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2022年11月24日
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韋偉主任醫(yī)師 西安市第一醫(yī)院 眼科 手術(shù)以后呢，要看什么樣的后遺癥，我們手術(shù)后最常見的就是眼部干澀啊，任何一種手術(shù)就是傷筋動(dòng)骨100天嘛，這個(gè)手術(shù)啊，又不疼啊，恢復(fù)又很快，眼部干澀我認(rèn)為其實(shí)是一個(gè)小問(wèn)題啊，但是因?yàn)槟?，我們每一位年輕人呢，他追求的都特別高，所以往往有時(shí)候使得這個(gè)眼部干澀的感覺反而放大了啊，覺得我眼干很難受啊。其實(shí)在手術(shù)以后，我們只要適當(dāng)?shù)陌凑蔗t(yī)囑用藥，這個(gè)眼干呢，一般在三個(gè)月到半年左右呢，它會(huì)逐漸逐漸的一個(gè)緩解。 那么還有一些人呢，說(shuō)，哎，這個(gè)手術(shù)之后呢，是不是容易出現(xiàn)眩光呀，鬼影呀，看東西不舒服的這種情況啊。的確在早期我們做近視手術(shù)的時(shí)候，因?yàn)楫?dāng)時(shí)的技術(shù)啊，檢查技術(shù)，包括這個(gè)激光技術(shù)呢，啊，不完美或者不完善的情況下，確實(shí)早期出現(xiàn)了一些這樣的一個(gè)患者，但是隨著我們這個(gè)技術(shù)日益更新啊，我們的這個(gè)技術(shù)也不斷的更新迭代，現(xiàn)在尤其是剛才翟教授也提到了這種個(gè)性化的微分秒技術(shù)，他能把每個(gè)人的眼睛就像每個(gè)人的指紋一樣，針對(duì)你的指紋的不同而去做出不同的手術(shù)設(shè)計(jì)，從而最優(yōu)的改善了你去看東西的一種視覺質(zhì)量，視覺效果。 所以呢，玄光的表現(xiàn)呢，可以說(shuō)是大大的減少了。 那么遠(yuǎn)期來(lái)說(shuō)呢，還有一部分人呢，會(huì)出現(xiàn)一些近視的回2022年11月08日327
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2022年10月15日142
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黃艷明主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 眼科 視覺形成需要借助完美屈光系統(tǒng)的成像質(zhì)量、完好的視網(wǎng)膜解剖生理功能及完善的神經(jīng)信息傳遞與視中樞認(rèn)知功能三者的有機(jī)結(jié)合。光學(xué)成像是其中最基礎(chǔ)的一環(huán)，成像質(zhì)量的好壞直接決定視覺質(zhì)量的高低。通常情況下，光學(xué)成像主要受像差、散射、衍射及瞳孔大小等各類因素綜合作用的影響。近視術(shù)后，眼屈光系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和形態(tài)發(fā)生一定程度的改變，上述因素也隨之發(fā)生一定變化。目前臨床上評(píng)價(jià)手術(shù)療效的標(biāo)準(zhǔn)大多僅用視力和屈光度，而對(duì)其他客觀視覺質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)重視不足。越來(lái)越多的臨床醫(yī)生和研究學(xué)者意識(shí)到患者的視力并不等于視覺質(zhì)量，尤其在角膜屈光手術(shù)方面，近視患者比接受其他眼科手術(shù)的患者對(duì)于術(shù)后效果來(lái)說(shuō)期望值更高，并且患者做完手術(shù)后會(huì)對(duì)眼表的一些感覺過(guò)分關(guān)注，因而在努力提高術(shù)后視力的同時(shí)，角膜屈光手術(shù)后的視覺質(zhì)量更需要引起關(guān)注。因此，探討影響屈光手術(shù)后視覺質(zhì)量的因素并有效改善視覺質(zhì)量顯得尤為重要。一、人眼像差光學(xué)像差是影響視網(wǎng)膜成像的最主要因素，像差的增加，尤其是高階像差的增加可明顯降低對(duì)比敏感度。正常人眼像差是由低階像差和高階像差組成，且高階像差很小。屈光手術(shù)在早期以及多數(shù)主要通過(guò)改變低階像差而提高視力，在低階像差被大部分矯正后，高階像差的影響即凸顯出來(lái)，加上手術(shù)本身及術(shù)后角膜修復(fù)的影響，均可導(dǎo)致術(shù)后高階像差相對(duì)增加，從而對(duì)視覺質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。傳統(tǒng)的角膜板層屈光手術(shù)需制作角膜瓣，瓣愈合過(guò)程引起的上皮重塑及角膜表面的不平整，使高階像差增加，雖然隨時(shí)間有恢復(fù)趨勢(shì)，但研究顯示角膜瓣制作引起的像差改變可能與光學(xué)并發(fā)癥如眩光、光暈及復(fù)視有關(guān)。屈光手術(shù)后特別是角膜屈光手術(shù)，角膜結(jié)構(gòu)可能發(fā)生一定變化，其結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定可能會(huì)誘發(fā)術(shù)后角膜擴(kuò)張，彗差、三葉草像差等也可隨之增加，患者可出現(xiàn)星芒、眩光等不適。無(wú)論是角膜表層手術(shù)還是板層手術(shù)，眼前節(jié)的再塑可以使角膜中央變平，周邊變陡峭并增厚而使球差增加，而球差的增加可使術(shù)后低對(duì)比度下視力明顯低于術(shù)前。二、散射散射不同于像差，其通常是由于屈光介質(zhì)非常小的不規(guī)則而引起的光線傳播中的異常，影響的視 覺范圍相對(duì)較大，可通過(guò)降低對(duì)比敏感度，引起幕罩樣眩光而影響視覺質(zhì)量。同時(shí)散射也是術(shù)后失能性眩光產(chǎn)生的主要原因。以往的研究證實(shí)，表層切削方式與板層切削方式術(shù)后散射均有不同程度的增加，并且不隨時(shí)間的延長(zhǎng)而回到基線。術(shù)后表層角膜上皮損傷導(dǎo)致淺層基質(zhì)細(xì)胞凋亡，誘發(fā)成纖維細(xì)胞增生從而導(dǎo)致大量排列紊亂的膠原纖維堆積，最終影響光線的正常傳播而使術(shù)后散射增加。板層切削手術(shù)過(guò)程中，角膜瓣復(fù)位后與基質(zhì)床間難以完全貼附，術(shù)后中央上皮細(xì)胞層的增厚和上皮瓣與植床交界處的細(xì)胞密度降低均可造成角膜屈光指數(shù)不均一，從而引起散射增加。然而，飛秒激光制瓣與機(jī)械刀制瓣相比，傷口愈合反應(yīng)較輕，因此飛秒激光制瓣術(shù)后早期雖也有散射的增加，但隨時(shí)間延長(zhǎng)可恢復(fù)術(shù)前水平。此外，飛秒激光制瓣所形成的角膜基質(zhì)床相對(duì)光滑或許也可能是使散射形成原因較少的主要原因之一。三、瞳孔形狀與大小瞳孔大小與夜間視覺干擾現(xiàn)象的相關(guān)性通常是基于下列光學(xué)理論：如果瞳孔直徑大于切削區(qū)的直徑，則進(jìn)入眼內(nèi)的非近軸光線增多。角膜屈光手術(shù)后，角膜中央?yún)^(qū)變平坦，周邊區(qū)陡峭，因此周邊部的屈光力相對(duì)大于中央部而使周邊部的光線比中央部形成焦點(diǎn)早，球差增加。特別是在暗光下或夜間時(shí)，瞳孔直徑增大，當(dāng)大于切削區(qū)域時(shí)，易出現(xiàn)夜間視覺干擾癥狀。有研究顯示，當(dāng)光學(xué)區(qū)直徑為6 mm 時(shí)，瞳孔直徑大小不會(huì)造成夜間視覺質(zhì)量下降。但瞳孔大小對(duì)角膜屈光手術(shù)后不良癥狀發(fā)生的影響存在爭(zhēng)議。一些研究顯示，雖然在術(shù)后早期瞳孔大的患者夜間視力障礙、視覺不良癥狀主訴較多，多在術(shù)后1 個(gè)月為高峰，在術(shù)后6個(gè)月后癥狀主訴明顯減少或逐漸消失，推測(cè)癥狀的產(chǎn)生與瞳孔大小無(wú)關(guān)。然而另有研究顯示，瞳孔在暗光下、亮光下的大小與術(shù)后眩光、虹視、最佳矯正視力和對(duì)比敏感度無(wú)明顯相關(guān)性。另外，瞳孔非常小的患者也會(huì)存在夜間視覺質(zhì)量問(wèn)題；對(duì)于有視覺癥狀的患者縮瞳不會(huì)使癥狀消失。單純考慮瞳孔大小不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)視覺質(zhì)量，后者還與有效光學(xué)區(qū)的大小、屈光度大小、個(gè)體敏感性及其他心理、物理因素有關(guān)。四、對(duì)比敏感度通常情況下，屈光手術(shù)后低對(duì)比度視力較高對(duì)比度變化大，其與術(shù)后患者夜間視力下降密切相關(guān)。對(duì)比敏感度受角膜表面的非球面性及切削面的光滑性的影響，過(guò)多的組織切削也可造成術(shù)后對(duì)比敏感度的下降。研究顯示屈光手術(shù)后早期各空間頻率下對(duì)比敏感度均下降，但隨著時(shí)間的推移對(duì)比敏感度逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平甚至高于術(shù)前水平。五、干眼部分患者術(shù)后出現(xiàn)視力波動(dòng)甚至功能性視力下降的情況，多與屈光手術(shù)后眼表干燥所致的淚膜不穩(wěn)定有關(guān)。淚膜不穩(wěn)定導(dǎo)致入射光線扭曲，造成對(duì)比敏感度下降及高階像差增加，致使視網(wǎng)膜圖像質(zhì)量不佳，視覺質(zhì)量下降。研究顯示，角膜表層及板層手術(shù)均會(huì)不同程度地造成干眼癥狀的發(fā)生，進(jìn)而影響術(shù)后的視力和視覺質(zhì)量。國(guó)外學(xué)者研究表明，LASIK 術(shù)后干眼患者的淚液分泌量未必減少，而表現(xiàn)為淚膜穩(wěn)定性下降，而淚膜穩(wěn)定性與高階像差密切相關(guān)，淚膜不穩(wěn)定的情況下淚膜破裂使角膜相對(duì)應(yīng)區(qū)域變薄，在淚膜破裂的邊緣光路發(fā)生改變使眼部像差特別是高階像差的增大。因此，我們推測(cè)角膜屈光手術(shù)后淚膜的穩(wěn)定性與視覺質(zhì)量有某種聯(lián)系。飛秒制瓣的LASIK術(shù)后淚膜的穩(wěn)定性與視覺質(zhì)量之間有關(guān)聯(lián)，并且淚膜越穩(wěn)定，視覺質(zhì)量越好。 對(duì)于屈光術(shù)后干眼癥的患者，眼科醫(yī)生推薦使用不含防腐劑的人工淚液玻璃酸鈉（海露），它可以有效補(bǔ)充淚液中的水樣成分，提高淚膜穩(wěn)定性，改善術(shù)后視覺質(zhì)量。隨著飛秒激光技術(shù)的出現(xiàn)，由飛秒激光輔助制瓣的準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)應(yīng)用于臨床。與傳統(tǒng)的手術(shù)方式所不同的是，角膜瓣的制作由飛秒激光精準(zhǔn)、均勻的完成，大大提高了角膜激光手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。全飛Smile手術(shù)和飛秒激光輔助的LASIK手術(shù)，術(shù)后患者視力明顯提高、并發(fā)癥逐步降低，但仍有部分患者訴術(shù)后出現(xiàn)眼干眼澀、眩光、視疲勞等不適。屈光矯治的目的不僅是看得清楚，還要看得舒服、看得持久，因而更要注重患者術(shù)后總體視覺質(zhì)量。淚膜作為眼表的重要組成部分，覆蓋在角膜前表面，起潤(rùn)滑眼球表面，保持角膜光學(xué)特性等作用。近視術(shù)后視覺質(zhì)量不佳的患者有很大一部分是由干眼癥引起，屈光?？漆t(yī)生建議近視術(shù)后的干眼癥患者使用不含防腐劑的人工淚液，改善視覺質(zhì)量。2021年08月26日1878
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 我們開展SL以后呢，很多人都問(wèn)說(shuō)SL呢，做完手術(shù)以后，他會(huì)不會(huì)有并發(fā)癥呢？告訴大家，如果是一個(gè)非常技術(shù)全面的醫(yī)生，術(shù)前經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，排除了各種可能的并發(fā)癥，那么他手術(shù)以后呢，并發(fā)癥很少很少，那么一部分人呢，因?yàn)檠b了SL以后呢，他不適應(yīng)，會(huì)有暫時(shí)的眼壓增高，那么我們經(jīng)過(guò)治療啊，過(guò)一段時(shí)間呢，他就。 緩解了，所以SCL的并發(fā)癥呢，很少很少。2021年07月09日711
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2021年04月23日792
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陳亢主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 眼科 做完激光近視手術(shù)就一勞永逸了嗎？任何手術(shù)都可能出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，做完激光近視手術(shù)不能一勞永逸，術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題有：1. 角膜瓣皺褶、移位或丟失：術(shù)后早期患者用力揉眼或眼部受到外傷后，容易造成角膜瓣皺褶、移位甚至脫落丟失，但如果是全飛秒激光SMILE無(wú)瓣手術(shù)，就不會(huì)有角膜瓣移位的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，盡量避免對(duì)抗性太強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，比如搏擊、籃球等，以防眼部受傷。半年內(nèi)禁止游泳，一年內(nèi)不能潛水。2. 感染：任何激光近視手術(shù)，角膜都會(huì)有切口，有切口就有感染的風(fēng)險(xiǎn)，切口暴露在空氣中，如果不注意用眼衛(wèi)生，就容易造成感染性角膜炎，視力下降、畏光流淚、眼部疼痛等癥狀。術(shù)前術(shù)后都應(yīng)用抗生素眼藥水預(yù)防感染，對(duì)于一些愛美的女生來(lái)說(shuō)，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不建議化妝，也不建議使用洗面奶，以免刺激性液體進(jìn)入眼部，引起疼痛和感染。同樣，男生也應(yīng)在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)盡量少煙少酒，不要吃辛辣刺激的食物，比如火鍋、燒烤、蝦等，同時(shí)也要保持良好的行為習(xí)慣和用眼衛(wèi)生。3. 干眼：由于制作角膜瓣時(shí)可切斷角膜知覺神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后角膜知覺減退，反射性淚液分泌減少，同樣如果是全飛秒激光SMILE無(wú)瓣手術(shù)，有效減少了角膜神經(jīng)損傷，術(shù)后眼干的癥狀明顯減少。術(shù)后干眼癥狀可以通過(guò)點(diǎn)人工淚液眼藥水進(jìn)行緩解，一定要選擇不含防腐劑的人工淚液，比如德國(guó)海露，可以長(zhǎng)期使用，大概點(diǎn)3-6個(gè)月，干眼癥狀基本上可以自行消失。 4. 屈光回退：術(shù)后早期的裸眼視力及屈光度往往正常，但術(shù)后隨著時(shí)間的推移（數(shù)月甚至數(shù)年后），屈光度可能逐漸向術(shù)前屈光度轉(zhuǎn)變，回退幅度大小預(yù)矯正度數(shù)呈正相關(guān)，可能與較高屈光度激光消融后，角膜瓣下殘留角膜基質(zhì)較薄，容易擴(kuò)張有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，成年人的近視度數(shù)增長(zhǎng)趨于穩(wěn)定，只要在近視手術(shù)后遵循醫(yī)囑，合理用眼，定期復(fù)查，避免某些不合理的用眼行為，比如熬夜打游戲，長(zhǎng)時(shí)間看近等過(guò)度用眼行為，基本上就不會(huì)出現(xiàn)視力回退的現(xiàn)象。5. 炫光、光暈及夜間視力差：過(guò)高的矯正屈光度、過(guò)小的光學(xué)區(qū)或偏中心以及暗光下瞳孔直徑大，是術(shù)后產(chǎn)生夜間視力差、炫光和光暈的危險(xiǎn)因素，術(shù)后高階像差尤其是球差和慧差顯著增加。術(shù)后早期的輕度炫光及光暈，可隨時(shí)間推移而逐漸減輕或適應(yīng)。角膜地形圖及波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化切屑可顯著提高術(shù)后視覺質(zhì)量。6. 視網(wǎng)膜并發(fā)癥： 包括視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫落、視網(wǎng)膜下脈絡(luò)膜出血及黃斑裂孔等，高度近視患者尤為多見，術(shù)中負(fù)壓吸引擾動(dòng)玻璃體基底部是引發(fā)術(shù)后視網(wǎng)膜裂孔的誘因。我國(guó)青少年近視患者90%以上甚至更多屬于軸性近視，成年后進(jìn)行的近視眼手術(shù)，激光近視手術(shù)矯正的只是屈光度，并沒有改變眼軸長(zhǎng)度，比如200度的近視眼患者和1000度的近視眼患者，可能術(shù)后都達(dá)到1.0的視力，但二者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)幾率是截然不同的，后者發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔等并發(fā)癥的概率明顯高于前者。換言之，近視眼無(wú)論做不做手術(shù)，且無(wú)論是術(shù)前還是術(shù)后，其發(fā)生視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)的幾率，只取決于其手術(shù)前的近視度數(shù)。近視手術(shù)本身，改變的只是眼球屈光度，并不改變由于近視帶來(lái)的潛在視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)。做完近視手術(shù)要注意并發(fā)癥。無(wú)論是LASIK、FS-LASIK、SMILE手術(shù)，都會(huì)存在一定并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)即使是出現(xiàn)了并發(fā)癥，我們也可以通過(guò)藥物或者是再次手術(shù)的方法來(lái)解決這些問(wèn)題。手術(shù)對(duì)視力并不是一勞永逸的，需要我們保持長(zhǎng)久的良好習(xí)慣，才能保持長(zhǎng)久的良好視力。2021年04月20日2080
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鄧世靖副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 近視手術(shù)會(huì)導(dǎo)致干眼嗎？如果近視手術(shù)的患者在術(shù)后的半年之內(nèi)啊，那么你如果原來(lái)有干眼，肝眼會(huì)加重，如果沒有干眼，會(huì)出現(xiàn)干眼的癥狀，這是為什么呢？因?yàn)槲覀兘暿中g(shù)會(huì)切斷我們的神經(jīng)，那不管你是哪種手術(shù)方式，都有可能神經(jīng)受到損傷，但是我們的眼部的角膜上的神經(jīng)呢，是可以再生的，隨著時(shí)間的推移啊，神經(jīng)可以重新生，呃，再生出來(lái)重新分布啊，它的直覺也會(huì)慢慢的恢復(fù)，因?yàn)槭中g(shù)導(dǎo)致的肝眼發(fā)生和加重的一段這個(gè)時(shí)間內(nèi)呢，它應(yīng)該是影響相對(duì)來(lái)說(shuō)有，但是還是比較小的。2021年04月15日930
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 飛秒激光手術(shù)的原理是利用飛秒激光祛除一部分的角膜組織，改變角膜前表面的形態(tài)，也就是角膜的屈光力，從而調(diào)整眼睛的焦點(diǎn)，讓近視患者重新清晰的看到遠(yuǎn)處的物體。簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，飛秒激光手術(shù)就是在眼內(nèi)給你雕刻一副隱形眼鏡，眼睛就能夠看清楚遠(yuǎn)處的東西。切削角膜可能會(huì)帶來(lái)的后遺癥有：1、干眼癥。尤其是本身就有干眼癥的患者，術(shù)后干眼癥狀可能加重。所以，術(shù)前我們要做淚液測(cè)試，檢查是否有干眼，如果本身有干眼，不建議手術(shù)。2、圓錐角膜。如果角膜本身厚度不夠，或者因?yàn)槎葦?shù)太高，強(qiáng)行切除過(guò)多的角膜，確實(shí)有引發(fā)圓錐角膜的可能性。但是現(xiàn)在術(shù)前都要做角膜地形圖，測(cè)算角膜厚度，依據(jù)個(gè)人的角膜厚度情況來(lái)設(shè)計(jì)手術(shù)方案，一般來(lái)說(shuō)術(shù)后保留380μm的角膜厚度就在安全范圍內(nèi)。3、眩光，夜間視力下降。對(duì)于少部分患者來(lái)說(shuō)，尤其是暗瞳較大的患者，可能術(shù)后更容易出現(xiàn)眩光、光圈等問(wèn)題，確實(shí)有些影響視覺質(zhì)量，對(duì)視覺質(zhì)量要求高的患者要考慮清楚。除此以外，手術(shù)沒有別的問(wèn)題，只要年齡在18歲以上，45歲以下；眼部沒有嚴(yán)重疾?。唤暥葦?shù)比較穩(wěn)定，做好術(shù)前檢查，做好手術(shù)設(shè)計(jì)，手術(shù)都是安全可靠的。2021年04月13日2546
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近視眼手術(shù)相關(guān)科普號(hào)
胡亮醫(yī)生的科普號(hào)
胡亮 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院
屈光手術(shù)中心
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龔珂醫(yī)生的科普號(hào)
龔珂 主任醫(yī)師
西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）
眼科
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張志華醫(yī)生的科普號(hào)
張志華 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
眼科
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