對(duì)于接受異基因造血干細(xì)胞移植的外地病人，醫(yī)生可能會(huì)建議出院后暫時(shí)不要回家， 先在醫(yī)院附近住至少3-6個(gè)月。因?yàn)樵谝浦埠?-6個(gè)月內(nèi)，容易發(fā)生諸如細(xì)菌、病毒及真菌等感染和移植物抗宿主病(俗稱(chēng)“排斥反應(yīng)”)等并發(fā)癥，而且這段時(shí)間發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)展較快 ，需要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并接受治療，否則可能會(huì)延誤病情，造成不可挽回的后果。最好在醫(yī)院附近租住居民樓而不要住賓館，這樣便于居家清潔管理病人移植后 1年之內(nèi)免疫力非常低下，對(duì)居住環(huán)境的清潔程度和飲食衛(wèi)生的要求都比較高，出院前要對(duì)租住的房間進(jìn)行徹底清掃和消毒，并保持清潔1。如發(fā)現(xiàn)以下感染或急性移植物抗宿主病的信號(hào)，請(qǐng)立即聯(lián)系主管醫(yī)生2參考文獻(xiàn)1.黃曉軍. 造血干細(xì)胞移植問(wèn)與答. 人民衛(wèi)生出版社（第1版），第171頁(yè)2. Be the match. Basic of Graft-Versus-Host Disease轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)

大家都知道，異基因造血干細(xì)胞移植需要進(jìn)行基因配型，且配型符合一定要求才能移植。大家可能會(huì)有一些疑問(wèn)，異基因移植時(shí)供者和病人的血型是否也要配型相合？如果血型不合是否可以移植？是否會(huì)影響移植療效？下面我們來(lái)解答這些問(wèn)題。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血液科范志平 供者和病人的血型不合也可以進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，且不會(huì)影響移植療效 基因配型指的是對(duì)人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）配型，而ABO血型是不同于HLA的另一種抗原系統(tǒng)，ABO血型不合不是造血干細(xì)胞移植的主要障礙。國(guó)內(nèi)外的資料均提示，ABO血型不合對(duì)移植成功率、移植物抗宿主病發(fā)生率、疾病累積復(fù)發(fā)率及長(zhǎng)期生存率均沒(méi)有影響1。 使用骨髓血移植時(shí)，如果供者和病人存在ABO血型不合，直接將供者的骨髓血輸注給病人容易發(fā)生溶血，在輸注之前需要根據(jù)血型不合的類(lèi)型對(duì)供者的骨髓血進(jìn)行處理1,2 （以下內(nèi)容雖然有些繁瑣，但對(duì)病人了解如何解決移植過(guò)程中存在ABO血型不合的問(wèn)題會(huì)有很大幫助）ABO血型不合的三種分類(lèi)及處理2分 類(lèi)特 點(diǎn)處 理ABO血型大不合供者含有病人不具有的ABO血型抗原，如A型或B型血供者給O型血病人捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞。采集骨髓血后在體外去除骨髓血中的紅細(xì)胞。ABO血型小不合供者含有病人不具有的ABO血型抗體，如O型血供者給A型或B型血病人捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞。供者含有病人不具有的ABO血型抗體水平高時(shí)，體外去除血漿，抗體水平低時(shí)可不用處理。ABO血型既有大不合，又有小不合如A型或B型血供者給B型或A型血病人捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞。按上述兩種方法處理。使用外周血采集的造血干細(xì)胞移植時(shí)，如果供者和病人的血型不合，無(wú)論是何種類(lèi)型的不合，都不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，因此，供者和病人ABO血型不合時(shí)可以直接輸注供者的外周血造血干細(xì)胞，而不需要任何處理1。 供者和病人ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植對(duì)病人的主要影響： （1）移植后可能會(huì)發(fā)生純紅細(xì)胞再生障礙（PRCA）2 ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植術(shù)后PRCA的發(fā)生率為7.5%～30%。發(fā)病機(jī)制可能為供者含有病人不具有的ABO抗原，因此與病人體內(nèi)存在的抗體相互作用（主要發(fā)生在ABO血型大不合）。大部分PRCA患者可自行緩解，但仍有小部分病人須給予免疫抑制、血漿置換和利妥昔單抗治療。 （2）移植后病人的血型會(huì)轉(zhuǎn)換為供者血型3 供者和病人之間ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植后血型轉(zhuǎn)換的時(shí)間與移植類(lèi)型（同胞全相合移植、無(wú)關(guān)供者移植、單倍體移植）、移植物來(lái)源（骨髓、外周血）和血型不合的類(lèi)型（大不合、小不合、既有大不合也有小不合）有關(guān)，總體為60-120天左右。 （3）移植后病人需要輸血時(shí)，需要根據(jù)ABO血型不合的類(lèi)型來(lái)選擇合適血型的血液制品。 ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植患者處于血型轉(zhuǎn)換期間時(shí)，每次輸血前需檢測(cè)其ABO血型，根據(jù)血型選擇配合型血液成分。參考文獻(xiàn)1. 黃曉軍. 實(shí)用造血干細(xì)胞移植. 人民衛(wèi)生出版社.（第1版） 第124-125頁(yè)2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)紅細(xì)胞疾病（貧血）學(xué)組. 獲得性純紅細(xì)胞再生障礙診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2020年版）.3. 黃曉軍. 造血干細(xì)胞移植問(wèn)與答. 人民衛(wèi)生出版社（第1版）, 第23-25頁(yè)轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)

心理學(xué)家阿德勒說(shuō)：“生活的不確定性 ，正是我們希望的來(lái)源?！?但趨利避害是人的本能，絕大多數(shù)人都懼怕不確定性， 面對(duì)移植，很多病人也會(huì)糾結(jié)、猶豫，不知道怎么選擇，因?yàn)槟峭瑯有枰獞?yīng)對(duì)一系列不確定性。 前段時(shí)間，有位病友和我說(shuō)，自己現(xiàn)在很糾結(jié)，不知道是否要移植： 如果選擇移植，擔(dān)心萬(wàn)一不成功，人財(cái)兩空，還擔(dān)心后續(xù)排異費(fèi)用很高，家里父母年事已高，孩子尚小，不想成為家里的負(fù)擔(dān)； 如果不移植，現(xiàn)在已經(jīng)多次復(fù)發(fā)，后續(xù)也很難控制，害怕威脅到生命。 其實(shí)，很多人會(huì)遇到和這位病友相似的情況，或是移植問(wèn)題，亦或是其他難以抉擇的問(wèn)題。 接下來(lái)，我就從心理學(xué)角度，試著給出一些建議，以幫助大家緩解內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu)和焦慮，僅供參考： 這里要說(shuō)明一下，對(duì)于是否移植，首先要聽(tīng)權(quán)威醫(yī)生的意見(jiàn)，其次要考慮自己經(jīng)濟(jì)的承受能力，最后是個(gè)人心態(tài)問(wèn)題。 首先，用事實(shí)說(shuō)話(huà)，幫助自己做出理性選擇。 很多病友之所以害怕移植，是因?yàn)樗麄儭奥?tīng)說(shuō)”了一些不利的相關(guān)信息，但他們不知道的是，“聽(tīng)”來(lái)的消息未必適合自己，因?yàn)槊總€(gè)移植病人的情況不同，每個(gè)醫(yī)院的情況也不同，所以我們病人最好多了解一些具體情況，而不是依靠“聽(tīng)說(shuō)”或“感覺(jué)”，這樣才能用事實(shí)幫自己做出相對(duì)理性的選擇。 比如，有病友和我說(shuō)，他害怕移植，是害怕倉(cāng)里的孤獨(dú)，“聽(tīng)說(shuō)”倉(cāng)里不能帶手機(jī)，不能和外界聯(lián)系，但真實(shí)情況并非如此，所以大家要花些時(shí)間去實(shí)地了解情況。 其次，利弊分析法，幫助自己過(guò)心理難關(guān)。 移植，確實(shí)有風(fēng)險(xiǎn)，但人生就是不斷做“選擇”的過(guò)程，所以我們病人可以用利弊分析法，幫助自己做決定。 具體做法是，在一張紙的左邊，寫(xiě)下移植的好處，在右邊寫(xiě)出壞處，然后再看看，自己更容易接受哪一個(gè)。 其實(shí)，多數(shù)病人的情況是這樣的： 移植的話(huà)，可以有機(jī)會(huì)治愈，且治愈率也很高（只是這個(gè)幾率放在自己身上，就是百分之白了）；不移植的話(huà)，現(xiàn)在情況可能很好，但復(fù)發(fā)的幾率很大（有些人已經(jīng)復(fù)發(fā)），最后的存活幾率很小。 怎么選？ 這時(shí)就要問(wèn)問(wèn)自己，更能接受哪一種選擇帶來(lái)的不確定性。 再次，最壞打算法，幫助自己緩解內(nèi)心焦慮和恐懼。 其實(shí)，病人對(duì)移植的擔(dān)憂(yōu)，最后都是對(duì)死亡的焦慮和恐懼，所以針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我們病人還可以用最壞打算法幫助自己做選擇。 最壞打算法，即問(wèn)問(wèn)自己所擔(dān)心的事情最壞的結(jié)果是什么（死亡），然后再問(wèn)問(wèn)自己，如果不得不接受這一事實(shí)，當(dāng)下的自己還能做些什么，可能改善這種最壞的情況。 也就是說(shuō)，我們病人是否愿意搏一搏，如果愿意，就可以把注意力放在當(dāng)下，看看自己能做些什么，以爭(zhēng)取到更高的生存率，這樣，不僅可以緩解內(nèi)心的壓力和焦慮，還幫助自己做出了選擇。 最后，為自己的選擇負(fù)責(zé)，做到不后悔。 我們病人要明白，無(wú)論什么時(shí)候，選擇權(quán)都在自己手里。 移植與否，不是一個(gè)正確與否的問(wèn)題。 正確與否，只關(guān)乎“我”的選擇而已。 如果選擇不移植，那就坦然面對(duì)，做到不后悔即可。但不管怎樣，我們必須做出選擇。 正如心理學(xué)家武志紅老師說(shuō)的：“生命的意義在于選擇。在浩瀚的宇宙，在時(shí)間的長(zhǎng)河，在進(jìn)化的歷程中，渺小如塵埃的你的選擇，至少對(duì)你這個(gè)個(gè)體而言有無(wú)限的意義?！?注：如果您在治療或生活中遇到心理困惑，可以?huà)呙柘旅娑S碼，加微信提問(wèn)。 唐艷梅(微信名，糖糖)

“排異嚴(yán)重的時(shí)候就像洪水猛獸?！?首都兒科研究所（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“首兒所”） 血液腫瘤科主任師曉東告訴南都記者，“過(guò)去我們太被動(dòng)了。” 她口中的排異，準(zhǔn)確地來(lái)說(shuō)是骨髓移植手術(shù)之后的移植物抗宿主反應(yīng)，會(huì)引起皮疹、發(fā)燒、腸道拉稀、血尿……輕則影響生活質(zhì)量，重則掠奪生命——“等于是另外一個(gè)病”。 與排異的抗?fàn)巶鱽?lái)捷報(bào)?！罢硨殞殹保ɑ加泻币?jiàn)病粘多糖貯積癥的兒童）豆豆在2015年接受了全中國(guó)首例兒童移植體系改良方案的治療，觀察至今兩年了，寶寶沒(méi)有發(fā)生明顯的排異，初見(jiàn)成效。主治醫(yī)師師曉東說(shuō)，“終于把‘洪水猛獸’關(guān)在了籠子里”。 據(jù)悉，由師曉東帶領(lǐng)的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)借鑒國(guó)外技術(shù)進(jìn)行本土化，已經(jīng)為中國(guó)十幾個(gè)病患家庭實(shí)施了該改良方案，粘寶寶們獲得了第二次生命，有的甚至已經(jīng)正常上小學(xué)。 “原來(lái)骨髓移植應(yīng)該這么做”，這位傾注了將近30年心血在造血干細(xì)胞研究上的兒科專(zhuān)家感慨開(kāi)悟，“驀然回首，那人卻在燈火闌珊處。”她說(shuō)，“孩子還有漫長(zhǎng)的人生。如果他們受了那么多罪，花了這么多錢(qián)，到頭來(lái)還是走了，這是我不愿意看到的。因此技術(shù)必須改良?！? 致命的急性排異 到醫(yī)院復(fù)診的“粘寶寶”豆豆又長(zhǎng)高了。骨髓移植后的他發(fā)生了很多變化，僵硬的四肢慢慢地變?nèi)彳浟?，粗糲的皮膚也變得細(xì)膩了，原本奇特的面容現(xiàn)在也好看多了。3年前，豆豆被確診為粘多糖貯積癥II型，母親楊艷霞形容那是“一瞬間的打擊”。 “這是家庭的不幸，也是社會(huì)的不幸?！闭勂稹罢硨殞殹?，首都兒科研究所血液腫瘤科主任師曉東感慨“病魔纏身”。據(jù)了解，粘多糖貯積癥是一組罕見(jiàn)的先天性遺傳疾病，為染色體隱性遺傳，是由于降解粘多糖（現(xiàn)稱(chēng)糖氨聚糖）所需的溶酶體水解酶的缺陷，致使組織內(nèi)有大量粘多糖蓄積。其特征是過(guò)多的低聚糖堆積與排泄。 “粘寶寶”大多面容奇特、骨骼發(fā)育障礙、肝脾腫大、智力遲鈍，患兒多于出生1年后發(fā)病，10歲左右死亡 。粘多糖貯積癥具有多種亞型，粘多糖病I（H）型患者面容奇特，形似中國(guó)古建筑屋檐下天溝（承霤）上的怪物，故也有承霤病之稱(chēng)。 骨髓移植，又稱(chēng)造血干細(xì)胞移植，是國(guó)際上公認(rèn)的根治粘多糖貯積癥的辦法。通過(guò)骨髓移植，讓溶酶體水解酶含量正常的捐獻(xiàn)者骨髓衍生細(xì)胞改善宿主細(xì)胞的代謝缺陷，是治療該病癥的有效方法。然而，骨髓移植一直以來(lái)很難找到“全相合”的骨髓配型?！靶g(shù)前在全國(guó)各地尋找供者，全國(guó)的骨髓庫(kù)里，一個(gè)供者都沒(méi)有?！睏钇G霞說(shuō)。 由于來(lái)看病的大多是獨(dú)生子女，沒(méi)有同胞的兄弟姐妹可以提供“全相合”的骨髓配型，師曉東所在的首兒所血液腫瘤科一直以來(lái)是做“半相合”的移植技術(shù)。技術(shù)一直在探索改良，現(xiàn)在18歲以下的患兒不再必須要全相合骨髓供者。來(lái)自父母，甚至叔伯舅舅之間的“半相合”的親緣供者，都可以讓患者的快速地接受治療，這極大地豐富了移植患兒的供者選擇范圍。 然而一直以來(lái)，師曉東的移植團(tuán)隊(duì)都對(duì)患兒的術(shù)后排異反應(yīng)嚴(yán)陣以待。排異反應(yīng)，名為移植物抗宿主反應(yīng)。移植物抗宿主反應(yīng)主要見(jiàn)于骨髓移植或者器官移植之后，以發(fā)熱、皮疹、腹瀉和肝損害為主要表現(xiàn)。根據(jù)病程不同，移植物抗宿主反應(yīng)分為分為急性與慢性?xún)尚汀? “兩軍作戰(zhàn)，硝煙彌漫?！睅煏詵|形容，“如果不控制住它的話(huà)，急性排異會(huì)引起死亡?！睅煏詵|介紹，如果并發(fā)癥少了，孩子就能少遭罪，抗排異的費(fèi)用也會(huì)下來(lái)，孩子將來(lái)的生活質(zhì)量就好起來(lái)。 怎么才能在早期就控制排異？這個(gè)問(wèn)題盤(pán)旋在師曉東的頭上多年。 完成移植手術(shù)之后半年的“粘寶寶”豆豆。 把“洪水猛獸”困在牢籠 對(duì)于豆豆一家來(lái)說(shuō)，2015年的8月，是具有歷史意義的。他們是中國(guó)首個(gè)運(yùn)用半相合骨髓移植聯(lián)合后置環(huán)磷酰胺的移植體系進(jìn)行治療的患者家庭。其實(shí)，豆豆家庭原本是打算在上海做的，“父親的骨髓是70％的契合度，但上海醫(yī)生還是覺(jué)得很危險(xiǎn)，不建議做?！睏钇G霞回憶。 半相合，意味著孩子很可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的排異反應(yīng)，如何能夠抑制排異反應(yīng)是關(guān)鍵問(wèn)題。 早在師曉東在讀博士期間，她就了解到環(huán)磷酰胺能夠抑制免疫，這只是一種普通而廉價(jià)的化療藥。2007年到2008年期間，師曉東到美國(guó)德克薩斯州立兒童醫(yī)院進(jìn)修?！昂苷鸷常瑸槭裁磩e人的骨髓移植并發(fā)癥特別少？”師曉東第一次感受到我國(guó)骨髓移植與發(fā)達(dá)國(guó)家的巨大差距，“十年前他們就能做到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，我也想做到這樣。” 豆豆所患的粘多糖貯積癥II型是一種良性病，師曉東解釋?zhuān)啾绕鸢籽∵@樣死亡率高的惡性血液腫瘤病，“豆豆縱使壽命短，但好歹還活著?！逼鋵?shí)，在此之前師曉東的團(tuán)隊(duì)從未做過(guò)此類(lèi)良性?。ㄕ扯嗵琴A積癥）的骨髓移植，“如果一不小心在移植過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，或者說(shuō)將來(lái)生活質(zhì)量很差，那不是我愿意看到的?！? 在一次國(guó)內(nèi)的免疫學(xué)會(huì)議上，師曉東聽(tīng)到一位有豐富移植經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家在現(xiàn)場(chǎng)展望，表示將來(lái)后置環(huán)磷酰胺可能能夠克服慢性排異?！艾F(xiàn)場(chǎng)還是留了個(gè)問(wèn)號(hào)?！睅煏詵|說(shuō)，接著她查閱文件，看到美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)一位教授的研究，研究表示后置環(huán)磷酰胺在小鼠身上，能夠抑制免疫狀態(tài)。 國(guó)內(nèi)會(huì)議、國(guó)際會(huì)議、查閱文獻(xiàn)，越來(lái)越多的信息讓師曉東決定嘗試使用這種新方案?！皫熤魅涡赜谐芍?，雖然是全國(guó)首例，但在國(guó)外已經(jīng)很成熟，而且很相信她的醫(yī)術(shù)?！倍苟箣寢寳钇G霞說(shuō)。 師曉東介紹，后置環(huán)磷酰胺，具體來(lái)說(shuō)在回輸造血干細(xì)胞的第三天和第四天給患者注射環(huán)50mg/kg的大劑量環(huán)磷酰胺，作用就是滅活被激活的T淋巴細(xì)胞，降低急性GVHD（移植物抗宿主反應(yīng)）的發(fā)生，讓慢性的GVHD也相應(yīng)地減少，還可以誘導(dǎo)免疫耐受，加速免疫重建。 豆豆在2015年8月18日進(jìn)行骨髓移植，使用的父親半相合的骨髓，隨后再注射環(huán)磷酰胺。楊艷霞回憶，豆豆確實(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么明顯的排異?！爸行粤＜?xì)胞一直在穩(wěn)步增加，其他各項(xiàng)指標(biāo)都很正常。”她說(shuō)。在層流倉(cāng)觀察到9月29日，豆豆出院了。一般來(lái)說(shuō)，病人的治療都是2-3年的周期，直到今年，豆豆仍然沒(méi)有出現(xiàn)排異，而且每天都能看到新的變化。 “周?chē)従右捕伎春⒆颖仍瓉?lái)長(zhǎng)高了，身體也變軟了，活動(dòng)更靈敏了。學(xué)東西，各方面要比原來(lái)長(zhǎng)進(jìn)很多。”楊艷霞談起兒子的改善，對(duì)師主任充滿(mǎn)了感激。 今年六一兒童節(jié)，經(jīng)首兒所血液科最新兒童移植體系治療后的部分孩子們參加兒童節(jié)活動(dòng)。 “我真的想著救人” 2015年12月，師曉東參加美國(guó)血液學(xué)會(huì)年會(huì)(ASH)，這是全世界最大的血液年會(huì)。她在移植的那一章發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)際治療的主流方向竟然就是用在豆豆身上的改良方案，“這是公認(rèn)的方法”。 “這等于提前了半年?！睅煏詵|說(shuō)，“這讓我更增強(qiáng)了信心?！? 2016年5月，師曉東帶隊(duì)去歐洲血液和骨髓移植學(xué)會(huì)（EBMT），文章也被錄用，得到了國(guó)際認(rèn)可。兩年來(lái)，首兒所已經(jīng)成功地對(duì)十余個(gè)“粘寶寶”進(jìn)行了改良的骨髓移植，均降低了排異的可能性，目前孩子們都在積極康復(fù)當(dāng)中。 南都記者向多個(gè)做過(guò)骨髓移植的家庭求證，他們表示治療排異的費(fèi)用有的時(shí)候甚至要高于移植的費(fèi)用。這個(gè)創(chuàng)新，不僅讓患兒少受罪，還給家庭減輕了潛在的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。楊艷霞告訴南都記者，豆豆住院階段，共花費(fèi)20多萬(wàn)人民幣，加上后期每個(gè)月要隨診，花費(fèi)在30萬(wàn)以?xún)?nèi)?！耙窃瓉?lái)的方案，這些都不止。”楊艷霞說(shuō)，“許多罕見(jiàn)病在國(guó)內(nèi)都只能自費(fèi)治療，有的家庭根本承受不住。” “是師主任給了我家孩子生的希望。”董倩（化名）告訴南都記者，她的女兒思怡在2016年4月接受了改良的移植手術(shù)。事實(shí)上，思怡在術(shù)后還是發(fā)生了較為嚴(yán)重的排異，在師曉東團(tuán)隊(duì)的全力抗排異治療下，還是把孩子救了過(guò)來(lái)。“排異的原因是綜合性的，有自身的原因、干細(xì)胞的數(shù)量、預(yù)處理的方案等等，根據(jù)文獻(xiàn)和我們的觀察，嚴(yán)重的急性排異在10％以?xún)?nèi)。”師曉東解釋道。 董倩介紹，思怡在今年做了一個(gè)大的復(fù)查，臟、脾、肝臟，都在改善，“儀器能照到的地方都在改善”。董倩最初的愿望，只是希望孩子能夠做完手術(shù)能夠活著出現(xiàn)在她的面前，“當(dāng)時(shí)沒(méi)有想到孩子后期有多大的變化”。 在醫(yī)院里，總是能看到師曉東的身影。她的妹妹師曾志告訴南都記者，姐姐為了工作方便，在醫(yī)院很近的地方買(mǎi)了房子，“把醫(yī)院當(dāng)家了”。楊艷霞還記得，移植手術(shù)之后，師主任給所有移植的孩子做了一個(gè)隨訪的群，“還加了我們微信，只要她有空閑就會(huì)給我們聯(lián)系，詢(xún)問(wèn)孩子的狀況?！? 董倩也說(shuō)，師主任差不多24小時(shí)都在關(guān)注孩子，有任何問(wèn)題都隨時(shí)能找到她?！爸卮鬀Q定的時(shí)候，總是很堅(jiān)定的。在沒(méi)有選擇的情況下，師主任給了我們堅(jiān)定的信心?！倍灰晭煏詵|為恩人。 原本骨髓移植是用來(lái)救治廣為人知的白血病的，只不過(guò)后來(lái)發(fā)現(xiàn)一些罕見(jiàn)病也需要，這給罕見(jiàn)病家庭打開(kāi)了一扇窗。師曉東想起自己的博士生涯，那段時(shí)間她在研究臍帶血的造血干細(xì)胞。從事血液腫瘤治療多年，她覺(jué)得這是不解之緣。2005年開(kāi)始，她開(kāi)始接觸骨髓移植，收獲這次具有意義的創(chuàng)新，足足走了十年。 “真是十年磨一劍。”師曉東依然自信，“我真的是拿干細(xì)胞想著救命，就一個(gè)理想，傾注的心血多了可能就悟出來(lái)了?！? 采寫(xiě)：南都見(jiàn)習(xí)記者 蘇海倫 受訪者供圖 編輯：吳斌

在我們的骨髓中，生長(zhǎng)著一類(lèi)特殊的細(xì)胞，一方面，它們可以分化成熟為血液中的任一類(lèi)型的血細(xì)胞，比如中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞等等；另一方面，它們可以自我復(fù)制，一分為二，不斷增殖，為分化成熟為其他細(xì)胞提供源源不斷的“種子”。這類(lèi)特殊的細(xì)胞被稱(chēng)為“造血干細(xì)胞”。造血干細(xì)胞，在健康人體內(nèi)可以保持旺盛的分裂增殖能力，制造新的各種血細(xì)胞，取之不盡，用之不竭。而得病需要它的人，有時(shí)卻遍求不得，抱憾終身。 任何東西，當(dāng)我們擁有的時(shí)候并沒(méi)有感覺(jué)到它的重要，到失去的時(shí)候，才會(huì)感覺(jué)到擁有時(shí)的美好，健康也是如此！有的人非常不幸，因?yàn)榛剂穗y治的白血病、重型再生障礙性貧血、先天性免疫缺陷等疾病，靠藥物治療往往不能挽救生命，這時(shí)就需要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。在中國(guó)人的傳統(tǒng)觀念中，骨髓是相當(dāng)神秘的物質(zhì)，以至于有些人誤以為捐獻(xiàn)骨髓會(huì)元?dú)獯髠踔量赡芟轮c瘓、半身不遂！以至于有的患者在等待救命的造血干細(xì)胞時(shí)，會(huì)等的望眼欲穿，甚至失去最佳移植時(shí)機(jī)。 用于移植的造血干細(xì)胞，目前主要有兩個(gè)來(lái)源： 一種是來(lái)自患者親屬的捐獻(xiàn)，一般先采集供者的骨髓進(jìn)行移植，然后通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)采集供者外周血的造血干細(xì)胞，再輸注給患者。 另一個(gè)來(lái)源是跟患者沒(méi)有血緣關(guān)系的志愿者捐獻(xiàn)（無(wú)關(guān)供者），提前給供者打動(dòng)員針，然后通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)循環(huán)采集，把血液中的造血干細(xì)胞用機(jī)器采集出來(lái)，其余的血液成分再通過(guò)無(wú)菌管路回到供者體內(nèi)。中華骨髓庫(kù)1992年成立，截至2021年2月28日，中華骨髓庫(kù)已有志愿者捐獻(xiàn)登記資料2954327人份，申請(qǐng)查詢(xún)93363例次，已成功捐獻(xiàn)非血緣造血干細(xì)胞10882例次。至今尚未發(fā)現(xiàn)供者因捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞而出現(xiàn)身體健康受損的情況。采集造血干細(xì)胞并不會(huì)導(dǎo)致供者各種血細(xì)胞的丟失，即使穿刺抽取骨髓，機(jī)體也會(huì)把肝脾等部位儲(chǔ)備的血細(xì)胞釋放到血液中，并刺激骨髓加速造血，1-2周內(nèi)血液中各種成分就會(huì)恢復(fù)到正常水平，并不會(huì)出現(xiàn)特殊不適。所以，捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞，于受者是再生之恩，于供者安全無(wú)損！

對(duì)于血液腫瘤患者來(lái)說(shuō)，往往會(huì)面臨一些肺部并發(fā)癥的大難題：到底是排異，還是感染？移植后肺部并發(fā)癥，如何控制？如何控制肺部損傷，避免影響后續(xù)治療？血氧一直掉，到底是為什么……北京博仁醫(yī)院呼吸科張波在“雙十一”到來(lái)的當(dāng)天，在【北京博仁醫(yī)院張波教授患者交流群】中，迎來(lái)了群內(nèi)專(zhuān)屬福利。通過(guò)線上答疑的形式，高博呼吸與感染診療會(huì)診中心、北京博仁醫(yī)院呼吸與危重癥資深專(zhuān)家張波教授免費(fèi)為群內(nèi)的患者們送去一份雙十一大禮——抗“排”攻略，幫助患者們解答治療過(guò)程中遇到的種種難題。我們特別整理出直播答疑中血液腫瘤患者最為關(guān)心的一些問(wèn)題，結(jié)合相關(guān)病例，為廣大患友進(jìn)行專(zhuān)業(yè)科普解答~01病例分析【病例】患者女，43歲，MDS高危，18年7月確診，目前是移植后肺排。問(wèn)題：“肺排7個(gè)月的時(shí)候開(kāi)始干咳嗽，喉嚨癢干，有白泡泡痰,咳嗽也越來(lái)越厲害，先吃了感冒靈、咽炎片、阿奇霉素，還是咳，后面還吃了右美沙芬和連花清瘟還是咳，CT顯示沒(méi)有感染，血常規(guī)顯示淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞高,我這是什么原因引起的咳嗽，怎樣處理？我現(xiàn)在排異8個(gè)多月了,肺功能沒(méi)有下降，但是癥狀沒(méi)有改變，請(qǐng)問(wèn)肺排控制住沒(méi)有，下一步怎樣治療？”張波教授：通過(guò)片子和描述以及整個(gè)病史來(lái)看，這位患者移植后的時(shí)間比較長(zhǎng)，發(fā)生肺排以后咳嗽氣短，肺部沒(méi)有太多陰影，肺功能輕度下降，這就符合移植后慢性肺排的表現(xiàn)?；颊呋旧暇褪欠闻艣](méi)有控制住，或者說(shuō)肺排處于一個(gè)僵持狀態(tài)，這種肺排發(fā)生在小氣道上。如果肺功能達(dá)到氣道阻塞的標(biāo)準(zhǔn)，我們?cè)\斷成閉塞性細(xì)支氣管炎（BO），它是骨髓移植后非常常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥，發(fā)生率也挺高，特別是在移植半年、一年以后。患者現(xiàn)在肺功能沒(méi)有下降、癥狀沒(méi)有改善，有兩種選擇：第一，繼續(xù)維持。因?yàn)槲覀兪且苑喂δ芟陆禐榕袛鄻?biāo)準(zhǔn)來(lái)調(diào)整治療，如果肺功能沒(méi)有下降，我們可以再繼續(xù)觀察。第二，如果肺功能有下降的趨勢(shì)，癥狀又比較重，可以調(diào)整免疫抑制劑、嘗試二線方案。具體藥物需要跟做移植的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行溝通。并發(fā)癥和原發(fā)病的處理，不要產(chǎn)生矛盾，比如有微小殘留、復(fù)發(fā)傾向等情況，要停止調(diào)整免疫抑制劑，再聽(tīng)聽(tīng)移植科醫(yī)生的意見(jiàn)和建議。一般情況下，不要太著急，緩慢地進(jìn)行調(diào)整。因?yàn)橐坏┲?，免疫抑制劑沒(méi)有調(diào)好，反而把原有的平衡打亂，誘發(fā)一些其他問(wèn)題，比如激素減得太快導(dǎo)致排異加重，如果激素減得太慢，又會(huì)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)。02張波教授科普小講堂Q1慢性肺排有哪些表現(xiàn)？張波教授：慢性肺排的表現(xiàn)有很多，發(fā)燒、乏力、咳嗽氣短、有痰，每個(gè)人表現(xiàn)都不一樣，但是咳嗽、氣短是最常見(jiàn)的肺排表現(xiàn)，特別是在運(yùn)動(dòng)稍微加速或上樓時(shí)出現(xiàn)氣短；有的人僅表現(xiàn)為血氧飽和度下降，沒(méi)別的癥狀。如何診斷為慢性肺排呢？如何確診BO？第一，要做肺功能檢查；第二，要做肺部CT。CT顯示的肺部陰影并不是所有的人都有感染，而且CT有的時(shí)候敏感性也不是太高。很多醫(yī)院如沒(méi)骨髓移植患者影像判讀經(jīng)驗(yàn)，對(duì)CT的判斷可能會(huì)有一些不準(zhǔn)確。一般情況下，有慢排的患者，比如有皮膚排異、肝臟排異、胃腸道排異，這樣的人合并肺排的幾率就非常高，合并BO的幾率就非常高。還有移植前的一些預(yù)處理方案，以及白血病的類(lèi)型、移植后免疫抑制劑應(yīng)用的長(zhǎng)短和種類(lèi)，這些都有關(guān)系，比如很多患者一開(kāi)始抗排異用激素，再減激素的過(guò)程中就出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，這都是非常常見(jiàn)的。Q2慢性肺排能不能治好？能不能徹底治愈？張波教授：慢性肺排徹底治愈可能是有困難，因?yàn)楣撬枰浦脖旧磉@個(gè)反應(yīng)是持續(xù)存在的，我們最好的辦法就是防止肺功能進(jìn)一步的惡化，不要讓它發(fā)展太快。一般情況下，患者如果不進(jìn)行干預(yù)，5年左右肺功能就會(huì)下降得非常重，特別是體力下降，很可能出現(xiàn)日常生活都不能很好應(yīng)對(duì)的情況，比如想快走幾步，想干一些家務(wù)活，可能會(huì)感覺(jué)體力受限，氣不夠，一動(dòng)就出汗、腿沒(méi)勁，走不動(dòng)路，這些情況經(jīng)常會(huì)發(fā)生。所以我們還是要高度重視，雖然不能根除，但還有很多辦法能阻止肺功能下降過(guò)快。Q3慢性肺排應(yīng)該怎么處理？一旦發(fā)生以后怎么治？張波教授：要及時(shí)監(jiān)測(cè)肺功能。像病例中這種情況，我們一般主張三個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，如果發(fā)現(xiàn)有肺功能的進(jìn)行性下降，需要加強(qiáng)處理。比如從60%，三個(gè)月一下降到50%、40%，這說(shuō)明肺功能處于急速惡化階段，這個(gè)階段正是用藥的關(guān)鍵時(shí)期，如果錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)期不進(jìn)行處理的話(huà)，可能肺功能就在40%這個(gè)低水平上維持，會(huì)加重，惡化，又加重，又惡化……這個(gè)病的處理，目前來(lái)說(shuō)是世界性的難題，一旦發(fā)生以后怎么辦？全世界有一些方案、研究，但是整體來(lái)看還沒(méi)有特效藥物，但是現(xiàn)在也有很多辦法，有一線治療，二線治療，還有三線治療。一線治療就是發(fā)病初期，基本的處理就是用激素。發(fā)現(xiàn)肺功能下降以后，用糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松或者甲潑尼龍）加上抗排異藥物（常見(jiàn)的有環(huán)孢素，驍悉，他克莫司）這些藥物來(lái)進(jìn)行治療。一般情況下發(fā)病初期，激素用量比較大，至少是每公斤體重每天吃一個(gè)毫克左右。為了減少激素的用量，我們可以采取一些激素替代的藥物，比如吸一些支氣管擴(kuò)張藥，舒利迭、信必可這兩種藥都含有一些激素，通過(guò)呼吸道吸入來(lái)減少副作用，增加局部濃度。很多人對(duì)激素的耐受性比較差，服用之后血糖、血壓高，睡不著覺(jué)，總是失眠，肥胖，還有骨質(zhì)疏松等一些副作用，這種情況下，就需要用其他的抗排異藥物來(lái)替代。國(guó)外在早期用阿奇霉素來(lái)進(jìn)行治療。如果一線方案效果不好，已經(jīng)吃了免疫抑制劑但是肺功能沒(méi)有明確改善，可以適用二線方案，就是我們常用的這些免疫抑制劑，比如西羅莫司、伊馬替尼。現(xiàn)在最新的一些藥物，特別是在排異的早期，可以采取一些干擾B細(xì)胞的藥物，比如他米巴羅汀這類(lèi)藥物；第二類(lèi)就是美羅華這類(lèi)藥物，通過(guò)干擾B淋巴細(xì)胞的功能來(lái)抑制排異反應(yīng)；伊布替尼；還有一些治療肺纖維化的藥，比如尼達(dá)尼布、吡非尼酮這些藥物?，F(xiàn)在國(guó)外也有人用羥氯喹來(lái)進(jìn)行治療；還有一些具有抗炎作用的中成藥，比如治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一些藥物，像昆明山海棠片、白芍片，這些都對(duì)免疫有調(diào)節(jié)作用。* 本文僅為“雙十一”當(dāng)天張波教授線上答疑系列文章之一，其他科普文章敬請(qǐng)關(guān)注后續(xù)推送，我們將繼續(xù)為您帶來(lái)專(zhuān)業(yè)解答！

對(duì)于移植后血液腫瘤患者來(lái)說(shuō)，“到底是感染還是排異？”往往是他們面臨的一大難題。為了幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)和了解到“感染”、“排異”，解決治療中遇到的難題，高博醫(yī)療集團(tuán)呼吸與感染診療會(huì)診中心、北京博仁醫(yī)院呼吸與危重癥資深專(zhuān)家張波教授，于12月9日為【高博呼吸診療中心張波教授患者群】群內(nèi)患友和家屬帶來(lái)“是感染還是排異”線上科普。北京博仁醫(yī)院呼吸科張波這也是繼“雙十一”答疑活動(dòng)之后，第二波群內(nèi)專(zhuān)屬福利。我們特別精選出本次活動(dòng)中一些比較典型的問(wèn)題及答疑內(nèi)容，希望為大家?guī)?lái)指導(dǎo)和幫助~01病例解答【病例1】患者女，3歲，急性淋巴細(xì)胞白血病，現(xiàn)在是移植后1年。咨詢(xún)問(wèn)題：孩子小，肺功能不配合，每月一次的肺部CT提示感染病變，但是孩子沒(méi)有任何不適癥狀，為什么這個(gè)感染一直好不了？現(xiàn)在又開(kāi)始肺排，感染跟排異，為什么總是分辨不出來(lái)？前段時(shí)間血氧是100％，孩子很活潑，也很愛(ài)玩兒。張波教授：首先，家長(zhǎng)需要糾正一個(gè)誤區(qū)，不僅是普通患者，即使是醫(yī)生甚至呼吸專(zhuān)科、血液專(zhuān)科的醫(yī)生都難以鑒別肺部感染與排異，因此，不要輕易對(duì)孩子的病情下定論。很多影像科醫(yī)生如果沒(méi)有長(zhǎng)期接觸骨髓移植的患者，都難以判斷感染與排異的區(qū)別。另外，從影像角度與臨床角度來(lái)解讀影像檢查結(jié)論也是不一樣的，影像報(bào)告中的炎癥在臨床醫(yī)生眼中包括細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染、創(chuàng)傷性炎癥、免疫炎癥等很多種，炎癥不一定代表感染。肺部排異可以發(fā)生在移植的任何時(shí)期，可以造成永久性傷害，因此需要對(duì)排異加以鑒別?！静±?】患者女，44歲，急性b淋巴細(xì)胞白血病，移植后1年4個(gè)月。咨詢(xún)問(wèn)題：移植后卡肺，住院治療兩個(gè)月肺部恢復(fù)緩慢，出院之后進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，血氧一直比較低，92%—96%左右。中間出現(xiàn)縱隔氣腫，現(xiàn)在氣腫已吸收，無(wú)法確定有沒(méi)有肺部排異？激素從出院8顆減到2顆，減激素第二天出現(xiàn)血氧下降，有時(shí)候過(guò)一天血氧會(huì)恢復(fù)，有時(shí)候兩三天能恢復(fù)到臥床95%—96%，想知道怎么能判斷是肺排還是卡肺后的肺部損傷？張波教授：根據(jù)影像學(xué)資料，這是非常典型的卡肺造成的損傷，一點(diǎn)排異的表現(xiàn)都沒(méi)有。卡肺是一種特殊的病原微生物，只有移植患者和免疫缺陷患者才會(huì)感染。主要表現(xiàn)是引起肺泡損傷、繼發(fā)性纖維化。這種情況下血氧低是正常的。因?yàn)榉尾拷Y(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，肺泡纖維化導(dǎo)致氣體的彌散、交換出現(xiàn)問(wèn)題，發(fā)生低血氧癥，這種情況還會(huì)慢慢修復(fù)好轉(zhuǎn)。對(duì)于這樣的患者，建議激素不要停得太早，否則容易導(dǎo)致肺纖維化加重。結(jié)合影像學(xué)磨玻璃影的表現(xiàn)，患者肺部仍然有炎癥，需要繼續(xù)使用小劑量激素治療?！静±?】患者女，41歲，原發(fā)性急性髓系白血病m2中危，現(xiàn)在是移植后3年。咨詢(xún)問(wèn)題：肺部有反復(fù)的感染，肺功能越來(lái)越差（閉塞性細(xì)支氣管炎），血氧飽和度低，二氧化碳儲(chǔ)留嚴(yán)重70多?，F(xiàn)在服的抗排藥他克莫司早晚各1粒，嗎替麥考早晚各1粒，甲潑尼龍（尤金）6mg每天，吡啡爾酮每天3次每次2粒，支氣管抗張劑（思力華）早上兩噴，阿奇霉素隔天1粒，桉檸蒎膠囊每天3次每次1粒，乙酰半胱氨酸0.6g/2次，護(hù)胃護(hù)肝，思替卡韋每天1粒，優(yōu)甲樂(lè)每天2粒。張波教授：二氧化碳分壓70mmHg說(shuō)明患者無(wú)法排出體內(nèi)的二氧化碳，說(shuō)明目前的通氣功能非常差，肺功能也非常差，氣道嚴(yán)重閉塞，屬于極重度的BOS。影像學(xué)表現(xiàn)與肺功能表現(xiàn)不完全一致。BO患者一旦出現(xiàn)二氧化碳分壓增高，說(shuō)明病情非常嚴(yán)重，不能僅依靠影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行判斷。需要結(jié)合肺功能、血?dú)夥治鼍C合判斷。長(zhǎng)期二氧化碳高，患者會(huì)出現(xiàn)犯困、嗜睡、記憶力不集中等，也有人表現(xiàn)為失眠，這是二氧化碳刺激神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致。出現(xiàn)這種情況要戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，用低壓力雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)把二氧化碳分壓維持在50mmHg左右。二氧化碳分壓70mmHg已經(jīng)達(dá)到慢性高碳酸血癥、呼吸衰竭。此時(shí)已經(jīng)非常難治了，需要考慮肺移植治療。不考慮移植的患者可以選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。另外可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行免疫抑制劑的調(diào)整，采取二線免疫抑制劑治療，保留殘余的氣道功能?！静±?】患者男，6歲，急性淋巴細(xì)胞白血病，移植后1年1個(gè)月。咨詢(xún)問(wèn)題：人末端補(bǔ)體復(fù)合物C5b—9檢測(cè)結(jié)果為372mg/ml，有什么好的方案？張波教授：患者移植后出現(xiàn)心臟增大、血壓升高、心包積液、血小板減低、血氧降低、腎功能損害等表現(xiàn)，C5B—9達(dá)372mg/ml，高度懷疑是血栓性微血管病，屬于骨髓移植少見(jiàn)的并發(fā)癥。這是因?yàn)檠軆?nèi)皮細(xì)胞受損后，微小血栓把血管堵住了，導(dǎo)致全身多臟器功能障礙，出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)。C5B—9是補(bǔ)體C5的檢測(cè)指標(biāo)。C5B—9升高說(shuō)明補(bǔ)體激活了。這時(shí)患者需要調(diào)整免疫抑制劑的使用，能引起TMA的所有免疫制劑，包括環(huán)孢素、他克莫司等。另外，這類(lèi)患者通常應(yīng)用激素?zé)o效，往往需要血漿置換，需應(yīng)用丙球、美羅華等治療?！静±?】患者女，3歲8個(gè)月，移植后約4個(gè)月。第一療因肺部真菌感染導(dǎo)致停療，肺部感染因粒缺一直加重，后上了兩個(gè)療，肺部真菌感染的面積很大，持續(xù)高燒，用米卡芬凈和伏立康唑兩個(gè)月治療肺部感染，沒(méi)能完全吸收，進(jìn)倉(cāng)半相合移植，目前移植100天了，肺部真菌感染依然存在，出院后口服泊沙康唑治療，仍不見(jiàn)起色。孩子腹部一直有一個(gè)肺大泡，醫(yī)生說(shuō)是先天發(fā)育不良。咨詢(xún)問(wèn)題：肺部先天發(fā)育不全是否容易引發(fā)肺排？肺排有沒(méi)有一個(gè)高發(fā)的階段，度過(guò)了是否就安全了？移植后一直有皮排，用著免疫抑制劑，已經(jīng)有一個(gè)月中性粒都在1以下，肺部真菌感染會(huì)因此加重嗎？肺部病灶能否完全吸收？張波教授：首先，肺部先天性發(fā)育不全、肺大泡不會(huì)引起肺排。發(fā)育問(wèn)題與免疫抑制損傷沒(méi)有相關(guān)性。很多人存在先天肺大泡，一般不需要進(jìn)行特殊處理。另外，只要做了骨髓移植，隨時(shí)可能發(fā)生排異，所以大家要警惕，不能放松。很多人在停用免疫抑制劑后又出現(xiàn)排異，因此不能放松警惕。移植后患者建議每三個(gè)月檢查肺功能，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生肺排的患者建議兩個(gè)月甚至一個(gè)月做一次肺功能檢查。使用免疫抑制劑后一旦發(fā)生粒缺，真菌很容易死灰復(fù)燃。對(duì)于既往有過(guò)真菌感染的患者，一定要加強(qiáng)預(yù)防性抗真菌治療的力度。而對(duì)于沒(méi)有粒缺或以前沒(méi)有發(fā)生過(guò)真菌感染的患者，不需要過(guò)度治療。02線上答疑【咨詢(xún)問(wèn)題1】慢性肝合粒細(xì)胞白血病轉(zhuǎn)急性白血病，目前沒(méi)有移植，化療后兩次，最近反復(fù)發(fā)燒，這能判定是肺部的感染嗎？張波教授：不能。很多患者等待移植過(guò)程中進(jìn)行了白血病化療、強(qiáng)化治療，肺部出了問(wèn)題，無(wú)法進(jìn)倉(cāng)。表現(xiàn)常有發(fā)燒、肺部陰影。這不一定是感染?；熕幬锒拘院軓?qiáng)、副作用很多，除了抑制骨髓以外，還傷肝傷肺傷腎。傷肝傷腎大家比較了解，但傷肺很多人不了解。藥物相關(guān)性的肺損傷在白血病、淋巴瘤患者中非常多見(jiàn)。肺部損傷并不是感染，兩者需要進(jìn)行鑒別?；熞鸬膿p傷與移植排異引起的損傷也不一樣。【咨詢(xún)問(wèn)題2】孩子年齡特別小，沒(méi)法做肺功能，怎么看用藥的療效？張波教授：兒童無(wú)法檢查肺功能，主要依靠臨床觀察。例如活潑的孩子變得不愛(ài)動(dòng)了，氧飽和度下降、體力受限、咳嗽、氣喘等，這些都是排異的表現(xiàn)。肺部CT也很難判斷患者是否存在排異，因?yàn)閮和y以進(jìn)行呼吸配合。影像結(jié)果需要綜合判斷，如果明顯有馬賽克的表現(xiàn)，說(shuō)明患者有排異。兒童的標(biāo)準(zhǔn)與成人不同，目前還沒(méi)有兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依靠家長(zhǎng)的觀察判斷?！咀稍?xún)問(wèn)題3】家屬不是特別理解什么叫氣短。是不是深吸氣再吐出來(lái)才覺(jué)得舒服，這種是不是叫做氣短？張波教授：氣短是個(gè)人的一種感覺(jué)。氣不夠用，吸不進(jìn)氣，缺氧的感覺(jué)，只能進(jìn)行描述，沒(méi)有具體定義。什么叫氣粗？劇烈運(yùn)動(dòng)之后，呼吸窘迫困難，胸部像壓著石頭一樣，喘不動(dòng)，這叫氣粗。* 本文僅為“12.9”當(dāng)天張波教授線上答疑系列文章之一，其他文章敬請(qǐng)關(guān)注后續(xù)推送，我們將繼續(xù)為您帶來(lái)專(zhuān)業(yè)解答！

骨髓移植即異基因造血干細(xì)胞移植，是通過(guò)中心靜脈輸注供者骨髓及外周血造血干、祖細(xì)胞，重建患者造血與免疫系統(tǒng)，從而治療一系列血液系統(tǒng)疾病的治療方法。在異基因的骨髓移植、造血恢復(fù)以后，注意避免感染，按照醫(yī)生的醫(yī)囑服用免疫抑制劑。此外，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下，觀察可能出現(xiàn)的移植相關(guān)并發(fā)癥，隨時(shí)進(jìn)行處理。 移植患者順利出艙只是萬(wàn)里長(zhǎng)征勝利的第一步。北京大學(xué)第一醫(yī)院血液科移植病房梁賾隱副主任醫(yī)師分享了移植后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防措施和治療方法。首先從三個(gè)階段感染的特點(diǎn)、常見(jiàn)病因和機(jī)制、防治手段等方面強(qiáng)調(diào)了移植后患者預(yù)防感染的重要性。其次介紹了急慢性移植物抗宿主病的概念、常見(jiàn)癥狀及處理。最后強(qiáng)調(diào)了按時(shí)復(fù)查骨穿、腰穿對(duì)于監(jiān)測(cè)疾病早期復(fù)發(fā)的意義。此外還介紹了環(huán)孢素用藥期間的注意事項(xiàng)。 骨髓移植是復(fù)雜的治療，移植患者的長(zhǎng)期生存及生活質(zhì)量需要醫(yī)患協(xié)作，為移植患者的長(zhǎng)期健康共同努力。講座的最后梁賾隱醫(yī)生鼓勵(lì)移植后患者及家屬要 “講衛(wèi)生、重預(yù)防；注重細(xì)節(jié)、安全第一；共同努力、重獲新生”。祝愿移植后病人都能重獲健康幸福的生活！