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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 啊，那那還是那個啊。 全切和半切是不一樣的，我們理解的全切是雙側甲狀腺切除，半切呢是一側的甲狀腺切除，那么如果是半切呢，一般來說兩到五年以后，我們考慮如果它殘留的甲狀腺組織能夠代償你的身體需要，可以停藥，就是前提是沒有復發(fā)的真相的情況下。 殘留的甲狀腺又能代償你的身體需要，也就是說甲功是正常的，是可以停止持有甲的，那么全切的話，因為沒有甲狀腺組織，那么這個終身需要持有甲的。 復查復查的過程當中，就是我開始給你講的多久復查一識也也跟你說了，但是呢，全切的半遷有一個比較重要的一個特點是假狀旁線功能保全的問題，那么有的半切來講，它最少是保留了兩個假狀旁蟹的，因為只做了一側嘛，旁蟹兩邊都有啊，各有兩個，那么做半截的話，就到旁腺損傷的風險，基本上是沒有什么問題，但是做全切的病人有各種因素，比如病灶比較大，或者淋巴結轉移比較多，或者是手術本身的因素，有各種的因素會導致講狀旁腺的誤牽，導致一個手術后手腳麻木抽筋。 缺鈣的這種癥狀，那么全期前期的病人呢，如果伴有這種癥狀，呃，可能需要補鈣，可能合并有鈣片的服用，或者是各種的這個食物的食療啊，補鈣，那么這個都是要區(qū)別來看的，那么全切的病人2022年12月02日50
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彭友副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 甲狀腺外科 最近好多人問吃優(yōu)甲樂會導致肥胖嗎？我們常用的優(yōu)甲樂、雷替斯、甲狀腺片等藥物屬于人工合成的甲狀腺素。一般甲狀腺素本身是不會引起肥胖的。甲狀腺素的作用主要有四大方面：第一，促進新陳代謝，提高組織的耗氧量，增加熱量的產(chǎn)生；第二，促進機體的發(fā)育；第三，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；第四，增加心肌收縮力，增加心臟的輸出量。所以它的作用上看，它沒有引起肥胖的作用。但是在服用優(yōu)甲樂期間，如果你的藥量不足或者優(yōu)甲樂不能很好的代謝轉化生成游離T3，那么身體處于甲狀腺功能減退的狀態(tài)的話，基礎代謝率降低，血脂代謝減緩，你的體重可能會增加，會感到乏力、精神疲軟、睡眠差、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂等情況。臨床中確實見到60%以上的甲狀腺術后患者體重有所增加（2kg-15kg不等），其中多數(shù)人可能是甲狀腺素有效吸收劑量不足，可能是服藥不規(guī)律、藥量不足、或者自身脫碘酶缺乏T4不能很好的向T3轉化等多種原因導致的。因此，我們建議甲狀腺術后規(guī)律服藥，定期復查，和您的甲狀腺?？漆t(yī)生溝通服用藥物的選擇情況，根據(jù)甲狀腺功能指標和身體狀況及時調整用藥方案。2022年04月18日1101
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任配友主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 甲狀腺外科 本文轉載自“甲狀腺Doctor?”微信公眾號編者按：分化型甲狀腺癌規(guī)范化的手術、131碘和TSH抑制治療是三部曲。這三部曲當中，每一部都有其不同的重要意義，正所謂海陸空立體協(xié)同作戰(zhàn)。三者之間各自的質量保障和相互協(xié)同，互相補臺以取得患者的最佳獲利是共同的目標。有關甲狀腺手術殘留多寡，外科醫(yī)生和核醫(yī)學醫(yī)生會有不同的考慮。單純從核醫(yī)學醫(yī)生角度當然是殘留越少越好，但外科醫(yī)生可能會有手術相關的諸多考慮。做為核醫(yī)學醫(yī)生應主動適應臨床醫(yī)生的手術殘留，讓碘131治療這一環(huán)節(jié)滿足臨床與患者的最大利益。我們收到兩份有關科普文章一起發(fā)表，希望能得到有關醫(yī)生的思考和討論。我們都知道，分化型甲狀腺癌規(guī)范化治療是甲狀腺手術、131碘治療和促甲狀腺激素抑制治療。外科手術切除甲狀腺的范圍對后續(xù)131碘治療的療效有著決定性的影響，我們習慣性的認為甲狀腺切除得越干凈對131碘治療越有利，但真相果真如此嗎？一、全甲狀腺切除術不是真正意義上的“全切”“為什么我的甲狀腺全部切除了還有殘留？”這是核醫(yī)學科醫(yī)生經(jīng)常會被患者或家屬問到的一個問題，究其緣由，是因為絕大多數(shù)患者在術后131碘治療后行全身顯像時發(fā)現(xiàn)位于甲狀腺切除的部位仍有不同程度的131碘攝取（小黑點即為殘留的甲狀腺組織，如下圖），而這些殘留的甲狀腺組織在其他影像學檢查上（如超聲、CT等）是無法肉眼識別的。要回答這個問題，我們不得不從源頭說起。目前，關于甲狀腺的手術切除方式有多種，如部分切除、大部分切除、次全切除、近全切除等，但對于甲狀腺癌手術方式只有兩種：單側甲狀腺腺葉及峽部切除、全甲狀腺切除。對于前者手術方式一般適用于腫瘤復發(fā)低危人群，術后以隨訪復查為主，而131碘治療也因甲狀腺殘留過多被列為相對禁忌證，對于復發(fā)和轉移的中高危人群，往往推薦選擇后者。所謂全甲狀腺切除即外科醫(yī)生手術時切除所有肉眼可見的甲狀腺組織，但我們要知道，甲狀腺有兩層被膜，內層是甲狀腺固有被膜，外層是甲狀腺外科被膜，兩層之間有甲狀腺的血管、淋巴管、神經(jīng)和甲狀旁腺，為了保護好這些重要組織、盡可能減少術后的并發(fā)癥，外科醫(yī)生手術時會或多或少保留少量的被膜組織，這就是術后甲狀腺殘留的根源，也是我們常在131碘全身顯像時看到的“小黑點”的原因，所以全甲狀腺切除術做到了解剖學上的全切，而術后131碘治療達到了功能學上的全切，也是真正意義上的“全切”。二、殘留一點正常甲狀腺組織更好“以患者為中心”的治療理念是永恒不變的主題，其核心在于學會取舍與利弊權衡，患了甲狀腺癌最好先采用手術的方式切除它，但留一點正常的甲狀腺組織也挺好的。其原因有二：一是減少外科手術的并發(fā)癥：我們在前面提起過甲狀腺兩層被膜間有重要的神經(jīng)和甲狀旁腺組織，它們主要作用之一是控制著人的發(fā)音和調節(jié)人體的鈣磷水平，所以在手術時有時不得不保留神經(jīng)和甲狀旁腺周圍的少許甲狀腺組織，從而避免因損傷而導致聲音嘶啞低沉、飲水嗆咳、手足發(fā)麻感、口周發(fā)麻感或手足搐搦等并發(fā)癥的發(fā)生，這便是取舍與利弊最好的詮釋。二是更有利于后續(xù)131碘治療：一個容易被我們所忽視的常識就是131碘進入殘留的甲狀腺后會發(fā)揮一種叫“交叉火力”效應。簡言之就是131碘進入甲狀腺組織后，中心部位接受到周邊腺體發(fā)出的用于治療的射線照射，導致殘留甲狀腺組織吸收到的射線能量不均勻，從而使腺體中心部位所吸收的能量大于腺體外周。若殘留一定的甲狀腺組織，更有利于131碘發(fā)揮其“交叉火力”效應，達到徹底清除殘留甲狀腺的功效，反之，清除的效果就未必盡如人意，比如有一個同心圓靶，若我們從遠處四周射擊容易射中，而當同心圓變成一個點時，我們射中的幾率就會大大下降，這就是為什么說留一點甲狀腺組織更利于后續(xù)131碘治療的原因所在。綜上所述，甲狀腺癌131碘治療前不必過多糾結于甲狀腺是否切除干凈，通過多學科團隊協(xié)作，在保證腫瘤切除完全的情況下，殘留一點正常的甲狀腺組織，避免術后的并發(fā)癥，同時讓131碘發(fā)揮最大的治療效果，從而達到根除腫瘤的目的，這才是醫(yī)者心術的最佳體現(xiàn)。來自：核眾；作者：龍斌（浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科、新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院?影像中心副主任兼核醫(yī)學科主任）；李晶?、謝德英?（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院核醫(yī)學科）。2022年04月01日900
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 甲狀腺切除后免疫功能會受到影響么？這個問題筆者在門診碰到的相當普遍。絕大多數(shù)的時候筆者的回復都是沒有關系，沒什么聯(lián)系。從生理角度來講，甲狀腺功能與機體的免疫調節(jié)的確是沒有直接的聯(lián)系的。但是甲狀腺癌術后病人為何會反復關注這個問題呢？一定是有部分病人切實感受到了身體狀況的改變。比如，筆者回憶到有少數(shù)病友主訴甲狀腺切除后較之前更容易出現(xiàn)感冒或咽喉腫痛之類的上呼吸道感染癥狀。的確，上呼吸道感染的頻率是和人的免疫情況直接相關的，是人體免疫狀況變化的直觀體現(xiàn)。所以，這部分甲狀腺病友術后確實出現(xiàn)了免疫功能的變化。如果飲食、生活方式較之術前沒有顯著改變，人們會很自然的將甲狀腺切除與免疫力低下關聯(lián)起來。那么甲狀腺手術到底會不會影響到免疫力呢？還真有可能。筆者受到的啟發(fā)來自于最近science雜志的一篇減少熱量攝取可以促進免疫能力提升的研究報道。該研究歷時2年。2組對照人群，一組按照常規(guī)的方式進食。另一組則要求在原有正常進食的基礎上將熱量攝入減少25%。結果發(fā)現(xiàn)，減少熱量攝入組的人群胸腺的功能有明顯的恢復。胸腺是人體最重要的免疫氣管，我們免疫系統(tǒng)中的T細胞都是來自于胸腺組織。但是隨著年齡的增長，胸腺組織會逐步的退化、失去功能，表現(xiàn)為脂肪化。胸腺的情況對甲狀腺外科醫(yī)生來說再熟悉不過了。為什么呢？胸腺長在胸骨后方附近。在行甲狀腺癌根治術的淋巴結清掃時，胸骨上方的氣管前淋巴結是常規(guī)手術區(qū)域，部分病人還需要一并清掃胸骨后方的淋巴結，所以胸腺會常規(guī)暴露。筆者見到的成人胸腺絕大多數(shù)都是呈退化的、脂肪化的狀態(tài)。然而science這篇重磅研究告訴我們，盡管呈退化的脂肪狀態(tài)，不代表這些胸腺徹底失去了功能。減少熱量的攝入后，退化的胸腺可以重新返老還童，再次生成并釋放免疫細胞，增強免疫力！接著我們前面的提問，甲狀腺切除會影響免疫功能么？筆者認為有可能，而且很可能與胸腺組織相關。甲狀腺癌手術在清掃中央?yún)^(qū)淋巴結時往往涉及到胸腺的處理。在部分淋巴結較多，或者胸腺退化、脂肪化較為顯著的病人中，退化的胸腺組織有可能在淋巴清掃中一并被切除。而這有可能就是甲狀腺癌病人術后免疫功能減低的原因。那甲狀腺癌手術可以避免胸腺的切除么？答案是可以的。退化的胸腺組織雖然往往表現(xiàn)為脂肪的狀態(tài)，且和周圍的淋巴結組織關系緊密、不易分開，但是它們之間還是有明確的解剖界限的。只要手術醫(yī)生精細的操作，并有保護胸腺組織的意識，是可以做到即徹底清掃淋巴結又完好保留胸腺組織的。但是在有些淋巴結腫大較為顯著的情況下，尤其淋巴結分布于胸骨后的，為了清掃徹底胸腺組織有可能會被部分切除。此外，這個研究再次從分子機制的角度證實了控制熱量攝入、或者禁食對健康的巨大益處。筆者也經(jīng)常在本平臺呼吁健康合理的飲食方式，比如減少高升糖指數(shù)飲食的攝入，少進食油炸食品等。其實這些建議都和控制熱量攝入有著千絲萬縷的聯(lián)系。看來中國傳統(tǒng)飲食養(yǎng)生理念中的“吃飯七分飽”絕對是有道理的。2022年02月22日1630
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王子璋副主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 喉返神經(jīng)解剖保護是甲狀腺手術中非常重要的一個問題，甲狀腺形如“蝴蝶”一樣位于頸部甲狀軟骨的下方，它的后方是氣管，氣管的后方是食管，喉返神經(jīng)就在兩側氣管食管溝中走形。 喉返神經(jīng)是喉部的主要運動神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內肌肉，最主要的功能就是支配聲帶的運動（打開、閉合、調節(jié)聲帶的張力），喉返神經(jīng)有左、右之分，左邊支配左側聲帶，右邊支配右邊聲帶。單側喉返神經(jīng)損傷可導致同側聲帶麻痹：聲嘶嘶啞、發(fā)音費力，而雙側喉返神經(jīng)損傷可能導致患者呼吸困難甚至窒息。 有經(jīng)驗的頭頸外科醫(yī)生在切除甲狀腺之前，會解剖顯露并保護好喉返神經(jīng)，再將腺體及腫瘤切除。但是有時尋找發(fā)現(xiàn)它還是有一定的難度的。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，越來越多的先進設備應用于臨床當中。在甲狀腺手術中，我們可以用到一個儀器——神經(jīng)監(jiān)護儀。 神經(jīng)監(jiān)護儀是在術中聲帶部位的導管上安裝監(jiān)測電極，對可疑的組織及出現(xiàn)神經(jīng)的懷疑區(qū)域進行微電流刺激，當刺激靠近喉返神經(jīng)時，機器發(fā)出“嘟嘟嘟”的報警聲，醫(yī)生根據(jù)提示，探查出神經(jīng)的位置及走形方向，并可判斷神經(jīng)功能是否完整。 它有幾個方面的用處： 第一：快速準確的探測喉返神經(jīng)的具體位置。雖然甲狀腺手術的解剖區(qū)域不大，喉返神經(jīng)一般也有固定的解剖走形，但是十條神經(jīng)中總會有那么一兩個深藏在周圍的脂肪、纖維結締組織中，跟你玩“躲貓貓”，神經(jīng)監(jiān)測儀可以加快神經(jīng)的定位，提高識別率，減少手術難度和手術時間。 第二：證實喉返神經(jīng)。其實在手術中，神經(jīng)、血管、淋巴管，不是一眼看穿的，這不但要將局部解剖結構牢記于心，還需要一定經(jīng)驗的積累，有時候神經(jīng)跟周圍的血管或者纖維組織很相像，在發(fā)現(xiàn)它之后，應用神經(jīng)探頭對它進一步進行驗證，確認無誤后，就可以切斷/切除周圍無用的其他組織，進行下一步的解剖操作。 第三：解剖騷擾后再次確認它的連續(xù)性和活力。外科醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)并確認神經(jīng)后，需要對它進一步進行解剖，解剖的過程中可能騷擾它（鉗夾、牽拉、熱傳導等）導致?lián)p傷，神經(jīng)是人體最脆弱的組織，修復能力很弱，因此遭受輕微的損傷都可能導致它的活力喪失無法傳導電沖動，而肉眼下神經(jīng)的完整性可能良好。所以一般在切除腫瘤后，我們還可以用神經(jīng)監(jiān)測儀再次確認神經(jīng)是否還有傳導能力。 第四：二次手術中的應用。這一點能明顯顯現(xiàn)出這一儀器的優(yōu)勢。部分患者在初診時因為未能到正規(guī)的醫(yī)療機構進行手術，導致腫瘤殘余，或者是部分患者腫瘤復發(fā)，再次手術時局部解剖變化、術區(qū)粘連、結構不清，尋找神經(jīng)會變得異常困難。這時應用神經(jīng)監(jiān)護儀探測到神經(jīng)的大概位置后，再進行解剖，避免無目的的亂找，并減少盲目解剖帶來的神經(jīng)損傷。 第五：高端的設備可以給患者和家屬帶來心理上的安全感。 其實，喉返神經(jīng)的解剖保護是一個有經(jīng)驗的頭頸外科醫(yī)生的基本功，但是有了這樣的利器應用于臨床，更可以起到事半功倍的作用。弊端是幾千元的使用費用（自費）并非所有人都能接受。所以患者可以根據(jù)自己的經(jīng)濟情況跟主管醫(yī)生溝通后酌情使用。當然，對于腫瘤較大、二次手術、對音質音調有特殊需求的患者，還是強烈推薦使用的。2022年01月13日3924
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王子璋副主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 據(jù)國內外文獻統(tǒng)計，甲狀腺全切術后患者會出現(xiàn)不同程度的甲狀旁腺功能低下，相應的發(fā)生低鈣血癥，其中暫時性的低鈣血癥約占1.2-40%不等，而永久性低鈣血癥的概率可以高達3%。低鈣血癥的一般癥狀包括：手足、口唇麻木、抽搐，肌肉痙攣，重癥著可能出現(xiàn)喉痙攣，驚厥，激動、情緒不穩(wěn)、幻覺等精神癥狀。對于這一部分患者，在臨床中我們總結了一些治療方案。1、首選需要心里疏導。絕大多數(shù)患者的甲狀旁腺功能是可以恢復的，低鈣血癥的癥狀也會逐漸緩解。有的人癥狀時間短，可能1周，有的人稍長，可能2-4周。提前告知患者疾病的病程，可以緩解患者緊張焦慮、悲傷恐懼的情緒，促進快速康復。2、大部分甲狀腺術后的低鈣血癥是暫時性的，術后靜脈補鈣（葡萄糖酸鈣），或口服鈣劑及維生素D，治療一段時間即可緩解。永久性（長年累月）的低鈣血癥國外部分文獻統(tǒng)計可達到3%（在本中心不到3‰），這部分患者需要長期服用大量鈣劑才能保持無麻木或者抽搐的癥狀。在術后的頭幾天里，機體對突發(fā)低鈣血癥的感受較為敏感，癥狀可能會比較重，這時需要的鈣劑量會比較大，隨著旁腺功能的逐漸恢復，補鈣量也可以酌情減少。具體監(jiān)測方法除了抽血檢查甲狀旁腺素和血鈣水平外，還取決于患者的主觀癥狀，在癥狀逐漸變輕松后，可以慢慢減少鈣的服用劑量?？诜}劑首選碳酸鈣，其次可以是檸檬酸鈣，一天的補鈣量可以達到9克。而維生素D（骨化三醇）的補充量可以在0.25ug-2ug之間，一般起始從0.25ug開始，逐漸增量，但不可多服。3、飲食管理方面，甲狀腺全切術后的病人應該進食一些含鈣高的食物，但一般來講含鈣高的食物含磷也高，所以理想的食物應該是高鈣低磷，含鈣高的食物包括：牛奶、奶酪、各類奶制品、豆類、豆制品、綠色蔬菜。而含磷比較高的食物有蛋黃、動物內臟、動物骨髓、堅果，這些食物應避免多食用。4、多曬太陽，曬太陽能夠幫助人體獲得充分的維生素D，有助于人體攝取和吸收鈣，成年人每天30分鐘到1個小時為宜。總結一下，甲狀腺全切術后，相當一部分病人會出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下而導致的低鈣血癥，但絕大多數(shù)患者經(jīng)過治療可以完全緩解，緩解時間的長短因人而異，最終并不影響生活質量。2021年08月25日3316
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李德志主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 大家好，我是促鏡外科醫(yī)生李德志，甲狀腺全切以后呢，只要按照醫(yī)囑服藥，定期復查，一般呢，對身體影響不是太大，對工作生活以及家庭也沒什么大的影響。甲狀腺呢，對人體的意義呢，其實主要在于它分泌甲狀腺素啊，在它被全清以后呢，啊，如果說我們能通過一個口服補充適量的甲狀腺素，把它恢復到基本上正常水平的話，一般不會有什么健康的問題，當然了，這個代價還是有的啊，就是要終身服藥，甲狀腺全期的病人呢，咱們是需要定期復查甲功的啊，根據(jù)這個復查的結果來調整這個藥量，如果是甲狀腺癌舒服的患者呢，咱們還是需要定期復查一下彩超啊，CT啊等等的一些檢查，看看有沒有復發(fā)呀，轉移這些情況。 有的病人呢，還是挺在意這個手術切口的，因為有些病人做完手術會有一些疤痕，盡管呢，我們手術醫(yī)生選擇切口的時候，一般是在頸部的皮膚的皺褶的部位啊，或者皮紋這個地方進行做切口，特別在意一個斑痕的，一些病人術后呢，可能還是需要做一些變化瘢痕的一些治療。2021年08月05日1548
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董彥明副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 甲狀腺切除后是不是免疫力下降，其實甲狀腺切除以后會不會導致免疫力下降，我們覺得這個問題有可能是潛在是存在的，因為我們知道甲狀腺呢，它是一種內部泌器官，就是它的主要功能是產(chǎn)生儲存分泌甲狀腺激素，但是呢，它受這個，呃，這個垂體這個分泌的促進甲狀腺激素的這個調節(jié)，垂體呢又受下丘腦分泌的促甲狀腺釋放激素的調節(jié)，所以說這個我們叫甲狀腺這個分泌這個軸，這個軸呢和性腺軸，還有這個糖皮的激素軸，這三個軸呢，是都是在一塊的，所以說呢，甲狀腺這個切除以后呢，它對這個軸，這個反復反復的影響，會不會影響到這個這個腸壁的激素軸和這個性腺軸呢，也許會有一定的影響，所以說我們?yōu)槭裁次覀?，呃，得甲狀腺癌的女性，或者得乳腺癌的女性呢，同時過段時又發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌，預發(fā)性的乳腺癌呢，我覺得有可能會。 會跟這一方面有關系，可能具體的現(xiàn)在機制還不明確，還是不確，不確定的到底會不會對我們免疫系統(tǒng)有影響，那有可能會對其他的這個內分泌會有影響，所以說呢，假如這個問題還需要進一步探討，我們也可能需要做一些更多的這個臨床研究和和進一步去明確。2021年06月29日1403
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