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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 北京宣武醫(yī)院脊柱外科神經(jīng)脊柱神經(jīng)外科說，在顯微鏡下做頸前路手術(shù)和。 有什么區(qū)別，呃，這個怎么說呢，顯微鏡下做頸前路手術(shù)啊，實際上和我們常規(guī)做這個頸前路手術(shù)區(qū)別不會太大，不會太大的。 因為我們這個頸前路手術(shù)啊，它是需要一些細(xì)微的一些操作啊，但是我們常規(guī)的肉眼看就足夠了，不需要小微建議它可以放大到十倍20倍啊，就是沒必要放大那么大，因為我們平時除了我們這個用肉眼直接，因為這個頸椎手術(shù)啊，除了用肉眼直接做，我們可以帶這個手術(shù)用的這個放大鏡，手術(shù)用的放大鏡一般2.5倍到3.5倍啊就足夠了，足夠了，這已經(jīng)放的非常非常大了。 非常非常大了。 其實完全足夠用了啊，用就是用不到，不需要用到顯微鏡那么大顯微鏡它有它的優(yōu)勢，它的優(yōu)勢是什么？就是它助手啊。 助手在配合的時候可能看得比較清楚啊，看得比較清楚，因為我們做這個警前路手術(shù)啊，很多時候可能只有主刀一個人啊能夠看得比較清楚，助手在旁邊是看不到，顯微鏡一放下去，主刀有主刀的主鏡啊，副手它有有他的一個副手的一個輔助的鏡頭，他也可以看得比較清楚，還有就是顯微鏡下。 做手術(shù)這個教學(xué)特別好，教學(xué)特別好，他一個是把這個整個手術(shù)啊，錄得特別清2023年01月02日149
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 頸椎手術(shù)后鋼板螺釘松動有什么癥狀嗎？ 頸椎手術(shù)后，因為這個頸椎手術(shù)，我們說鋼板的話，一般肯定是做頸前路的手術(shù)，頸前路的手術(shù)，因為后路不叫鋼板，叫釘棒系統(tǒng)，呃釘棒系統(tǒng)。 啊，或者說后路我們做單開門的用那種小鋼板，一般來說是這個做前路是用鋼板頂螺絲的好吧，鋼板螺釘它松動，它最主要的表現(xiàn)，它松動了，它掉出來會刺激到我們的前方的食管啊，你會出現(xiàn)一些吞咽上的不舒服，會感覺頸椎里面有東西卡卡的啊，脖子里面東西卡卡的，會感覺到這個這個情況的。 妖武俠部列二度華脫修復(fù)一年多了，多久能取定？2022年12月13日110
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 鈣和維生素D，每個人正常的人啊，每天都有一個正常的補(bǔ)充量的啊，一般我們可以通過這個飲食去攝入。 通過飲食去攝入，但是很多時候啊，有的人他可能比較挑食，或者年紀(jì)大了以后啊，胃口不是很好啊，他可能攝入的少了，這個時候我們就要需要通過這些基礎(chǔ)藥物啊，你甚至一些保健品去補(bǔ)充你這些不足的啊，不足的鈣啊，或者維生素D啊，包括很多其他的一些微量元素啊，所以有時候那個善存片對吧，它里面富含了很多微酸元處，也是建議年紀(jì)大的患者建議還是可以用的，僅前入手術(shù)后，如果出現(xiàn)了頸椎病，二次手術(shù)風(fēng)險大嘛，風(fēng)險還好，好吧，前路手術(shù)，因為它是一個頸前路手術(shù)，它是一個比較微創(chuàng)的手術(shù)，我們都是從這種肌肉的間隙和這個我們血管鞘還有內(nèi)臟鞘的間隙進(jìn)去的啊，它不是說像我們腰椎手術(shù)啊，要把這個肌肉切開，把這個韌帶切掉，對吧，骨頭削掉啊，它不是這樣的，它是從這些間隙進(jìn)去的，這樣間隙進(jìn)去了以后啊，它這個相對來說，它的粘連會好很多，粘不會那么大。 啊，好吧，二次術(shù)風(fēng)險也沒那么大的，沒那么大的，因為我這個做頸前路翻修做了，就是做這個頸椎病啊，做了很多啊，做了非常多啊，大家有空可以到我微博看一下，有很多這種相關(guān)的病例的，好吧，這個沒問2022年11月29日76
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 是一樣的。 頸前路手術(shù)。 頸椎前路手術(shù)好還是微創(chuàng)手術(shù)好？ 這要看具體情況，要看具體情況的。 好吧，做不同的術(shù)式要根據(jù)不同的患者，然后選擇的啊，你如果是一個一個比較明確的一個神經(jīng)根型的頸椎病啊，我們可以選擇做前路手術(shù)，也可以選擇做微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)我們是現(xiàn)在用的叫內(nèi)鏡后路，內(nèi)鏡頸后路內(nèi)鏡手術(shù)后面打一個洞啊，然后進(jìn)去以后把這個。 從后方啊，把后方的骨頭開一個洞啊，然后再進(jìn)去把這個壓迫神經(jīng)的這個椎間盤給它去掉。 好吧，這個還是要看具體的情況。 頸前路門就是一個非常經(jīng)典的一個手術(shù)了，非常經(jīng)典的一個手術(shù)。2022年11月27日72
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者62歲，九年前因為頸椎病在某三甲醫(yī)院做了一個頸椎前路融合固定的手術(shù)。 當(dāng)時呢，因為外傷，因為他是公務(wù)人員，和罪犯搏斗，導(dǎo)致了頸椎外傷，發(fā)現(xiàn)頸椎病疼痛啊等等的癥狀，做了手術(shù)以后，這些癥狀獲得了緩解，但是呢，他最近一個月出現(xiàn)手的萎縮，疼痛、麻木。 右手是好的，你看他的左手。 明顯的萎縮。 有麻木，有無力。 有疼痛，時間不長，首先考慮鄰椎病的問題，做了一個相鄰椎管擴(kuò)大手術(shù)，陰根松結(jié)手術(shù)，術(shù)后的癥狀緩解，不滿意這術(shù)后的情況，術(shù)后的情況我們面臨一個問題，鋼板固定間隙會不會出現(xiàn)癥狀，這是我們要解決的問題。2022年10月24日237
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沈曉龍副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 我們將目標(biāo)椎間隙高度小于等于C2/3或C3/4椎間隙高度的50%定義為嚴(yán)重椎間隙狹窄，嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病患者常伴有頸椎生理曲度丟失甚至后凸、椎板炎及終板骨質(zhì)硬化、椎間隙周圍大量骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)明顯增生、椎間孔狹窄等一系列改變。嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病的手術(shù)治療具有一定的挑戰(zhàn)，理想的手術(shù)應(yīng)該：恢復(fù)椎間隙高度、糾正頸椎曲度恢復(fù)生理前凸、去除椎體前后緣大量骨贅、加大對鉤椎關(guān)節(jié)處的減壓。常規(guī)的頸前路椎間盤切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)（ACDF）往往難以達(dá)到上述要求，術(shù)中由于操作空間小、視野受限，可能會導(dǎo)致頸椎曲度恢復(fù)不佳、減壓不充分等。頸前路椎體次全切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)（ACCF）在去除骨贅和骨化方面優(yōu)于ACDF，然而，ACCF有較高的內(nèi)固定并發(fā)癥發(fā)生，常見的有鈦網(wǎng)沉降、鋼板螺釘移位等[3]。頸椎后路手術(shù)由于不能對鉤椎關(guān)節(jié)進(jìn)行直接減壓，因此也不是理想的手術(shù)方式。我們嘗試采用自主創(chuàng)新的技術(shù)：頸前路經(jīng)椎間隙骨贅切除擴(kuò)大減壓融合內(nèi)固定術(shù)（Anteriorcervicaldiscectomyandosteophytectomywithinterbodyfusion，ACOF；或AnteriorTrans-IntervertebralSpaceDecompression，ATISD)，來治療嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病，隨訪發(fā)現(xiàn)該技術(shù)治療效果良好。ACOF術(shù)中有3個核心步驟：充分恢復(fù)椎間隙高度、充分去除椎體后緣骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)大部分切除的椎間孔成形。撐開擴(kuò)大椎間隙，是ACOF技術(shù)的關(guān)鍵第一步。在此關(guān)鍵環(huán)節(jié)，椎體后緣撐開器必不可少。在切除椎間盤時，使用椎體后緣撐開器撐開擴(kuò)大椎間隙，再使用Casper撐開器維持撐開狀態(tài)，用刮匙進(jìn)一步刮除鉤椎關(guān)節(jié)處椎間盤組織，由于嚴(yán)重椎間隙狹窄多伴有鉤椎關(guān)節(jié)閉合粘連，這樣可以起到松解的作用，再次使用椎體后緣撐開器撐開擴(kuò)大椎間隙，部分患者由于鉤椎關(guān)節(jié)、后方小關(guān)節(jié)突然被撐開擴(kuò)大，操作區(qū)會出現(xiàn)清脆的聲響，此時椎間隙被徹底打開，使用Casper撐開器維持撐開狀態(tài)。如果單純使用Casper撐開器撐開，不僅會撐開椎間隙，同時還伴有椎間過度成角，這樣會導(dǎo)致椎間隙前緣過度撐開、椎間隙后緣撐開不足、后方小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面緊貼閉合等問題。為了避免上述不足，我們使用椎體后緣撐開器輔助Casper撐開器，多次交替反復(fù)撐開，做到椎體間平行撐開，盡量避免過度椎間成角。圖3中可見，在椎間隙撐開的同時，后方小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面沒有過度成角，棘突間隙恢復(fù)正常。因此，掌握好椎間隙撐開擴(kuò)大的方法是EACDF的核心關(guān)鍵第一步。撐開擴(kuò)大椎間隙的方法可以參考我們的SCI文章：Intervertebral-spreader-assistedanteriorcervicaldiscectomyandfusionpreventspostoperativeaxialpainbyalleviatingfacetjointpressure.JOrthopSurgRes.2022,15;17(1):91.我們認(rèn)為術(shù)后軸性頸痛與椎間隙撐開擴(kuò)大沒有直接關(guān)系。術(shù)中我們對嚴(yán)重狹窄的椎間隙進(jìn)行了多次撐開擴(kuò)大，核心關(guān)鍵是盡量保證椎體間平行撐開，而不能過度的椎間成角。椎間成角過大可能會導(dǎo)致小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面成角錯位、棘突貼合、棘間韌帶受卡壓，這些可能是術(shù)后軸性頸痛的根源所在。如果是椎間平行撐開，這樣的好處是：可以使松弛的小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶恢復(fù)緊張狀態(tài)，使棘間韌帶不受卡壓，術(shù)后軸性頸痛的發(fā)生率可能會降低。嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病患者常伴有頸椎生理曲度丟失甚至后凸、椎板炎及終板骨質(zhì)硬化、椎間隙周圍大量骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)明顯增生、椎間孔狹窄等一系列改變。我們提出的ACOF技術(shù)，可以充分恢復(fù)椎間隙高度、充分去除椎體后緣骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)大部分切除，經(jīng)過對比研究，我們認(rèn)為ACOF是治療嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病的理想方法。我們對嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病進(jìn)行大量的臨床研究，事實證明，我們提出的ACOF技術(shù)是目前治療嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病最理想、最有效的手術(shù)方法。具體手術(shù)方法可以參考我們的SCI文章：IsAnteriorTrans-IntervertebralSpaceDecompressionImportantinTreatingCervicalSpondylosiswithSevereIntervertebralSpaceNarrowing?ARetrospectiveCohortStudy.OrthopSurg.2022Sep20.Onlineaheadofprint.2022年09月25日2216
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