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袁華主任醫(yī)師 無(wú)錫市婦幼保健院 婦科 臨床上很多女性患者因各種各樣的婦科疾病或腫瘤需要住院手術(shù)治療，在患者的傳統(tǒng)觀念中，做完手術(shù)，拆了縫線，出了醫(yī)院，治療就算完全結(jié)束了，臨床上也有不少醫(yī)生，在治療患者的過(guò)程中，做完手術(shù)及患者出院后，就不再關(guān)注患者出院后的情況。其實(shí)患者這樣的傳統(tǒng)觀念和部分醫(yī)生這樣的粗糙處理，非常不利于患者術(shù)后的康復(fù)以及對(duì)疾病的管理。為什么這么說(shuō)呢？主要有以下幾方面的原因：1. 良好的門診隨訪，有利于患者的術(shù)后短期順利康復(fù)婦科患者因不同疾病手術(shù)，手術(shù)的方式不同，手術(shù)的范圍不同，手術(shù)的路徑不同，等等，患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間不盡相同，不同疾病手術(shù)后的注意事項(xiàng)也因病而異。比如同樣是子宮肌瘤，有的患者行子宮肌瘤剜除術(shù)，有的行全子宮切除術(shù)，有的行開腹手術(shù)，而有的行腹腔鏡手術(shù)，她們術(shù)后隨訪肯定有所不同，因此一位好的臨床醫(yī)生，對(duì)于手術(shù)后的患者，應(yīng)該給予個(gè)體化的隨訪指導(dǎo)，而患者也應(yīng)按照床位醫(yī)生的指導(dǎo)，定期進(jìn)行門診隨診，才能得以最快最佳的術(shù)后康復(fù)！2. 規(guī)范的門診隨訪，有利于對(duì)疾病的遠(yuǎn)期專業(yè)管理婦科是一門與內(nèi)分泌密切相關(guān)的學(xué)科，有相當(dāng)多的婦科疾病手術(shù)只是治療的一部分，手術(shù)后需要相當(dāng)一段時(shí)間的內(nèi)分泌藥物治療，以鞏固療效，改善癥狀，延緩復(fù)發(fā)。比如很多患有子宮內(nèi)膜異癥的患者，可能因?yàn)槁殉睬煽肆δ夷[手術(shù)，術(shù)后需要繼續(xù)藥物治療3至6個(gè)月，以延緩疾病的復(fù)發(fā)，即使藥物治療結(jié)束后，仍然需要門診定期復(fù)查，以觀察卵巢巧克力囊腫是否復(fù)發(fā)，這種隨訪甚至需要持續(xù)到絕經(jīng)以后；還比如臨床上常見的異常子宮出血的患者，雖然都表現(xiàn)為異常子宮出血，但出血的原因很多，有的是子宮內(nèi)膜息肉所致，有的是子宮內(nèi)膜炎引起，而有的是內(nèi)分泌功能異常導(dǎo)致的出血，那住院行宮腔鏡手術(shù)以后的門診隨訪治療就大有不同，有的患者短期消炎治療后病情即告痊愈，但有的患者需行一段時(shí)間的內(nèi)分泌治療控制病情，如果不進(jìn)行規(guī)范的門診隨訪及治療，有相當(dāng)一部分患者可能過(guò)一段時(shí)間后，又會(huì)出現(xiàn)以前的癥狀，導(dǎo)致反復(fù)刮宮，甚至病情進(jìn)一步加重，需要進(jìn)行更大的手術(shù)。因此很多婦科疾病術(shù)后需要長(zhǎng)期管理，以達(dá)到鞏固療效，觀察疾病進(jìn)展，控制疾病復(fù)發(fā)，較少再次手術(shù)，提高患者生活質(zhì)量的目的。在本文中我們將列述婦科常見良性疾病或腫瘤行手術(shù)治療后的隨訪注意事項(xiàng)，大家可以根據(jù)自己的疾病，參考相應(yīng)的術(shù)后隨訪注意事項(xiàng)。全子宮切除術(shù)后隨訪注意事項(xiàng)：1.術(shù)后10天左右可能會(huì)有少許陰道流血，一般為縫合陰道殘端的腸線吸收，陰道殘端少許滲血，多為淡紅色。適當(dāng)注意休息，必要時(shí)口服消炎止血藥，陰道出血可漸止，若陰道流血多，鮮紅色，應(yīng)到醫(yī)院就診；2.病情無(wú)特殊，術(shù)后1～2月可去醫(yī)院復(fù)查，以觀陰道殘端愈合等情況；3.全子宮切除術(shù)后盡量減少負(fù)重的活動(dòng)，避免慢性咳嗽和慢性便秘，以預(yù)防陰道殘端的脫垂。4.全子宮切除術(shù)后，因陰道長(zhǎng)度無(wú)明顯縮短，故術(shù)后不影響夫妻性生活，當(dāng)然最好手術(shù)三個(gè)月后再同房。子宮肌瘤剜除術(shù)后隨訪注意事項(xiàng)：1.術(shù)后1～2月，月經(jīng)干凈后去醫(yī)院復(fù)查，行超聲檢查了解子宮恢復(fù)的情況，若發(fā)現(xiàn)有小肌瘤殘留，今后定期門診隨診，觀察肌瘤消長(zhǎng)；2.對(duì)于多發(fā)性子宮肌瘤的患者或病理檢查提示為富于性子宮平滑肌瘤的患者，術(shù)后相對(duì)更容易復(fù)發(fā)，需遵醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查B超；3.子宮肌瘤術(shù)后，患者飲食方面，應(yīng)盡量少食富含雌激素的食品，如蜂皇漿、蜂膠、豆?jié){及含有激素飼料喂養(yǎng)的禽類，此外素食較肉食更有益于抑制子宮肌瘤的生長(zhǎng)。異位妊娠（包括：疤痕妊娠）術(shù)后隨訪注意事項(xiàng)：1. 術(shù)后有陰道流血略增多，是因?yàn)槭中g(shù)去除異位胚胎后，體內(nèi)激素撤退，內(nèi)膜脫落，表現(xiàn)為陰道流血，為正?，F(xiàn)象；2. 異位妊娠術(shù)后，尤其是輸卵管開窗取胚術(shù)后或者是宮角妊娠切開取胚術(shù)后，一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下，門診定期復(fù)查血HCG, 一般一周查一次，了解血HCG下降情況，待血HCG降至正常后，才會(huì)開啟正常月經(jīng)周期；3. 在月經(jīng)來(lái)潮之前，暫禁性生活，以免再次妊娠，給術(shù)后病情觀察帶來(lái)不便；4.對(duì)于有生育要求的患者，可于術(shù)后第2次或第3次正常月經(jīng)干凈后的第3～7天內(nèi)（暫禁同房），去醫(yī)院行輸卵管造影術(shù)，了解輸卵管通暢情況。卵巢囊腫剝除或一側(cè)附件切除術(shù)后隨訪注意事項(xiàng)：1. 多數(shù)患者術(shù)后有少許陰道流血，是因?yàn)閯兂殉材夷[或切除附件后，體內(nèi)生殖激素輕微波動(dòng)，子宮內(nèi)膜剝脫，表現(xiàn)為少許陰道流血，為正常情況;2. 術(shù)后第一次正常月經(jīng)來(lái)潮并干凈后，可去醫(yī)院復(fù)查B超以觀卵巢剝除囊腫后的恢復(fù)情況;3. 卵巢畸胎瘤剝除術(shù)后，仍需在醫(yī)生指導(dǎo)下，門診定期隨訪，以觀察卵巢畸胎瘤有無(wú)復(fù)發(fā)；4. 卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后，如果需要內(nèi)分泌鞏固治療，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥3～6個(gè)月，用藥結(jié)束后，仍需門診定期隨訪，以觀察卵巢巧囊有無(wú)復(fù)發(fā)。盆腔膿腫或盆腔炎性包塊術(shù)后隨訪注意事項(xiàng)：1. 盆腔炎性包塊術(shù)后，患者應(yīng)特別注意休息（不熬夜），衛(wèi)生（包括性生活衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生、禁盆浴等），避免過(guò)度勞累，減少工作壓力，保持心情愉快，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；2. 盆腔炎性包塊患者，因手術(shù)創(chuàng)面毛糙，術(shù)后遠(yuǎn)期有可能形成包裹性積液，因此除了以上提到的保持良好的生活習(xí)慣，定期門診隨訪同樣重要，若再次形成炎性包塊，應(yīng)盡早治療，控制病情，防止包塊進(jìn)行性增大，避免再次手術(shù)。異常子宮出血宮腔鏡術(shù)后隨訪注意事項(xiàng)：1. 異常子宮出血的原因很多，常見原因有子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生及疤痕憩室等，出院前患者一定要清楚自己是哪種原因?qū)е碌漠惓Ｗ訉m出血，因?yàn)椴煌膊m腔鏡術(shù)后的治療和隨訪有所不同；2.宮腔鏡術(shù)后一周內(nèi)有少許陰道流血，為正?，F(xiàn)象，若陰道流血持續(xù)不盡，可適當(dāng)口服消炎止血藥，必要時(shí)找醫(yī)生就診；3. 部分患者第一次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)經(jīng)量較多，有血塊，多為宮腔鏡下病灶電切術(shù)后，創(chuàng)面充血及痂皮脫落，導(dǎo)致經(jīng)量增多，可適當(dāng)口服消炎止血藥，必要時(shí)找醫(yī)生就診；4. 因?qū)m腔鏡手術(shù)經(jīng)陰道操作，容易導(dǎo)致術(shù)后感染，部分患者術(shù)后感下腹疼痛，多為子宮發(fā)炎所致，因此宮腔鏡術(shù)后應(yīng)特別注意衛(wèi)生，暫禁同房，避免過(guò)度勞累，適當(dāng)口服消炎藥；5. 多數(shù)子宮粘膜下肌瘤、單發(fā)子宮內(nèi)息肉、疤痕憩室或子宮內(nèi)膜炎的患者行宮腔鏡術(shù)，去除病灶及抗炎治療后，月經(jīng)可得以明顯改善，但對(duì)于子宮內(nèi)膜增生的患者，術(shù)后可能需要在醫(yī)生指導(dǎo)下行內(nèi)分泌藥物鞏固治療3～6個(gè)月。疾病是醫(yī)生和患者共同面對(duì)的問(wèn)題，需要醫(yī)生和患者的共同參與!?？祻?fù)順利，注重隨訪，健康美麗！2017年06月21日
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艾貴海副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1、術(shù)后要按醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行觀察、休息、用藥（抗生素口服3天）、治療。2、觀察：手術(shù)結(jié)束后要在觀察休息2小時(shí)以上，沒(méi)有不適后方可離院。若有腹痛、出血多，可能需要繼續(xù)留院進(jìn)一步觀察治療。3、休息：一般情況下，術(shù)后需要休息兩周，但不是臥床休息，術(shù)后需要適當(dāng)?shù)淖邉?dòng)，有利于宮腔內(nèi)積血的排出，有利于子宮的復(fù)原。4、惡露：手術(shù)后子宮內(nèi)的殘血和組織脫落物通過(guò)陰道緩慢排出體外，稱為惡露。惡露一般兩周左右停止，量少于月經(jīng)量，若惡露量多或者過(guò)程中有腹痛、發(fā)熱癥狀，需要及時(shí)就診。5、性衛(wèi)生：術(shù)后1月內(nèi)禁止同房。6、隨訪：術(shù)后兩周需要去手術(shù)醫(yī)院接受復(fù)查，明確子宮內(nèi)情況。7、術(shù)后多食蔬菜、水果、雞蛋、瘦肉，禁食油膩食品；注意保暖，以防受涼。8、術(shù)后注意避孕。月經(jīng)一般在術(shù)后30-45天左右來(lái)，若月經(jīng)異常需要來(lái)院就診。本文系艾貴海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月28日11101
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鄭杰主任醫(yī)師 宮腔鏡術(shù)后因創(chuàng)面出血滲出、內(nèi)膜脫落等因素會(huì)有部分患者出現(xiàn)陰道出血，一般出血量會(huì)少于月經(jīng)量，出血時(shí)限會(huì)少于15天。如果出血持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較大應(yīng)及時(shí)就診。 宮腔鏡術(shù)后不一定需持續(xù)抗炎治療，應(yīng)遵從術(shù)者建議酌情抗炎治療。 部分患者(如宮腔粘連和子宮中隔術(shù)后患者）需術(shù)后及時(shí)復(fù)查宮腔鏡了解宮腔內(nèi)狀況，此類患者應(yīng)按時(shí)進(jìn)行復(fù)診，并及時(shí)調(diào)整術(shù)后用藥。 為避免術(shù)后感染發(fā)生，宮腔鏡術(shù)后應(yīng)在一段時(shí)間內(nèi)避免同房、盆浴、游泳等易引起宮內(nèi)感染的行為。 如還有其他疑問(wèn)，可以通過(guò)網(wǎng)上咨詢或電話咨詢與我溝通，電話咨詢前請(qǐng)閱讀我的第三篇文章《電話咨詢注意事項(xiàng)》2012年05月02日149024
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