髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)目前比較常見，是治療股骨頭壞死，髖關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等疾病非常常用的治療方法。效果確切，明顯改善了患者的生活質(zhì)量。一些患者會問，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)看著有釘子，這個釘子需要以后取出來嗎？這個釘子一般是指髖臼上面的釘子，細心的患者發(fā)現(xiàn)從一個到三個都有。一般常用的髖臼假體設(shè)計有三個釘孔，也就是說最多一個髖臼上面有三個可以打釘子的釘孔，那么就可以理解一個髖臼可以不打釘子，也可以最多打三個釘子，都是可以的。一般認為釘子的作用是增加髖臼假體的初始穩(wěn)定，幫助髖臼獲得穩(wěn)定可以促進骨長入髖臼表面。所以打釘子還是很重要的。尤其一些患者的特殊情況，是必須打釘子的。比如常見的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，由于髖臼發(fā)育不良，骨質(zhì)缺損，對于髖臼的初始穩(wěn)定會有影響，而釘子會大大幫助髖臼容易獲得初始穩(wěn)定，從而促進髖臼表面骨長入。還有骨質(zhì)疏松特別明顯的患者，這個情況尤其在老年患者中比較常見，由于明顯的骨質(zhì)疏松，安放髖臼就像在沙地里蓋房，這個時候一定需要打深一些的地基房子才能穩(wěn)固，所以打釘子也是很有幫助的。還有翻修手術(shù)，髖臼安放更像是在加固危樓，所以經(jīng)常會看到翻修的髖臼假體會有更多的釘孔，會用到多于三個釘子的情況。這些釘子對于髖臼的穩(wěn)定很重要，就像房子的地基，是不能拆除的。您了解了嗎？

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)目前比較常見，可以治療股骨頭壞死，髖關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，髖關(guān)節(jié)陳舊感染等問題。一般認為髖關(guān)節(jié)置換是換關(guān)節(jié)的手術(shù)，而且髖關(guān)節(jié)這么大，手術(shù)一定很大，很疼，特別受罪。其實不是這樣的。現(xiàn)在的手術(shù)方式已經(jīng)發(fā)生非常明顯的變化，和以前不一樣了。以前，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是大手術(shù)，復(fù)查復(fù)雜，需要至少兩個小時以上的手術(shù)時間，出血很多，一般需要輸血。手術(shù)后需要躺很長時間來幫助假體和自己的骨頭長結(jié)實。吃喝拉撒全在床上解決。真的是很讓人害怕的一個手術(shù)。現(xiàn)在，不一樣了。經(jīng)過這么多年的發(fā)展，現(xiàn)在的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以做微創(chuàng)小切口手術(shù)了，只要不是太胖，9厘米左右小切口就可以完成手術(shù)過程，而且出血很少，絕大多數(shù)患者不需要輸血，手術(shù)出血量比外面獻血量還少，根本不用輸血。而且在微創(chuàng)小切口聯(lián)合目前先進的止痛方式治療下，有很多患者手術(shù)后沒有疼痛的感覺。很多患者不用止痛泵，手術(shù)后非常開心。第二天就可以下地適當活動了。

大夫，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可以O(shè)OXX嗎？河南省人民醫(yī)院骨科（關(guān)節(jié)病區(qū)）黃金承???????隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及老百姓對髖部相關(guān)疾病的正確認識，60歲以下接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的數(shù)量逐年增加。雖然術(shù)后大多數(shù)年輕患者都能獲得不錯的臨床療效，但接受關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的年輕人應(yīng)該安全地進行性生活呢？一、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可以進行性生活?????“食色，性也?！薄睹献印じ孀由稀贰??????性生活是人們正常生活中必不可少的一部分。性健康在人的生理、智力、情感和社會方面都發(fā)揮著重要作用。但是，接受過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的年輕患者，可以像普通年輕人一樣進行性生活嗎？??????由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，可能會發(fā)生由于髖關(guān)節(jié)位置不佳而引起髖關(guān)節(jié)脫位、假體周圍骨折等不良并發(fā)癥的發(fā)生，使得不少接受過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的年輕患者談性色變。那么，接受過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的年輕患者到底可以進行性生活嗎？??????發(fā)表與國際知名期刊HipInternational、InternationalOrthopaedics、TheJournalofArthroplasty的研究告訴我們：可以。二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后性生活確實有一定風(fēng)險???????2014年，來自瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院的Christofilopoulos教授利用動作捕捉技術(shù)進行了一項全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的性行為的動作捕捉研究。這項研究客觀地評估了12種常見性姿勢在引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和撞擊的相對風(fēng)險（CharbonnierC,ChaguéS,PonzoniM,BernardoniM,HoffmeyerP,ChristofilopoulosP.Sexualactivityaftertotalhiparthroplasty:amotioncapturestudy.JArthroplasty.2014;29(3):640-647.doi:10.1016/j.arth.2013.07.043）。研究顯示：假體撞擊發(fā)生在女性6個髖臼杯位置的一個或多個性姿勢中。無論髖臼杯的位置如何，最多的撞擊發(fā)生在#3(33%)、#5(38%)和#10（16%)，這些位置需要最高的髖關(guān)節(jié)屈曲角度。撞擊的位置多位于髖臼的前上或上方區(qū)域。所有性姿勢的半脫位均為后脫位。對男性來說，撞擊發(fā)生在#8的所有髖臼杯位置中；在髖臼杯外展60度和前傾30度時，#11也注意到了一次撞擊，所有性姿勢的半脫位均為前脫位。三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后性生活應(yīng)避免的姿勢Christofilopoulos教授研究結(jié)果建議：在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，4個女性性姿勢和1個男性性姿勢應(yīng)該被避免。???????通過本次研究，我們可以發(fā)現(xiàn)：1、撞擊多發(fā)生在需要髖關(guān)節(jié)大幅度屈曲并伴有外展的女性的性姿勢上。男性的性姿勢需要的機動性較小，大多數(shù)情況下被認為是更安全的。2、研究客觀地表明，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的性活動期間會發(fā)生與關(guān)節(jié)不穩(wěn)定相關(guān)的骨或假體撞擊。因此，在術(shù)后某些性姿勢可能存在潛在風(fēng)險，尤其是對女性而言。???????那么，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的年輕患者現(xiàn)在明白該怎么安全的OOXX了嗎？

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的主要費用由手術(shù)費、麻醉費、關(guān)節(jié)假體以及住院期間的護理、藥物和治療費用構(gòu)成。目前國家對初次髖、膝關(guān)節(jié)置換的假體進行了集中采購或限價銷售，目前人工髖和膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)總花費由原來的4-9萬元降低到3萬元左右。有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的患者，只需承擔(dān)1萬左右的自費部分。

術(shù)后1-2天1.體位擺放：①仰臥位，雙下肢中間置外展枕，患肢外展中立位。②健側(cè)臥位，健側(cè)下肢彎曲，患肢置于枕頭上，保持患側(cè)輕度外展。2.麻醉消退后開始踝泵練習(xí)，患者有節(jié)奏地進行踝關(guān)節(jié)的屈、伸活動，在屈曲位和背伸位各停留5秒鐘。屈伸為1組，50次/小時。3.股四頭肌等長收縮：患者取仰臥位，繃緊大腿前方肌肉，將膝蓋往下壓緊床面，保持5-10秒，再緩慢放松，10個/組，上下午各2組。4.直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，患側(cè)下肢在伸膝狀態(tài)下，將大腿抬離床面20~30公分，終末端保持5秒，再恢復(fù)至起始位，10個/組，上下午各2組。5.屈髖訓(xùn)練：患者取仰臥位，腳跟沿床面往臀部方向滑動，到小腿屈曲至最大角度，停住保持5秒，再恢復(fù)至起始位，10個/組，上下午各2組。手術(shù)2天以后1.患者扶助行器站立，向前方、后方、側(cè)方抬腿練習(xí)，20次/組，3組（組間休息30s），每天練兩次。2.患者觀看宣教步行視頻后，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下嘗試步行。按助行器-患肢-健肢順序邁步，僅限病房內(nèi)活動，旁邊應(yīng)有人保護，詢問患者有無不適感覺。患者扶助行器站立，原地踏步練習(xí)，增強髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、柔韌性。禁忌動作避免患肢向健肢交叉腿（盤腿、二郎腿等）；避免彎腰大于90°，避免下蹲，坐矮凳；避免大幅度的扭轉(zhuǎn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持足尖指向身體正前方（避免身體向患側(cè)傾斜取物、接電話，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品）。預(yù)防跌倒指南-起床時先在床邊休息一會，無頭暈等不適再開始行走，夜間起床尤為重要。-保持房間內(nèi)地面干燥，地面有水漬要及時清理，選擇防滑效果好的鞋子。-電燈開關(guān)設(shè)計在床邊，保證室內(nèi)照明范圍不留角落；家中的擺設(shè)不要過多冗雜，過道不擺放任何的雜物。-衛(wèi)生間選擇防滑效果好的地磚，最好能鋪上防滑墊，合適的位置要加裝扶手。-教會老人使用手機，一旦摔倒可以立馬自己撥打電話或者是告知別人。家居環(huán)境改造家中選用墊高的床，沙發(fā)，椅子。廁所安裝加高的馬桶座墊（保證坐位時膝蓋低于髖部），浴室配置洗澡椅，浴巾、噴頭等沐浴用品應(yīng)置于患者伸手可拿處。購置助行器/拐杖、拾物器、鞋拔等輔助器具。如廁：用加高的自制坐便器如廁。上、下樓梯：上樓時，先上健側(cè)，后上患側(cè)；下樓時，先下患側(cè)，后下健側(cè)。以上僅為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的基本原則和常用方法。患者應(yīng)在專業(yè)骨科醫(yī)生及康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行康復(fù)訓(xùn)練，定期前來復(fù)診（每月一次）。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)是一個重要的過程，以下是一些關(guān)鍵的注意事項和指導(dǎo)原則：?術(shù)后體位和活動：?術(shù)后初期，保持患肢外展中立位，即下肢伸直，輕微外展15°20°，腳尖朝上、外展。?術(shù)后24小時內(nèi)，家屬應(yīng)按摩患肢小腿肌肉，幫助血液回流，防止下肢深靜脈血栓形成。?術(shù)后第1天開始進行踝關(guān)節(jié)屈伸運動和股四頭肌等長收縮練習(xí)。?術(shù)后第2天，可以開始大腿肌肉屏緊放縮鍛煉，以及適當?shù)男逼屡P位。?行走和負重：?術(shù)后3-5天，根據(jù)病情穩(wěn)定情況，開始練習(xí)站立和扶助行器行走。注意屈髖角度不宜過大，患肢不負重。?術(shù)后3個月患肢可逐漸負重，由雙拐—單拐—棄拐，但必須避免屈髖下蹲。?避免危險動作：?避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°、內(nèi)收超過身體中線、翹“二郎腿”。?避免手術(shù)側(cè)臥位和長時間坐、站立、行走。?避免在明顯疼痛下進行治療性訓(xùn)練和功能性活動。?康復(fù)訓(xùn)練：?術(shù)后早期進行踝泵訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練，包括股四頭肌、臀肌等長收縮，以及髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、后伸練習(xí)。?進行平衡訓(xùn)練和重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。?日常生活活動（ADL）訓(xùn)練：?包括轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，如床上大小便、個人清潔衛(wèi)生等。?營養(yǎng)和心理支持：?多食用富含蛋白質(zhì)、維生素和碳水化合物的食物，以促進身體康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥。?醫(yī)護人員可以通過心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒問題。?定期復(fù)查：?術(shù)后一周、3個月、6個月定期復(fù)查，不適隨訪。?其他注意事項：?防止感染，若有呼吸道、肺部、口腔等地方感染時，應(yīng)及時就醫(yī)，防止感染蔓延至關(guān)節(jié)。?注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營養(yǎng)但避免肥胖，保持大便通暢，戒煙戒酒。遵循這些指導(dǎo)原則和注意事項，可以幫助患者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后更好地康復(fù)。專家簡介：王加波，骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士研究生，從事骨科專業(yè)20余年，擅長脊柱、四肢骨折、骨盆骨折、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，獨立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級四級大型手術(shù)，尤其擅長保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。

全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換的區(qū)別是什么來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼組成，它是人體最重要的承重關(guān)節(jié)，一旦出現(xiàn)問題會嚴重影響運動功能，髖部疾病的患者發(fā)展到晚期，保守治療無效，就要進行人工置換，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是施行手術(shù)將人工髖關(guān)節(jié)安裝入患者體內(nèi)，替代有疾病或損傷而不能正?；顒拥捏y關(guān)節(jié)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括髖臼和股骨頭都置換。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，又稱股骨頭置換術(shù)，不做髖臼置換，而是以股骨頭假體與原來的髖臼組成關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)適應(yīng)癥:（1）、保守治療無效的終末期的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；（2）、各種原因引起的股骨頭壞死出現(xiàn)股骨頭塌陷；（3）、老年人移位的股骨頸骨折，內(nèi)固定手術(shù)失敗的股骨頸骨折；（4）、成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎等原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎；（5）、創(chuàng)傷性的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：保守治療或內(nèi)固定手術(shù)后的髖臼或股骨頭骨折/脫位，后期可繼發(fā)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；（6）、化膿性、結(jié)核性髖關(guān)節(jié)炎后遺癥，在炎癥得到長期控制、各項感染指標正常后可考慮行人工髖關(guān)節(jié)置換；（7）、其它疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨破壞、嚴重影響關(guān)節(jié)功能的：如炎癥性關(guān)節(jié)炎，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡性關(guān)節(jié)炎、血清陰性的關(guān)節(jié)病如強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等等；（8）、保髖手術(shù)失敗的患者；（9）、幼年期股骨頭骺病變后遺癥：如Perthers’s病、頭骺滑脫等；（10）、股骨近端腫瘤需要切除股骨頭和股骨頸的，可行腫瘤型人工髖關(guān)節(jié)置換。髖關(guān)節(jié)禁忌癥:（1）、有嚴重心、肺疾病，重要臟器疾病未得到有效控制者，難以耐受手術(shù)者；內(nèi)科合并疾病的種類、可控程度，以及心、腦、肺、肝、腎、造血的功能狀況，還有飲食、營養(yǎng)、精神、體能、肌肉力量、理解力等方面的情況，任何一方面的情況差到一定程度，都可能會被判定為禁忌證；（2）、髖關(guān)節(jié)感染、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎，全身任何部位存在感染或者可疑感染情況時，都會極大增加人工關(guān)節(jié)手術(shù)的感染風(fēng)險，因此都是禁忌證；（3）、骨骼發(fā)育未成熟者。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后日常注意事項：（1）、坐位：術(shù)后早期坐的時間不宜過長，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿，前彎身不要超過90度。（2）、如廁：用加高的自制坐便器如廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁。（3）、取物：盡量不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品。（4）、乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。（5）、淋?。簜谟虾?，可進行淋浴，而站著淋浴有一定的危險，可坐一個高凳子，手持可移動噴頭，或由助手輔助擦浴。（6）、穿脫鞋襪：使用鞋拔子或助手幫助，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，后外側(cè)切口者內(nèi)側(cè)提鞋。（7）、康復(fù)后可進行散步、園藝、騎車、兵乓球、游泳、跳舞等活動，避免跳躍、快跑、滑雪、網(wǎng)球等劇烈運動。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學(xué)習(xí)，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。

髖關(guān)節(jié)是人體的大關(guān)節(jié)之一，由股骨頭與髖臼構(gòu)成，作為負重關(guān)節(jié)，其活動度較大，是人體運動的重要部位。當髖關(guān)節(jié)由于骨折、股骨頭缺血壞死、關(guān)節(jié)炎等造成關(guān)節(jié)嚴重破壞，出現(xiàn)疼痛以及活動障礙，且通過藥物、改變生活方式等手段已經(jīng)不能充分緩解時，則可以考慮行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換可以幫助患者減輕疼痛并幫助恢復(fù)正常的活動功能，相當于對髖關(guān)節(jié)進行了重建。自1960年首例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實施以來，經(jīng)過六十多年的臨床實踐，其已成為醫(yī)學(xué)史上最為成功的外科手術(shù)之一。在行髖關(guān)節(jié)置換時會將髖關(guān)節(jié)原有的受損部位切除，用人工髖關(guān)節(jié)假體代替原有的髖關(guān)節(jié)，一般來說髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可分為半髖置換術(shù)與全髖置換術(shù)。半髖置換術(shù)只置換股骨部分，也被稱為股骨頭置換術(shù)，植入物只有股骨柄和股骨頭，多用于老年患者的股骨頸骨折；全髖置換術(shù)包括置換髖臼和股骨頭，植入物除了股骨柄、球頭外還包括髖臼杯和內(nèi)襯，一般用于股骨頭與髖臼均受損的髖關(guān)節(jié)疾病，比如股骨頭缺血壞死，骨關(guān)節(jié)炎等。這樣看來髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中會有較多的假體被植入，所以它會是一個很大的手術(shù)嗎？雖然髖關(guān)節(jié)置換最初算是一個較大的手術(shù)，但隨著幾十年來的發(fā)展，相關(guān)技術(shù)已相當成熟，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生一個小時左右即可完成。目前在美國每年實施的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已達到50萬例，超過闌尾切除、膽囊切除等常見手術(shù)。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展也大大減少了手術(shù)對機體的創(chuàng)傷，無論是術(shù)中出血、住院天數(shù)還是手術(shù)疤痕均較以前有了很大的改善，甚至很多超高齡患者也可進行髖關(guān)節(jié)置換。一般術(shù)后第一天即可下地。圖7術(shù)后第一天患者助行器輔助下步態(tài)訓(xùn)練那么髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)的功能能夠恢復(fù)多少呢？術(shù)后的康復(fù)鍛煉相當重要，術(shù)后如果按照醫(yī)生的康復(fù)計劃循序漸進地進行股四頭肌、臀部肌肉等相關(guān)肌肉訓(xùn)練，除了一些強度特別高的運動之外，基本可以恢復(fù)正常的運動功能，做到和常人一樣散步、游泳等。隨著時間的推移，習(xí)慣之后甚至?xí)浫斯んy關(guān)節(jié)的存在，生活質(zhì)量會有很大的提高，所以對于有相關(guān)疾病的患者來說，髖關(guān)節(jié)置換是一個可以大大提升幸福指數(shù)的手術(shù)。當然，在換了髖關(guān)節(jié)之后也并不意味著我們就可以毫無顧忌地使用人工關(guān)節(jié)了。人工關(guān)節(jié)就像汽車或是機器換上的零件一樣，也有一定的使用壽命，目前的人工關(guān)節(jié)基本上可以使用二十年左右，保養(yǎng)得好的話，使用壽命可在三十年以上，且隨著陶瓷等新材料技術(shù)的發(fā)展，人工關(guān)節(jié)的使用壽命也在逐漸延長。如今溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院按照浙江省醫(yī)療保障局要求，已全面執(zhí)行人工關(guān)節(jié)國家?guī)Я坎少徴?，假體費用下降約80%。從2023年開始，我院關(guān)節(jié)外科收治的關(guān)節(jié)置換患者都將能享受這一惠民政策。

譯者點評：這篇文章存在很大的局限性在于，作者以骨性關(guān)節(jié)炎為對象，這類病人一般關(guān)節(jié)囊比較薄，而且與股骨頸股骨頭粘連比較嚴重，關(guān)節(jié)周圍的韌帶肌肉都是比較僵硬的，術(shù)中常常難以保留，或者術(shù)后縫合沒有太大意義；對于股骨頸骨折、股骨頭壞死來講，關(guān)節(jié)囊一般比較厚實，縫合起來畢竟是保留了更多的原裝物件，極端了想即便沒有脫位上的安全性，但至少也沒有壞處吧？直接前路(DAA)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)在過去的十年中不斷增加。根據(jù)Keggi等人的描述，該入路淺層利用闊筋膜張肌和縫匠肌之間的組織間隙，深層利用股直肌和臀中肌之間的組織間隙。此入路保留肌肉組織，存在明顯優(yōu)勢。臨床報告脫位率低、臼杯位置好、預(yù)后評分高、肌肉損傷少、術(shù)后患肢行走步態(tài)及負重明顯改善。保留和修復(fù)髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊被一些外科醫(yī)師推薦，而前方關(guān)節(jié)囊切除術(shù)也被其他同行提及且沒有報道因此導(dǎo)致脫位率增加。相比之下，采用后入路進行關(guān)節(jié)囊修復(fù)后，后路脫位的發(fā)生率明顯降低。方法經(jīng)機構(gòu)審查委員會批準，對初次THA患者進行篩選，并招募志愿者參與這項隨機臨床試驗。一旦獲得知情同意，研究者完成術(shù)前篩查并確認研究資格。本研究的入選標準是通過DAA行單側(cè)THA。入選標準：僅限于18歲以上的髖骨關(guān)節(jié)炎患者。排除標準：18歲以下及任何雙側(cè)THA患者、翻修手術(shù)、缺血性壞死或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。采用隨機數(shù)生成器確定1:1隨機計劃，患者在THA期間隨機接受關(guān)節(jié)囊切除或修復(fù)。術(shù)中實際的關(guān)節(jié)囊切除在手術(shù)結(jié)束時進行，以確保沒有其他可歸因于暴露或手術(shù)時間的差異影響結(jié)果。修復(fù)所需的時間被認為與切除的時間相同。為了盡量減少潛在的患者偏差，每位患者都被告知在臨床試驗中使用兩種手術(shù)技術(shù)。所有患者在術(shù)后4個月的隨訪中對手術(shù)治療進行了開盲。在每次隨訪時，通過兩種方法測量最大髖關(guān)節(jié)屈曲度：x線檢查和臨床角度測量儀。放射學(xué)測量時，患者直立站立，將手術(shù)肢體的足部放置在一個可以升降的平板上。平板升高至髖關(guān)節(jié)最大屈曲度，此時拍側(cè)位x線片。所有患者完成研究后，通過側(cè)位x線片獲得測量結(jié)果。主治醫(yī)師和上級醫(yī)師分別測量系列x線片兩次，間隔兩周，以評估ASIS和腰椎測量的觀察者之間和觀察者內(nèi)部的差異，以及使用Brooker分類評估一年后x線片上的異位骨化情況。臨床上還使用測角儀器來測量髖關(guān)節(jié)屈曲度，患者仰臥在檢查臺上，患者主動屈曲術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)。在每次臨床隨訪中分別使用VAS和髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎結(jié)局評分(HOOS)來評估患者疼痛和總體結(jié)果。術(shù)后急性脫位的發(fā)生率也在每次就診時記錄在案。結(jié)果共有82名THA患者被納入研究，38名擬隨機接受關(guān)節(jié)囊切除術(shù)，44名關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)，共有10名患者在手術(shù)前退出實驗。因此，最終的研究樣本包括72名患者。在這72名患者中，37例隨機分為關(guān)節(jié)囊切除組，35例隨機分為修復(fù)組。其中女性29例(切除組14例，修復(fù)組15例)，男性43例(切除組23例，修復(fù)組20例)。切除組的平均年齡為65歲，修復(fù)組的平均年齡為64.5歲。臨床測量術(shù)后最大髖關(guān)節(jié)屈曲度和臨床測角儀測量基線比較兩組間均無顯著差異(表1)。4個月時，用測角儀測量的髖關(guān)節(jié)屈曲度中位數(shù)修復(fù)組為105(IQR96-116)，切除組為110(IQR105-120)(p=0.44)。在12個月時，切除組患者的髖關(guān)節(jié)屈曲中位數(shù)為109(IQR102-120)，而修復(fù)患為110(IQR105-120)(p=0.46)。雖然兩組從術(shù)前到術(shù)后4個月(p=0.61)和1年(p=0.85)的屈曲程度都有所增加，但差異不顯著。所有患者均未出現(xiàn)屈曲攣縮。影像測量術(shù)后髖關(guān)節(jié)最大屈曲度在影像學(xué)測量方面，兩組間無顯著差異(表2)。四個月時，切除組和修復(fù)組的中位屈曲度分別為97(89-106)和103.5(96.5-108)(p=0.08)。同樣，在12個月時，患者髖關(guān)節(jié)屈曲中位數(shù)切除組為100(IQR93.5-112)，而修復(fù)組為105.5(IQR96-109.5)(p=0.35)。雖然x線測量值比測角儀測量值變化更大，但對于髖關(guān)節(jié)屈曲的ASIS和脊柱測量值，評分者之間內(nèi)部都有良好的一致性。第一次和第二次的脊柱測量評分者間可信度分別為0.86和0.85。ASIS測量值為0.83。脊柱測量的每一次評分可信度分別為0.95和0.96，第一次和第二次x線的評分可信度分別為0.88和0.98。臨床結(jié)果兩組在疼痛(表3)和功能(表4)方面無顯著差異。術(shù)后4個月切除組VAS疼痛評分為2分，而修復(fù)組為3分(p=0.70)。一年后，切除組VAS疼痛評分降至0分，修復(fù)組降至1分(p=0.12)。以類似的方式，各組的HOOS評分均有所提高，但在4個月(0.81)及1年(p=0.46)的時間間隔上沒有差異。在研究期間，沒有患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。討論直接前路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前獲得了越來越多的關(guān)注。令人感興趣的是髖關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)囊的處理，是否對其修復(fù)或切除。此外，與切除相比，修復(fù)是否有額外的優(yōu)點或缺點？在后入路中關(guān)節(jié)囊尤為重要，在前外側(cè)入路修復(fù)外展肌止點對于獲得良好的預(yù)后至關(guān)重要。與其他入路相比，前方關(guān)節(jié)囊對于直接前入路沒有那么重要，甚至沒有發(fā)揮作用。我們的隨機臨床試驗的目的是比較DAA患者的活動范圍、疼痛、功能和并發(fā)癥。我們的結(jié)果沒有特別支持任何一種方法。最初，人們擔(dān)心切除關(guān)節(jié)囊可能使患者更容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，就像以往后入路的情況一樣。Prietzl等人對1972例患者進行的一項大型研究顯示，在后路THA中，與后方關(guān)節(jié)囊切除相比，修復(fù)關(guān)節(jié)囊后脫位率減少88%。Sierra等人的另一項研究得出結(jié)論，關(guān)節(jié)囊是否修復(fù)是影響后入路脫位的最重要因素。在我們的研究中，這種脫位率的差異在前方關(guān)節(jié)囊的處理中并不明顯。也有假設(shè)認為，瘢痕和肥厚的關(guān)節(jié)囊會影響髖關(guān)節(jié)屈曲功能，因此關(guān)節(jié)囊切除后患者可能獲得更好的運動功能，但我們的結(jié)果再次不支持這一假設(shè)。Schwarz等人在2021年的研究中發(fā)現(xiàn)，患者人數(shù)相等，關(guān)節(jié)囊切除與修復(fù)的活動范圍、髖關(guān)節(jié)屈曲度及髖關(guān)節(jié)疼痛方面沒有差異，所有次要結(jié)果指標也相似。我們并沒有特別提到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的外旋或后伸功能，這也可能受到兩種關(guān)節(jié)囊處理方法的潛在影響，這可能是未來臨床研究的重點。在設(shè)計本研究時，與選擇最大屈曲度相比，這些特定的運動范圍被認為更難以準確測量，也不容易用x線測量。髂腰肌肌腱炎被描述為THA后罕見但潛在的并發(fā)癥。據(jù)報道，THA患者術(shù)后發(fā)生疼痛的概率高達4.3%。疼痛被認為是由肌腱撞擊錯位或過大的髖臼臼杯引起的。保留前方關(guān)節(jié)囊作為髂腰肌肌腱和臼杯之間的軟組織緩沖可能是一個優(yōu)勢；然而，我們沒有看到兩組的疼痛評分有任何差異。我們的研究可能不足以發(fā)現(xiàn)與髂腰肌肌腱炎相關(guān)的任何顯著差異，因為無論采用何種入路，其THA后的診斷相對罕見。切口愈合也是兩組之間的一個潛在差異，假設(shè)關(guān)節(jié)囊的修復(fù)可以提供額外的閉合層并減少切口愈合的并發(fā)癥。我們沒有發(fā)現(xiàn)兩個隊列在切口愈合或并發(fā)癥方面有任何差異。對x線片的回顧也發(fā)現(xiàn)，與關(guān)節(jié)囊修復(fù)相比，切除術(shù)后異位骨化的發(fā)生率沒有差異。這表明兩組患者的軟組織損傷相同，前側(cè)關(guān)節(jié)囊在減少異位骨化發(fā)生率中的作用很小。異位骨化像THA后的許多并發(fā)癥一樣不是特別常見。同樣，我們的研究沒有足夠的能力來檢測這種低發(fā)病率變量的意義。在許多情況下，考慮到骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)囊的完整性、攣縮或畸形程度，關(guān)節(jié)囊修復(fù)是困難的，甚至是不可能的。髖關(guān)節(jié)重建后無法恢復(fù)患者的原始解剖結(jié)構(gòu)，可能會導(dǎo)致外科醫(yī)生對不一致技術(shù)的手術(shù)效果感到擔(dān)憂。McLawhorn等人在2020年對關(guān)節(jié)囊的完整性進行了研究，發(fā)現(xiàn)27%的關(guān)節(jié)囊切除術(shù)患者在術(shù)后一年的MRI上顯示仍然存在關(guān)節(jié)囊缺損，而修復(fù)組則沒有缺陷。我們的數(shù)據(jù)表明，無法恢復(fù)髖關(guān)節(jié)囊的完整性對患者在疼痛、活動范圍、脫位風(fēng)險或整體功能評分方面可能沒有影響。這項研究的優(yōu)勢在于隨機分配到治療組，這本質(zhì)上最小化了選擇偏差。我們的研究確實有一些局限性。首先，我們的樣本大小估計是基于15度的屈曲差異，而在四個月時，我們只有5度的差異。因此，我們沒有能力發(fā)現(xiàn)這5度的差異在統(tǒng)計上是顯著的。由于兩組均未發(fā)生脫位，我們無法對并發(fā)癥風(fēng)險做出任何結(jié)論，也無法對脫位風(fēng)險進行特異性比較。X線影像測量也可能存在一定程度的誤差；然而，我們的觀察者之間和觀察者內(nèi)部的可靠性相當高，表明評估x線片的醫(yī)師之間的讀數(shù)非常一致。盡管存在這些局限性，但我們可以得出結(jié)論，無論是關(guān)節(jié)囊切除還是關(guān)節(jié)囊修復(fù)，其結(jié)果都沒有實質(zhì)性差異。結(jié)論直接前路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的髖關(guān)節(jié)囊修復(fù)和切除都能產(chǎn)生相似的最大臨床、放射學(xué)髖關(guān)節(jié)屈曲角度，但沒有實質(zhì)性的改變術(shù)后疼痛、脫位概率或HOOS評分，這些發(fā)現(xiàn)也應(yīng)該可以讓外科醫(yī)師更放心的對那些關(guān)節(jié)囊難以修復(fù)或無法修復(fù)的患者進行手術(shù)。

可能很多人對這個問題不屑一顧：肯定是進口的好嘛！這個說法猛一聽沒毛病。確實，近代以來我國經(jīng)濟、科技、軍事......發(fā)展遠遠落后歐美太多，已經(jīng)給很多人造成了習(xí)慣性思維。不過嘛，環(huán)望寰球，中國已經(jīng)不是1840年的中國，我們用幾十年的時間完成了其他國家200~300年才能完成的現(xiàn)代化進程，他們已經(jīng)沒有實力跟我們這樣講話了。一聊國與國的比拼就容易讓人激動，接著聊聊今天的正事兒。髖關(guān)節(jié)置換以后一般是這樣的：人工髖關(guān)節(jié)，分成兩大部分：固定組件和摩擦界面固定組件：髖臼杯①、股骨柄④，有時還會在臼杯上安裝釘子以輔助固定；磨損界面：髖臼內(nèi)襯②、股骨頭③，根據(jù)不同的配置，內(nèi)襯可以是陶瓷材質(zhì)，也可以是聚乙烯或高交聯(lián)聚乙烯，股骨頭可以是金屬頭或陶瓷頭。所以，評價假體質(zhì)量可以從這兩方面入手01陶瓷界面很多人特別在乎關(guān)節(jié)是不是陶瓷股骨頭，事實上，這個問題最不是問題。市場上絕大多數(shù)陶瓷關(guān)節(jié)是德國CeramTec公司2003年推出的BIOLOX?delta氧化鋁基復(fù)合陶瓷（粉陶），BIOLOX?forte黃陶基本已退出市場。Smith＆Nephew公司的黑晶陶瓷頭則占據(jù)一定的市場份額。日本京瓷的藍陶則更是鮮有耳聞相應(yīng)的，髖臼內(nèi)襯一般為聚乙烯或高交聯(lián)聚乙烯，或者陶瓷內(nèi)襯。美國“軟陶”關(guān)節(jié)需要注意的是，并不是全陶瓷摩擦界面的關(guān)節(jié)最好，比如對于農(nóng)村老年女性，生活中需要下蹲如廁、從事農(nóng)活，半陶瓷關(guān)節(jié)不僅耐磨損，而且更降低了脫位的風(fēng)險。再者，選擇關(guān)節(jié)還要看具體病人，某些發(fā)育異常、身材矮小的病人并沒有充足型號的關(guān)節(jié)可供選擇。目前，全世界絕大多數(shù)人工關(guān)節(jié)廠家選用的陶瓷均來自德國CeramTec公司，所以，無論美國關(guān)節(jié)還是中國關(guān)節(jié)，第四代粉陶都是一樣一樣的。02固定組件如同蓋房子，再好的室內(nèi)設(shè)計、再漂亮的玻璃幕墻，如果沒有扎實穩(wěn)固的地基作支撐，一切都會成為海市蜃樓。行外人往往只關(guān)注股骨頭和內(nèi)襯能磨損多少年，卻忽略了磨損其實是建立在髖臼、股骨柄能否與骨床牢固結(jié)合、融為一體的基礎(chǔ)上——假體表面處理技術(shù)至關(guān)重要。某進口品牌髖臼假體的做工：某國產(chǎn)品牌髖臼假體的做工：該品牌除了與進口產(chǎn)品同樣水平的表面處理技術(shù)外，還精心設(shè)計了釘孔封堵帽，這些細節(jié)很暖心。某進口品牌股骨假體的做工：某國產(chǎn)品牌股骨假體的做工：能看出進口與國產(chǎn)的區(qū)別嗎？國產(chǎn)的是不是更秀氣些？想想看，國人與歐美人體型是不是有差別？需要強調(diào)一點，國產(chǎn)假體制造工藝上不是在模仿，而是一直按照國際標準進行......03面子很重要，里子更要看假體材質(zhì)、表面處理技術(shù)是評價質(zhì)量的重要方面，關(guān)節(jié)的設(shè)計是否能滿足病人需求則是醫(yī)生更加關(guān)注的問題。大千世界，每個人除了長相不同之外，身高更是參差不齊，相應(yīng)的髖關(guān)節(jié)各解剖參數(shù)也不盡相同。這就決定了一個品牌的關(guān)節(jié)假體不可能適用于所有病人。關(guān)節(jié)設(shè)計的主要參數(shù)醫(yī)生的重要性就體現(xiàn)出來了：為病人選擇最合適的關(guān)節(jié)。否則，就會出現(xiàn)片子很美、病人很不爽的尷尬結(jié)果。如下面的案例1：病人之前選用國產(chǎn)某小眾品牌關(guān)節(jié)做了左側(cè)置換，術(shù)后下肢變長，又因長時間臥床導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松，髖臼安裝過高致旋轉(zhuǎn)中心上移出現(xiàn)行走乏力、不協(xié)調(diào)，假體近端過寬、應(yīng)力大導(dǎo)致大腿痛；我們采用了另一品牌的關(guān)節(jié)，根據(jù)對側(cè)情況適當調(diào)整了肢體長度、旋轉(zhuǎn)中心，使得雙下肢能夠在行走時協(xié)調(diào)一致，且選擇了合適的假體，避免了股骨近端應(yīng)力集中，術(shù)后第2天下地行走，避免了廢用性骨質(zhì)疏松；病人明顯體驗不一樣的手術(shù)效果。再如案例2：病人施行的是進口全陶瓷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后訴術(shù)側(cè)延長2cm，行走特別不舒服，進行康復(fù)治療較長時間亦無明顯改善；盡管從影像看雙下肢等長——卻改變了髖關(guān)節(jié)解剖（旋轉(zhuǎn)中心上移、略內(nèi)翻）。所以，很多情況不是錢的問題，不是進口的越貴越好，合適的才是最好。正如農(nóng)村人買車，既要往城里跑，也要下莊稼地，那么，皮卡就是最好的選擇。04結(jié)論進口關(guān)節(jié)依據(jù)歐美人種解剖數(shù)據(jù)，假體材質(zhì)質(zhì)量整體較高；國產(chǎn)高端關(guān)節(jié)和進口關(guān)節(jié)陶瓷部件質(zhì)量零差別，但產(chǎn)品設(shè)計來自國人解剖數(shù)據(jù)，更適合多數(shù)人；國產(chǎn)低端關(guān)節(jié)一直在模仿，總有一天會超越；在質(zhì)量無顯著差異的情況下，選擇一款不太匹配的進口關(guān)節(jié)顯然不是特別理智的事兒。