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馮云主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 每一個角膜移植的患者，無論是哪種移植方式，在出院時醫(yī)生都會重點(diǎn)囑咐復(fù)查時間。為何角膜移植的患者復(fù)查如此重要，復(fù)查的真正目的是什么？每次復(fù)查患者又要注意哪些問題呢？做完角膜移植手術(shù)一周后，要回做手術(shù)的醫(yī)院復(fù)查，看是否有感染、眼壓高不高，及移植片的情況怎么樣；如果沒有特殊問題，則改為每月復(fù)查一次，一般術(shù)后一個月時會調(diào)整眼藥水的用量，判斷抗生素類眼藥水是否可以停藥等；半年后改為每2~3個月復(fù)查一次，主要觀察患者對藥物的不良反應(yīng)，以及抗排斥眼藥水的用藥方案是否合適，有沒有慢性排斥反應(yīng)。隨著疾病的好轉(zhuǎn)，很多患者逐漸不把復(fù)查當(dāng)回事了，常認(rèn)為復(fù)查就是去開眼藥水。其實(shí)，復(fù)查的目的有兩個，首先是定期觀察眼內(nèi)的情況，包括移植片的貼合程度、是否有炎癥、內(nèi)皮細(xì)胞的個數(shù)等等，這些都是用肉眼看不到的，需要檢查來確認(rèn)。甚至一些慢性的排斥反應(yīng)，患者是沒有感覺的，肉眼看上去眼睛恢復(fù)得很好，但是檢查可以發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)的微觀改變，讓醫(yī)生更早一步得知可能出現(xiàn)的排斥危險。如果在排斥的早期進(jìn)行干預(yù)，移植片還會存活；若等到內(nèi)皮細(xì)胞丟失過多時，就只能再次移植。復(fù)查的另一個作用是看藥物有沒有副作用，根據(jù)病情恢復(fù)情況，調(diào)整眼藥水的用量或更換藥物。比如說有的患者用了激素之后眼壓慢慢升高，可能會加強(qiáng)環(huán)孢素類眼藥水的用量，減少激素的用量等。但不同的人對藥物的反應(yīng)是有很大的區(qū)別的，比如兒童對激素更敏感，而且兒童的排斥率明顯要高于成人。所以，每種藥物劑量的調(diào)整，都要根據(jù)復(fù)查的多項(xiàng)結(jié)果來綜合判斷，比如眼壓、內(nèi)皮細(xì)胞個數(shù)、細(xì)胞的狀態(tài)等，醫(yī)生會動態(tài)監(jiān)測患者的病情變化，這也是為什么復(fù)查都是專家出診的原因。所以，不要認(rèn)為復(fù)查就是為了開藥，也不要因?yàn)槁吠具b遠(yuǎn)而放棄復(fù)查。如果術(shù)后半年病情穩(wěn)定，患者也可以在本地醫(yī)院進(jìn)行基本的檢查，比如測眼壓。有任何不舒服的癥狀都要提高警惕，及時復(fù)查，以免病變悄然出現(xiàn)，猝不及防。本文系馮云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年06月23日
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馮云主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 眼干、眼紅、眼脹是很多角膜內(nèi)皮移植術(shù)后患者常出現(xiàn)的癥狀。這些癥狀到底是術(shù)后的正?，F(xiàn)象，還是其他原因?qū)е碌哪?？我們先來說眼干的問題。眼干是因?yàn)榻悄?nèi)皮生病的時候，角膜表面的上皮層也會受到影響，比如出現(xiàn)上皮大泡。并且，角膜內(nèi)皮移植術(shù)后，長期使用的眼藥水含有防腐劑，也會增加對眼表的損傷，加重眼睛干澀的癥狀；術(shù)后患者動眼的次數(shù)也會減少，使淚液不能更好地濕潤整個眼球表面，導(dǎo)致眼干；再加上部分患者手術(shù)后視力提高，突然過度用眼，更加劇眼睛干澀。建議這樣的患者適當(dāng)用一些人工淚液，既能夠緩解眼干，又能修復(fù)角膜上皮，同時，也要養(yǎng)成一個良好的用眼習(xí)慣。眼紅其實(shí)是手術(shù)后眼球充血，一般單純的角膜內(nèi)皮移植術(shù)后的患者，兩個月左右基本能夠消褪。但每個患者的病情和體質(zhì)不同，所以有一定的差異。一些患者合并角膜炎，可能和正常的眼睛還是有些區(qū)別。最后，我們聊聊眼脹。很多患者認(rèn)為眼脹就是眼壓升高了，立即跑到醫(yī)院去測眼壓，其實(shí)不一定。一般情況下，眼脹往往是由于眼疲勞導(dǎo)致的，即使術(shù)后雙眼視力很好，長期看電視等也會造成視疲勞，如果適當(dāng)休息后能夠緩解，就不用太擔(dān)心。如果是青光眼造成的眼脹，一般要眼壓非常高時才會有明顯的感覺，多數(shù)高眼壓沒有癥狀。但如果患者有青光眼病史，需要定期測眼壓，及時完全沒有癥狀，一般最長一個月要測一次，如果有過高眼壓，要一兩周測一測，或者曾經(jīng)出現(xiàn)過高眼壓的癥狀，眼睛特別脹，休息后不能緩解，還是要去醫(yī)院測一次眼壓，以便及早發(fā)現(xiàn)高眼壓癥狀，盡早治療。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2015年06月23日6972
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