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藺琪主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 如果您的孩子患有先天性角膜混濁，角膜白斑，將要接受穿透性角膜移植術(shù),以下需要您一定理解:首先了解角膜,人的角膜厚度雖然只有0.5~1mm，但從前到后分為5層，最內(nèi)層叫角膜內(nèi)皮細(xì)胞層，是不能再生的。內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量在出生后就逐漸衰減，兒童最多，成人少一些，老年人更少。穿透性角膜移植術(shù)是用捐獻(xiàn)者的角膜全五層替換自己的角膜,也就是所有的五層角膜組織都是別人的，這就面臨著兩個(gè)問題：第一，排斥反應(yīng)，即孩子自己的眼睛不接受別人的角膜，移植的植片會(huì)再次混濁；另一個(gè)問題，捐獻(xiàn)的植片內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量不足以滿足孩子使用一生。上圖：角膜五層結(jié)構(gòu)1，什么情況容易發(fā)生排斥？除了捐獻(xiàn)者和孩子個(gè)體差異的原因,排斥反應(yīng)往往發(fā)生在機(jī)體免疫力低下的時(shí)候。比如感冒,發(fā)燒,拉肚子,打預(yù)防針前后。因此我們建議免疫力低下的時(shí)期,密切觀察角膜透明度,是否眼紅等癥狀,嚴(yán)重病例可把現(xiàn)有激素濃度提高一次。預(yù)防針一般在移植術(shù)后半年以上,情況穩(wěn)定,全身健康的情況下再開始補(bǔ)接種。排斥反應(yīng)往往發(fā)生在術(shù)后6-12個(gè)月,直到術(shù)后2年都是危險(xiǎn)期,有時(shí)術(shù)后多年也有發(fā)生排斥反應(yīng)。所以家長(zhǎng)要時(shí)刻保持警惕,如有變化,馬上就醫(yī),在排斥的早期,尤其1周之內(nèi),往往可以通過藥物治療,恢復(fù)植片透明，但如果時(shí)間過長(zhǎng),回力無天,植片會(huì)再次混濁。2，植片為什么不能用一輩子？ 因?yàn)橹财膬?nèi)皮是捐獻(xiàn)者的,絕大多數(shù)是成年人，內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量不能夠維持患兒一生使用。孩子可能一生中要面臨多次角膜移植手術(shù),且再次移植排斥率會(huì)升高。接受穿透性角膜移植就要做好一生和眼科醫(yī)生打交道的準(zhǔn)備。 兒童的植片失敗率在30-40%,比成人高。但兒童處于的視覺發(fā)育關(guān)鍵期,此時(shí)獲得光明,將對(duì)其全身和腦的整體發(fā)育有很大的促進(jìn)作用,至少可以滿足生活自理和基本學(xué)習(xí)的需要。將來即使植片失敗,至少有過視覺經(jīng)驗(yàn)和視皮層的發(fā)育，將來植片充足或技術(shù)進(jìn)步,才有機(jī)會(huì)再接受其他手術(shù)。3，穿透角膜移植有哪些嚴(yán)重并發(fā)癥？ 1）驅(qū)逐出血和眼內(nèi)炎:因?yàn)槭菍⒉∽兘悄ね耆∠?眼球就像開罐頭一樣完全打開,雖然只有幾秒鐘時(shí)間,但也明顯增加了出血和感染的概率。尤其是驅(qū)逐性出血和眼內(nèi)炎,一旦發(fā)生,保住眼球都很困難,雖然這是概率事件,小于1%,但還是有可能發(fā)生,所有家長(zhǎng)都要有思想準(zhǔn)備。 2）植片上皮不愈合:尤其是對(duì)于沒有自己角膜緣的患兒,發(fā)生概率比較高,因此我們術(shù)后常規(guī)佩戴繃帶鏡,最少10天、最長(zhǎng)28天,摘掉或換新,可明顯降低角膜上皮病變的發(fā)生概率。記得點(diǎn)藥時(shí)小心扒眼,避免把繃帶鐿扒掉，28天記得取出。 3）繼發(fā)青光眼、白內(nèi)障:一般與手術(shù)并發(fā)癥和長(zhǎng)期使用激素有關(guān)。每個(gè)人對(duì)激素的敏感程度不同,出現(xiàn)激素的副作用時(shí)間也不一樣。每次復(fù)診要用嬰幼兒專用的眼壓計(jì)量眼壓,手持裂隙燈看角膜。如果眼壓高,及時(shí)用降眼壓藥物,避免長(zhǎng)期高眼壓造成角膜植片和視神經(jīng)的損害。有些孩子會(huì)并發(fā)白內(nèi)障，往往在用激素一年以上出現(xiàn)，到一定程度可能需要白內(nèi)障摘除手術(shù)。人工晶體一般2-3歲以后才會(huì)安裝,術(shù)后需要盡早配鏡,接受弱視訓(xùn)練。2020年12月02日
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戴琦主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 屈光手術(shù)中心 根據(jù)2017年9月20日《健康起義》節(jié)目對(duì)戴琦醫(yī)生的采訪整理主持人：大家平時(shí)有沒有會(huì)出現(xiàn)如下這些癥狀，比如眼睛發(fā)紅，畏光，有異物感，視物模糊的表現(xiàn)等。那這些表現(xiàn)代表著我們眼睛的什么問題呢？我們請(qǐng)出今天的專家是浙江省眼科醫(yī)院角膜病?？曝?fù)責(zé)人戴琦醫(yī)生，讓他給我們解答一下。戴醫(yī)生：主持人好，大家好，如果大家出現(xiàn)剛才主持人上面提到的這些問題，特別是出現(xiàn)畏光和異物感這樣的癥狀，你們一定要來檢查一下了，看看是不是出現(xiàn)了角膜病。［角膜病的概念］主持人：角膜??？那是不是我們經(jīng)常聽到的角膜炎啊？戴醫(yī)生：角膜炎是角膜病當(dāng)中的一個(gè)分類，那么什么是角膜病呢？我把這個(gè)概念給大家普及一下。角膜就像家里的窗戶，位于眼球最前面，質(zhì)地透明，表面光滑無血管，可以讓光進(jìn)入眼球。角膜病就是角膜出了問題，發(fā)生了病變。因?yàn)榻悄ぶ苯优c外界接觸，易受損傷和感染，因而角膜疾病較為多見，也是致盲的重要原因。［角膜病的病因］戴醫(yī)生：那么角膜病的病因有哪些，我這里給大家介紹幾個(gè)最常見的。1、干眼癥這是最常見的角膜病，我們中國人的發(fā)病率也是世界上最高的，大概達(dá)到了20%到30%，50歲以上發(fā)病率更高。角膜的前方有一層淚液起到保護(hù)和潤滑的作用，這層淚液減少或者質(zhì)量不佳，就會(huì)引起一系列的問題，統(tǒng)稱為干眼癥，那什么是干眼呢，顧名思義就是眼睛干，當(dāng)你的淚液生成太少，或者蒸發(fā)太快，就會(huì)發(fā)生干眼。常見的癥狀有：干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)等。有時(shí)眼睛太干，基本淚液不足，會(huì)刺激眼部神經(jīng)分泌淚液，反而會(huì)一下子涌出很多眼淚，但是這種情況下分泌的淚液，缺乏對(duì)眼表的保護(hù)和滋潤作用，流過之后眼睛更干，陷入惡性循環(huán)。引起干眼癥的原因有很多，主要原因跟用眼過度、睡眠不好、電子產(chǎn)品以及激素水平下降密切相關(guān)，最常見的是水分蒸發(fā)過多和淚液分泌過少。比如當(dāng)人們注視電腦、電視及手機(jī)屏幕時(shí)，眼睛的眨眼次數(shù)會(huì)在無意中減少，從而減少淚液在眼表的涂布。與此同時(shí)眼球長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，使水分蒸發(fā)過快，造成眼睛干澀不適。眼睛周圍的眼瞼內(nèi)還有一圈腺體，叫做瞼板腺，瞼板腺是眼瞼的一種皮脂腺，瞼板腺分泌瞼脂到眼睛表面，形成淚膜的表層，以維持淚膜的穩(wěn)定。當(dāng)眼周肌肉收縮能力下降，眨眼次數(shù)減少，以及一些身體因素導(dǎo)致油脂性狀改變，瞼板腺分泌會(huì)減少，甚至發(fā)生腺體阻塞，稱作瞼板腺功能障礙，嚴(yán)重的，甚至?xí)?dǎo)致瞼板腺不可逆的萎縮。因此，瞼板腺功能障礙的患者淚膜，缺乏表面脂質(zhì)層的保護(hù)，穩(wěn)定性差，淚液蒸發(fā)率升高，容易出現(xiàn)干眼相關(guān)的一系列癥狀。當(dāng)然還有一些是全身其他問題引起的，比如類風(fēng)濕和干燥綜合癥。2、病毒感染單純皰疹病毒感染是感染性角膜炎種最常見的一種病因。中國人成年人單純皰疹病毒的感染率達(dá)到了90%，但是很多人并不發(fā)在眼睛上，比如表現(xiàn)為口角瘡，鼻瘡之類的，關(guān)系不大。但是很多人運(yùn)氣不好，都發(fā)在眼睛里，那就會(huì)引起單純皰疹病毒性角膜炎，表現(xiàn)就是反復(fù)的眼紅、痛、異物感、畏光流淚、視物模糊，而且人一旦感染了單純皰疹病毒，這個(gè)病毒就會(huì)潛伏在面部的三叉神經(jīng)節(jié)里，一輩子跟隨你，是殺不干凈的，當(dāng)感冒、著涼或者勞累后，機(jī)體的免疫力下降了，病毒就會(huì)沿著神經(jīng)一路跑到角膜上，開始搞破壞。3、細(xì)菌感染外傷與感染是引起角膜炎常見的原因。當(dāng)角膜上皮層受到機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素的損傷時(shí)，細(xì)菌和真菌等就趁機(jī)而入，發(fā)生感染。侵入的致病微生物既可來源于外界的致傷物，也可來自隱藏在眼瞼或結(jié)膜囊內(nèi)的各種致病菌，尤其慢性淚囊炎，是造成角膜感染的危險(xiǎn)因素。（還有現(xiàn)在最常見的，很多人喜歡戴隱形眼鏡，從而引起感染）4、全身病相關(guān)引起角膜病的原因也有可能是全身性疾病。是一種內(nèi)在性的因素。例如結(jié)核、糖尿病、類風(fēng)濕、梅毒等引起的變態(tài)反應(yīng)性角膜炎。全身營養(yǎng)不良，特別是嬰幼兒維生素A缺乏引起的角膜軟化癥，及三叉神經(jīng)麻痹所致的神經(jīng)麻痹性角膜炎等。5、藥物毒性角膜炎（濫用藥物引起的）常見的是由含有防腐劑的滴眼液引起的角膜上皮病變。很多人感覺到眼睛干澀、刺痛、流淚、異物感，就會(huì)自己買眼藥水用。但眼睛出現(xiàn)不舒服，原因有很多種，比如干眼癥和視疲勞、重度干眼癥和感染性角膜炎，癥狀很相似，但治療方法不一樣，這些都要經(jīng)過檢查確診才能對(duì)癥治療。比如干眼癥，會(huì)通過用人工淚液補(bǔ)充。真正好的人工淚液，滴進(jìn)去是完全沒有感覺的，因?yàn)槌煞质亲畲罂赡苣M了人的眼淚水。但大家自行購買的很多眼藥水，用了都有清涼舒適的感覺，其實(shí)是包含刺激性的。比如能褪紅（血絲）的眼藥水，里面有收縮血管的成分，會(huì)在短時(shí)間引起血管收縮，時(shí)間長(zhǎng)了反而會(huì)引發(fā)供血不足，等到藥效一過，情況會(huì)更加嚴(yán)重。［如何治療角膜?。荽麽t(yī)生：在這里，我也介紹幾種主要的治療方法。1.消除誘因如對(duì)瞼內(nèi)翻，倒睫、慢性淚囊炎、結(jié)膜炎等及時(shí)處理和治療。停戴隱形眼鏡，少用電子產(chǎn)品2.控制感染針對(duì)致病微生物，選用適當(dāng)?shù)目股嘏渲瞥刹煌瑵舛鹊难鬯幩蜓鄹帱c(diǎn)眼。對(duì)嚴(yán)重感染的病例可首先選用廣譜抗生素，如左氧氟沙星、妥布霉素等眼藥水滴眼。必要時(shí)可作結(jié)膜下注射及全身用藥?？梢凰巻斡没蚵?lián)合用藥。3.熱敷用濕熱敷法，可使眼部血管擴(kuò)張，促進(jìn)和改善局部血液循環(huán)，減輕刺激癥狀，促進(jìn)炎癥吸收，增強(qiáng)組織的修復(fù)能力。每日可熱敷2～3次，每次15～20分鐘。4.包扎用無菌紗布將患眼遮蓋，可避免光線刺激，減少眼瞼對(duì)角膜表面的磨擦，保護(hù)潰瘍創(chuàng)面，可減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合和預(yù)防繼發(fā)感染。還可戴用治療性軟性角膜接觸鏡，但對(duì)伴有結(jié)膜炎和膿性分泌物多者禁用。必要時(shí)可戴有色眼鏡。如果已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重后果：比較角膜疤痕化，發(fā)白，嚴(yán)重影響視力了，那就需要做角膜移植手術(shù)了。［角膜移植手術(shù)］戴醫(yī)生：角膜移植就是用正常的眼角膜替換患者現(xiàn)有病變的角膜，使患眼復(fù)明或控制角膜病變，達(dá)到增進(jìn)視力或治療某些角膜疾患的治療方法。一些引起患者嚴(yán)重視力受損甚至是失明的角膜疾病，通過進(jìn)行角膜移植的方法，完全可以治療，幫助這些不幸的患者遠(yuǎn)離痛苦。因?yàn)榻悄け旧聿缓?，處于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同種異體器官移植之首。角膜移植手術(shù)以前要把整個(gè)角膜換掉，現(xiàn)在會(huì)根據(jù)患者情況進(jìn)行成分角膜移植。角膜一共分五層，就像一本書，有上皮和前彈力層——封面，基質(zhì)——書的中間內(nèi)容，后彈力層和內(nèi)皮——書的封底。哪層壞換哪層（最容易出問題的是中間的基質(zhì)層和最后的內(nèi)皮層。所以可以分別做深板層角膜移植和內(nèi)皮移植。）說一個(gè)我之前的［真實(shí)案例］。之前有一個(gè)病人，67歲。5年前，這位患者發(fā)現(xiàn)，自己眼睛難受，看東西模糊，照鏡子能明顯看到右眼珠上有塊白斑。一開始她也沒擔(dān)心，結(jié)果白斑越長(zhǎng)越大，看東西越來越糊，后來她在我這里確診為病毒性角膜炎。我告訴她，白斑是眼角膜潰瘍治愈后留下的角膜白斑，只能通過角膜移植才能清除。之后，該患者一直用藥控制病情，但白斑從最初的一小塊逐漸增大，發(fā)展為遮擋住角膜1/4，再到1/2。由于白斑擋住了眼睛瞳孔區(qū)，她只能看到模糊的人影。后來，她的病情已經(jīng)到了非移植不可的地步，否則很快就會(huì)失明。她主動(dòng)向醫(yī)生問起，能不能做角膜移植，醫(yī)生檢查后很快就給她做了深板層角膜移植。大家可能有以下疑問：深板層角膜移植用的是什么角膜，以后需要移植眼角膜的病人不用等待捐獻(xiàn)了？戴醫(yī)生答：答案是否定的。深板層角膜移植用的是冰凍保存角膜，里面沒有活的細(xì)胞，只有角膜基質(zhì)骨架。人的眼角膜共有五層，冰凍保存角膜只能代替最中間的一層。人角膜最里層的內(nèi)皮細(xì)胞不可再生，必須保留，所以如果是前面的角膜出問題，可以做深板層角膜移植，就是像這本書，，或者可以想象成剝一個(gè)雞蛋，要把雞蛋殼去掉，但是蛋殼和蛋白之間的那層膜不能有破，難度非常大。而如果眼角膜的最后一層內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，就只能移植新鮮的眼角膜了。2020年08月29日2446
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彭榮梅副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 角膜在眼球最前端，它是透明的，因?yàn)橥敢姾竺婧缒さ念伾匀庋劭瓷先ナ亲睾谏?。（圖為正常角膜）如果角膜出現(xiàn)病變，就會(huì)不再透明，呈現(xiàn)出灰白色或白色，會(huì)影響視力（圖為異常角膜，下方角膜混濁，有血管長(zhǎng)入）（圖為異常角膜，中央?yún)^(qū)角膜混濁，為角膜感染導(dǎo)致）如果藥物治療無效，需要進(jìn)行角膜移植手術(shù)，就是用捐獻(xiàn)的角膜替換病變的角膜。過去只能做全層的角膜移植，也就是無論病變位于哪層、無論病變深淺，都是替換全層，而現(xiàn)在可以根據(jù)病變?cè)诮悄さ纳疃龋鎿Q不同的角膜成份，也稱為成份移植。也就是說，如果病變?cè)跍\層，里面是好的，那就只需要換前面，角膜板層角膜移植。（圖為圓錐角膜患者，角膜變薄，向前凸出）（圖為圓錐角膜的患者板層角膜移植術(shù)后）如果病變?cè)诶锩婺菍?，那就只需要換里面的，叫做內(nèi)皮移植。（圖為內(nèi)皮移植前）（圖為內(nèi)皮移植后）如果病變破壞了全層角膜，那就需要進(jìn)行全層的置換，叫做穿透性角膜移植。（圖為穿透性角膜移植術(shù)后的患者，移植角膜和自身角膜間形成白色瘢痕組織）如果病變把角膜結(jié)膜交界（叫角膜緣，此處有干細(xì)胞）的地方破壞了，叫做角膜緣干細(xì)胞缺損，則需要更換這部分即可，叫做角膜緣干細(xì)胞移植。（圖為角膜緣干細(xì)胞缺損，角膜上大量結(jié)膜血管爬過來，角膜中央混濁）,（圖為板層角膜移植聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植，角膜透明度恢復(fù)）2020年01月17日3460
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于濤副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 眼科 什么是角膜移植？人眼的構(gòu)造好比一部光學(xué)照相機(jī)，視網(wǎng)膜、視神經(jīng)與大腦視覺中樞的功能就像膠卷，虹膜像是光圈，角膜就像是相機(jī)的鏡頭。角膜如果變得混濁，就好比照相機(jī)的鏡頭磨損了，會(huì)影響到相機(jī)成像的質(zhì)量；所謂角膜移植就是將患病的眼角膜組織切除，換上清澈透明、具有正常功能的眼角膜的手術(shù)。 哪些疾病需要角膜移植術(shù)？各種角膜疾病如角膜白斑，圓錐角膜，角膜營養(yǎng)不良等導(dǎo)致角膜混濁，嚴(yán)重影響視力時(shí)，可行以提高視力為目的的光學(xué)性角膜移植；而當(dāng)患有嚴(yán)重的角膜潰瘍，當(dāng)藥物保守治療無效，角膜有穿孔危險(xiǎn)或已經(jīng)穿孔時(shí)，需要行治療性角膜移植，以期能夠挽救患眼。 角膜移植有哪幾種?根據(jù)替換角膜的成分不同，可分為1）穿透性角膜移植：全層透明角膜代替全層混濁角膜的方法；2）板層角膜移植：手術(shù)時(shí)切除角膜前面的病變組織，留下底層組織作為移植床；3）角膜內(nèi)皮移植：手術(shù)時(shí)切除角膜后面的內(nèi)皮和后彈力層及部分基質(zhì)，植入健康的角膜內(nèi)皮組織。另外，角膜移植術(shù)同時(shí)可聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，青光眼手術(shù)，甚至玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)等。 角膜移植排斥率高嗎？總體而言，角膜移植手術(shù)為目前同種器官移植中成功率最高的一種。但是，角膜移植術(shù)排斥率根據(jù)角膜病的種類，眼表情況，患者全身狀況以及手術(shù)方式的不同差異較大。比如，在單純的圓錐角膜病人在板層角膜移植術(shù)后，絕大部分植片可長(zhǎng)期透明在位而不發(fā)生排斥。而在角膜植床嚴(yán)重新生血管化，局部嚴(yán)重炎癥以及多次角膜移植等情況下，角膜移植術(shù)后植片的排斥率相對(duì)較高。 角膜移植術(shù)后有那些注意事項(xiàng)？角膜移植手術(shù)本身僅僅是角膜移植的一部分，術(shù)后的處理和自我保健是角膜移植不可忽略的重要內(nèi)容。術(shù)后要遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。注意排斥反應(yīng)的發(fā)生；排斥反應(yīng)常發(fā)生于術(shù)后1-2個(gè)月，但有些病人術(shù)后幾年也有發(fā)生排斥反應(yīng)的；因此，如果病人感覺眼紅、痛，突然視力下降，角膜移植片混濁，要立即到醫(yī)院就診。在日常生活中，要少吃辛辣、油膩食物，適當(dāng)活動(dòng)，注意休息，避免碰傷術(shù)眼。2019年05月09日3693
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邵春益副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 什么是角膜？人們常說的黑眼珠，其實(shí)其最外層是透明的角膜，顯色的是里面棕色的虹膜，和黑色的瞳孔。角膜是眼睛的窗戶，當(dāng)角膜發(fā)生水腫或混濁時(shí)，就會(huì)影響視力和外觀。角膜雖然很薄，中央厚度只有500μm，但卻結(jié)構(gòu)精細(xì)，可分為5層，由外至內(nèi)，分別為角膜上皮層（1），角膜前彈力層（2），角膜基質(zhì)層（3），角膜后彈力層（4），角膜內(nèi)皮層（5）。什么是角膜移植？用供體的正常角膜移植代替病變的角膜，就是角膜移植，通俗地說就是換角膜。而我們常說的角膜移植指穿透性角膜移植，即全角膜移植。角膜移植是重要的復(fù)明手術(shù)，也是實(shí)體器官移植中成功率最高的移植手術(shù)。什么情況下需要角膜移植？當(dāng)角膜發(fā)生病變，影響視力時(shí)需要行角膜移植。有些情況下，考慮角膜白斑影響外觀，也可以行角膜移植。角膜移植全麻還是局麻？角膜移植可以行眼球后麻醉加表面麻醉，但全麻做更安全，更舒適。角膜移植后怎么隨訪？角膜移植出院后復(fù)查時(shí)間為每周1次，1個(gè)月后每月1次，3個(gè)月后每3個(gè)月1次（有條件者，最好仍每月1次復(fù)查），直至拆除縫線，拆線后半年或1年復(fù)查1次。角膜移植后何時(shí)拆線？一般術(shù)后1年間斷拆線，1年半完全拆除縫線。若期間有縫線松動(dòng)，需要及時(shí)拆除，防止松動(dòng)的縫線處積聚粘液引起感染。若縫線處產(chǎn)生新生血管，也需要提前拆除。本文系邵春益醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月19日5057
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馮云主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 相比穿透性角膜移植，角膜內(nèi)皮移植保證了角膜原有的弧度，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)也快，同時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后排斥反應(yīng)的發(fā)生率也大大降低。優(yōu)勢(shì)如此多的移植方式，到底哪些患者才是受益者呢？角膜內(nèi)皮移植，顧名思義只有單純內(nèi)皮細(xì)胞有問題的患者才能選擇。常見的疾病有先天性內(nèi)皮營養(yǎng)不良、病毒感染（只感染內(nèi)皮細(xì)胞）等。而目前我國做內(nèi)皮移植的患者中，更多的是眼內(nèi)手術(shù)后造成內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量下降的患者，比如白內(nèi)障、青光眼術(shù)后，這樣的患者原本內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量就不多，甚至在術(shù)前就處于失代償（什么是失代償）的邊緣狀態(tài)，經(jīng)過手術(shù)、炎癥及術(shù)后高眼壓的刺激，很容易出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞失代償，導(dǎo)致角膜水腫等病變。值得注意的是，一些角膜水腫的患者。一些醫(yī)生不知道還有角膜內(nèi)皮移植手術(shù)，患者又恐懼穿透性角膜移植，就私自在外面買一些高滲透壓的眼藥水。這種眼藥水可以讓眼外液體的濃度比角膜高，把角膜內(nèi)多余的水分吸出來。這種做法雖然能讓角膜維持一段時(shí)間的透明，但角膜長(zhǎng)期處于異常的狀態(tài)，會(huì)刺激基質(zhì)層逐漸纖維化，導(dǎo)致角膜不再透明。錯(cuò)失內(nèi)皮移植手術(shù)時(shí)機(jī)，此時(shí)再做內(nèi)皮移植也失去了意義，因?yàn)榍懊鎺讓右呀?jīng)不透明了，就算更換了內(nèi)皮層，術(shù)后還是看不清楚，往往需要進(jìn)行穿透性角膜移植。所以，一般角膜內(nèi)皮病變的患者，如果角膜前面的上皮層、基質(zhì)層等還處于透明的狀態(tài)，就應(yīng)盡早做角膜內(nèi)皮移植，以免錯(cuò)失良機(jī)。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2015年06月19日4546
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馮云主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 角膜內(nèi)皮層的細(xì)胞是不可再生的，由于眼外傷或眼內(nèi)手術(shù)等原因，造成內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量減少到一定程度，就不能把基質(zhì)的水分子全部排出去，這時(shí)，角膜就會(huì)出現(xiàn)基質(zhì)水腫、上皮大泡等癥狀。以往唯一能解決這個(gè)問題的只有穿透性角膜移植手術(shù)，近年來隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，做角膜內(nèi)皮移植手術(shù)就可以治療了。與穿透性角膜移植術(shù)相比，內(nèi)皮移植有哪些優(yōu)勢(shì)呢？我們來比較一下。切口小而密閉、安全性高：穿透性角膜移植術(shù)大部分需要全麻，因?yàn)橐獙⒔悄ふ麄€(gè)切下來，360度的環(huán)形切口，會(huì)把眼組織暴露在空氣中。如果病人手術(shù)時(shí)緊張，導(dǎo)致血壓升高或腹壓升高等，眼球血管因壓力增加而大出血，會(huì)讓所有的眼球組織從開口處涌出來，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥——爆發(fā)性出血。雖然全麻會(huì)降低這種風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)中病人緊張和人為的晃動(dòng)，加上患者本身血管不好等因素，仍有發(fā)生上述并發(fā)癥的可能。而角膜內(nèi)皮移植術(shù)僅有3.25毫米的隧道切口 ，與白內(nèi)障手術(shù)相似，整個(gè)手術(shù)過程在眼球內(nèi)部的封閉環(huán)境里進(jìn)行，不需暴露眼內(nèi)組織。角膜內(nèi)皮移植可以在局麻下進(jìn)行，患者術(shù)中如有不適可以示意醫(yī)生采取措施，安全性更高。不需要縫線、不易導(dǎo)致散光：穿透性角膜移植手術(shù)后，需要在角膜周圍縫一圈，一般縫16針左右。正常角膜是有一定的弧度（即曲率）的，手術(shù)在角膜上縫針后，由于傷口的愈合速度不同，無論醫(yī)生縫合得多么精細(xì)完美，都會(huì)出現(xiàn)角膜曲率的改變，造成一定程度的散光。而角膜內(nèi)皮移植術(shù)后不需要縫線，通過小切口將移植片放進(jìn)眼內(nèi)、展開并貼合在基質(zhì)層上。手術(shù)僅僅更換后面的內(nèi)皮層和后彈力層，角膜的前表面仍可以保證生理上的曲率，完全不影響屈光狀態(tài)。排斥反應(yīng)低、并發(fā)癥少：即便角膜是所有器官移植中排斥反應(yīng)率最低的，但仍然存在排斥的可能。相比之下，角膜內(nèi)皮移植術(shù)大大降低了排斥反應(yīng)的幾率，因?yàn)閷?duì)于機(jī)體來說，外來的物質(zhì)越少、手術(shù)創(chuàng)傷越小，排斥反應(yīng)出現(xiàn)的幾率就越小，術(shù)后反應(yīng)輕，患者恢復(fù)得就越快，并發(fā)癥也越少。充分利用供體：角膜內(nèi)皮移植只移植了內(nèi)皮層和后彈力層，這樣，就可以將前面的幾層角膜移植給另一個(gè)有需要的患者，擴(kuò)大了供體的用途。對(duì)我國供體緊缺的現(xiàn)狀也是有幫助的。所以，角膜內(nèi)皮移植手術(shù)因損傷小、視力恢復(fù)快、排斥反應(yīng)少，現(xiàn)已逐漸取代穿透性角膜移植術(shù)，成為了治療角膜內(nèi)皮病變的首選方法。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2015年06月19日7759
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馮云主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 角膜內(nèi)皮移植手術(shù)并不復(fù)雜，跟白內(nèi)障手術(shù)很相似，無論是切口位置、手術(shù)時(shí)間還是手術(shù)過程。切口一般在眼皮遮擋的地方，術(shù)后正常睜眼是看不到傷口的。手術(shù)一般是在局麻（眼周打麻藥）下進(jìn)行，在黑眼球外2毫米處，切開白色鞏膜厚度的1/3~1/2，把隧道刀伸進(jìn)透明的角膜，將內(nèi)皮層、后彈力層和部分基質(zhì)剝下來，整個(gè)切口就像一個(gè)地下的隧道一樣。將供體的移植片從切口植入，在眼內(nèi)展開并鋪在基質(zhì)層上。一般還需要在眼內(nèi)打進(jìn)一定量的氣體，通過氣體產(chǎn)生的壓力，將移植片牢牢地頂在基質(zhì)層上面，保證二者貼合得更緊密。手術(shù)時(shí)間很短，一般只需要20~30分鐘左右。由于手術(shù)采用的是隧道切口，并且切口長(zhǎng)度僅有3.25毫米，一般不需要縫合。有一些特殊情況需要縫合，比如患者角膜邊緣或鞏膜有瘢痕，會(huì)影響隧道口的愈合。如果不縫合，打進(jìn)眼內(nèi)用來支撐的氣體可能會(huì)外漏。這種情況只縫合一針就能夠保證手術(shù)的成功，當(dāng)然，這一針的縫線也是可以不拆的。目前，北京大學(xué)第三醫(yī)院在角膜內(nèi)皮移植方面的經(jīng)驗(yàn)比較豐富，術(shù)后觀察一天，如果移植片貼合得很好，患者第二天或第三天就可以出院了。當(dāng)然，如果有特殊病情或趕上周末需要延遲。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2015年06月19日10020
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