。宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥有哪些呢？子宮穿孔：根據(jù)穿孔程度可分為完全穿孔及不完全穿孔；根據(jù)穿孔時間可分為宮腔鏡手術(shù)前（探針進(jìn)入宮腔）及宮腔鏡手術(shù)時；宮腔鏡手術(shù)中造成的穿孔多發(fā)生于肌瘤切除術(shù)，中隔切除和粘連分離等復(fù)雜的手術(shù)中；宮腔鏡鏡體所致穿孔，損傷范圍較大，特別是宮腔鏡作用電極在工作狀態(tài)下發(fā)生的穿孔，可能引起膀胱或腸管等組織臟器損傷。出血：主要原因為切割面積較大，肌壁破壞較深。（子宮肌壁血管層位于粘膜下5-6mm，約在子宮肌壁1/3處）較大出血術(shù)式特別常見于重度宮腔粘連分離術(shù)、子宮內(nèi)膜切除較深時、較大粘膜下肌瘤切除等感染：手術(shù)前后急性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等；手術(shù)器械消毒不徹底；無菌操作不嚴(yán)格；子宮穿孔后未能有效防感染宮腔粘連：宮腔鏡手術(shù)的長期并發(fā)癥；主要原因為破壞了大面積的內(nèi)膜基底層，同時合并感染；粘連發(fā)生率與嚴(yán)重性和病變程度相關(guān)，如多發(fā)粘膜下子宮肌瘤電切術(shù)等因?qū)?nèi)膜基底層破壞面積大，破壞較深而容易導(dǎo)致宮腔粘連；宮腔鏡手術(shù)對局部組織產(chǎn)生的電熱效應(yīng)使其凝固、壞死，大量細(xì)胞因子因而被釋放到細(xì)胞外，激活并刺激成纖維細(xì)胞發(fā)生相應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng)。所以，無論是做宮腔鏡檢查或做宮腔鏡手術(shù)治療，患者和醫(yī)生都要嚴(yán)格按照注意事項來操作。2021年03月30日4317
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楊鳳主治醫(yī)師 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.在剛剛?cè)…h(huán)以后，可能會出現(xiàn)些許的下腹酸脹、陰道流血、腰疼的情況，這是正常的現(xiàn)象，但是如果長期存在這些情況，要去醫(yī)院檢查。2.要注意清潔外陰，清水洗就可以。3.取環(huán)兩個星期之內(nèi)不要同房、游泳、盆浴等。 如果因為子宮內(nèi)膜增厚而進(jìn)行刮宮手術(shù)，術(shù)后應(yīng)該注意以下幾方面的事項。第一，應(yīng)該注意陰道流血量以及陰道流血時間。正常情況下，術(shù)后一周以內(nèi)陰道流血應(yīng)該逐步停止，而且顏色從鮮紅色變?yōu)楹诤稚?。第二，?yīng)該注意有無白帶異常或瘙癢和異味，因為這種情況容易引起陰道炎癥，最常見的就是霉菌性陰道炎或細(xì)菌性陰道炎。第三，最重要的就是要注意看病理的結(jié)果，要根據(jù)病理的結(jié)果決定下一步的治療方案。2020年11月09日1347
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 我們前面講到，宮腔鏡檢查已經(jīng)成為婦科常用的診療手段，更多的女性朋友也在提高醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上，關(guān)注宮腔鏡檢查相關(guān)的問題。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴今天我們一起聊一聊宮腔鏡檢查術(shù)前和術(shù)后該注意哪些問題呢?今天我們一起聊一聊宮腔鏡檢查術(shù)前和術(shù)后該注意哪些問題呢?1.宮腔鏡檢查一般月經(jīng)干凈3-7天進(jìn)行這個時期稱為月經(jīng)周期的增殖期，也可以稱早卵泡期。此時，子宮內(nèi)膜薄，出血少，宮腔病變?nèi)菀妆豢吹酶宄?。就好比在大雪覆蓋地路面上，司機(jī)行車根本看不見路上是否有水坑或突起，只有雪融化后，司機(jī)才能夠更清楚路面上的一切障礙物，保證判斷準(zhǔn)確和行車安全。另外，內(nèi)膜不厚，宮腔鏡檢查時脫落的子宮內(nèi)膜，也不會被膨?qū)m液體的壓力通過輸卵管擠進(jìn)到盆腔。但這個宮腔鏡檢查的時間也并不是一概而論的，它適合于月經(jīng)正常的女性。比如:有些有些異常子宮出血的女性，本來月經(jīng)期出血的時間就很長，所以，醫(yī)生常建議她們在月經(jīng)量比較少的時候進(jìn)行宮腔鏡檢查，這時候，也更有助于觀察宮腔內(nèi)出血的情況。還有些檢查要求在排卵后進(jìn)行的，取到的子宮內(nèi)膜才能更好的反應(yīng)疾病的狀況，這些都需要?？漆t(yī)生給予專業(yè)的建議。2.月經(jīng)后和手術(shù)前三天禁止性生活主要是為了減少手術(shù)中上行感染的機(jī)會，這個注意事項幾乎適合所有的宮腔操作。3.根據(jù)需要做下列術(shù)前檢查包括:術(shù)前篩查、血常規(guī)、血型、凝血四項、血HCG、肝功能、血液生化檢查、心電圖、白帶常規(guī)、宮頸防癌篩查等。主要目的是為了排除和發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心肺疾患、惡性腫瘤、急性生殖器炎癥、妊娠相關(guān)疾病等，以便了解全身的狀況是否合適做宮腔鏡檢查，盡量保證手術(shù)的安全性(詳見你的情況需要做宮腔鏡檢查嗎?一文)。可能有朋友會問，術(shù)前檢查一般醫(yī)生都會告訴我們的，還要術(shù)前簽字呢。是的，宮腔鏡檢查作為一個微創(chuàng)的檢查，醫(yī)生在推薦時一般都會仔細(xì)講解上面必須的術(shù)前準(zhǔn)備的。那么，大家更多關(guān)心的是，做完宮腔鏡檢查后，又該注意些什么呢?因為很多患者做完手術(shù)后，傾訴，手術(shù)當(dāng)時感到疼痛或不適，醫(yī)生講的聽著過后就忘記了。我告訴大家兩個方法，一是按照月經(jīng)期的生活護(hù)理和注意事項，二是仔細(xì)閱讀醫(yī)生提供的出院小結(jié)，上面有相關(guān)的注意事項。當(dāng)然，我現(xiàn)在也把術(shù)后的注意事項細(xì)細(xì)寫下來，以便各位慢慢看。01宮腔鏡檢查后，保持會陰部清潔，兩周內(nèi)不要同房和洗盆浴，不要進(jìn)行陰道內(nèi)沖洗。02檢查后7天內(nèi)，陰道可能有少量的血性分泌物，不用擔(dān)心。03不同情況的女性疼痛感不同，一般來說疼痛可以忍受，術(shù)后感到下腹脹痛或隱痛，能忍受，都可以自己進(jìn)行觀察。04必要時給予抗生素預(yù)防感染。05飲食方面，不宜進(jìn)食如姜、蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物，或人參、當(dāng)歸、鹿茸等活血作用的藥材。06盡量遵循月經(jīng)期注意事項，飲熱水，不要飲冰水。07一般在出血多時，也不太適應(yīng)宮腔鏡檢查，除非有醫(yī)學(xué)需要。這些術(shù)前檢查一般門診醫(yī)生都會為宮腔鏡檢查者提供相應(yīng)的建議，并評估檢查結(jié)果無明顯異常后，再預(yù)約宮腔鏡檢查的時間。如果是手術(shù)中有子宮內(nèi)膜或其他組織進(jìn)行病理活檢的女性，一定記得要在術(shù)后1-2周關(guān)注相應(yīng)的病理結(jié)果。為什么一定要自己關(guān)注呢?因為，一般不是嚴(yán)重的病理結(jié)果(比如，惡性疾病就是嚴(yán)重的，需要及時告知和治療)，醫(yī)生是沒有時間專門打電話給每位患友逐個告知的。有什么重要意義呢?許多時候，病理結(jié)果就是下一步處理的依據(jù)，所以，各位患友需要根據(jù)病理結(jié)果與醫(yī)生進(jìn)一步溝通，確定下一步的診療方案。很多時候，這對于整個疾病的治療非常重要。宮腔鏡檢何時做，不超經(jīng)后第七天，為了手術(shù)更安全，術(shù)前檢查需全面。術(shù)后禁房宜兩周，抗生素必要時選，術(shù)后請關(guān)注病理，溝通醫(yī)生方案全。2020年10月10日5195
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杜通主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 作者:上海九院生殖科 張韶珍 副主任醫(yī)師 1.宮腔鏡手術(shù)適用人群 宮腔鏡手術(shù)是使用內(nèi)窺鏡了解子宮腔結(jié)構(gòu)及子宮內(nèi)膜形態(tài)的微創(chuàng)手術(shù)，適用于子宮內(nèi)膜薄、內(nèi)膜形態(tài)異常、反復(fù)移植失敗、造影及其他影像檢查懷疑子宮畸形或異常發(fā)現(xiàn)、反復(fù)流產(chǎn)、陰道出血等疾病及輸卵管通暢性檢查等。它在檢查的同時又可以進(jìn)行相關(guān)治療。輔助生殖科的宮腔鏡檢查有別于婦科，除關(guān)注宮腔結(jié)構(gòu)及內(nèi)膜形態(tài)外，內(nèi)膜的血供及一些細(xì)微（貌似正常）的改變也非常重要，直接關(guān)系到子宮內(nèi)膜的容受性。檢查后也不常規(guī)診刮，特別注意保護(hù)內(nèi)膜。 2.宮腔鏡手術(shù)時間及注意事項 宮腔鏡手術(shù)月經(jīng)干凈即可進(jìn)行，如行輸卵管通液最好不要晚于干凈5天，否則內(nèi)膜過厚，膨?qū)m后易水腫影響手術(shù)視野。不同患者視內(nèi)膜情況可由主管醫(yī)生決定在月經(jīng)周期各時間段手術(shù)。 術(shù)前3天禁同房，術(shù)前避免進(jìn)食油膩食物及過飽，少飲水。我中心使用局麻，手術(shù)約進(jìn)行十分鐘左右，術(shù)后休息觀察半小時便可離院。不要求家屬陪同。 除春節(jié)假日外，全年周一至周五全天手術(shù)，無需預(yù)約，上午來院基本當(dāng)天可完成手術(shù)。掛號后在護(hù)士站交掛號單時告知做宮腔鏡，交號后千萬不要離開，注意呼叫系統(tǒng)叫號，以免錯過致無故增加等待時間。進(jìn)診室后先談話、簽字、開費用，再取白帶、超聲檢查，后交費、檢驗，帶白帶報告及藥至護(hù)士站確認(rèn)手術(shù)，聽從護(hù)士安排手術(shù)室門口等待手術(shù)。 3.宮腔鏡術(shù)后注意事項 術(shù)后無需臥床，但不能勞累，術(shù)后二周禁同房。如放置宮內(nèi)節(jié)育器（上環(huán)），出現(xiàn)腰酸、下墜、淋漓出血都屬正常，無需就診。劇烈腹痛、持續(xù)多量出血來中心檢查。無不適便可恢復(fù)以往的健身活動。 放置宮內(nèi)節(jié)育器（上環(huán)）患者術(shù)后第二次月經(jīng)干凈來中心取環(huán)，如難以徹底干凈，無鮮血僅有褐色分泌物不影響手術(shù)。因故無法按時來院，推遲一兩周期也沒關(guān)系。 一般取環(huán)次月移植，匡醫(yī)生的患者如事先無特別叮囑，便于取環(huán)時帶回移植周期的藥物，次周期第3天在家服雌激素14天再復(fù)診準(zhǔn)備移植。其他患者取環(huán)后找主管醫(yī)生確定移植方案。2020年07月02日3534
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 01宮腔鏡術(shù)后可能有少量陰道流血，這是術(shù)后正?，F(xiàn)象，只要流血不超過正常月經(jīng)量，沒有發(fā)熱，肚子痛，就可以觀察。如果出血不但沒有減少反而增多，甚至超過月經(jīng)量，疼痛持續(xù)加重，這種情況需要再次入院復(fù)診。 02宮腔鏡患者術(shù)后6小時即可讓病人進(jìn)半流食，以及飲水。 03宮腔鏡患者術(shù)后6小時去枕平臥，術(shù)后家屬輔助按摩雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。 04宮腔鏡手術(shù)術(shù)后禁止盆浴2周，可以淋浴，禁性生活一個月。 05按時復(fù)診，查看病理結(jié)果，決定是否有下一步治療方案。2020年06月28日6159
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 宮腔鏡是用于子宮腔和宮頸管有關(guān)疾病進(jìn)行診斷和治療的內(nèi)鏡，是目前婦科微創(chuàng)傷技術(shù)臨床應(yīng)用成功的典范。通過直接觀察或放大觀察，明確或協(xié)助明確疾病的性質(zhì)和范圍，指導(dǎo)活組織檢查，避免或減少因盲目診刮引起的子宮內(nèi)膜病變的漏診或誤診。同時，通過宮腔鏡可以進(jìn)行某些疾病的治療?！具m應(yīng)證】（一）宮腔鏡檢查1．絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血。如子宮內(nèi)膜癌，老年性子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜息肉，子宮粘膜下肌瘤等引起出血之檢查。2．不孕癥以及反復(fù)流產(chǎn)和妊娠失敗的宮內(nèi)及頸管因素之檢查。3．評估超聲診斷發(fā)現(xiàn)宮腔（包括內(nèi)膜）異常者，以及子宮輸卵管碘油造影發(fā)現(xiàn)宮腔異常者。4．陰道脫落細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)癌或癌疑細(xì)胞，不能用宮頸來源解釋者。5．子宮內(nèi)膜增生過長之診斷及隨訪。6．子宮內(nèi)膜癌和頸管癌手術(shù)前病變范圍觀察。7．宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓，斷裂，殘留或取出困難時定位。8．宮腔粘連之診斷。9．性交后試驗，經(jīng)輸卵管插管吸取輸卵管液檢查活動精子。10.診斷幼女、處女的宮頸、陰道病變。11.妊娠物殘留或剖宮產(chǎn)切口妊娠的診斷。12.剖宮產(chǎn)切口憩室的診斷。（二）宮腔鏡治療1．宮腔鏡下疏通輸卵管口。2．宮腔鏡下選擇性輸卵管插管通液。3．宮腔鏡下經(jīng)輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠。4．宮腔鏡下輸卵管插管進(jìn)行粘堵絕育，以及精子、卵子、受精卵注人用于輔助生殖（GIFT，ZIFT）。5．宮腔矯形術(shù)，包括宮腔粘連松解，子宮縱隔切開等。6．宮腔內(nèi)異物取出術(shù)。7．子宮內(nèi)膜去除術(shù)。8．粘膜下肌瘤摘除或電切除術(shù)。9. 子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、頸管贅生物切除術(shù)。10.宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓，斷裂，殘留或取出。11. 妊娠物殘留或剖宮產(chǎn)切口妊娠取出或切除。12. 剖宮產(chǎn)切口憩室整復(fù)術(shù)。【禁忌證】（一）絕對禁忌證1．急性子宮內(nèi)膜炎，急性或亞急性盆腔炎。2．陰道炎，急性宮頸炎，急性頸管炎。3．嚴(yán)重心肺功能不全。（二）相對禁忌證1．慢性盆腔炎。2．不孕癥患者之月經(jīng)后半期，以免損害巧遇之受孕。3．宮內(nèi)孕（絨毛活檢例外）。4．宮腔過度狹小或頸管過窄，頸管堅硬難以擴(kuò)張者。5．宮頸惡性腫瘤。6. 月經(jīng)期及活動性子宮出血。7. 近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史。【術(shù)中注意事項】（一）防治并發(fā)癥1．子宮穿孔：宮腔粘連分解術(shù)、2型子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)及子宮縱隔切除術(shù)時發(fā)生率1％～ 2％。主要為機(jī)械性損傷。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停止手術(shù)。根據(jù)病情輕重，對癥處理。2．出血：因切割過深，術(shù)中止血不徹底，或?qū)m縮不良引起?？捎弥寡獎s宮素，必要時重新電凝止血。3．心腦綜合癥：為牽拉宮頸及宮腔操作，迷走神經(jīng)興奮所致。主要表現(xiàn)為心動過緩、血壓下降、胃腸道癥狀，嚴(yán)重者腦血供不足，出現(xiàn)頭暈、抽搐、甚至昏厥等意外。術(shù)中應(yīng)注意觀察生命體征，操作輕柔，術(shù)前肌注阿托品0.5mg，及時中止手術(shù)。4．TURP綜合征：大量灌流液吸收入血循環(huán)，導(dǎo)致血容量過多及低鈉血癥，嚴(yán)重者可引起死亡。為預(yù)防低鈉水中毒必須嚴(yán)格測量宮腔出入水量，進(jìn)入循環(huán)量不應(yīng)超過1L。一旦發(fā)生低鈉水中毒，立即停止手術(shù)，利尿，治療低鈉血癥，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。5．子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎：嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證，嚴(yán)格無菌操作。必要時應(yīng)用抗生素預(yù)防。6. 空氣栓塞：靜脈栓塞的氣體來源為室內(nèi)空氣和組織氣化。靜脈氣體栓塞的發(fā)生非常突然并且是致命的，極難做出相應(yīng)的處理，通常最終會導(dǎo)致患者死亡或者嚴(yán)重的傷殘。預(yù)防空氣栓塞的主要措施是阻斷宮腔內(nèi)空氣來源，降低宮內(nèi)壓、減少子宮內(nèi)的組織汽化后形成的氣體、控制灌注量、縮短手術(shù)時間等。重視氣栓的監(jiān)測及患者的臨床表現(xiàn)可預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。（二）副反應(yīng)1.下腹痛，由子宮平滑肌痙攣引起，通常不劇烈，無需處理。2．副交感神經(jīng)反射引起頭暈、惡心、嘔吐、心率減慢?？山o阿托品0.5mg，靜脈推注。3. 一過性發(fā)熱，通常無需處理，必要時可用吲哚美辛（消炎痛）栓25mg塞入肛門和（或）柴胡液內(nèi)服?！拘g(shù)后注意事項】l．全身麻醉及電手術(shù)者，術(shù)后6h內(nèi)密切觀察血壓、脈搏、心率變化。診斷性宮腔鏡手術(shù)后觀察30min即可。2．全身麻醉者，禁食6h。局部麻醉者無須禁食。3．注意出血情況，若出血較多，可選用縮宮素20IU肌注；止血敏500mg，肌注或靜滴；止血敏3g十氨甲苯酸（止血芳酸）0．3g十維生素C 3g＋ 5％葡萄糖 50Oml，靜滴。4. 根據(jù)手術(shù)方式，進(jìn)行必要的術(shù)后處理。如宮腔粘連分離術(shù)者，必要時給予雌孕激素周期治療或放環(huán)，并隨訪患者月經(jīng)情況；有妊娠要求者，指導(dǎo)性生活等。2020年06月23日3379
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徐科君主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 1、至少休息一周，避免疲勞；2、禁性生活、禁盆浴一月；可以淋浴，避免著涼感冒；3、術(shù)后一月左右門診復(fù)查；（月經(jīng)干凈后更佳）4、術(shù)后陰道少量出血（不大于月經(jīng)量），屬于正?，F(xiàn)象，不出血也屬于正?，F(xiàn)象；5、如有大量出血、腹痛、發(fā)熱、陰道出血超過半月等情況請及時就診；6、保持聯(lián)絡(luò)電話通暢，術(shù)后病理情況醫(yī)院會電話通知；7、術(shù)后藥物調(diào)整月經(jīng)，請遵醫(yī)囑，不要隨便停藥，以免引起月經(jīng)紊亂；8、術(shù)后曼月樂節(jié)育器治療持續(xù)陰道少量出血、間斷出血、閉經(jīng)等都屬于正?，F(xiàn)象。2020年06月15日2525
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董方莉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1.宮腔鏡檢查的最佳時機(jī)一般在月經(jīng)干凈后3-7天，因為此時子宮內(nèi)膜薄，粘液和出血較少，有利于檢查宮腔情況； 2.檢查前3天禁止同房； 3.若有過敏史，特殊病史和其他情況請?zhí)崆案嬷t(yī)生； 4.檢查前禁食8小時，禁水4小時； 5.要求1名家屬陪同； 6.術(shù)后無需臥床，避免勞累，術(shù)后2周禁同房，禁盆浴，可淋??； 7.檢查后會有少許陰道流血、輕度痛經(jīng)樣腹痛，如發(fā)生劇烈腹痛及陰道流血較多，請及時告知醫(yī)生； 8.術(shù)后3小時無不適便可進(jìn)食，可恢復(fù)以往的健身活動。2020年03月15日2422
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