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韓雅蕾副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學部 一天上午，診室里面來了一位85歲的李大爺，精神矍鑠、鶴發(fā)童顏，他娓娓道來冠心病的心路歷程。他在2003年患下壁心肌梗死，植入支架一枚，2006年復查再次植入支架2枚。近1月再次出現(xiàn)活動時胸悶不適。入院完善檢查后，于2019年9月6日行冠狀動脈造影，左前降支：近中段彌漫性鈣化伴狹窄、最重95%，第一對角支近段可見80%管狀狹窄。在得知這一情況后，王斌教授、曲濤教授立即組織全科對李大爺?shù)牟∏檫M行系統(tǒng)評估及分析，在與患者家屬溝通過后，決定采用冠脈旋磨術(shù)為血管打通一個“隧道”，清除血管鈣化斑塊后再植入支架。于是醫(yī)生專家團隊對前降支鈣化狹窄病變行旋磨術(shù)，并植入2枚支架。術(shù)后李大爺胸悶癥狀緩解，又可以進行日常活動了，感覺像年輕了十歲。 冠狀動脈鈣化的人群有哪些？據(jù)統(tǒng)計，冠狀動脈鈣化隨年齡增加而增加，在40～49歲人群中的發(fā)生率為50%，60～69歲人群中的發(fā)生率為80%。冠狀動脈狹窄程度越高，通常伴有鈣化的概率也越大。高齡、脂質(zhì)代謝異常、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進、慢性腎病、腎透析及高鈣血癥的患者是冠狀動脈鈣化病變的高發(fā)人群，且其病變的鈣化程度較嚴重。 有這些危險因素的人群，平時就應注意防范心血管事件。包括要注意控制血壓、血糖，在飲食方面應做到清淡、低鹽、低脂，盡量不食用動物內(nèi)臟，糖尿病患者更應遵照標準控制飲食和血糖。 冠狀動脈鈣化是什么？冠狀動脈嚴重鈣化就是動脈血管壁上有一層蛋殼樣的堅硬物質(zhì)，相當于壁壘重重，常規(guī)的球囊、支架擴張技術(shù)難以充分擴張病變，從而影響介入治療的成功率和臨床效果。因此，對于嚴重鈣化病變，冠脈旋磨技術(shù)是冠狀動脈介入手術(shù)成功完成所必需的一種輔助技術(shù)。 冠脈旋磨術(shù)是什么？冠狀動脈內(nèi)膜旋磨術(shù)，或稱為冠脈旋磨成形術(shù)（簡稱旋磨術(shù)），是指使用帶有超高速旋轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)頭將冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊、鈣化組織碾磨成極細的微粒，從而將阻塞的血管腔的斑塊消除。攻克血管鈣化難題，為最終置入冠狀動脈支架創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。 術(shù)前向患者介紹目的、方法和注意事項，取得患者的合作。做好術(shù)前各項輔助診斷檢查，掌握適應證。冠狀動脈腔內(nèi)斑塊旋磨術(shù)，主要適用于解剖學上高危的病變，如鈣化的病灶、開口處病灶、球囊難以擴張的病灶和長段血管病灶。術(shù)前常規(guī)給病人服用阿司匹林等藥物。術(shù)中冠脈內(nèi)注射硝酸甘油預防冠脈痙攣。 冠狀動脈斑塊旋磨導管的頂端為一鑲有微細鉆石顆粒的金屬不銹鋼鉆磨頭，呈紡錘形，當其高速旋轉(zhuǎn)時可將粥樣斑塊磨成細小的碎屑并被沖洗至遠端，碎屑可通過毛細血管床。鉆磨頭焊接在一根長而柔軟的螺旋旋轉(zhuǎn)導管上，由其后接的氣輪機驅(qū)動高速旋轉(zhuǎn).可采用反復來回多次推送鉆頭的方法，直至將硬化斑塊削磨掉。每次持續(xù)鉆磨的時間不應超過10秒，兩次鉆應間隔10～20秒。生理鹽水持續(xù)沖洗，起冷卻和潤滑作用。 這一項“神奇”的技術(shù)，已在心臟醫(yī)學部成功開展，代表我院復雜冠脈病變的介入治療邁上新臺階，為冠心病患者帶來福音。冠脈旋磨并不適用所有冠心病患者，是否可以旋磨需咨詢冠脈專科醫(yī)生。2019年11月17日
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