很多屈光醫(yī)生手術(shù)做久了，會(huì)規(guī)避很多患者。比如，度數(shù)大的不做；度數(shù)小的不做；散光大的不做；暗瞳大的不做；kappa角大的不做；斜視的不做；干眼的不做；眼睛小的不做；……結(jié)果，就導(dǎo)致了很多一批患者，原本想當(dāng)兵，考公務(wù)員，參加面試等等人生關(guān)口的時(shí)候，只能遺憾地放棄。而我今天遇到的這個(gè)患者，恰好就是這樣一個(gè)人。這是外省的一個(gè)21歲小伙，他的夢(mèng)想是當(dāng)一名空乘人員，也就是空少。但是，空少有一項(xiàng)苛刻的條件，視力必須非常好，要求C字表1.0以上。但是，盡管他從小視力很好，也不怎么近視，但是視力只有E字表0.6。因此，他不符合體檢標(biāo)準(zhǔn)。他想做手術(shù)提升視力，但是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一看他的條件，都因?yàn)樗葦?shù)太低，拒絕了他的手術(shù)要求。他并不甘心命運(yùn)的安排，所以來到了我這里。我們來看一下他電腦驗(yàn)光的度數(shù)這幾乎是一個(gè)近乎完美的電腦驗(yàn)光結(jié)果。也難怪當(dāng)?shù)蒯t(yī)生不給他做手術(shù)。按照常規(guī)的近視手術(shù)設(shè)計(jì)方案，近視度數(shù)太小了，這怎么做呢？但是他的裸眼視力只有0.6，這又是為什么呢？其實(shí)，這種情況在我們術(shù)后的患者身上經(jīng)常會(huì)看到，比如電腦驗(yàn)光單非常好，但是視力就是不好。還有一種情況，就是電腦驗(yàn)光結(jié)果非常好，視力也非常好，1.0以上，但是患者就是感覺模糊，看不清。我一直堅(jiān)持，事出無常必有妖的觀點(diǎn)。也就是說，不是沒問題，而是沒有檢查出來問題或者沒有用對(duì)或者沒有能檢查出問題的檢查手段。由于之前做過低度數(shù)患者，因此這一次我依然同意給他檢查并手術(shù)。散瞳驗(yàn)光提示患者存在50度的近視，而矯正視力可以達(dá)到1.0。因?yàn)閱栴}已經(jīng)很明確了，患者應(yīng)該存在輕度近視，從而遠(yuǎn)視力不佳，而由于自身調(diào)節(jié)力的代償，從而電腦驗(yàn)光結(jié)果提示正常。但盡管是有50度近視，這依然是一個(gè)度數(shù)很低的度數(shù)，不是絕大多數(shù)屈光手術(shù)醫(yī)生喜歡的類型。同時(shí)，患者還表示，晚上看燈光會(huì)有虛影和光暈。這是一個(gè)個(gè)性化近視手術(shù)的絕佳適應(yīng)證。因此，我決定給他手術(shù)。手術(shù)方式：角膜像差引導(dǎo)的雙眼飛秒LASIK手術(shù)。手術(shù)設(shè)備：阿瑪仕750S。術(shù)后一天遠(yuǎn)視力，右眼1.0+，左眼1.2。術(shù)后一周遠(yuǎn)視力，右眼1.2，左眼1.2?；颊吆芨吲d，C字表視力也達(dá)到了10以上。我問他，晚上看燈光如何?患者給我畫了一幅對(duì)比圖。這是一個(gè)完美的效果。估計(jì)飛機(jī)跑道上的螞蟻他都能看清楚了。恭喜他，終于可以圓夢(mèng)空少夢(mèng)想。后記：超低度近視和超高度近視同樣是近視手術(shù)中的難題，原因是度數(shù)偏大或者偏小都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后的預(yù)測(cè)性降低。同時(shí)，在手術(shù)方式的選擇上也很捉襟見肘。全飛秒由于透鏡太薄難以取出不合適，表層手術(shù)又存在恢復(fù)慢，haze風(fēng)險(xiǎn)而導(dǎo)致結(jié)果誤差。半飛秒手術(shù)結(jié)合了恢復(fù)快以及精確的特點(diǎn)，再加上可以進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，矯正了患者存在的高階像差，從而達(dá)到了更佳的手術(shù)效果。文中沒有提及的是，患者術(shù)前三葉草像差明顯，而術(shù)后三葉草像差明顯降低，從而提升了患者的視覺質(zhì)量。

近視度數(shù)低，選飛秒好還是晶體好？這些年來，大眾對(duì)不同的屈光手術(shù)都有了比較深入的認(rèn)識(shí)，很多患者會(huì)認(rèn)為晶體手術(shù)是個(gè)加法手術(shù)，又價(jià)格很貴，肯定是新一代的手術(shù)，所以即使度數(shù)很低的情況下，也會(huì)想進(jìn)行晶體的手術(shù)……

近視眼手術(shù)后都需要注意什么呢？1.遵醫(yī)囑復(fù)診，一般是手術(shù)后1天、1周、1個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年，如有不適隨時(shí)就診。2.術(shù)后常見癥狀：術(shù)后出現(xiàn)眼疼，流眼淚，畏光，異物感，視力模糊，左右視覺不一均屬于正常現(xiàn)象,一般在術(shù)后3-4小時(shí)癥狀逐漸消失，或許更久因人而異。3.切勿擠眼、揉眼。注意輕眼輕閉，睡覺時(shí)盡量平躺不壓迫眼睛。一周以內(nèi)勿進(jìn)水，洗臉用毛巾擰干擦就行，一個(gè)月不開夜車，女生不化妝，尤其是粉底和眼影?？梢钥词謾C(jī)、電視、電腦、書本，但是注意避免視覺疲勞，多看遠(yuǎn)視力恢復(fù)有幫助。避免外傷，三個(gè)月以后方可游泳，外出強(qiáng)光可帶墨鏡。（室內(nèi)燈光可不戴墨鏡）。4.飲食盡量清淡，不要太油膩，避免辛辣刺激，盡量不要吸煙飲酒。

很多患者在手術(shù)前，都會(huì)糾結(jié)手術(shù)方式的選擇。是做全飛秒呢還是半飛秒？稍微認(rèn)真一些的同學(xué)們都會(huì)在術(shù)前做一些功課，或多或少了解了一些關(guān)于近視手術(shù)的知識(shí)。其中，可能最讓他們難以抉擇的就是——全飛秒沒有角膜瓣，但是不能個(gè)性化。半飛秒可以個(gè)性化，但是卻有角膜瓣。雖說可以個(gè)性化能夠讓手術(shù)更加得精準(zhǔn)，視覺質(zhì)量更好，但是角膜瓣的存在總是讓患者心有余悸。因?yàn)閺乃麄儷@取的知識(shí)中，角膜瓣移位、上皮植入、角膜瓣碎裂、紐扣瓣、不全瓣、游離瓣甚至角膜瓣溶解等角膜瓣的并發(fā)癥讓他們談“瓣”色變。從而不愿選擇半飛秒手術(shù)。那么，是否角膜瓣的并發(fā)癥就是一個(gè)嚴(yán)重的手術(shù)隱患呢？或者說，做完半飛秒之后，就一定會(huì)發(fā)生角膜瓣的問題嗎？作為一名有屈光手術(shù)經(jīng)驗(yàn)二十余年的醫(yī)生，做過角膜機(jī)械板層刀的LASIK手術(shù)，也經(jīng)歷了屈光手術(shù)的變革，進(jìn)入了飛秒時(shí)代，采用飛秒激光制瓣來做LASIK手術(shù)。我非常理解這個(gè)問題以及患者的擔(dān)憂。實(shí)際上，患者的對(duì)角膜瓣的恐懼，主要是來自曾經(jīng)的角膜機(jī)械板層刀制瓣時(shí)代，那時(shí)候的LASIK需要制作一個(gè)均勻的角膜瓣，除了機(jī)械刀，別無它法。因此，也就造就了林林總總的機(jī)械板層刀制造商，比如著名的法國(guó)Moria平推機(jī)械板層刀，Hanstone的旋轉(zhuǎn)機(jī)械板層刀等等。而所謂的角膜瓣并發(fā)癥，就是當(dāng)時(shí)板層刀時(shí)代的獨(dú)有特征。板層刀要么通過氣體驅(qū)動(dòng)，要么通過電機(jī)驅(qū)動(dòng)，板層刀片快速地旋轉(zhuǎn)或者左右震動(dòng)，從而起到切割角膜的作用。而這個(gè)過程，由于機(jī)械故障以及患者配合問題，很有可能出現(xiàn)手術(shù)中小意外，導(dǎo)致例如角膜瓣碎裂、紐扣瓣、不全瓣、游離瓣等等術(shù)中并發(fā)癥，而一旦發(fā)生，手術(shù)就必須停止，推遲手術(shù)。這對(duì)于那些打算術(shù)后馬上體檢，要求迅速恢復(fù)正常視力的患者來說，是無法接受的。如果這個(gè)過程順利完成，那還有一個(gè)問題，那就是角膜瓣移位。機(jī)械板層刀制作的角膜瓣更容易發(fā)生移位，原因在于角膜瓣交界面平滑、瓣較厚，板厚度不均勻，以及角膜瓣邊緣為銳角。這幾個(gè)因素導(dǎo)致術(shù)后的角膜瓣在受到外力，如揉眼、擠眼以及碰撞時(shí)發(fā)生移位，從而導(dǎo)致視力下降。而由于這種冷切割導(dǎo)致的界面光滑，導(dǎo)致了愈合后瓣和基質(zhì)床愈合不是很緊密，從而可以輕松掀開。因此經(jīng)常有人說，哪怕做了十年的機(jī)械板層刀LASIK手術(shù)，其角膜瓣也可以輕松掀開，此話不假。但是這一切，在飛秒激光問世以后，就徹底改變了。飛秒時(shí)代的來臨，代表著無刀時(shí)代踏入歷史舞臺(tái)，長(zhǎng)江后浪拍前浪，將機(jī)械板層刀拍在了沙灘上。飛秒激光制瓣，精準(zhǔn)、均勻、能夠制作垂直甚至內(nèi)嵌的角膜瓣邊緣，克服了諸多角膜機(jī)械板層刀的弊病。飛秒激光制瓣，相比機(jī)械板層刀動(dòng)輒130微米的角膜瓣，甚至可以制作90微米的超薄瓣。同時(shí)，飛秒激光將制瓣誤差從機(jī)械板層刀的±25微米減少到了±5微米。由于飛秒激光可以設(shè)計(jì)手術(shù)參數(shù)，從而將角膜瓣的邊緣設(shè)計(jì)為任意角度，比如類似刀切的30度，或者垂直于角膜面的90度，或者甚至可以將角膜瓣嵌入基質(zhì)床的120度。這樣以來，制作好的角膜瓣自帶封閉和固定功能，從而大大增強(qiáng)了角膜瓣的穩(wěn)定性。尤其是飛秒激光能否切開角膜瓣的原理，是通過精確聚焦的飛秒激光進(jìn)行微爆破角膜組織，形成層間氣泡，從而將角膜撐開。因此，相對(duì)于機(jī)械刀的冷切割，這個(gè)類似于熱切割，整個(gè)層間界面均勻但并非異常光滑，也就是說當(dāng)角膜瓣和基質(zhì)床貼合時(shí)，有一定的摩擦力，從而讓愈合更加緊密。針對(duì)患者說的LASIK角膜瓣能夠輕松掀開的問題，我曾經(jīng)在我的二次掀瓣增效手術(shù)中去嘗試掀開角膜瓣。機(jī)械板層刀的角膜瓣，瓣邊緣清晰可見，可以輕松起瓣，稍微用力可以分開。但是如果是飛秒激光制作的角膜瓣，超過一年以后，我甚至在顯微鏡下難以發(fā)現(xiàn)瓣邊緣，發(fā)現(xiàn)都發(fā)現(xiàn)不了，還如何去嘗試掀開呢？最終的處理辦法是讓患者重新下臺(tái)坐在裂隙燈顯微鏡前再次仔細(xì)檢查，在隱約可見的瓣邊緣上做好標(biāo)記，然后在重新上手術(shù)臺(tái)進(jìn)行掀瓣操作，而在分離的時(shí)候，異常困難，角膜瓣和基質(zhì)床黏連緊密，就像分開一張粘在玻璃上的透明膠帶。因此，飛秒激光制瓣的LASIK，也就是你們口中的半飛秒，并不是以訛傳訛中的掉在地上的葡萄皮兒。綜上，半飛秒所謂的角膜瓣并發(fā)癥問題，在如今的飛秒時(shí)代，已經(jīng)幾乎消失了。而把飛秒其相應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，卻是全飛秒所不具備的，比如可以個(gè)性化設(shè)計(jì)，能夠地形圖引導(dǎo)，更大的光學(xué)區(qū)，更精準(zhǔn)的kappa角調(diào)整，更廣的手術(shù)適應(yīng)證，更優(yōu)的視覺質(zhì)量，更快速的視力恢復(fù)等等。角膜瓣并不是夢(mèng)魘，LASIK手術(shù)則是近視手術(shù)立竿見影的保證。