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2024年03月07日
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 前臂骨延長(zhǎng)五厘米左右，從手術(shù)到恢復(fù)大概需要多長(zhǎng)時(shí)間？我估計(jì)需要小半年啊。 這個(gè)小半年肯定是需要的啊，這個(gè)。 我們每天一般延長(zhǎng)這個(gè)一毫米不到一點(diǎn)啊，五厘米那就是50毫米啊，這就兩個(gè)月，而且我們不能每天都延長(zhǎng)，有時(shí)候需要延長(zhǎng)兩個(gè)星期，休息兩個(gè)星期，因?yàn)檫€要看他的生長(zhǎng)速度啊，每有些人他的骨頭適量的生長(zhǎng)的好一點(diǎn)，那就短一點(diǎn)啊，但是有些人他的骨頭生長(zhǎng)速度再慢一點(diǎn)，那就要長(zhǎng)一點(diǎn)，這每個(gè)人不一樣的啊，所以像你這個(gè)情況，我覺(jué)得至少要準(zhǔn)備須半年的時(shí)間。 我這邊非總神經(jīng)。2024年01月08日61
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2023年11月17日245
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董軼非主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 臨床上對(duì)于雙下肢不等長(zhǎng)基本的治療原則：差距小于2厘米通常給予補(bǔ)高鞋墊，定期復(fù)查拍片評(píng)估不等長(zhǎng)差距是否增大；差距在2到5厘米時(shí)，補(bǔ)高鞋的同時(shí)選擇較長(zhǎng)腿的骨骺阻滯手術(shù)，或觀察等待差距更大的時(shí)候做肢體延長(zhǎng)手術(shù)，或一期做截骨短縮、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定手術(shù)均衡肢體長(zhǎng)度；單骨差距在6厘米以上的，更多選擇肢體延長(zhǎng)手術(shù)。在這一原則的基礎(chǔ)上，綜合考慮患者的具體情況，進(jìn)行個(gè)性化的治療選擇：1.骨骺阻滯手術(shù)和短縮截骨手術(shù)會(huì)影響最終身高，家屬是否能夠接受。2.不同年齡的選擇方式不同，小齡時(shí)選擇偏保守、大年齡時(shí)選擇更積極的治療方式。3.明確病因：較長(zhǎng)腿是病腿的，做阻滯手術(shù)更合理，較短腿是病腿的，延長(zhǎng)手術(shù)更合理。4.單骨差距較大的，適合延長(zhǎng)手術(shù)，股骨、脛骨都有差距但不大，適合阻滯手術(shù)。5.不等長(zhǎng)差距恒定的患者，阻滯效果更好，差距逐年增大的，阻滯效果略差。6.有一些特殊疾病，例如神經(jīng)纖維瘤病，截骨手術(shù)可能會(huì)發(fā)生不愈合，只能選擇阻滯手術(shù)。7.預(yù)期差距過(guò)大，一次延長(zhǎng)不足以均衡肢體長(zhǎng)度，可以同時(shí)選擇阻滯較長(zhǎng)腿和延長(zhǎng)較短腿，以避免二次延長(zhǎng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。骨骺阻滯手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)損傷小，并發(fā)癥少，可在股骨和脛骨同時(shí)阻滯，微創(chuàng)、不截骨，傷口愈合就可以進(jìn)行功能訓(xùn)練，隨生長(zhǎng)發(fā)育持續(xù)起效，取出后不影響繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。缺點(diǎn)：阻滯效果緩慢。因此如果家屬選擇阻滯手術(shù)，可以考慮達(dá)到2cm差距就實(shí)施手術(shù)，這樣肢體長(zhǎng)度差始終保持在較低水平，對(duì)骨盆和脊柱的影響較小。另外，我們?cè)谑中g(shù)時(shí)選用術(shù)中機(jī)器人輔助置釘，可以精準(zhǔn)置入螺釘，進(jìn)一步減小局部損傷和發(fā)生并發(fā)癥的幾率。（下圖左：神經(jīng)纖維瘤病患兒，術(shù)前右下肢長(zhǎng)2.5cm，下圖右：術(shù)后右下肢短1cm）肢體延長(zhǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：可以在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)，獲得一定骨延長(zhǎng)。缺點(diǎn)：手術(shù)損傷較大，長(zhǎng)期戴外固定架護(hù)理不便，影響關(guān)節(jié)功能，有感染、骨不愈合、延遲愈合、再骨折等風(fēng)險(xiǎn)，有的需要再次手術(shù)置入鋼板或髓內(nèi)針促進(jìn)愈合。家長(zhǎng)需要注意的其他問(wèn)題：補(bǔ)高鞋：0.5-1厘米可以在鞋內(nèi)放置鞋墊補(bǔ)高，超過(guò)這一高度會(huì)擠腳產(chǎn)生不適感，建議全足鞋墊而不推薦只墊足跟，因?yàn)橛邪l(fā)生跟腱攣縮的風(fēng)險(xiǎn)。超過(guò)1厘米應(yīng)當(dāng)在鞋底部位增高，高度越大對(duì)于鞋幫的穩(wěn)定性要求越高，對(duì)患兒足踝的控制能力也是很大的挑戰(zhàn)。功能訓(xùn)練：穿戴補(bǔ)高鞋的患兒應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行走路訓(xùn)練，保持骨盆在行走時(shí)處在平衡的位置，并養(yǎng)成習(xí)慣；需要被動(dòng)牽拉較短側(cè)的跟腱，防止發(fā)生攣縮；加強(qiáng)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)的肌肉力量訓(xùn)練，關(guān)節(jié)穩(wěn)定是肢體均衡手術(shù)的前提條件。兒童雙下肢不等長(zhǎng)是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，致病因素混雜，需要用發(fā)展性的眼光評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育狀況，預(yù)測(cè)生長(zhǎng)潛力，關(guān)注每一個(gè)細(xì)節(jié)，和家長(zhǎng)充分溝通，選擇合適的治療時(shí)機(jī)和治療方案，獲得均衡的肢體長(zhǎng)度。2023年06月24日1625
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 出生的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)了是嗎？出生的時(shí)候兩個(gè)腿的長(zhǎng)度差不多嗎？還是已經(jīng)已經(jīng)有長(zhǎng)短了是吧？現(xiàn)在這樣看上去就差不多將近1.5到兩個(gè)公分了，這樣明顯看到這邊粗一些，這邊粗一些，你這個(gè)呢，算是相對(duì)比較輕的，更嚴(yán)重的是臉舌頭都是一邊大一邊小的，那我們治療上面啊，首先第一個(gè)孩子會(huì)走路了，我們就要去量?jī)蓚€(gè)腿的長(zhǎng)度，如果這個(gè)兩個(gè)腿的長(zhǎng)度在一個(gè)厘米之內(nèi)啊，可以不用管，如果呢，這兩個(gè)腿的長(zhǎng)度相差兩厘米了，那我們就要穿增高鞋墊，把這邊這個(gè)腳墊起來(lái)，兩邊一樣高，然后走路才不會(huì)，身體才不會(huì)壞啊，大于四個(gè)厘米，我們就可以做手術(shù)，把這個(gè)短的腿拉長(zhǎng)，做手術(shù)的話(huà)就是一勞有這個(gè)不一定的，為什么呢？這要看孩子的生長(zhǎng)速度和變化速度，我子打比方啊，現(xiàn)在兩歲三個(gè)月是吧，可能他五歲的時(shí)候兩個(gè)腿就相差四厘米了，那我可能就需要做一次手術(shù)把它拉長(zhǎng)啊，因?yàn)閮蓚€(gè)腿差的太遠(yuǎn)。 以后他走就會(huì)非常不平衡，而且我們四個(gè)厘米的治療周期要將近六個(gè)月的時(shí)間，那這樣不是在他停止發(fā)育之前都要做好幾對(duì)啊，這個(gè)沒(méi)有辦法的呀，他這個(gè)病的發(fā)展過(guò)程就是這樣步，當(dāng)然這個(gè)只是可能性，就要看他的變化速度，有些孩子他兩個(gè)腿的差距一直兩公分，那我腿以一直等，那如果說(shuō)有些孩子很快的2023年05月26日160
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 骨延長(zhǎng)六公分需要多長(zhǎng)時(shí)間??？要看是什么骨頭啊，如果是尺骨或橈骨的話(huà)呢，一般要三個(gè)月到半年之間，因?yàn)槊總€(gè)人的骨頭質(zhì)量不一樣，延長(zhǎng)的速度不一樣啊，我們要邊延長(zhǎng)邊檢查評(píng)估啊，如果手指頭的話(huà)，這個(gè)難度有點(diǎn)大啊，我們手指頭總共才多多長(zhǎng)？一個(gè)手指總共才八公分左右，你要延長(zhǎng)六公分。 啊，這個(gè)時(shí)間難度很大，時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，所以看具體是什么骨頭。2023年04月16日112
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 這個(gè)大腿長(zhǎng)，這邊就比這邊短，看到?jīng)]有，所以就導(dǎo)致了兩個(gè)腿不一樣長(zhǎng)，那么有一些孩子是一只腿粗，一只腿細(xì)啊，叫做這個(gè)肢體肥大，是還有一些孩子呢，我可以看一下這個(gè)孩子，這個(gè)孩子是我們前面已經(jīng)做過(guò)手術(shù)的，你看他這個(gè)腿，這個(gè)腿這么長(zhǎng)，這個(gè)腿這么短，這個(gè)孩子相差20個(gè)部分，與這個(gè)呢，就相差兩個(gè)厘米啊，剛剛還有一個(gè)孩子，這個(gè)孩子相差四個(gè)部分，你看他這么短，他這個(gè)這么長(zhǎng)啊，那么現(xiàn)在對(duì)于孩子的質(zhì)量上來(lái)講呢，相差一個(gè)厘米以?xún)?nèi)是可以觀察的啊，在這個(gè)血管，但是呢，你現(xiàn)在已經(jīng)有兩個(gè)公分了，我們一到四個(gè)厘米，或者是1.5到四個(gè)厘米，這個(gè)跟孩子也得有關(guān)系啊，那么你現(xiàn)在是兩個(gè)公分了，就要穿增高鞋墊，那超過(guò)兩個(gè)公分到四個(gè)公分，那鞋墊在鞋子里不好下去啊，因?yàn)樾瑝|很厚啊，上就穿增高鞋，那么讓兩個(gè)腿一樣長(zhǎng)，當(dāng)這個(gè)兩個(gè)腿的差距相差超過(guò)四厘分的時(shí)候，我們一般就建議做手術(shù)，做延長(zhǎng)，把這個(gè)短腿拉長(zhǎng)，哪個(gè)骨頭短就把哪個(gè)骨頭拉長(zhǎng)，現(xiàn)。 大腿短對(duì)吧，兩邊不一樣哈，我們就把這個(gè)骨頭把它拉長(zhǎng)，拉長(zhǎng)了以后它兩個(gè)就一樣是吧，這一個(gè)對(duì)，它現(xiàn)在可就是這個(gè)腿的短，對(duì)吧？然后第二個(gè)的話(huà)呢，你看見(jiàn)沒(méi)有，它因?yàn)榈妆P(pán)歪了，皮股是歪了，所以他腰也是歪的，你看2023年01月16日190
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張網(wǎng)林副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 綜合兒科（骨科） 如果下肢不等長(zhǎng)超過(guò)一厘米，會(huì)有明顯的骨盆傾斜，進(jìn)而導(dǎo)致走路過(guò)程中腰椎的過(guò)度活動(dòng)，此時(shí)建議采用一些保護(hù)性的措施，每個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同，應(yīng)當(dāng)根據(jù)主治醫(yī)生的建議進(jìn)行操作。我自己的門(mén)診中，有一些家長(zhǎng)采用如下的方式做了一些嘗試，這里和大家分享一下：通過(guò)內(nèi)增高鞋墊來(lái)代償一部分的下肢不等長(zhǎng)！簡(jiǎn)單說(shuō)：內(nèi)增高鞋墊可以嘗試在網(wǎng)上選一雙，然后放一只在短的這條腿的鞋子里……例如小明的下肢不等長(zhǎng)，通過(guò)醫(yī)生門(mén)診的查體和檢查，確認(rèn)差距為1.2cm，這樣的情況，可以先嘗試這種方法首次嘗試的矯正目標(biāo)，一般是以五個(gè)毫米為宜，不能直接一次性墊到1厘米，因?yàn)檫@樣反而會(huì)導(dǎo)致不平衡。孩子原本已經(jīng)適應(yīng)了一條腿短一條腿長(zhǎng)的方式，如果一下子墊高，中間沒(méi)有經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，孩子會(huì)容易摔跤，導(dǎo)致一些其他的意外。所以矯正的過(guò)程中，一定要跟醫(yī)生緊密配合，比如定期拍照、拍視頻請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估，在醫(yī)生的指導(dǎo)下一點(diǎn)一點(diǎn)增加。最后，下肢不等長(zhǎng)雖然臨床比較常見(jiàn)，但真正的原因有很多種，每一種的病因需要不同的觀測(cè)方法和治療計(jì)劃，因此，需要家長(zhǎng)耐心配合，認(rèn)真隨訪(fǎng)，同時(shí)，不同的治療之間，效果因人而異，差別也不具備可比性，需要一個(gè)漫長(zhǎng)的治療和隨訪(fǎng)過(guò)程，過(guò)程中遇到困難是必然的，但是，主治醫(yī)師也會(huì)想各種辦法來(lái)應(yīng)對(duì)，對(duì)于醫(yī)師來(lái)說(shuō)，患兒和家長(zhǎng)的信任和配合就是對(duì)醫(yī)師的最大的支持了。2023年01月13日338
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馮憲煊主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ????長(zhǎng)短腿指雙下肢長(zhǎng)度不一致。分為真性（解剖性）長(zhǎng)短腿、假性（功能性）長(zhǎng)短腿和特發(fā)性長(zhǎng)短腿。????真性長(zhǎng)短腿是指骨骼系統(tǒng)的實(shí)際不等長(zhǎng)，形成因素包括先天性缺陷（如髖關(guān)節(jié)先天發(fā)育不全）、外科手術(shù)（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）、創(chuàng)傷（股骨或脛骨骨折）、疾病過(guò)程（腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎）等；????假性長(zhǎng)短腿是由身體的生物力學(xué)改變引起，比如踝關(guān)節(jié)和足部過(guò)度旋前或旋后、骨盆傾斜、肌肉不平衡、髖或膝關(guān)節(jié)功能紊亂、核心肌不穩(wěn)定等；????特發(fā)性長(zhǎng)短腿是獨(dú)立發(fā)生的，不是其他疾病的結(jié)果。長(zhǎng)短腿的基本評(píng)估方法：1.在患者后方觸摸髂嵴：患者站立，背對(duì)檢查者，檢查者在患者后方觸摸髂嵴，判斷兩側(cè)高度是否一致，初步判斷患者是否具有長(zhǎng)短腿。若不等高，則考慮骨盆旋轉(zhuǎn)或長(zhǎng)短腿，需進(jìn)一步評(píng)估。（圖1）2.髂前上棘到臍之間的距離：初步評(píng)判骨盆是否傾斜。平臥位分別測(cè)量左右側(cè)髂前上棘到臍之間的距離。（圖2）3.髂前上棘到內(nèi)踝的距離：評(píng)判真性長(zhǎng)短腿的方法。平臥位分別測(cè)量左右側(cè)髂前上棘到內(nèi)踝的距離。如果測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘到內(nèi)踝的長(zhǎng)度結(jié)果相同，那么可認(rèn)為兩下肢長(zhǎng)度相同。若長(zhǎng)度不相同，可認(rèn)為患者存在真性長(zhǎng)短腿。（圖3）4.測(cè)量臍到內(nèi)踝的距離：平臥位分別測(cè)量臍到內(nèi)踝的距離。若長(zhǎng)度不相同，提示存在長(zhǎng)短腿，此時(shí)如果髂前上棘到內(nèi)踝的距離是相等的，則提示存在假性長(zhǎng)短腿。（圖4）5.從仰臥位轉(zhuǎn)到長(zhǎng)坐位的測(cè)試：區(qū)分真性長(zhǎng)短腿和假性長(zhǎng)短腿的方法。患者仰臥，治療師拇指置于患者雙側(cè)內(nèi)踝，比較患者兩側(cè)內(nèi)踝的相對(duì)位置，然后要求患者從仰臥位轉(zhuǎn)換為長(zhǎng)坐位，再次比較兩側(cè)內(nèi)踝的位置，看是否有變化。真性長(zhǎng)短腿時(shí)長(zhǎng)腿在仰臥位和坐位時(shí)均是較長(zhǎng)的。如果某一側(cè)仰臥位時(shí)較長(zhǎng)，隨著坐起運(yùn)動(dòng)而變短，或某一側(cè)仰臥位時(shí)較短，隨著坐起運(yùn)動(dòng)而變長(zhǎng)，為假性長(zhǎng)短腿。2022年12月01日934
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馮憲煊主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 不管是真性長(zhǎng)短腿還是假性長(zhǎng)短腿，都可造成下肢、軀干力學(xué)異常與姿勢(shì)性功能障礙，從而引發(fā)下肢關(guān)節(jié)疼痛與骨關(guān)節(jié)炎、腰背痛與脊柱側(cè)彎。從步態(tài)上觀察，我們可以發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)短腿患者步行時(shí)，短腿側(cè)可能會(huì)傾向于用腳尖行走，來(lái)延長(zhǎng)短腿；長(zhǎng)腿側(cè)則可能會(huì)有彎曲膝關(guān)節(jié)的傾向。踝足代償長(zhǎng)短腿患者會(huì)出現(xiàn)踝足關(guān)節(jié)代償，長(zhǎng)腿側(cè)可能出現(xiàn)扁平足，通過(guò)降低足弓來(lái)“縮短”長(zhǎng)腿，短腿側(cè)可能出現(xiàn)高弓足以“延長(zhǎng)”短腿。繼而導(dǎo)致長(zhǎng)腿的內(nèi)旋和短腿外旋，這種代償將改變從足到頭的整個(gè)動(dòng)力鏈。(圖1)髖骨旋轉(zhuǎn)長(zhǎng)短腿常伴隨髖骨旋轉(zhuǎn)。長(zhǎng)腿的股骨頭迫使髂嵴向上、向后旋轉(zhuǎn)，髖骨旋后；短腿的股骨頭較低，髂嵴表現(xiàn)為向下、向前旋轉(zhuǎn)，短腿側(cè)髖骨旋前。由于兩塊髖骨的旋轉(zhuǎn)方向相反，骶骨會(huì)產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)。脊柱側(cè)彎骶骨旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)腰椎旋轉(zhuǎn)，腰椎向短腿側(cè)凸。長(zhǎng)腿側(cè)腰方肌緊張短縮，短腿側(cè)腰方肌拉伸。身體為了保持平衡，胸椎和頸椎也可能代償出現(xiàn)側(cè)彎。(圖2)長(zhǎng)短腿對(duì)軀干及下肢生物力學(xué)的影響程度與長(zhǎng)短差距、年齡、基礎(chǔ)疾病、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有關(guān)。長(zhǎng)短腿的治療可以根據(jù)類(lèi)型進(jìn)行。真性長(zhǎng)短腿，應(yīng)在短腿側(cè)增高鞋底，進(jìn)行補(bǔ)償。如為假性長(zhǎng)短腿，則應(yīng)進(jìn)行訓(xùn)練增加短腿足弓高度。此外，所有長(zhǎng)短腿患者均應(yīng)注意糾正骨盆位置、糾正下肢旋轉(zhuǎn)，牽伸短縮緊張的肌肉及增強(qiáng)拉長(zhǎng)變?nèi)醯募∪狻＜m正性治療比較復(fù)雜，需要循序漸進(jìn)、定期評(píng)估、不斷修正訓(xùn)練方案。2022年12月01日242
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骨延長(zhǎng)相關(guān)科普號(hào)
許伏龍醫(yī)生的科普號(hào)
許伏龍 主治醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
骨科
335粉絲8311閱讀
王劍寧醫(yī)生的科普號(hào)
王劍寧 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
1346粉絲103萬(wàn)閱讀
尚林醫(yī)生的科普號(hào)
尚林 副主任醫(yī)師
鄭州市骨科醫(yī)院
足踝外科
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