-
青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 非賁門(mén)失弛緩癥過(guò)度收縮和食道痙攣性疾病是非心臟性胸痛和吞咽困難的常見(jiàn)原因。它們與顯著的醫(yī)療成本和生活質(zhì)量受損相關(guān)。治療方案有限。大多數(shù)臨床醫(yī)生開(kāi)始使用抗痙攣藥物，如鈣通道阻滯劑，硝酸鹽或三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，然而，研究表明，醫(yī)療治療的失敗率高達(dá)74％。由于不可預(yù)測(cè)的結(jié)果和相關(guān)的發(fā)病率，傳統(tǒng)的手術(shù)治療范圍從有限的遠(yuǎn)端到長(zhǎng)胸肌切開(kāi)是有爭(zhēng)議的。因此，對(duì)于十年來(lái)，非賁門(mén)失弛緩慢運(yùn)動(dòng)障礙的理想治療一直存在爭(zhēng)議。有證據(jù)支持POEM治療賁門(mén)失弛緩癥的有效性和安全性，在世界范圍內(nèi)有多篇文獻(xiàn)報(bào)道。然而，只有少數(shù)報(bào)道詳細(xì)說(shuō)明了治療非賁門(mén)失弛緩癥食管運(yùn)動(dòng)障礙的結(jié)果，如彌漫性食管痙攣，食管胃交界出口梗阻和由于這些疾病的相對(duì)罕見(jiàn)導(dǎo)致的過(guò)度收縮性食管疾病。 2014年，Inoue等人。報(bào)道了兩例食管痙攣患者的病例研究，其中POEM成功治療，術(shù)前Eck-ardt評(píng)分正?；?。一項(xiàng)關(guān)于痙攣性食管疾病POEM的多機(jī)構(gòu)研究已經(jīng)發(fā)表然而，在該系列中，3型賁門(mén)失弛緩癥患者占患者人口的74％，只有19名患者患有NAD。最近的一項(xiàng)薈萃分析研究了POEM對(duì)食管痙攣性食管疾病的成功率。這項(xiàng)薈萃分析包括8項(xiàng)觀察性研究和179名患者，其中65％被診斷為3型Acha-lasia。在該系列中，Eckardt≤3定義的臨床成功率為87％。有趣的是，發(fā)現(xiàn)高度收縮性食管患者的成功率較低，這與我們的研究結(jié)果相似。40名患者系列代表了對(duì)用POEM治療的孤立性非賁門(mén)失弛緩慢運(yùn)動(dòng)障礙的深入分析，并且這是迄今為止文獻(xiàn)中最大的單中心觀察研究。相關(guān)文獻(xiàn)近期發(fā)表在內(nèi)鏡權(quán)威雜志：Surgical Endoscopy背景對(duì)于非賁門(mén)失弛緩慢運(yùn)動(dòng)障礙（NAD）的癥狀性患者的最佳治療，例如彌漫性食管痙攣，食管胃交界出口梗阻和過(guò)度收縮障礙尚未確立。 POEM已經(jīng)被提供給這些患者，因?yàn)樗且环N侵入性較小且病態(tài)較少的手術(shù)，但長(zhǎng)期結(jié)果尚未確定。本研究的目的是評(píng)估NAD患者POEM的長(zhǎng)期療效。方法回顧性分析2011年5月至2016年1月在單一中心接受POAD治療的40例患者的記錄。收集術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的癥狀評(píng)分，高分辨率測(cè)壓，pH測(cè)試和定時(shí)鋇吞服（TBS）數(shù)據(jù)。通過(guò)電話聯(lián)系患者以獲得長(zhǎng)期的癥狀評(píng)估。使用標(biāo)準(zhǔn)化癥狀問(wèn)卷評(píng)估癥狀，根據(jù)頻率和Eckardt評(píng)分對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果10％有輕微并發(fā)癥，術(shù)后無(wú)后遺癥。在早期隨訪中，90％的患者的平均Eckardt評(píng)分顯著改善（5.02對(duì)1.12，p<0.001）?？捎^察到胸痛（1.02-0.36，p p="0.001）的改善。在各組中觀察到TBS上的測(cè)壓壓力和食道排空的顯著改善。">14.72。從29名（72.5％）患者中獲得長(zhǎng)期（中位數(shù)48個(gè)月）癥狀評(píng)分。 82％的患者（24/29）持續(xù)癥狀改善。與術(shù)后即刻相比，長(zhǎng)期隨訪報(bào)告吞咽困難評(píng)分略有增加（0.36-0.89，p = 0.046）。結(jié)論食管非賁門(mén)失弛緩癥患者的POEM可有效緩解胸痛和吞咽困難。長(zhǎng)期隨訪顯著改善持久性。在治療非賁門(mén)失弛緩癥的食道疾病患者時(shí)應(yīng)考慮POEM。2019年01月04日
1781
0
0
-
青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 背景賁門(mén)失弛緩癥的治療傳統(tǒng)上是Heller肌切開(kāi)術(shù)（HM）。盡管療效顯著，但仍有一些患者在手術(shù)后仍有癥狀。對(duì)于HM后癥狀復(fù)發(fā)的最佳管理存在有限的數(shù)據(jù)。我們提出了一項(xiàng)評(píng)估HM后經(jīng)口內(nèi)窺鏡肌切開(kāi)術(shù)（POEM）的有效性和安全性的國(guó)際多中心經(jīng)驗(yàn)。方法：2012年1月至2017年1月期間從13個(gè)中心接受HM后POEM患者。技術(shù)成功被定義為肌切開(kāi)術(shù)的成功完成。臨床成功定義為12個(gè)月隨訪時(shí)Eckardt評(píng)分≤3。記錄包括麻醉相關(guān)，手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥在內(nèi)的不良事件（AE）。結(jié)果51名患者被納入研究（平均年齡54.2歲，男性47％）。100％的患者取得了技術(shù)上的成功。48名患者（94％）獲得長(zhǎng)期隨訪的臨床成功，Eckardt評(píng)分平均變化為6.25分。7名患者（13％）發(fā)生AE：6名在內(nèi)鏡治療過(guò)程中出現(xiàn)粘膜缺損經(jīng)內(nèi)鏡治療，2名患者發(fā)生縱隔炎經(jīng)保守治療后痊愈。結(jié)論對(duì)于HM后持續(xù)癥狀的患者，POEM是一種安全的補(bǔ)救技術(shù)，具有良好的短期效能。相對(duì)于再次重復(fù)HM所面臨的挑戰(zhàn)而言，POEM可能成為該患者群體的首選技術(shù)。進(jìn)一步的研究需要更長(zhǎng)的隨訪時(shí)間。參考文獻(xiàn)2018年06月11日1736
1
1
相關(guān)科普號(hào)
邢象斌醫(yī)生的科普號(hào)
邢象斌 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
6688粉絲55萬(wàn)閱讀
胡良皞醫(yī)生的科普號(hào)
胡良皞 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
消化內(nèi)科
6691粉絲28.1萬(wàn)閱讀
李廣闊醫(yī)生的科普號(hào)
李廣闊 主任醫(yī)師
成都市第二人民醫(yī)院
普外科
286粉絲74.6萬(wàn)閱讀