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2023年01月01日
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李德志主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 大家好，我是促鏡外科醫(yī)生李德志，甲狀腺全切以后呢，只要按照醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，一般呢，對(duì)身體影響不是太大，對(duì)工作生活以及家庭也沒(méi)什么大的影響。甲狀腺呢，對(duì)人體的意義呢，其實(shí)主要在于它分泌甲狀腺素啊，在它被全清以后呢，啊，如果說(shuō)我們能通過(guò)一個(gè)口服補(bǔ)充適量的甲狀腺素，把它恢復(fù)到基本上正常水平的話，一般不會(huì)有什么健康的問(wèn)題，當(dāng)然了，這個(gè)代價(jià)還是有的啊，就是要終身服藥，甲狀腺全期的病人呢，咱們是需要定期復(fù)查甲功的啊，根據(jù)這個(gè)復(fù)查的結(jié)果來(lái)調(diào)整這個(gè)藥量，如果是甲狀腺癌舒服的患者呢，咱們還是需要定期復(fù)查一下彩超啊，CT啊等等的一些檢查，看看有沒(méi)有復(fù)發(fā)呀，轉(zhuǎn)移這些情況。 有的病人呢，還是挺在意這個(gè)手術(shù)切口的，因?yàn)橛行┎∪俗鐾晔中g(shù)會(huì)有一些疤痕，盡管呢，我們手術(shù)醫(yī)生選擇切口的時(shí)候，一般是在頸部的皮膚的皺褶的部位啊，或者皮紋這個(gè)地方進(jìn)行做切口，特別在意一個(gè)斑痕的，一些病人術(shù)后呢，可能還是需要做一些變化瘢痕的一些治療。2021年08月05日1548
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侯大衛(wèi)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺癌中大部分為分化型甲狀腺癌，預(yù)后良好，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，患者可以獲得長(zhǎng)期生存。但是，手術(shù)治療只是甲狀腺癌綜合治療的一部分，術(shù)后仍然需要規(guī)范的隨訪和治療，以減少腫瘤的復(fù)發(fā)和維持良好的生活質(zhì)量。今天要說(shuō)一下，甲狀腺癌術(shù)后到醫(yī)院復(fù)診時(shí)需要注意的問(wèn)題。攜帶出院小結(jié)出院小結(jié)記載著很多關(guān)鍵信息，是非常重要的健康檔案，復(fù)查時(shí)要注意攜帶。出院小結(jié)包括哪些關(guān)鍵信息呢？1、出院診斷，即患者本次入院的最終診斷，一般還包括腫瘤分期；2、手術(shù)方式，即患者所做手術(shù)的名稱；3、手術(shù)時(shí)間；4、診療經(jīng)過(guò)，包括了診療過(guò)程中關(guān)鍵性細(xì)節(jié)，如患者術(shù)后病理結(jié)果；5、出院情況，表述患者出院時(shí)對(duì)治療的反應(yīng)和身體狀態(tài)。6、出院醫(yī)囑，對(duì)患者出院后恢復(fù)和后繼治療提供建議，主要包括:生活指導(dǎo)，如飲食、活動(dòng)注意事項(xiàng)等等;出院服藥醫(yī)囑，如服藥名稱、服藥劑量、服用頻次等;復(fù)查建議，如復(fù)查頻率、內(nèi)容等。通過(guò)對(duì)上述關(guān)鍵信息的了解，醫(yī)生可以對(duì)患者的病情快速做出準(zhǔn)確的判斷，提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh。記住復(fù)診時(shí)間甲狀腺癌術(shù)后復(fù)查的時(shí)間一般為術(shù)后第1、2、3、6、12個(gè)月，其后根據(jù)病情每年復(fù)查1-2次。當(dāng)然，一些病情特殊的患者需要根據(jù)具體病情決定復(fù)診時(shí)間。甲狀腺癌術(shù)后前期復(fù)診的主要目的是調(diào)整甲狀腺素的劑量。對(duì)于甲狀腺癌來(lái)說(shuō)，口服甲狀腺素既是對(duì)甲狀腺手術(shù)后甲狀腺激素分泌不足的補(bǔ)充，又可以抑制腦垂體分泌一種叫促甲狀腺素的激素，后者可以促進(jìn)甲狀腺癌生長(zhǎng)。通過(guò)前三個(gè)月促甲狀腺激素檢測(cè)，調(diào)整藥物的劑量，使促甲狀腺素達(dá)到目標(biāo)水平。半年后，不僅進(jìn)行甲狀腺激素水平檢測(cè)，還通過(guò)超聲、CT等方法檢測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)。 整理攜帶既往診療資料一些患者把自己既往復(fù)查的資料按檢查類型和時(shí)間先后進(jìn)行整理，甚至裝訂，讓醫(yī)生看上去一目了然，大大提高診療的效率，非常值得提倡。這樣，醫(yī)生就能更好的為患者服務(wù)。是否空腹來(lái)診一般建議患者空腹來(lái)診，檢查當(dāng)日早晨抽血后服用甲狀腺素片。其實(shí)，這一點(diǎn)并不是十分重要，對(duì)檢查結(jié)果的影響不大。為了方便患者，診間一般會(huì)安排醫(yī)務(wù)人員為患者開(kāi)復(fù)查所需的化驗(yàn)單，并不會(huì)空腹等待時(shí)間太長(zhǎng)。對(duì)路途較遠(yuǎn)的患者，并不強(qiáng)求要空腹，甲狀腺素片也可以正常服用。2020年01月13日4237
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龔艷萍主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 甲狀腺外科 Q：甲狀腺髓樣癌術(shù)后，多久復(fù)查一次？甲狀腺髓樣癌術(shù)后第一個(gè)月首次復(fù)查降鈣素、癌胚抗原（CEA）、甲狀腺功能等；如果沒(méi)有異常，術(shù)后三個(gè)月再次復(fù)查；如果復(fù)查沒(méi)有異常，改為半年復(fù)查一次；半年復(fù)查沒(méi)有問(wèn)題之后可以每一年復(fù)查一次。Q：甲狀腺髓樣癌手術(shù)，怎樣才算切干凈？甲狀腺髓樣癌比分化癌等甲狀腺腫瘤的惡性程度更高，因此治療效果更差，所以建議手術(shù)范圍比分化癌要更大。手術(shù)應(yīng)該切除多少甲狀腺，取決于降鈣素的水平。甲狀腺髓樣癌初次手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)范圍：①降鈣素≤20pg/ml，手術(shù)可以達(dá)到基本治愈，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較低；②降鈣素＞20pg/ml，建議做甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃；③降鈣素＞50pg/ml，建議做甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)+腫瘤側(cè)淋巴結(jié)清掃④降鈣素＞200pg/ml，建議做甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)+腫瘤側(cè)淋巴結(jié)+沒(méi)有長(zhǎng)腫瘤的頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃；⑤降鈣素＞500pg/ml，建議做甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)+腫瘤側(cè)淋巴結(jié)+沒(méi)有長(zhǎng)腫瘤的頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)+上縱隔淋巴結(jié)清掃。Q：甲狀腺髓樣癌術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)降鈣素升高，還要做什么檢查？①降鈣素不超過(guò)150pg/ml，建議做頸部淋巴結(jié)彩超。如果發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，就需要考慮再次手術(shù)，如果沒(méi)有腫大的淋巴結(jié)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，就還是繼續(xù)觀察。②降鈣素超過(guò)150pg/ml，除了做頸部淋巴結(jié)彩超，還建議進(jìn)行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的篩查，包括胸部CT、肝臟CT、骨掃描等，原因是甲狀腺髓樣癌主要轉(zhuǎn)移到肺、肝或骨頭。盡管PET-CT目前比較流行，價(jià)格也很昂貴（接近1萬(wàn)元），但并不推薦用于檢測(cè)甲狀腺髓樣癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。RET基因檢測(cè)也無(wú)法判斷甲狀腺髓樣癌復(fù)發(fā)與否。Q：甲狀腺髓樣癌術(shù)后，甲狀腺功能如何監(jiān)測(cè)和維持？術(shù)后監(jiān)測(cè)甲狀腺功能只需要查促甲狀腺激素（TSH）和游離甲狀腺素（FT4）就可以了。甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)變化，不會(huì)反映甲狀腺髓樣癌是否復(fù)發(fā)，對(duì)甲狀腺髓樣癌復(fù)發(fā)比較敏感的特異性指標(biāo)是降鈣素和CEA。甲狀腺髓樣癌術(shù)后需要口服左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)或者雷替斯）進(jìn)行甲狀腺功能的替代治療，將甲狀腺功能維持在正常范圍。如果甲狀腺素片吃多了可能出現(xiàn)甲亢，吃少了則會(huì)出現(xiàn)甲減。Q：甲狀腺髓樣癌患者的家屬為啥也要做基因檢測(cè)？甲狀腺髓樣癌發(fā)生的基礎(chǔ)是RET基因突變，它是常染色體顯性遺傳疾病，所以可能存在遺傳傾向。甲狀腺髓樣癌中，有25%是遺傳性的，這25%當(dāng)中，超過(guò)98%的患者存在RET基因突變；而剩余75%的患者為散發(fā)性甲狀腺髓樣癌，其中近50%存在RET基因突變。由此可見(jiàn)，甲狀腺髓樣癌患者的RET基因突變概率很高。如果檢測(cè)到RET基因突變，患甲狀腺髓樣癌的概率是100%，這意味著存在RET基因突變的人一定會(huì)得甲狀腺髓樣癌，發(fā)病只是時(shí)間早晚的問(wèn)題。但是，RET基因突變的位點(diǎn)不同，發(fā)病的時(shí)間可能不一樣。如果RET基因突變位點(diǎn)為M918T，可能在出生后幾個(gè)月到一年內(nèi)患甲狀腺髓樣癌；如果RET基因突變位點(diǎn)為C634，可能會(huì)在四、五歲左右患病。所以，如果家中有甲狀腺髓樣癌患者，推薦與患者有血緣關(guān)系的親屬（子女和親屬）都進(jìn)行RET基因檢測(cè)，這樣可以判斷親屬是否有患甲狀腺髓樣癌的可能。一旦發(fā)現(xiàn)存在RET基因突變，就可以進(jìn)行預(yù)防性的甲狀腺全切除，這樣可以阻斷甲狀腺C細(xì)胞增生，發(fā)展成為甲狀腺髓樣癌，從根本上治愈疾病。Q：如何理解甲狀腺髓樣癌的遺傳性？假設(shè)我是一位甲狀腺髓樣癌患者，同時(shí)確實(shí)存在RET基因突變，那么我的親弟弟有RET基因突變的可能性很高（98%），我的子女有RET基因突變的可能性也很高（98%）。但是如果我的親弟弟沒(méi)有檢測(cè)到RET基因突變，那么他的子女患甲狀腺髓樣癌的可能性就低很多。如果我的子女沒(méi)有檢測(cè)到RET基因突變，之后也沒(méi)有得甲狀腺髓樣癌的可能，以后我子女的孩子患甲狀腺髓樣癌的可能性就更低了。如果我的整個(gè)家族中只有我一個(gè)人是甲狀腺髓樣癌，也只有我一個(gè)人有RET基因突變，那么我就是散發(fā)性甲狀腺髓樣癌，病變的原因是后天的基因突變，而不是遺傳。Q：甲狀腺髓樣癌的RET基因檢測(cè)需要多少錢？基因檢測(cè)在全國(guó)各大醫(yī)院或者基因檢測(cè)公司都有開(kāi)展，費(fèi)用是2000~5000元不等，不同的地方價(jià)格不太一樣。本文系龔艷萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄1.《甲狀腺髓樣癌術(shù)后如何正確復(fù)查？》2.《甲狀腺髓樣癌術(shù)后，怎樣才算復(fù)發(fā)？》3.《甲狀腺髓樣癌術(shù)后降鈣素水平異常該怎么辦？》2016年06月06日23774
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