這個(gè)不是絕對(duì)的，不是所有人做完近視手術(shù)之后都會(huì)發(fā)生效果變差的問(wèn)題。絕大部分人術(shù)后效果一般都不錯(cuò)，可以維持良好的視力水平。但是有一部分人，視力會(huì)逐漸下降，出現(xiàn)這樣或那樣的視覺(jué)癥狀。這其實(shí)是醫(yī)生和患者都挺頭疼的問(wèn)題。因?yàn)獒t(yī)生要信守承諾。患者，要產(chǎn)品質(zhì)量。幾乎每一個(gè)近視患者，在術(shù)前咨詢醫(yī)生的時(shí)候，都會(huì)問(wèn)到近視手術(shù)的效果問(wèn)題。當(dāng)然了，醫(yī)生也會(huì)信誓旦旦地說(shuō)，近視手術(shù)擁有立竿見(jiàn)影的術(shù)后效果。當(dāng)然，醫(yī)生說(shuō)的是術(shù)后早期。如果說(shuō)穩(wěn)定性，則會(huì)因人而異了。比如，一個(gè)兩三百度的低度近視眼和一個(gè)八九百度的高度近視眼。低度近視患者具有足夠厚的角膜厚度，比如550微米，而高度近視患者角膜厚度只有520微米，條件捉襟見(jiàn)肘。那么，術(shù)后效果肯定是會(huì)有差異。當(dāng)然，這兩個(gè)人如果都順利完成了手術(shù)，第二天，一般都會(huì)達(dá)到預(yù)期的矯正視力。兩個(gè)人都會(huì)興高采烈，彈冠相慶重回清晰視力。說(shuō)不定那個(gè)八九百度的患者，可能他的術(shù)后感受應(yīng)該更強(qiáng)烈。因?yàn)樗麑?duì)眼鏡的依賴程度和低度近視的患者不同。但是在術(shù)后半年或著一年以后，那個(gè)八九百度的高度近視患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)視力逐漸不如早期了，視力下降，近視反彈。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己夜間視力不好。而此時(shí)，可能那個(gè)兩三百度的患者還維持著良好的視力。這是為什么呢？度數(shù)不一樣，角膜厚度不同，這是最主要的問(wèn)題。前者條件充裕，后者捉襟見(jiàn)招。前者可以設(shè)計(jì)更大的光區(qū)，后者考慮到度數(shù)和角膜厚度，只能縮小光區(qū)。前者可以游刃有余的通過(guò)激光去除一個(gè)又薄又大的透鏡，而后者只能在角膜上挖個(gè)坑。這就是為什么高度近視患者術(shù)后往往會(huì)有夜視力差的原因。同時(shí)，還會(huì)伴隨近視回退。高度近視的患者往往比低度近視有更高的近視回退發(fā)生率。好比，一個(gè)瘦子和一個(gè)胖子吃飯。瘦子吃一碗就夠，而胖子需要三碗。瘦子吃完后能撐一天，而胖子可能半天就餓了。經(jīng)常有患者希望做完手術(shù)能夠維持一輩子的清晰視力。這個(gè)要求過(guò)分不過(guò)分呢？從某種角度來(lái)說(shuō)，近視手術(shù)是一個(gè)醫(yī)學(xué)產(chǎn)品。這個(gè)產(chǎn)品也有保質(zhì)期。過(guò)了保質(zhì)期，產(chǎn)品也會(huì)逐漸達(dá)不到出廠時(shí)的性能和效果。就好比，手機(jī)，電視，家具，房子，車(chē)子，甚至你們的老婆和老公，都會(huì)老舊和衰老。領(lǐng)了結(jié)婚證，總不能要求對(duì)方一輩子都青春永駐，功能齊全吧。近視手術(shù)也是如此。它是在我們眼睛上完成的一種矯正手術(shù)。而眼睛，會(huì)衰老。就好比，你幾年前配的框架眼鏡，鏡片會(huì)磨損，樹(shù)脂鏡片會(huì)老化，而自己的眼睛度數(shù)會(huì)變化，晶體會(huì)混濁。近視手術(shù)，說(shuō)白了，是用你的角膜做的一副生物工程隱形眼鏡。同樣也會(huì)磨損，老化。再加上眼球內(nèi)部的變化，比如晶體密度增高，玻璃體混濁，眼底變性等等問(wèn)題。從而導(dǎo)致近視回退，屈光度改變，視物變形，視力下降這樣的問(wèn)題。當(dāng)然，絕大多數(shù)術(shù)后患者都很理解，但是個(gè)別患者在出現(xiàn)一些術(shù)后問(wèn)題后就開(kāi)始抱怨，甚至質(zhì)問(wèn)醫(yī)生為什么會(huì)這樣？！那爹媽給你的一雙清澈透明的原裝眼開(kāi)始也是不近視的啊，為什么你會(huì)近視？關(guān)注我，了解更多近視防控及近視手術(shù)知識(shí)。

今天咱們簡(jiǎn)單科普一下近視手術(shù)的類(lèi)型和區(qū)別分別有哪些條件和要求。近視手術(shù)目前主要分為兩大類(lèi)：角膜屈光手術(shù)和晶體屈光手術(shù)。角膜屈光手術(shù)是通過(guò)切除一部分角膜組織來(lái)改變角膜前表面的形狀從而改變屈光度達(dá)到矯正近視的效果。目前主流的手術(shù)方式有全飛秒激光、半飛秒激光和表層切削。晶體屈光手術(shù)是有ICL晶體植入和晶體置換手術(shù)，ICL晶體植入不需要摘除自身的晶狀體，是可逆的，幾乎是無(wú)創(chuàng)的。晶體置換需要通過(guò)晶體摘除后植入三焦或者多焦人工晶體，同時(shí)解決白內(nèi)障和老花的問(wèn)題。所有的近視屈光手術(shù)都需要滿足各自的條件，角膜屈光手術(shù)需要有足夠的角膜厚度和正常的角膜地形圖，一般用于矯正800度以下的近視和600度以內(nèi)的散光。晶體屈光手術(shù)需要足夠的角膜內(nèi)皮細(xì)胞和前房深度，可以矯正1,800度以內(nèi)的近視和600度以內(nèi)的散光。

全飛秒半飛秒它們的區(qū)別主要是在于切口的手術(shù)切口的大小，對(duì)角膜的損傷程度和安全隱患。半飛秒的手術(shù)切口要超過(guò)20毫米，它會(huì)把角膜切開(kāi)分成兩個(gè)不連續(xù)的兩層，那么，在外力的作用下有可能會(huì)裂開(kāi)存在一些安全隱患。全飛秒的切口只有2個(gè)毫米對(duì)角膜更加微創(chuàng)，角膜的兩層在外力作用下也不會(huì)分開(kāi)沒(méi)有安全的隱患。也有網(wǎng)友說(shuō)，全飛秒激光不是比半飛秒激光更費(fèi)角膜一些嗎？的確，全飛秒激光比半飛秒激光要多消耗10微米左右的角膜，但是只要是在400微米的安全厚度以上，角膜厚度留450微米還是留460微米其實(shí)都是一樣的。不存在說(shuō)460微米的角膜近視矯正效果就更加好一些或者更加安全一些，但是角膜切口的大小和角膜損傷這兩種手術(shù)方式差別倒是很有現(xiàn)實(shí)意義的。

精準(zhǔn)中心對(duì)位，避免偏中心切削，是全飛秒手術(shù)是否成功、是否完美的關(guān)鍵。全飛秒手術(shù)中我們要瞄準(zhǔn)的中心是視軸與角膜的交點(diǎn)（角膜的視軸中心），通俗地說(shuō)，就是患者注視目標(biāo)（注視點(diǎn)光源）時(shí)，視線與角膜表面的交點(diǎn)；但在全飛秒手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生能較為容易地定位瞳孔中心，而無(wú)法直接精確定位視軸中心。當(dāng)kappa角比較大的患者，如果僅以瞳孔中心作為切削中心，那就容易發(fā)生切削偏心。那醫(yī)生在手術(shù)中是如何避免切削偏心呢？當(dāng)患者手術(shù)中盯著注視燈，注視穩(wěn)定、配合良好時(shí)，那么水印中心可以近似地認(rèn)為是角膜的視軸中心，當(dāng)患者注視、配合不佳時(shí)，這種方法會(huì)產(chǎn)生比較大的偏差。這就需要手術(shù)醫(yī)生熟練地將瞳孔中心相對(duì)于視軸中心的坐標(biāo)值（醫(yī)生無(wú)法記住每位患者的坐標(biāo)值，需要輔助人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)讀），在頭腦中轉(zhuǎn)化為視軸中心于瞳孔中心的相對(duì)位置，然后進(jìn)行對(duì)位和負(fù)壓吸引，再與水印中心進(jìn)行復(fù)核，這樣在度數(shù)高、切削光學(xué)區(qū)小、kappa角大的情況下也能做到精準(zhǔn)的中心切削，中心對(duì)位的精確度不亞于、甚至高于半飛秒或準(zhǔn)分子激光。2023-03-25完美SMILE，與手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影：主刀醫(yī)師：周浩；工程師：徐海鵬、劉澤昇；護(hù)士：華麗燕）

今天，我們來(lái)聊聊光學(xué)區(qū)，這是一個(gè)挺抽象的概念。我們的激光手術(shù)，其實(shí)并不能改變整個(gè)角膜的形態(tài)，它只是切除了中央部分的角膜組織，改變的是中央部分的角膜形態(tài)，那這部分變扁了又變平了的角膜，我們就稱為叫光學(xué)區(qū)。光學(xué)區(qū)肯定是越大越好了，因?yàn)樵酱笱９庠叫?；視覺(jué)質(zhì)量越好。但是，光學(xué)區(qū)越大需要切除的角膜組織就越多，角膜損傷也就越大。所以，光學(xué)區(qū)也并非越大越好而是適當(dāng)即可。全飛秒激光和準(zhǔn)分子激光的光學(xué)區(qū)不太一樣。全飛秒激光的掃描區(qū)域比較小幾乎沒(méi)有過(guò)渡區(qū)，所以激光掃描的區(qū)域基本上就是光學(xué)區(qū)了，有效光學(xué)區(qū)比較大，而準(zhǔn)分子激光會(huì)有1.5到2毫米左右的過(guò)渡區(qū)，掃描的區(qū)域比較大，但實(shí)際的有效光學(xué)區(qū)比較小。所以這兩種手術(shù)方式的光學(xué)區(qū)呢各有千秋，有利有弊，很難說(shuō)哪個(gè)比哪個(gè)更好。

全飛秒雖然切口小，但其對(duì)眼睛條件的要求比較高，它只能在固定眼球的基礎(chǔ)上，切割出術(shù)前設(shè)計(jì)好的透鏡。而半飛秒由于精確高速多維跟蹤的實(shí)現(xiàn)，猶如精確制導(dǎo)的導(dǎo)彈，每一個(gè)激光脈沖都可以達(dá)到術(shù)前設(shè)計(jì)的那個(gè)位置上，從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的個(gè)性化設(shè)計(jì)。