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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 建議手術盡量保留甲狀腺功能，主要有以下原因，維持正常生理功能，甲狀腺是人體重要的內分泌器官，它分泌的甲狀腺激素對人體生長發(fā)育、新陳代謝、神經系統(tǒng)、興奮性等諸多生理功能起著關鍵調節(jié)作用。若甲狀腺功能嚴重受損，可能出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、智力下降、代謝率降低、精神萎靡等多種問題。 減少術后并發(fā)癥。 甲狀腺功能得以保留，可顯著降低術后出現(xiàn)甲狀腺功能減退等并發(fā)癥的風險。一旦發(fā)生甲減，患者往往需要長期甚至終身服用甲狀腺激素替代藥物來維持身體正常功能，給患者帶來不便和經濟負擔，提高生活質量。 保留甲狀腺功能能讓患者在術后保持相對正常的身體狀態(tài)，無需頻繁進行甲狀腺功能監(jiān)測和藥物劑量調整，生活質量得以提高，能更好的回歸正常生活和工作。并非所有甲狀腺手術都能保留甲狀腺功能，具體情況需根據(jù)患者的病情、甲狀腺病變的性質和范圍等因素，由醫(yī)生綜合評估后決定。04月30日
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阮劍副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 得了甲狀腺疾病需要手術治療時，在網上查相關的知識、找熟人打聽、多家醫(yī)院反復看診后，各種信息紛亂繁雜，甚至辦了住院手續(xù)后，仍然一知半解，不知道該選擇哪種手術方式，這該如何是好？今天三甲醫(yī)院甲狀腺?？频膶＜襾韼湍憬鉀Q這個困擾。選擇手術方案如同進餐館點餐一樣，需要看自己的口味偏好、店家有什么特色菜，同時這些特色菜是否合自己的口味；而選擇手術方式主要依據(jù)則為自身病情適合需要哪類手術方式、手術醫(yī)生比較擅長哪類手術以及醫(yī)生擅長的領域是否適合自己的病情。隨著技術的發(fā)展進步，腔鏡甲狀腺手術也越來越普及，很多人手術前在選擇傳統(tǒng)開放手術和腔鏡手術二者之間反復糾結拿不定主意，今天我就來為大家詳細介紹一下目前國內常見腔鏡甲狀腺手術方式，也是我們科都已開展得非常成熟的手術方式。每種腔鏡方式都有不同的適應證和禁忌證。如果大家得了甲狀腺疾病需要手術，希望這篇文章能夠幫到你，看看你適合哪些腔鏡甲狀腺手術方式，然后再根據(jù)自己的意愿進行選擇。手術方式一：經胸前或經乳暈入路全腔鏡甲狀腺手術：手術方式簡介:在胸前或乳暈處做兩個5mm和一個10mm的小切口，通過從胸部到達頸部的皮下隧道，在高清放大腔鏡視野下，利用特殊的腔鏡器械來完成手術操作。此手術方式優(yōu)點：手術視野開闊，可完成較大甲狀腺或腫物的切除；可完成頸側方有較少轉移的淋巴結清掃。缺點：因胸骨和鎖骨遮擋，胸鎖骨平面以下的淋巴結清掃有一定困難；胸部可能會留下小的疤痕。1.適合病情：①早中期2cm以內的甲狀腺癌，沒有侵犯周圍重要器官如氣管、食管、大血管、喉返神經等；②8cm以內的甲狀腺良性腫物；③三度以內的甲狀腺功能亢進癥。2.不適合的病情：①中晚期甲狀腺癌，或者甲狀腺髓樣癌；頸部側方淋巴結轉移較多，而且淋巴結有明顯融合或液化；②術前影響學檢查顯示中央區(qū)有低位淋巴結轉移；③胸骨、鎖骨畸形，或者胸骨、鎖骨明顯高聳；④不能接受在乳暈或胸部留下小的疤痕。手術方式二：經口腔前庭入路全腔鏡甲狀腺手術：手術方式簡介：在口腔前庭粘膜處做三個5mm小切口，左側腋窩做一個10mm小切口；或者在口腔前庭粘膜處做兩個5mm和一個2cm小切口，通過從口腔到達頸部的皮下隧道，在高清放大腔鏡視野下，利用特殊的腔鏡器械來完成手術操作。此手術方式優(yōu)點：體表完全不留痕跡或者僅在腋窩的隱蔽部位留下一個小的痕跡；甲狀腺癌中央區(qū)淋巴結清掃360度無死角；從口腔到甲狀腺皮下隧道距離短，創(chuàng)傷較小。缺點：頸側方部分區(qū)域難以顯露，不適合側方有明顯淋巴結轉移的患者。1.適合病情：①早期2cm以內的甲狀腺癌，沒有氣管、食管、大血管、喉返神經侵犯，沒有頸側方淋巴結轉移②6cm以內的甲狀腺良性腫物；③二度以內的甲狀腺功能亢進。2.不適合的情況：①中晚期甲狀腺癌，或者甲狀腺髓樣癌；②下頜骨畸形或者有下頜骨手術史或者下巴有假體植入；③口腔炎癥急性期。手術方式三：經腋窩入路全腔鏡甲狀腺手術：手術方式簡介：在腋窩順皮紋處做一個4cm切口，建立從腋窩到達頸部的皮下隧道，然后用特制拉鉤維持手術腔隙，在高清放大腔鏡視野下，利用特殊的腔鏡器械來完成手術操作。此手術方式優(yōu)點：腋頸通道不破壞頸部表層肌肉，術后頸部的舒適度很高。缺點：因胸骨和鎖骨遮擋，胸鎖骨平面以下的淋巴結清掃有一定困難，且處理對側甲狀腺較困難，不適合需要進行雙側甲狀腺手術的患者。1.適合病情：①早中期2cm以內的甲狀腺癌，沒有侵犯周圍重要器官如氣管、食管、大血管、喉返神經等；②8cm以內的甲狀腺良性腫物；③三度以內的甲狀腺功能亢進癥。2.不適合的情況：①中晚期甲狀腺癌，或者甲狀腺髓樣癌；②中央區(qū)有低位淋巴結轉移的；③胸骨、鎖骨畸形，或者胸骨、鎖骨明顯高聳的；④手術需要同時處理雙側甲狀腺或雙側淋巴結的。手術方式四：頸部小切口腔鏡輔助甲狀腺手術：手術方式簡介：在頸部順著皮膚紋理處做一個2-3cm左右的小切口，如果需要做頸側方淋巴結清掃，則將切口適當延長至4-5cm，在腔鏡的輔助視野下，來完成手術操作。此手術方式優(yōu)點：手術適應證很廣，適合大部分早中期甲狀腺癌、大部分良性腫物及二度以內的甲狀腺功能亢進患者。頸部切口比常規(guī)甲狀腺手術切口略短。缺點：頸部要留下一道2-3cm左右的疤痕。1.適合病情：①早中期甲狀腺癌；沒有明顯氣管、食管、大血管侵犯；②6cm以內的甲狀腺良性腫物。2.不適合的情況：①晚期甲狀腺癌；②三度甲狀腺功能亢進；③嚴重疤痕體質患者。我科從2006年開始開展經胸前入路全腔鏡甲狀腺手術，2008年開始開展頸部小切口腔鏡輔助甲狀腺手術，2016年開始開展全乳暈入路全腔鏡甲狀腺手術，2017年開始開展經口腔前庭入路全腔鏡甲狀腺手術，2021年開始開展經腋窩入路全腔鏡甲狀腺手術，目前已成功完成1000余例全腔鏡甲狀腺手術，完成4000余例頸部小切口腔鏡輔助甲狀腺手術，在各種入路的甲狀腺腔鏡手術方面都有豐富的經驗。我們提倡根據(jù)患者病情和個人意愿，提供手術切除范圍和手術入路的個體化選擇方案，遵循腫瘤根治第一、功能保護第二、微創(chuàng)美容第三的原則，竭誠滿足廣大患者治病同時兼顧頸部美容的心愿。2022年05月14日734
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 甲狀腺外科 呃，甲狀腺手術其實也，呃分情況吧，呃，因為其實真正說吃藥有兩個因素，第一個是這種手術之手術之后他病理是什么情況，比如說是不是講是良性的還是惡性的，另一種是切了多少，比如說是一個良性的疾病啊，只切了腫瘤，或者只切了結節(jié)，甲列腺保留的很多，這種情況啊，其實是可以不吃藥的，如果說是切的很多，比如說甲狀腺全切掉了，那肯定是以后，呃需要長期服藥，呃另一種是啥呢？就是呃雖然切的不少，但是呢，甲狀腺留的也很多，同時是良性的啊，良性的呢，呃手術之后如果說功能夠用是可以不吃，當然說甚至有甲狀腺癌，我們也有也有一些人就是過幾年以后能停藥，嗯。2022年04月03日474
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王子璋副主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 “醫(yī)生，手術會不會失?。俊?“醫(yī)生，手術成功嗎？” 臨床工作中，經常會遇到患者問及這樣的問題。 可能是因為，電視劇里經常這樣演...... 但是，確實隔行如隔山，對于有些外科手術，是存在成功或者失敗的問題。但是對于甲狀腺手術，一般情況下，不存在成功或者失敗的選項，因為，可以說95%朝上都能成功（切除腫瘤）。所以，應該換個問法：“醫(yī)生，喉返神經保全了嗎？” 什么是喉返神經？ 喉返神經是喉部的主要運動神經，支配除環(huán)甲肌以外的喉內肌肉，最主要的功能就是支配聲帶的運動（打開、閉合、調節(jié)聲帶的張力），喉返神經有左、右之分，左邊支配左側聲帶，右邊支配右邊聲帶。單側喉返神經損傷可導致同側聲帶麻痹：聲嘶嘶啞、發(fā)音費力，而雙側喉返神經損傷可能導致患者呼吸困難甚至窒息。 從解剖圖片可以看出，喉返神經就在甲狀腺的內后方，氣管食管溝中，跟甲狀腺有密切的關系。但是，解剖圖歸解剖圖，不是說光憑想象把甲狀腺一掀翻起來，喉返神經就乖乖的顯露在你眼前了。它的旁邊還有很多微小到中等大小的血管、脂肪和淋巴組織，在解剖的過程中可能撕裂血管，局部出血影響視野，而盲目的鉗夾止血可能夾到神經而損傷。體型偏胖的人局部脂肪堆積較多較厚，也會導致尋找顯露神經困難。 國內外大部分學者的研究認為，在手術中顯露喉返神經可以大大降低喉返神經損傷的概率，什么叫顯露喉返神經呢，就是你需要尋找并看到它。雖然不找到它也行，直接切除腺體，但是這樣盲目的操作會大大增加神經損傷的概率。 因此，在甲狀腺手術中，解剖顯露保護好喉返神經是外科醫(yī)生最需要注意的環(huán)節(jié)?？梢哉f，單純的甲狀腺切除術，把喉返神經保全，手術已經成功了1/3（另2/3后面再講）。專業(yè)的頭頸外科醫(yī)生在手術時應該對局部解剖了然于胸，仔細尋找到喉返神經，細致小心的解剖分離保護好它，再切除腺體和腫瘤。不管是甲狀腺左葉還是右葉的切除，或者是甲狀腺全部切除，都是一樣。一旦損傷，可能造成患者手術后的聲音嘶啞、發(fā)音費力（并不是啞巴不能發(fā)聲了）。這種損傷分為暫時性的損傷和永久性的損傷，前者是在手術的解剖過程中對神經產生了騷擾（如牽拉、鉗夾、熱傳導等等），一般是可逆性的損傷，手術后出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，但是恢復一段時間，口服一些營養(yǎng)神經的藥物即可恢復。而后者是一種不可逆的損傷（如切斷等），即便再將斷端吻合也無法恢復，手術后持續(xù)聲音嘶啞、發(fā)音費力，一般這種情況過幾個月機體會適應并產生代償機制，但是聲音無法完全恢復到術前狀態(tài)，對患者的生活質量造成一定的損害。 總體來講，甲狀腺術后單側喉返神經損傷的概率＜5%，雙側喉返神經損傷的概率＜1%。所以，對于絕大多數(shù)人來說，損傷的概率是很小。而有些患者術后出現(xiàn)暫時性的聲音嘶啞會異常擔心：“是不是我的聲音不會恢復了”？其實文獻統(tǒng)計，甲狀腺術后暫時性的喉返神經損傷率為5%~6%，永久性損傷率為0.2% ~2.3%，所以部分患者經過一定時間的恢復和營養(yǎng)神經治療，是會好轉的，不用太過擔心。但是再次手術的患者，喉返神經損傷的概率可以達到15%-35%。所以，一定要找有經驗的頭頸科醫(yī)生進行甲狀腺手術，否則要么是解剖功夫不熟練可能損傷神經，要么腫瘤切除不干凈需要二次手術，這些都會大大增加神經損傷的發(fā)生率。2022年01月16日447
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董彥明副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 甲狀腺切除后是不是免疫力下降，其實甲狀腺切除以后會不會導致免疫力下降，我們覺得這個問題有可能是潛在是存在的，因為我們知道甲狀腺呢，它是一種內部泌器官，就是它的主要功能是產生儲存分泌甲狀腺激素，但是呢，它受這個，呃，這個垂體這個分泌的促進甲狀腺激素的這個調節(jié)，垂體呢又受下丘腦分泌的促甲狀腺釋放激素的調節(jié)，所以說這個我們叫甲狀腺這個分泌這個軸，這個軸呢和性腺軸，還有這個糖皮的激素軸，這三個軸呢，是都是在一塊的，所以說呢，甲狀腺這個切除以后呢，它對這個軸，這個反復反復的影響，會不會影響到這個這個腸壁的激素軸和這個性腺軸呢，也許會有一定的影響，所以說我們?yōu)槭裁次覀?，呃，得甲狀腺癌的女性，或者得乳腺癌的女性呢，同時過段時又發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌，預發(fā)性的乳腺癌呢，我覺得有可能會。 會跟這一方面有關系，可能具體的現(xiàn)在機制還不明確，還是不確，不確定的到底會不會對我們免疫系統(tǒng)有影響，那有可能會對其他的這個內分泌會有影響，所以說呢，假如這個問題還需要進一步探討，我們也可能需要做一些更多的這個臨床研究和和進一步去明確。2021年06月29日1403
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董彥明副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 甲狀腺切除一側之后會對身體有什么影響？甲狀腺的腺液切除了，原來來說對身體可能應該說是沒有多大影響，但是呢，短期內有可能會出現(xiàn)甲管的異常，就會加減，所以呢，我們對腺液切除的這種良性病灶呢，我們可能短期內需要，那這個替代一部一部分治療，那如果是惡性的這種甲狀腺腺液的切除呢，我們可能需要做TS抑制治療，那當然如果良性的，我們替代治療一段時間，可以簡慢慢減單停藥，如果是惡性的話，我可能需要替代同時加TSNG的治療，三年到五年，也可以慢慢慢的緩慢的減量停藥，假如說沒有存在其他部位的轉移風險情況下，也可以做這種，呃，減量停藥的這種處理，所以說呢，甲狀腺腺液單側腺液的切除對人類影響應該是比較小的，或者影響不夠大的，所以呢，我們在臨床過程中，能保存一側液，盡量保存一側液，使病人盡量術后少服藥，盡量少。 保服這個做原生大片，這個量盡量能小一些，也是服的時間能短一些，所以說呢，腺葉切除呢，總體來說對人體影響應該是不會很大，特別是良性腫瘤，我們可能需要短期內替代治療一部分時間，或一兩個月半年那就可以了。2021年06月29日977
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彭友副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺術后的患者朋友們大家好！ 在甲狀腺手術后為什么要長期服用左甲狀腺素呢？ 對于絕大部分手術后的甲友們來說，術后需要長期甚至終身服用左甲狀腺素。這是為了兩個目的： 第一個是因為你的甲狀腺被切除或者部分切除了，剩余的甲狀腺組織分泌甲狀腺激素的能力不足，沒有辦法供應整個身體的需求，只能通過外源性藥物來做替代，補充缺失的這部分甲狀腺素。 第二個是因為服用左甲狀腺素可以降低垂體分泌的TSH，也就是促甲狀腺激素的水平。TSH會促進甲狀腺腫瘤細胞生長，把它的水平抑制下去就可以在一定程度上抑制甲狀腺癌的復發(fā)，臨床上說的TSH抑制治療就是這個意思。因此，大家一定要嚴格按時、按量服用左甲狀腺素。 那怎么服用左甲狀腺素最好呢？ 這里有三個要點：首先是盡量避免睡前服用，左甲狀腺素對心臟有一定興奮作用，而且一般在服用后約五個小時內就會達到一個最高濃度，所以睡前服用會造成失眠或者半夜醒來。其次是服用時要空腹，防止食物影響藥物的吸收。最后是一次性服用完當天劑量，不需要分次服用。 所以目前普遍認為服用左甲狀腺素的最佳方式是在早上，空腹，用清水將一日劑量一次性服用完畢，然后一般來說至少要間隔半個小時到一個小時內再吃早餐。 當然，這只是一般情況，左甲狀腺素和食物之間互相的影響很大，根據(jù)事物的不同，這個間隔也需要調整。比如維生素、補品類間隔1小時，富含鈣鐵的食物間隔2個小時，豆類、奶類食物要間隔4個小時。還有比如像高膳食纖維素食物、濃咖啡或者葡萄柚等等對左甲狀腺素的吸收也有影響，最好能間隔2～4個小時。這些食物禁忌在網絡上也可以查看到的，希望甲友們在日常生活中多多注意。 彭友 杭州市第一人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師擅長甲狀腺與甲狀旁腺疾病的外科治療，以及其它頸部疾病和多發(fā)內分泌腫瘤綜合癥的診斷及外科治療。 好大夫醫(yī)生工作室網址： https://pengu.haodf.com/2021年05月21日1968
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