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陳淵主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 心胸外科 胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)切斷術(endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS)是治療手汗癥惟一有效的微創(chuàng)方法。近年來，由于ETS手術技術成熟，手術效果良好，迷你美容切口，手術效果顯著，并發(fā)癥少，術后恢復快，住院時問短和費用比較經(jīng)濟等原因，隨著社會經(jīng)濟高速發(fā)展和年輕人對生活質(zhì)量的高要求，故而要求手術治療的患者越來越多。 手術適應證與禁忌證：已明確診斷的中度(出汗時濕透一條手帕)、重度(出汗時手掌呈滴珠狀)的手汗癥病例是手術適應證，輕度病例則不必考慮手術。推薦l2～50歲為ETS手術的最佳年齡。12歲以下兒童不建議接受此項手術，待到上中學年齡以后，病人及家屬確定嚴重影響學習生活，要求治療者再行考慮。50歲以上病人可能因主動脈硬化擴張甚至彎曲覆蓋交感神經(jīng)干導致術中尋找困難?；颊呒凹覍賾摼哂袕娏沂中g愿望；神經(jīng)質(zhì)者最好不施行手術。 盡管ETS是典型的微創(chuàng)手術，但其同樣也會發(fā)生并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有： (1)術中出血：術中出血通常是分離胸交感神經(jīng)干時來自肋間動、靜脈或奇靜脈屬支的損傷等。右胸交感或T4神經(jīng)干更貼近奇靜脈屬支，其表面可能有小靜脈穿過。在T3附近，有時有縱橫交錯呈爪狀分布的靜脈分支，交感神經(jīng)可能掩藏在血管間隙中。 (2)心臟驟停：有個別報道術中出現(xiàn)心臟驟停或術后出現(xiàn)嚴重心動過緩需起搏器維持的情況。多數(shù)研究認為，該手術對心血管系統(tǒng)的影響盡管存在，但一般均比較微弱，尤其是目前采用的手術技術更是如此。 (3)霍納綜合征：表現(xiàn)為眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、傷側面部無汗，這是ETS的嚴重并發(fā)癥，主要是交感神經(jīng)干及星狀神經(jīng)節(jié)切斷所致。近年隨著手術技術的發(fā)展，這種并發(fā)癥已十分罕見。 (4)一過性手掌多汗：一過性多汗多發(fā)生于術后1周內(nèi)，表現(xiàn)為無任何誘因手掌多汗癥狀“復發(fā)”，與術前相似甚至更嚴重，出現(xiàn)時間不分白晝，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不定，一日可反復發(fā)作數(shù)次，數(shù)天后即自愈。其發(fā)生機制未明，可能是汗腺去交感神經(jīng)支配后，殘存的神經(jīng)遞質(zhì)釋放，或效應器在1周內(nèi)出現(xiàn)“敏感化”或“反跳”而引起汗腺過度分泌。 手術副作用：代償性多汗現(xiàn)象。 代償性多汗是上胸段交感神經(jīng)切斷后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生機制不明。代償性多汗主要表現(xiàn)為術后沒有去交感神經(jīng)支配的部位，如胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比術前明顯增加。其誘因主要是高溫或活動后，有時靜息狀態(tài)下也可能出現(xiàn)。發(fā)生率報道差異很大，可在10％～80％，大約3％～5％病人與情緒激動或精神緊張有關。術后代償性多汗輕度者一般不引起不適癥狀；中度病人經(jīng)過較長一段時間的適應和心理調(diào)整后能夠耐受，不影響術后生活質(zhì)量；但仍有個別病人因此引起不適和生活困擾，這是此項手術術后患者不滿意的主要原因。重度代償性多汗在現(xiàn)有術式的術后病人中很少見，出現(xiàn)時可能會令患者后悔手術。代償性多汗的發(fā)生機制目前尚未明確，一旦出現(xiàn)也無有效治療措施，對于這一點，患者應有充分的思想準備。 其他情況： (1)關于術后復發(fā)：術后復發(fā)非常少見，最主要的原因可能是神經(jīng)走行變異所致，對這種情況可以通過再次施行交感神經(jīng)手術獲得治愈。 (2)關于腋汗和腳汗：腋汗和腳汗也是多汗癥的一種局部表現(xiàn)。施行ETS后確實有一部分患者腋汗和腳汗也消失或減輕，但也有患者未緩解甚至加重。 (3)關于狐臭：是腋窩大汗腺過度發(fā)育產(chǎn)生的一種異常發(fā)臭的體液，盡管ETS后可能使汗液減少，但不能根治。 (4)關于頭汗癥：手術必須切斷T2交感神經(jīng)才能有效，但是術后可能會發(fā)生嚴重的代償性多汗，患者必須慎之又慎。 (5)關于面紅癥(社交恐怖癥)：臨床主要表現(xiàn)為某種情景下，患者因為害羞、膽怯、不安，而出現(xiàn)臉紅和出汗等現(xiàn)象。國外有人采用ETS治療，收到一定療效，但這種情況屬精神心理疾患，應以心理治療為主，手術應慎重選擇。 最后需要強調(diào)的是，手汗癥是一種僅僅影響病人情緒和生活質(zhì)量的良性疾患，對人基本的健康狀態(tài)和預期壽命等一般沒有任何影響。而交感神經(jīng)手術是一種有創(chuàng)的干預手段，我們必須清醒認識到，任何一種手術都有利和弊，盡管這種手術獲得98％以上術后患者的滿意，但是仍然有個別患者不滿意或后悔手術，甚至在網(wǎng)上惡意炒作造成不利影響。因此，患者及家屬在術前一定要有對手汗癥的基本認識和治療預期。2019年03月25日
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2009年07月23日13489
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