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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 開顱手術(shù)后多長時間能恢復(fù)，通常因人而異，應(yīng)根據(jù)病變性質(zhì)、范圍及手術(shù)難易程度判斷，主要情況如下：1、如果僅進行簡單的開顱手術(shù)，對周圍腦組織和神經(jīng)血管無過多侵犯的情況下，術(shù)后恢復(fù)一般較快，基本1周左右可出院，休息上2-3周后可進入正常的生活狀態(tài)；2、對于較復(fù)雜的病變，可能術(shù)后恢復(fù)時間較長，因為此類病變通常需要較長的功能恢復(fù)期；3、如果是患有后組顱神經(jīng)相關(guān)病變，如腦膜瘤或神經(jīng)鞘瘤，術(shù)后可能會引起吞咽困難、飲水嗆咳、咳嗽反射障礙，通常需將氣管切開，需要更長時間恢復(fù)，待后組顱神經(jīng)自主吞咽功能恢復(fù)，才能進入正常生活狀態(tài)。因此開顱術(shù)后的恢復(fù)期，需根據(jù)疾病類型及個體情況判斷。2022年05月27日
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2021年01月13日1405
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王兵主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是以手術(shù)切除為主聯(lián)合放化療的綜合治療，手術(shù)的切除率與預(yù)后成明顯正相關(guān)，即手術(shù)切除率越高，患者生存時間越長。但對于功能區(qū)膠質(zhì)瘤，切除越多，功能損害的可能性越大，因此目前提倡在保留功能前提下盡量多的切除腫瘤，而如何實現(xiàn)這個平衡，需要多模態(tài)技術(shù)的運用，尤其是術(shù)前功能核磁、術(shù)中超聲以及電生理監(jiān)測是關(guān)鍵。 近期完成的幾例功能區(qū)膠質(zhì)瘤，較好地實現(xiàn)了保留功能前提下切除腫瘤，總結(jié)如下： 病例一.右側(cè)額葉高級別膠質(zhì)瘤患者老年男性，因頭痛反應(yīng)遲鈍并左側(cè)肢體活動障礙入院。 病例二、左側(cè)額葉功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者中年女性，頭痛頭暈行核磁共振發(fā)現(xiàn)左側(cè)額葉占位，靠近中央前回以及語言區(qū)。 病例3、右側(cè)額葉巨大占位患者25歲女性，頭痛精神差入院。 以上3例功能區(qū)膠質(zhì)瘤在保留功能前提下做到了全切或者盡全切，為后續(xù)的治療打下了基礎(chǔ)，希望他們能有好的預(yù)后。 南華附二神經(jīng)外科腫瘤治療中心竭誠為您的健康服務(wù)！2020年02月01日2681
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陳磊主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 神經(jīng)外科 開顱手術(shù)由神經(jīng)外科醫(yī)生進行; 一些人接受了顱底手術(shù)的額外培訓(xùn)。神經(jīng)外科醫(yī)生可以與頭頸部，耳科，眼部腫瘤和重建外科醫(yī)生合作。特別是如果患者的情況復(fù)雜。 手術(shù)前會發(fā)生什么？ 在醫(yī)生辦公室，您將與神經(jīng)外科醫(yī)生一起檢查手術(shù)并有時間提問。簽署同意書并完成文書工作，以告知外科醫(yī)生您的病史（例如，過敏，藥物，麻醉反應(yīng)，既往手術(shù)）。手術(shù)前幾天，您將進行相應(yīng)的檢查（例如，心電圖，胸部X光檢查和血液檢查），以確保您在安全的情況下接受手術(shù)治療。 重要的是，您通常至少在手術(shù)前1周停止使用所有非甾體類抗炎藥（Naproxen，Advil等）和血液稀釋劑（香豆素，肝素，阿司匹林，Plavix等）。此外，在手術(shù)前1周和手術(shù)后2周戒煙，忌咀嚼煙草和飲酒，因為這些活動會導(dǎo)致出血問題。 如果計劃進行影像引導(dǎo)手術(shù)，將在手術(shù)前安排MRI?；鶞庶c（小標記）可以放在前額和耳后。標記有助于將術(shù)前MRI與圖像引導(dǎo)系統(tǒng)對齊?；鶞庶c必須保持在原位，并且在手術(shù)前不能移動或移除，以確保掃描的準確性。 手術(shù)前一晚半夜12點后不要進食或飲水。 手術(shù)的早晨 淋浴使用抗菌肥皂。穿著剛洗過的寬松衣服，病號服統(tǒng)一發(fā)放。 穿平底鞋，背面封閉。 如果您有指導(dǎo)在手術(shù)當天早晨服用常規(guī)藥物，請用少量水漱口，提前2小時。 去除化妝品，發(fā)夾，接觸，身體穿孔，指甲油等。 將所有貴重物品和珠寶留在家中。 帶上藥物清單，包括劑量和通常服用的時間。 提前列出對藥物或食物過敏的清單。 患者在手術(shù)當天早晨住院。護士將解釋術(shù)前過程并討論您可能遇到的任何問題。麻醉師會與您交談，解釋麻醉的影響及其風(fēng)險。 手術(shù)期間會發(fā)生什么？ 根據(jù)所治療的潛在問題，手術(shù)可能需要3到5個小時或更長時間。 步驟1：為患者做好準備 您將躺在手術(shù)臺上并進行全身麻醉。一旦你睡著了，你的頭部被放置在一個3針顱骨固定裝置中，該裝置連接到桌子上并且在手術(shù)期間保持頭部絕對靜止。 .患者的頭部放置在一個三針顱骨夾中，在精細的腦部手術(shù)過程中，頭部絕對保持頭部。沿著皮膚切口線。 如果使用圖像引導(dǎo)，您的頭部將在紅外攝像機中注冊，以將“真實患者”與從MRI掃描創(chuàng)建的3D計算機模型相關(guān)聯(lián)。該系統(tǒng)用作GPS，以幫助計劃開顱手術(shù)并定位病變。儀器由相機檢測并顯示在計算機型號上。 步驟2：做皮膚切口 頭皮的切口區(qū)域用防腐劑制備。皮膚切口通常在發(fā)際線后面進行。使用頭發(fā)保留技術(shù)，其中沿著所提出的切口僅僅2.5厘米寬的區(qū)域被剃毛。有時整個切口區(qū)域可能會被刮。 步驟3：進行開顱手術(shù)，打開顱骨 將皮膚和肌肉從骨頭上抬起并向后折疊。接下來，用鉆頭在頭骨上制作小鉆孔。鉆孔允許進入稱為開顱器的特殊鋸。與使用拼圖類似，外科醫(yī)生切割骨窗的輪廓。將切開的骨瓣抬起并移除以暴露稱為硬腦膜的大腦保護性覆蓋物。骨瓣安全地放在一邊，并在手術(shù)結(jié)束時更換。 .使用稱為開顱器的特殊鋸切割開顱手術(shù)。移除骨瓣以顯示大腦的保護性覆蓋物，稱為硬腦膜 步驟4：暴露大腦 打開硬腦膜以暴露大腦。牽開器可用于輕輕打開大腦和頭骨之間的走廊。神經(jīng)外科醫(yī)生使用稱為放大鏡的放大眼鏡或手術(shù)顯微鏡來觀察精細的神經(jīng)和血管。 .打開硬腦膜并向后折疊以暴露大腦。 第五步：糾正問題 封閉在骨頭內(nèi)側(cè)，大腦不能輕易移到一邊進入并修復(fù)問題。神經(jīng)外科醫(yī)生使用各種非常小的器械在大腦深處工作。這些包括長柄剪刀，解剖器和鉆頭，激光器和超聲波吸氣器（使用細水射流來打破腫瘤并吸取碎片）。在某些情況下，誘發(fā)電位監(jiān)測用于刺激特定的顱神經(jīng)，同時在大腦中監(jiān)測反應(yīng)。這樣做是為了在手術(shù)期間保持神經(jīng)的功能。 步驟6：關(guān)閉開顱術(shù) 在移除或修復(fù)問題后，移除任何牽開器，并用縫合線閉合硬腦膜。將骨瓣放回原位，用小板和螺釘固定在顱骨上。小板和螺釘保持永久性以支撐該區(qū)域，有時它們可以在您的皮膚下感覺到?？梢詫⑴潘芊胖迷谄つw下幾天以從該區(qū)域移除血液或流體。將肌肉和皮膚縫合在一起。將柔軟的消毒棉墊敷料放在切口上。 .更換骨瓣并用小板和螺釘固定到頭骨上。 手術(shù)后會發(fā)生什么？ 手術(shù)后，當患者從麻醉中醒來時，患者將被帶到恢復(fù)室，在那里監(jiān)測生命體征。呼吸管（呼吸機）通常保持在原位，直到患者完全從麻醉中恢復(fù)。接下來，患者將被轉(zhuǎn)移到神經(jīng)科學(xué)重癥監(jiān)護室進行密切監(jiān)測。 患者經(jīng)常被要求移動您的手臂，手指，腳趾和腿。護士會用手電筒檢查你的瞳孔，然后問一些問題，比如“你叫什么名字？”。 手術(shù)后可能會出現(xiàn)惡心和頭痛。藥物可以控制這些癥狀。根據(jù)腦外科手術(shù)的類型，可以給予類固醇藥物（控制腦腫脹）和抗驚厥藥物（以防止癲癇發(fā)作）。 根據(jù)手術(shù)和任何并發(fā)癥，住院時間從2-3天或2周不等。2019年08月03日3501
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 如果您得了顱腦疾病需要全麻開顱手術(shù)，您是否會恐懼，茫然失措？希望我的介紹能緩解您的恐懼心理，對整個過程有所了解，更好的配合醫(yī)生一起戰(zhàn)勝病魔。問題的開始：一般是您有了不適的癥狀或者體檢發(fā)現(xiàn)問題，醫(yī)生通過影像學(xué)檢查和神經(jīng)系統(tǒng)查體等一系列評估后告知您需要接受開顱手術(shù)。開顱手術(shù)顧名思義，就是需要切開一部分顱骨（骨瓣），以進入下面的大腦。 開顱手術(shù)可以治療腦腫瘤，血腫（血塊），動脈瘤或AVM，顱骨骨折，異物（子彈），腦腫脹或感染等。手術(shù)前您需要完成醫(yī)生開具的基本檢查（例如血液檢查，心電圖，胸部X線檢查等）主要是評估您是否能耐受全麻手術(shù)。請記得告知外科醫(yī)生您的病史（即過敏，藥物，麻醉反應(yīng)，以前的手術(shù)等）。在手術(shù)前1周，在醫(yī)生指導(dǎo)下停止所有非甾體抗炎藥（吲哚美辛、扶他林等）和抗血小板聚積藥（波立維，阿司匹林等）； 另外在手術(shù)前一周和手術(shù)后2周戒煙酒，因為這些會引起出血問題。除基本檢查外，還有一些基于您病情的個體化檢查，主要是影像和電生理檢查，用于了解您的病損程度，科學(xué)制定手術(shù)計劃和指導(dǎo)手術(shù)操作。手術(shù)當日，手術(shù)室護士將您接進手術(shù)室，麻醉醫(yī)生會給您開始麻醉。麻醉滿意后，您暫時失去知覺和不能感知疼痛。醫(yī)生會根據(jù)您病變的部位和大小在頭上某一部位劃特定形狀的切口線。可以從頭的前部、側(cè)方、后部、上方等進入腦部。手術(shù)體位一般有三種：仰臥，側(cè)臥，俯臥。擺好體位，固定頭顱后，開始消毒、鋪好無菌巾單。這時候您理解的手術(shù)才真正開始。醫(yī)生打開腦殼、找到病變、去（解）除病變、縫合傷口，手術(shù)結(jié)束。由于整個手術(shù)過程您是全麻狀態(tài)，沒有知覺，不會感知到痛苦，也就是睡一覺手術(shù)結(jié)束了。手術(shù)結(jié)束后麻醉醫(yī)生會停麻醉藥，您會慢慢醒來，恢復(fù)知覺。手術(shù)后，當您從麻醉中醒來時，您已經(jīng)被帶到恢復(fù)室或者神經(jīng)外科監(jiān)護室，密切觀察、監(jiān)測生命體征。氣管插管通常從嘴里或者鼻孔里插著，直到完全從麻醉中恢復(fù)或者醫(yī)生確認安全后才拔除。你會經(jīng)常被要求移動你的手臂，手指，腳趾和腿。護士會用手電筒檢查你的瞳孔，并提出問題，例如“動動右手，伸兩個手指等”？ 手術(shù)后可能會出現(xiàn)惡心和頭痛，藥物可以控制這些癥狀。當您的狀況穩(wěn)定時，您將被轉(zhuǎn)移到普通房間繼續(xù)治療并開始提高活動量。出院時間取決于所治療的基礎(chǔ)疾病和您的一般健康狀況。醫(yī)生會給您詳細的出院指導(dǎo)。風(fēng)險：任何手術(shù)都有風(fēng)險。常言道，神經(jīng)外科沒有小手術(shù)。 所有手術(shù)的一般風(fēng)險包括出血，感染，梗塞和麻醉反應(yīng)等。 與開顱手術(shù)有關(guān)的包括并不止于以下幾種：術(shù)后出血或梗塞，可能需要二次手術(shù)癲癇發(fā)作大腦腫脹，可能需要第二次開顱手術(shù)神經(jīng)損傷，可能導(dǎo)致昏迷、肢體癱瘓或力弱，視力下降、視野缺損、失語等腦脊液漏，可能需要再次修補精神異常與殘疾相關(guān)的社會活動喪失期望通過這篇文字能緩解您對全麻開顱手術(shù)的緊張恐懼心理，積極配合醫(yī)生，取得最好的手術(shù)效果。以腦瘤為例動畫顯示開顱手術(shù)過程：鏈接: http://pan.baidu.com/s/1nvv94FJ 密碼: 6yf32017年07月29日8564
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