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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是一種常見(jiàn)的疾病，很多家庭因?yàn)槟z質(zhì)瘤而失去了生活的希望，膠質(zhì)瘤是一種常見(jiàn)的惡性顱內(nèi)腫瘤，復(fù)發(fā)率很高，而且目前沒(méi)有直接徹底的治愈手段，只能通過(guò)手術(shù)、放療或化療來(lái)延長(zhǎng)患者的生命。很多人擔(dān)心膠質(zhì)瘤術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，所以不敢手術(shù)，那腦膠質(zhì)瘤術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)的有哪些呢？ 一、 腦水腫及顱內(nèi)壓增高：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后有可能出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高的癥狀，可用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。對(duì)于病變范圍廣泛或惡性程度高的腫瘤可盡可能多切除腫瘤及非功能區(qū)腦組織行內(nèi)減壓，同時(shí)去骨瓣外減壓。 二、 顱內(nèi)出血或血腫：有的腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血或血腫的情況，這與術(shù)中止血不仔細(xì)有關(guān)，隨著手術(shù)技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生。創(chuàng)面仔細(xì)止血，關(guān)顱前反復(fù)沖洗，即可減少或避免術(shù)后顱內(nèi)出血。 三、 神經(jīng)功能缺失：這與術(shù)中損傷重要功能區(qū)及重要結(jié)構(gòu)有關(guān)，術(shù)中盡可能避免損傷，出現(xiàn)后要對(duì)癥處理。 專(zhuān)家介紹說(shuō)，有很多患者都會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，比如癲癇，抽搐都是很常見(jiàn)的。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的并發(fā)病可分為系統(tǒng)性與局部性，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)病有語(yǔ)言、血管損傷、視覺(jué)模糊。由于水腫和感覺(jué)等。局部并發(fā)病包括創(chuàng)口感染、傷口腦脊液漏、癲癇與腦積水等。其它系統(tǒng)并發(fā)病有深部靜脈血栓形成、肺炎等。 在這一分類(lèi)基礎(chǔ)上可以與進(jìn)一步根據(jù)損傷程度分為嚴(yán)重并發(fā)病與輕微并發(fā)病。嚴(yán)重腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的并發(fā)病可以永久存在不可恢復(fù)，病人不能獨(dú)立生存，生活質(zhì)量下降。輕微并發(fā)病短暫存在可以恢復(fù)，對(duì)病人生活質(zhì)量影響小。 綜合統(tǒng)計(jì)腦膠質(zhì)瘤治療后并發(fā)病的發(fā)生率約為25%到35%.對(duì)于如何降低并發(fā)病發(fā)生，首先要從術(shù)者這個(gè)角度進(jìn)行研究。術(shù)者要在手術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)檢查神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，明確是否存在隱匿的臨床癥狀與其嚴(yán)重程度，做出全面?zhèn)€性化的診斷。2020年05月26日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 生活中一旦檢查確診患上了腦膠質(zhì)瘤一定要引起重視，及時(shí)前往相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行治療，通常手術(shù)治療是腦膠質(zhì)瘤的主要治療方式，聽(tīng)到手術(shù)很多人都覺(jué)得非常害怕，其實(shí)任何手術(shù)都是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的。那么腦膠質(zhì)瘤手術(shù)如何將風(fēng)險(xiǎn)降到最低？ 腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中存在的三大風(fēng)險(xiǎn) 1、顱內(nèi)出血或血腫:與術(shù)中止血不仔細(xì)有關(guān)，隨著手術(shù)技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生。創(chuàng)面仔細(xì)止血，關(guān)顱前反復(fù)沖洗，即可減少或避免術(shù)后顱內(nèi)出血。 2、腦水腫及術(shù)后高顱壓:可用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。對(duì)于病變范圍廣泛或惡性程度高的腫瘤可盡可能多切除腫瘤及非功能區(qū)腦組織行內(nèi)減壓，同時(shí)去骨瓣外減壓。 3、神經(jīng)功能缺失:與術(shù)中損傷重要功能區(qū)及重要結(jié)構(gòu)有關(guān)，術(shù)中盡可能避免損傷，出現(xiàn)后對(duì)癥處理。 膠質(zhì)瘤術(shù)前放化療降低腦膠質(zhì)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 因膠質(zhì)瘤常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，且多處于腦部重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)無(wú)法做到真正的徹底全切，治率較低。因此在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前合理的放化療，總體上可以改善生存。腦膠質(zhì)瘤術(shù)前放療劑量與療效的臨床研究進(jìn)展原發(fā)膠質(zhì)瘤按WHO組織學(xué)分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)為低分級(jí)膠質(zhì)瘤，Ⅲ~Ⅳ級(jí)為高分級(jí)膠質(zhì)瘤。毛細(xì)胞型或Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤行完全、近全切除后可以不作術(shù)后放療。惡性膠質(zhì)瘤屬于高分級(jí)膠質(zhì)瘤，包括間變性星形細(xì)胞瘤與(多形性)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，惡性膠質(zhì)瘤術(shù)前術(shù)后配合放療已成為常規(guī)。 膠質(zhì)瘤手術(shù)后護(hù)理降低腦膠質(zhì)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 腦膠質(zhì)瘤在術(shù)后把風(fēng)險(xiǎn)降至最低護(hù)理中，首先注意飲食衛(wèi)生，避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。講究個(gè)人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時(shí)應(yīng)及時(shí)治愈。日常生活中，腦膠質(zhì)瘤的護(hù)理應(yīng)多食用些黃綠色蔬菜和水果。 注意調(diào)整體位，無(wú)休克時(shí)，可抬高床頭，勿使頸部扭曲或胸部受壓，以利顱內(nèi)靜脈回流。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，定時(shí)給氧，有條件可用高壓氧艙給氧，每日2-3次，每次45分鐘。 盡量避免咳嗽、噴嚏、干嘔、及時(shí)治療便秘，保持大便通暢。調(diào)理患者脾胃，增加食欲。同時(shí)應(yīng)注意科學(xué)進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。 限制入水量。對(duì)腦瘤有顱內(nèi)壓增高腦水腫癥狀的患者，應(yīng)供給機(jī)體最低限度的液體，并經(jīng)常檢查血電解質(zhì)，防止水鈉潴留加重腦水腫。2020年03月31日1640
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孫國(guó)臣副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 如果您得了顱腦疾病需要全麻開(kāi)顱手術(shù)，您是否會(huì)恐懼，茫然失措？希望我的介紹能緩解您的恐懼心理，對(duì)整個(gè)過(guò)程有所了解，更好的配合醫(yī)生一起戰(zhàn)勝病魔。問(wèn)題的開(kāi)始：一般是您有了不適的癥狀或者體檢發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)生通過(guò)影像學(xué)檢查和神經(jīng)系統(tǒng)查體等一系列評(píng)估后告知您需要接受開(kāi)顱手術(shù)。開(kāi)顱手術(shù)顧名思義，就是需要切開(kāi)一部分顱骨（骨瓣），以進(jìn)入下面的大腦。 開(kāi)顱手術(shù)可以治療腦腫瘤，血腫（血塊），動(dòng)脈瘤或AVM，顱骨骨折，異物（子彈），腦腫脹或感染等。手術(shù)前您需要完成醫(yī)生開(kāi)具的基本檢查（例如血液檢查，心電圖，胸部X線(xiàn)檢查等）主要是評(píng)估您是否能耐受全麻手術(shù)。請(qǐng)記得告知外科醫(yī)生您的病史（即過(guò)敏，藥物，麻醉反應(yīng)，以前的手術(shù)等）。在手術(shù)前1周，在醫(yī)生指導(dǎo)下停止所有非甾體抗炎藥（吲哚美辛、扶他林等）和抗血小板聚積藥（波立維，阿司匹林等）； 另外在手術(shù)前一周和手術(shù)后2周戒煙酒，因?yàn)檫@些會(huì)引起出血問(wèn)題。除基本檢查外，還有一些基于您病情的個(gè)體化檢查，主要是影像和電生理檢查，用于了解您的病損程度，科學(xué)制定手術(shù)計(jì)劃和指導(dǎo)手術(shù)操作。手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室護(hù)士將您接進(jìn)手術(shù)室，麻醉醫(yī)生會(huì)給您開(kāi)始麻醉。麻醉滿(mǎn)意后，您暫時(shí)失去知覺(jué)和不能感知疼痛。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您病變的部位和大小在頭上某一部位劃特定形狀的切口線(xiàn)。可以從頭的前部、側(cè)方、后部、上方等進(jìn)入腦部。手術(shù)體位一般有三種：仰臥，側(cè)臥，俯臥。擺好體位，固定頭顱后，開(kāi)始消毒、鋪好無(wú)菌巾單。這時(shí)候您理解的手術(shù)才真正開(kāi)始。醫(yī)生打開(kāi)腦殼、找到病變、去（解）除病變、縫合傷口，手術(shù)結(jié)束。由于整個(gè)手術(shù)過(guò)程您是全麻狀態(tài)，沒(méi)有知覺(jué)，不會(huì)感知到痛苦，也就是睡一覺(jué)手術(shù)結(jié)束了。手術(shù)結(jié)束后麻醉醫(yī)生會(huì)停麻醉藥，您會(huì)慢慢醒來(lái)，恢復(fù)知覺(jué)。手術(shù)后，當(dāng)您從麻醉中醒來(lái)時(shí)，您已經(jīng)被帶到恢復(fù)室或者神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，密切觀察、監(jiān)測(cè)生命體征。氣管插管通常從嘴里或者鼻孔里插著，直到完全從麻醉中恢復(fù)或者醫(yī)生確認(rèn)安全后才拔除。你會(huì)經(jīng)常被要求移動(dòng)你的手臂，手指，腳趾和腿。護(hù)士會(huì)用手電筒檢查你的瞳孔，并提出問(wèn)題，例如“動(dòng)動(dòng)右手，伸兩個(gè)手指等”？ 手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)惡心和頭痛，藥物可以控制這些癥狀。當(dāng)您的狀況穩(wěn)定時(shí)，您將被轉(zhuǎn)移到普通房間繼續(xù)治療并開(kāi)始提高活動(dòng)量。出院時(shí)間取決于所治療的基礎(chǔ)疾病和您的一般健康狀況。醫(yī)生會(huì)給您詳細(xì)的出院指導(dǎo)。風(fēng)險(xiǎn)：任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)。常言道，神經(jīng)外科沒(méi)有小手術(shù)。 所有手術(shù)的一般風(fēng)險(xiǎn)包括出血，感染，梗塞和麻醉反應(yīng)等。 與開(kāi)顱手術(shù)有關(guān)的包括并不止于以下幾種：術(shù)后出血或梗塞，可能需要二次手術(shù)癲癇發(fā)作大腦腫脹，可能需要第二次開(kāi)顱手術(shù)神經(jīng)損傷，可能導(dǎo)致昏迷、肢體癱瘓或力弱，視力下降、視野缺損、失語(yǔ)等腦脊液漏，可能需要再次修補(bǔ)精神異常與殘疾相關(guān)的社會(huì)活動(dòng)喪失期望通過(guò)這篇文字能緩解您對(duì)全麻開(kāi)顱手術(shù)的緊張恐懼心理，積極配合醫(yī)生，取得最好的手術(shù)效果。以腦瘤為例動(dòng)畫(huà)顯示開(kāi)顱手術(shù)過(guò)程：鏈接: http://pan.baidu.com/s/1nvv94FJ 密碼: 6yf32017年07月29日8564
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