本文轉(zhuǎn)載自“甲狀腺Doctor?”微信公眾號(hào)編者按：分化型甲狀腺癌規(guī)范化的手術(shù)、131碘和TSH抑制治療是三部曲。這三部曲當(dāng)中，每一部都有其不同的重要意義，正所謂海陸空立體協(xié)同作戰(zhàn)。三者之間各自的質(zhì)量保障和相互協(xié)同，互相補(bǔ)臺(tái)以取得患者的最佳獲利是共同的目標(biāo)。有關(guān)甲狀腺手術(shù)殘留多寡，外科醫(yī)生和核醫(yī)學(xué)醫(yī)生會(huì)有不同的考慮。單純從核醫(yī)學(xué)醫(yī)生角度當(dāng)然是殘留越少越好，但外科醫(yī)生可能會(huì)有手術(shù)相關(guān)的諸多考慮。做為核醫(yī)學(xué)醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)臨床醫(yī)生的手術(shù)殘留，讓碘131治療這一環(huán)節(jié)滿足臨床與患者的最大利益。我們收到兩份有關(guān)科普文章一起發(fā)表，希望能得到有關(guān)醫(yī)生的思考和討論。我們都知道，分化型甲狀腺癌規(guī)范化治療是甲狀腺手術(shù)、131碘治療和促甲狀腺激素抑制治療。外科手術(shù)切除甲狀腺的范圍對(duì)后續(xù)131碘治療的療效有著決定性的影響，我們習(xí)慣性的認(rèn)為甲狀腺切除得越干凈對(duì)131碘治療越有利，但真相果真如此嗎？一、全甲狀腺切除術(shù)不是真正意義上的“全切”“為什么我的甲狀腺全部切除了還有殘留？”這是核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)被患者或家屬問到的一個(gè)問題，究其緣由，是因?yàn)榻^大多數(shù)患者在術(shù)后131碘治療后行全身顯像時(shí)發(fā)現(xiàn)位于甲狀腺切除的部位仍有不同程度的131碘攝?。ㄐ『邳c(diǎn)即為殘留的甲狀腺組織，如下圖），而這些殘留的甲狀腺組織在其他影像學(xué)檢查上（如超聲、CT等）是無法肉眼識(shí)別的。要回答這個(gè)問題，我們不得不從源頭說起。目前，關(guān)于甲狀腺的手術(shù)切除方式有多種，如部分切除、大部分切除、次全切除、近全切除等，但對(duì)于甲狀腺癌手術(shù)方式只有兩種：?jiǎn)蝹?cè)甲狀腺腺葉及峽部切除、全甲狀腺切除。對(duì)于前者手術(shù)方式一般適用于腫瘤復(fù)發(fā)低危人群，術(shù)后以隨訪復(fù)查為主，而131碘治療也因甲狀腺殘留過多被列為相對(duì)禁忌證，對(duì)于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的中高危人群，往往推薦選擇后者。所謂全甲狀腺切除即外科醫(yī)生手術(shù)時(shí)切除所有肉眼可見的甲狀腺組織，但我們要知道，甲狀腺有兩層被膜，內(nèi)層是甲狀腺固有被膜，外層是甲狀腺外科被膜，兩層之間有甲狀腺的血管、淋巴管、神經(jīng)和甲狀旁腺，為了保護(hù)好這些重要組織、盡可能減少術(shù)后的并發(fā)癥，外科醫(yī)生手術(shù)時(shí)會(huì)或多或少保留少量的被膜組織，這就是術(shù)后甲狀腺殘留的根源，也是我們常在131碘全身顯像時(shí)看到的“小黑點(diǎn)”的原因，所以全甲狀腺切除術(shù)做到了解剖學(xué)上的全切，而術(shù)后131碘治療達(dá)到了功能學(xué)上的全切，也是真正意義上的“全切”。二、殘留一點(diǎn)正常甲狀腺組織更好“以患者為中心”的治療理念是永恒不變的主題，其核心在于學(xué)會(huì)取舍與利弊權(quán)衡，患了甲狀腺癌最好先采用手術(shù)的方式切除它，但留一點(diǎn)正常的甲狀腺組織也挺好的。其原因有二：一是減少外科手術(shù)的并發(fā)癥：我們?cè)谇懊嫣崞疬^甲狀腺兩層被膜間有重要的神經(jīng)和甲狀旁腺組織，它們主要作用之一是控制著人的發(fā)音和調(diào)節(jié)人體的鈣磷水平，所以在手術(shù)時(shí)有時(shí)不得不保留神經(jīng)和甲狀旁腺周圍的少許甲狀腺組織，從而避免因損傷而導(dǎo)致聲音嘶啞低沉、飲水嗆咳、手足發(fā)麻感、口周發(fā)麻感或手足搐搦等并發(fā)癥的發(fā)生，這便是取舍與利弊最好的詮釋。二是更有利于后續(xù)131碘治療：一個(gè)容易被我們所忽視的常識(shí)就是131碘進(jìn)入殘留的甲狀腺后會(huì)發(fā)揮一種叫“交叉火力”效應(yīng)。簡(jiǎn)言之就是131碘進(jìn)入甲狀腺組織后，中心部位接受到周邊腺體發(fā)出的用于治療的射線照射，導(dǎo)致殘留甲狀腺組織吸收到的射線能量不均勻，從而使腺體中心部位所吸收的能量大于腺體外周。若殘留一定的甲狀腺組織，更有利于131碘發(fā)揮其“交叉火力”效應(yīng)，達(dá)到徹底清除殘留甲狀腺的功效，反之，清除的效果就未必盡如人意，比如有一個(gè)同心圓靶，若我們從遠(yuǎn)處四周射擊容易射中，而當(dāng)同心圓變成一個(gè)點(diǎn)時(shí)，我們射中的幾率就會(huì)大大下降，這就是為什么說留一點(diǎn)甲狀腺組織更利于后續(xù)131碘治療的原因所在。綜上所述，甲狀腺癌131碘治療前不必過多糾結(jié)于甲狀腺是否切除干凈，通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在保證腫瘤切除完全的情況下，殘留一點(diǎn)正常的甲狀腺組織，避免術(shù)后的并發(fā)癥，同時(shí)讓131碘發(fā)揮最大的治療效果，從而達(dá)到根除腫瘤的目的，這才是醫(yī)者心術(shù)的最佳體現(xiàn)。來自：核眾；作者：龍斌（浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科、新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院?影像中心副主任兼核醫(yī)學(xué)科主任）；李晶?、謝德英?（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科）。

甲狀腺切除后免疫功能會(huì)受到影響么？這個(gè)問題筆者在門診碰到的相當(dāng)普遍。絕大多數(shù)的時(shí)候筆者的回復(fù)都是沒有關(guān)系，沒什么聯(lián)系。從生理角度來講，甲狀腺功能與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)的確是沒有直接的聯(lián)系的。但是甲狀腺癌術(shù)后病人為何會(huì)反復(fù)關(guān)注這個(gè)問題呢？一定是有部分病人切實(shí)感受到了身體狀況的改變。比如，筆者回憶到有少數(shù)病友主訴甲狀腺切除后較之前更容易出現(xiàn)感冒或咽喉腫痛之類的上呼吸道感染癥狀。的確，上呼吸道感染的頻率是和人的免疫情況直接相關(guān)的，是人體免疫狀況變化的直觀體現(xiàn)。所以，這部分甲狀腺病友術(shù)后確實(shí)出現(xiàn)了免疫功能的變化。如果飲食、生活方式較之術(shù)前沒有顯著改變，人們會(huì)很自然的將甲狀腺切除與免疫力低下關(guān)聯(lián)起來。那么甲狀腺手術(shù)到底會(huì)不會(huì)影響到免疫力呢？還真有可能。筆者受到的啟發(fā)來自于最近science雜志的一篇減少熱量攝取可以促進(jìn)免疫能力提升的研究報(bào)道。該研究歷時(shí)2年。2組對(duì)照人群，一組按照常規(guī)的方式進(jìn)食。另一組則要求在原有正常進(jìn)食的基礎(chǔ)上將熱量攝入減少25%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，減少熱量攝入組的人群胸腺的功能有明顯的恢復(fù)。胸腺是人體最重要的免疫氣管，我們免疫系統(tǒng)中的T細(xì)胞都是來自于胸腺組織。但是隨著年齡的增長(zhǎng)，胸腺組織會(huì)逐步的退化、失去功能，表現(xiàn)為脂肪化。胸腺的情況對(duì)甲狀腺外科醫(yī)生來說再熟悉不過了。為什么呢？胸腺長(zhǎng)在胸骨后方附近。在行甲狀腺癌根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃時(shí)，胸骨上方的氣管前淋巴結(jié)是常規(guī)手術(shù)區(qū)域，部分病人還需要一并清掃胸骨后方的淋巴結(jié)，所以胸腺會(huì)常規(guī)暴露。筆者見到的成人胸腺絕大多數(shù)都是呈退化的、脂肪化的狀態(tài)。然而science這篇重磅研究告訴我們，盡管呈退化的脂肪狀態(tài)，不代表這些胸腺?gòu)氐资チ斯δ?。減少熱量的攝入后，退化的胸腺可以重新返老還童，再次生成并釋放免疫細(xì)胞，增強(qiáng)免疫力！接著我們前面的提問，甲狀腺切除會(huì)影響免疫功能么？筆者認(rèn)為有可能，而且很可能與胸腺組織相關(guān)。甲狀腺癌手術(shù)在清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)時(shí)往往涉及到胸腺的處理。在部分淋巴結(jié)較多，或者胸腺退化、脂肪化較為顯著的病人中，退化的胸腺組織有可能在淋巴清掃中一并被切除。而這有可能就是甲狀腺癌病人術(shù)后免疫功能減低的原因。那甲狀腺癌手術(shù)可以避免胸腺的切除么？答案是可以的。退化的胸腺組織雖然往往表現(xiàn)為脂肪的狀態(tài)，且和周圍的淋巴結(jié)組織關(guān)系緊密、不易分開，但是它們之間還是有明確的解剖界限的。只要手術(shù)醫(yī)生精細(xì)的操作，并有保護(hù)胸腺組織的意識(shí)，是可以做到即徹底清掃淋巴結(jié)又完好保留胸腺組織的。但是在有些淋巴結(jié)腫大較為顯著的情況下，尤其淋巴結(jié)分布于胸骨后的，為了清掃徹底胸腺組織有可能會(huì)被部分切除。此外，這個(gè)研究再次從分子機(jī)制的角度證實(shí)了控制熱量攝入、或者禁食對(duì)健康的巨大益處。筆者也經(jīng)常在本平臺(tái)呼吁健康合理的飲食方式，比如減少高升糖指數(shù)飲食的攝入，少進(jìn)食油炸食品等。其實(shí)這些建議都和控制熱量攝入有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系?？磥碇袊?guó)傳統(tǒng)飲食養(yǎng)生理念中的“吃飯七分飽”絕對(duì)是有道理的。

甲狀腺手術(shù)對(duì)身體有什么害處？對(duì)于需要做甲狀腺手術(shù)的患者肯定十分關(guān)心甲狀腺手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大嗎？術(shù)后會(huì)有哪些并發(fā)癥？?手術(shù)并發(fā)癥是外科治療疾病過程中發(fā)生的與手術(shù)相關(guān)的其他病癥，這些病癥有一定的發(fā)生概率，并不是可以完全避免的。甲狀腺手術(shù)也是具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能存在以下這些并發(fā)癥。出血出血是甲狀腺癌術(shù)后最為風(fēng)險(xiǎn)的并發(fā)癥，甲狀腺癌術(shù)后出血的發(fā)生率1%~2%，多見于術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)。主要表現(xiàn)為引流量增多，呈血性，頸部腫脹，患者出現(xiàn)呼吸困難。如果引流量比較大，＞100ml/h，則考慮存在活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，否則患者可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)?；颊叱霈F(xiàn)呼吸窘迫時(shí)應(yīng)首先控制氣道，急診情況下可床旁打開切口，首先緩解血腫對(duì)氣管的壓迫。一些情況應(yīng)該特別注意，比如高血壓、服用抗凝藥物或阿司匹林等，這些情況會(huì)增減出現(xiàn)甲狀腺癌術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)提前告明醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整治療方案。甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺位于左右兩葉甲狀腺背面(或埋在其中)的中部和下部，可分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)人體鈣磷代謝。術(shù)后甲狀旁腺功能減退主要表現(xiàn)為術(shù)后低鈣血癥，患者出現(xiàn)手足發(fā)麻感、口周發(fā)麻感或手足搐搦。術(shù)后甲狀旁腺功能減退可分為暫時(shí)性和永久性。對(duì)于暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退，可給予鈣劑緩解癥狀，必要時(shí)加用骨化三醇。為減輕患者術(shù)后癥狀，可考慮預(yù)防性給藥。術(shù)后永久性的發(fā)生率約2%~15%，多見于全甲狀腺切除后，需要終身補(bǔ)充鈣劑及維生素D類藥物。一些染色技術(shù)可輔助術(shù)中辨別甲狀旁腺，如納米碳負(fù)顯影等，可降低出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷是甲狀腺術(shù)后最常見的并發(fā)癥，也是嚴(yán)重干擾患者術(shù)后生活質(zhì)量的并發(fā)癥。甲狀腺毗鄰喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)，因此這兩條神經(jīng)在甲狀腺癌的疾病發(fā)展過程以及手術(shù)過程中，易受到損傷。?甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生概率為0.3%~15.4%。喉返神經(jīng)損傷的常見原因包括腫瘤粘連或侵犯神經(jīng)、手術(shù)操作的原因等。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致同側(cè)聲帶麻痹，患者出現(xiàn)聲嘶。大部分單側(cè)喉返神經(jīng)損傷是暫時(shí)性的，一般在術(shù)后15d左右可逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重神經(jīng)損傷需要3個(gè)月以上時(shí)間恢復(fù)。但如果手術(shù)過程中，神經(jīng)神經(jīng)被切斷未能立即吻合，將導(dǎo)致永久性損傷，經(jīng)過一段時(shí)間后，對(duì)側(cè)聲帶逐漸代償，聲嘶可部分恢復(fù)。?神經(jīng)被切斷未能立即吻合，將導(dǎo)致永久性損傷，經(jīng)過一段時(shí)間后，對(duì)側(cè)聲帶逐漸代償，聲嘶可部分恢復(fù)。喉鏡下可看到損傷側(cè)聲帶處于麻痹狀態(tài)。喉返神經(jīng)被鉗夾或縫扎后，立即拆除縫線，引起暫時(shí)性聲帶麻痹，一般在術(shù)后15d左右可逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重神經(jīng)挫傷需要3個(gè)月以上時(shí)間恢復(fù)。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷后，兩側(cè)聲帶麻痹可立即發(fā)生呼吸困難和窒息，情況比較緊急。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)（intraoperativeneuromonitoring，IONM）技術(shù)可幫助術(shù)中定位喉返神經(jīng)，對(duì)于二次手術(shù)、巨大甲狀腺腫物等情況、術(shù)前已有一側(cè)神經(jīng)麻痹等復(fù)發(fā)甲狀腺手術(shù)，建議使用術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)，可降低喉返神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。?喉上神經(jīng)分為兩支，外支和內(nèi)支，外支主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配環(huán)甲肌及咽下縮?。粌?nèi)支主要為感覺神經(jīng)，主要支配喉部黏膜感覺。喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷后，環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛、音調(diào)變低。喉鏡檢查時(shí)雙側(cè)聲帶無麻痹，發(fā)聲時(shí)聲帶松弛。喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷后，喉部黏膜感覺喪失，可引起誤咽及嗆咳，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生吸入性肺炎。喉上神經(jīng)挫傷或血腫壓迫造成為暫時(shí)性損傷，可逐漸恢復(fù)，可予非手術(shù)治療，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，氫化可的松和局部理療等。有誤咽、嗆咳等癥狀時(shí)，應(yīng)禁用或少用流質(zhì)飲食，減慢進(jìn)食速度，出現(xiàn)脫水等情況，可靜脈補(bǔ)充液體，注意維持水、電解質(zhì)平衡。感染甲狀腺術(shù)后切口感染的發(fā)生率比較低。但伴有其他癌癥、糖尿病、免疫功能低下的患者，更容易出現(xiàn)切口感染。切口感染常出現(xiàn)發(fā)熱、引流液渾濁、切口紅腫滲液、皮溫升高、局部疼痛伴壓痛等癥狀。懷疑切口感染，應(yīng)及時(shí)給予抗菌藥物治療，有膿腫積液的，應(yīng)開放切口換藥。淋巴漏常見于頸部淋巴結(jié)清掃后，表現(xiàn)為引流量持續(xù)較多，每日可達(dá)500~1000ml，甚至更多，多呈乳白色不透明液，也稱為乳糜漏。長(zhǎng)時(shí)間淋巴漏可致體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等。出現(xiàn)淋巴漏后，應(yīng)保持引流通暢。采取禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)等保守治療方法。若保守治療1~2周無效，則應(yīng)考慮手術(shù)探查和結(jié)扎。其他少見并發(fā)癥甲狀腺手術(shù)還可引起一些其他的并發(fā)癥，但是發(fā)生率低，如氣胸、交感神經(jīng)損傷引起霍納綜合征（瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗）、舌下神經(jīng)損傷引起伸舌偏斜、面神經(jīng)下頜緣支損傷引起口角歪斜等。所以甲狀腺手術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)的，患者應(yīng)該選擇專業(yè)的外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，患者及家屬也應(yīng)該做好心理準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生的診療工作，盡可能的降低出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

喉返神經(jīng)解剖保護(hù)是甲狀腺手術(shù)中非常重要的一個(gè)問題，甲狀腺形如“蝴蝶”一樣位于頸部甲狀軟骨的下方，它的后方是氣管，氣管的后方是食管，喉返神經(jīng)就在兩側(cè)氣管食管溝中走形。 喉返神經(jīng)是喉部的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)肌肉，最主要的功能就是支配聲帶的運(yùn)動(dòng)（打開、閉合、調(diào)節(jié)聲帶的張力），喉返神經(jīng)有左、右之分，左邊支配左側(cè)聲帶，右邊支配右邊聲帶。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致同側(cè)聲帶麻痹：聲嘶嘶啞、發(fā)音費(fèi)力，而雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致患者呼吸困難甚至窒息。 有經(jīng)驗(yàn)的頭頸外科醫(yī)生在切除甲狀腺之前，會(huì)解剖顯露并保護(hù)好喉返神經(jīng)，再將腺體及腫瘤切除。但是有時(shí)尋找發(fā)現(xiàn)它還是有一定的難度的。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，越來越多的先進(jìn)設(shè)備應(yīng)用于臨床當(dāng)中。在甲狀腺手術(shù)中，我們可以用到一個(gè)儀器——神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀。 神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀是在術(shù)中聲帶部位的導(dǎo)管上安裝監(jiān)測(cè)電極，對(duì)可疑的組織及出現(xiàn)神經(jīng)的懷疑區(qū)域進(jìn)行微電流刺激，當(dāng)刺激靠近喉返神經(jīng)時(shí)，機(jī)器發(fā)出“嘟嘟嘟”的報(bào)警聲，醫(yī)生根據(jù)提示，探查出神經(jīng)的位置及走形方向，并可判斷神經(jīng)功能是否完整。 它有幾個(gè)方面的用處： 第一：快速準(zhǔn)確的探測(cè)喉返神經(jīng)的具體位置。雖然甲狀腺手術(shù)的解剖區(qū)域不大，喉返神經(jīng)一般也有固定的解剖走形，但是十條神經(jīng)中總會(huì)有那么一兩個(gè)深藏在周圍的脂肪、纖維結(jié)締組織中，跟你玩“躲貓貓”，神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀可以加快神經(jīng)的定位，提高識(shí)別率，減少手術(shù)難度和手術(shù)時(shí)間。 第二：證實(shí)喉返神經(jīng)。其實(shí)在手術(shù)中，神經(jīng)、血管、淋巴管，不是一眼看穿的，這不但要將局部解剖結(jié)構(gòu)牢記于心，還需要一定經(jīng)驗(yàn)的積累，有時(shí)候神經(jīng)跟周圍的血管或者纖維組織很相像，在發(fā)現(xiàn)它之后，應(yīng)用神經(jīng)探頭對(duì)它進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證，確認(rèn)無誤后，就可以切斷/切除周圍無用的其他組織，進(jìn)行下一步的解剖操作。 第三：解剖騷擾后再次確認(rèn)它的連續(xù)性和活力。外科醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)神經(jīng)后，需要對(duì)它進(jìn)一步進(jìn)行解剖，解剖的過程中可能騷擾它（鉗夾、牽拉、熱傳導(dǎo)等）導(dǎo)致?lián)p傷，神經(jīng)是人體最脆弱的組織，修復(fù)能力很弱，因此遭受輕微的損傷都可能導(dǎo)致它的活力喪失無法傳導(dǎo)電沖動(dòng)，而肉眼下神經(jīng)的完整性可能良好。所以一般在切除腫瘤后，我們還可以用神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀再次確認(rèn)神經(jīng)是否還有傳導(dǎo)能力。 第四：二次手術(shù)中的應(yīng)用。這一點(diǎn)能明顯顯現(xiàn)出這一儀器的優(yōu)勢(shì)。部分患者在初診時(shí)因?yàn)槲茨艿秸?guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致腫瘤殘余，或者是部分患者腫瘤復(fù)發(fā)，再次手術(shù)時(shí)局部解剖變化、術(shù)區(qū)粘連、結(jié)構(gòu)不清，尋找神經(jīng)會(huì)變得異常困難。這時(shí)應(yīng)用神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀探測(cè)到神經(jīng)的大概位置后，再進(jìn)行解剖，避免無目的的亂找，并減少盲目解剖帶來的神經(jīng)損傷。 第五：高端的設(shè)備可以給患者和家屬帶來心理上的安全感。 其實(shí)，喉返神經(jīng)的解剖保護(hù)是一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的頭頸外科醫(yī)生的基本功，但是有了這樣的利器應(yīng)用于臨床，更可以起到事半功倍的作用。弊端是幾千元的使用費(fèi)用（自費(fèi)）并非所有人都能接受。所以患者可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況跟主管醫(yī)生溝通后酌情使用。當(dāng)然，對(duì)于腫瘤較大、二次手術(shù)、對(duì)音質(zhì)音調(diào)有特殊需求的患者，還是強(qiáng)烈推薦使用的。

甲狀腺全切后，醫(yī)生會(huì)評(píng)估病人的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高的甲狀腺癌術(shù)后病人，醫(yī)生會(huì)推薦術(shù)后放射碘治療。因此，此類患者在行放射碘治療前須嚴(yán)格忌碘，不得食用任何含碘食品（碘鹽，海產(chǎn)品等）、藥物（胺碘酮）。待治療結(jié)束后，則不需要完全忌碘。一般來說，甲狀腺全切術(shù)后沒有其他特殊食物禁忌。

據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺全切術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的甲狀旁腺功能低下，相應(yīng)的發(fā)生低鈣血癥，其中暫時(shí)性的低鈣血癥約占1.2-40%不等，而永久性低鈣血癥的概率可以高達(dá)3%。低鈣血癥的一般癥狀包括：手足、口唇麻木、抽搐，肌肉痙攣，重癥著可能出現(xiàn)喉痙攣，驚厥，激動(dòng)、情緒不穩(wěn)、幻覺等精神癥狀。對(duì)于這一部分患者，在臨床中我們總結(jié)了一些治療方案。1、首選需要心里疏導(dǎo)。絕大多數(shù)患者的甲狀旁腺功能是可以恢復(fù)的，低鈣血癥的癥狀也會(huì)逐漸緩解。有的人癥狀時(shí)間短，可能1周，有的人稍長(zhǎng)，可能2-4周。提前告知患者疾病的病程，可以緩解患者緊張焦慮、悲傷恐懼的情緒，促進(jìn)快速康復(fù)。2、大部分甲狀腺術(shù)后的低鈣血癥是暫時(shí)性的，術(shù)后靜脈補(bǔ)鈣（葡萄糖酸鈣），或口服鈣劑及維生素D，治療一段時(shí)間即可緩解。永久性（長(zhǎng)年累月）的低鈣血癥國(guó)外部分文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)可達(dá)到3%（在本中心不到3‰），這部分患者需要長(zhǎng)期服用大量鈣劑才能保持無麻木或者抽搐的癥狀。在術(shù)后的頭幾天里，機(jī)體對(duì)突發(fā)低鈣血癥的感受較為敏感，癥狀可能會(huì)比較重，這時(shí)需要的鈣劑量會(huì)比較大，隨著旁腺功能的逐漸恢復(fù)，補(bǔ)鈣量也可以酌情減少。具體監(jiān)測(cè)方法除了抽血檢查甲狀旁腺素和血鈣水平外，還取決于患者的主觀癥狀，在癥狀逐漸變輕松后，可以慢慢減少鈣的服用劑量?？诜}劑首選碳酸鈣，其次可以是檸檬酸鈣，一天的補(bǔ)鈣量可以達(dá)到9克。而維生素D（骨化三醇）的補(bǔ)充量可以在0.25ug-2ug之間，一般起始從0.25ug開始，逐漸增量，但不可多服。3、飲食管理方面，甲狀腺全切術(shù)后的病人應(yīng)該進(jìn)食一些含鈣高的食物，但一般來講含鈣高的食物含磷也高，所以理想的食物應(yīng)該是高鈣低磷，含鈣高的食物包括：牛奶、奶酪、各類奶制品、豆類、豆制品、綠色蔬菜。而含磷比較高的食物有蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物骨髓、堅(jiān)果，這些食物應(yīng)避免多食用。4、多曬太陽(yáng)，曬太陽(yáng)能夠幫助人體獲得充分的維生素D，有助于人體攝取和吸收鈣，成年人每天30分鐘到1個(gè)小時(shí)為宜?？偨Y(jié)一下，甲狀腺全切術(shù)后，相當(dāng)一部分病人會(huì)出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下而導(dǎo)致的低鈣血癥，但絕大多數(shù)患者經(jīng)過治療可以完全緩解，緩解時(shí)間的長(zhǎng)短因人而異，最終并不影響生活質(zhì)量。

隨著發(fā)病率和檢出率的提高，越來越多的甲狀腺癌在臨床過程中被發(fā)現(xiàn)，其已經(jīng)成為發(fā)病率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤。其中，大部分病理類型為分化型甲狀腺癌，由于特殊的生長(zhǎng)方式以及良好的遠(yuǎn)期預(yù)后，目前根據(jù)患者年齡、腫瘤大小、數(shù)目、位置、病理等個(gè)體差異，手術(shù)方式往往也傾向于個(gè)體化原則。有的是單純甲狀腺葉切除，有的病人需要頸部淋巴結(jié)清掃，范圍也分為中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃。如果是單純的甲狀腺腺葉切除手術(shù)，手術(shù)后一個(gè)月左右基本可以恢復(fù)正常體育鍛煉。如果進(jìn)行了頸部淋巴結(jié)清掃，由于手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)的時(shí)間也要相應(yīng)后延，如側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃后往往需要2-3個(gè)月才能逐漸恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)、鍛煉。