術(shù)后第3-5天:在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，使用助行器下床行走，進(jìn)行下肢力量訓(xùn)練術(shù)后5-7天:加強(qiáng)肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動。出院時髖關(guān)節(jié)可恢復(fù)部分活動功能·術(shù)后1~3周:加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，如向上屈曲，向外伸展，向外旋轉(zhuǎn)等·術(shù)后4周~3個月:繼續(xù)力量訓(xùn)練，逐步恢復(fù)到正常生活，可以正常上廁所、穿脫鞋襪、坐車、上下樓梯等，避免盤腿動作。

1.傷口處理：從手術(shù)當(dāng)天算，14天后拆線（如傷口看不到縫線或者皮膚釘，則無需拆線）；定期換藥，保持傷口干燥清潔（正規(guī)醫(yī)院換藥，切勿自行在家換藥?。?.如出現(xiàn)腫脹、疼痛，多為正常現(xiàn)象?？蓽p少走路，床上抬高肢體，冰敷，口服止疼藥物治療。3.但是，如果傷口出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)燙、傷口流液等，需要及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生（切勿自行處理）。4.后期，患者如果出現(xiàn)感冒、發(fā)燒、牙齦發(fā)炎、拔牙等，需及時服用抗生素，預(yù)防感染。5.日常生活注意事項：下床：手術(shù)側(cè)腿先離床，始終保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展位。坐位：術(shù)后不能坐過低的椅子、沙發(fā)，雙腳不能交叉，不能蹺二郎腿，屈髖不能超過90°（肚子與大腿之間的角度）。入廁：緩慢坐到坐便器上，應(yīng)注意屈髖不能超過90°（肚子與大腿之間的角度）。取物：術(shù)后三個月不能彎腰撿東西。乘車：身體先后傾，患腿往前伸直，緩慢坐到車座上，應(yīng)注意屈髖不能超過90°（肚子與大腿之間的角度）。淋?。簜谟虾?，輔持可靠可進(jìn)行淋浴，因站著淋浴有一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲。6.術(shù)后第一個月，務(wù)必來我門診復(fù)查（提前聯(lián)系，無需掛號）周一上午高新區(qū)骨科門診周三下午績溪路骨科門診周四上午績溪路骨科門診本文是榮根祥醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。贊賞全額給到醫(yī)師本人，平臺不抽成；贊賞一經(jīng)送出，不支持退款。

術(shù)后第一階段（術(shù)后第0~2周）目標(biāo)l無輔助下轉(zhuǎn)移l獨(dú)立使用輔助器具在平地行走或上下臺階l能夠獨(dú)立進(jìn)行居家訓(xùn)練注意事項l避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°、內(nèi)收超過身體中線、翹“二郎腿”l避免手術(shù)側(cè)臥位l避免長時間坐、站立、行走l避免在明顯疼痛下進(jìn)行治療性訓(xùn)練和功能性活動居家康復(fù)治療方案抬高患肢（腳高于膝蓋、高于心臟）：冰敷：冰水混合物1:1比例，冰敷15-20分鐘/次，兩次之間至少間隔2小時（圖片為示意圖，冰袋應(yīng)放在術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)上）踝泵訓(xùn)練：踝泵訓(xùn)練：20次/組，10組/日肌力訓(xùn)練仰臥位（1）股四頭肌等長收縮，膝關(guān)節(jié)向下壓床，堅持10秒/次，休息5秒，10次/組，4組/日（2）臀肌等長收縮，屁股用力收緊，堅持10秒/次，休息5秒，10次/組，4組/日（3）足跟在床面向上滑動使髖關(guān)節(jié)屈曲至45°，10次/組，4組/日（4）髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)至中立位（腳趾指向天花板），10次/組，4組/日坐位膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，10次/組，4組/日站立位（1）髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，10次/組，4組/日（2）髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)，10次/組，4組/日（3）髖關(guān)節(jié)后伸練習(xí)，10次/組，4組/日平衡訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，每次轉(zhuǎn)移后堅持5秒/次，10次/組，4組/日注：大部分非復(fù)雜性全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者可進(jìn)行耐受負(fù)重訓(xùn)練，即患側(cè)負(fù)重重量及時間以患者自身耐受為準(zhǔn)并遵守循序漸進(jìn)的原則ADL訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（1）從仰臥位到床邊坐位的兩種轉(zhuǎn)移方法（2）從坐位到站立位，屈髖角度不能大于90度利用輔助器具步行訓(xùn)練（1）助行器（2）腋拐（3）肘拐上下樓梯（非雙側(cè)交替）訓(xùn)練穿衣/如廁等日常生活活動（1）座椅硬質(zhì)墊子，將座椅墊高，避免髖關(guān)節(jié)屈曲大于90°（2）馬桶增高坐墊，將馬桶墊高，避免如廁時髖屈曲大于90°（3）穿襪器，避免穿襪子時過度屈髖（4）長柄鞋拔，避免穿鞋時過度屈髖（5）長柄夾，方便拾取物品晉級標(biāo)準(zhǔn)l患者的功能狀態(tài)達(dá)到第一階段所有目標(biāo)l當(dāng)患者能夠協(xié)調(diào)邁步、雙腿負(fù)重時，可以將帶滾輪的助行器換成手杖行走術(shù)后第二階段（術(shù)后第2~6周）目標(biāo)l髖關(guān)節(jié)后伸0°-15°l盡量減輕術(shù)后水腫l無輔助器具下恢復(fù)正常步態(tài)l獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動注意事項l避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°、內(nèi)收超過身體中線、翹“二郎腿”l如果存在步態(tài)異常，不要急于脫離輔助器具步行l(wèi)避免長時間坐或行走l避免在明顯疼痛狀態(tài)下進(jìn)行功能訓(xùn)練和功能性活動l在患肢肌力及運(yùn)動控制恢復(fù)之前，不要使用雙腿交替上下樓梯l術(shù)后4-6周須前往骨科/康復(fù)科門診復(fù)診，明確功能狀態(tài)居家康復(fù)治療方案采用冷療/抬高患肢/其他方式消腫（詳見上文）肌力訓(xùn)練臥位訓(xùn)練同前（術(shù)后第一階段肌力訓(xùn)練），增加健側(cè)臥位蚌式開合訓(xùn)練，堅持10秒/次，休息5秒，10次/組，4組/日抗阻屈膝訓(xùn)練，10次/組，4組/日站立位訓(xùn)練（1）靠墻蹲起練習(xí)（避免屈髖大于90°），10次/組，組間休息15s，4組/日（2）雙側(cè)提踵訓(xùn)練，20次/組，組間休息15s，4組/日平衡/本體感覺訓(xùn)練單腿靜態(tài)站立，5秒/次開始，逐漸增加持續(xù)時間，2分鐘/組，2組/日雙腿動態(tài)活動，床上/固定自行車訓(xùn)練，15分鐘/次，2次/日ADL訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練：可從應(yīng)用輔助器具逐漸過渡至無輔助器具下步行、足跟蹬地、雙腿交替行走和對稱負(fù)重向前上臺階（非雙側(cè)交替）訓(xùn)練：臺階高度逐漸增加（5-10厘米），10次/組，組間休息15秒，4組/日進(jìn)出衛(wèi)生間、浴室訓(xùn)練：必須有人在旁保護(hù)，避免屈髖大于90°上下車轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：必須有人在旁保護(hù)，避免屈髖大于90°晉級標(biāo)準(zhǔn)l髖關(guān)節(jié)后伸0°-15°l水腫疼痛均已得到控制l無輔助工具下步態(tài)正常l可邁上10CM臺階l獨(dú)立地進(jìn)行日常生活活動術(shù)后第三階段（術(shù)后第6周及以上）目標(biāo)l交替上下臺階l能夠獨(dú)立完成下身穿戴，包括穿脫鞋襪l獨(dú)立進(jìn)行較高水平日常生活活動注意事項l避免在疼痛情況下進(jìn)行日常生活活動及治療性訓(xùn)練l在手術(shù)醫(yī)師同意之前不能進(jìn)行跑、跳等劇烈運(yùn)動居家康復(fù)治療方案軟組織牽伸訓(xùn)練下肢牽伸訓(xùn)練，持續(xù)1分鐘/次，1次/日肌力訓(xùn)練抗阻前向抬腿訓(xùn)練，10次/組，2-4組/日抗阻側(cè)向抬腿訓(xùn)練，10次/組，2-4組/日抗阻后向抬腿訓(xùn)練，10次/組，2-4組/日抗阻蚌式開合運(yùn)動，10次/組，2-4組/日固定自行車訓(xùn)練（根據(jù)疼痛程度調(diào)整車座高低）平衡/本體感覺訓(xùn)練：雙腿動態(tài)活動，床上/固定自行車訓(xùn)練，15分鐘/次，2次/日單足平衡站立，＞15秒/次，2次/日ADL訓(xùn)練向前上臺階訓(xùn)練（15-20厘米），10次/組，組間休息15秒，4組/日向前下臺階訓(xùn)練（10-15厘米），10次/組，組間休息15秒，4組/日晉級標(biāo)準(zhǔn)l單足站立時間＞15秒/次l雙腿交替性上下樓梯l獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動，包括獨(dú)立穿脫鞋襪l康復(fù)評定結(jié)果顯示功能狀態(tài)達(dá)到同齡人正常水平備注：文章引自北醫(yī)三院康復(fù)科

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)上世紀(jì)骨科里程碑式的進(jìn)展之一為晚期髖關(guān)節(jié)最有效的治療手段John?Charnley開創(chuàng)現(xiàn)代人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)全面快速發(fā)展，技術(shù)不斷走向成熟手術(shù)禁忌癥與適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎DDH髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良類風(fēng)濕、強(qiáng)直、血友病、慢性炎癥性髖關(guān)節(jié)病損股骨頸囊內(nèi)骨折髖臼骨折、脫位股骨頭無菌性壞死腫瘤【手術(shù)禁忌證】1.絕對禁忌證全身或局部的任何活動性感染；關(guān)節(jié)主要運(yùn)動肌癱瘓或肌肉肌腱等組織破壞造成主動屈伸功能喪失者；各種原因引起的骨組織嚴(yán)重缺損，估計術(shù)后假體難以保持穩(wěn)定者；老年衰竭患者，無法耐受手術(shù)。2.相對禁忌證神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變；老年性精神障礙，不能有效配合治療；老年體弱，內(nèi)科疾病復(fù)雜，手術(shù)耐受性差；過度肥胖。年齡與置換手術(shù)方式關(guān)系＜50歲，表面置換術(shù)50-75歲，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、生物型＞75歲，股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)混合型（髖臼生物、股骨水泥）實際年齡與生物學(xué)年齡并不相符合年齡與股骨頸骨折手術(shù)方式關(guān)系＜50歲，內(nèi)固定50-70歲，仍無共識（內(nèi)固定術(shù)后再手術(shù)率是置換4倍）＞70歲，采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)半髖OR全髖半髖：高齡（＞75歲），身體條件差，活動量小全髖：年齡55歲-75歲，骨水泥型主要增加低密度骨的把持力，無明顯骨質(zhì)疏松的患者，采用生物型。初次髖關(guān)節(jié)置換基本技術(shù)手術(shù)程序：手術(shù)入路1.顯露---手術(shù)入路常規(guī)手術(shù)：前方入路（Smith-Peterson）、前外側(cè)入路（Watson-Jone）、直接外側(cè)入路（Hardinge）、外側(cè)經(jīng)轉(zhuǎn)子入路（Charnley）、后外側(cè)入路（Moore）非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換要點(diǎn)骨水泥不是膠水或粘合劑，強(qiáng)度有賴于骨和水泥間的機(jī)械內(nèi)鎖定。常見的錯誤是盡可能銼到最大號，這樣做對非骨水泥假體是對的，要達(dá)到皮質(zhì)接觸；但對骨水泥柄非常重要的是保留較強(qiáng)的骨松質(zhì)緣（至少3mm內(nèi)側(cè)和前方骨松質(zhì)）。骨水泥塞以增強(qiáng)在髓腔內(nèi)注入骨水泥的壓力，深度在假體柄尖端以遠(yuǎn)1.5-2cm，以使遠(yuǎn)端有2cm的骨水泥。常見并發(fā)癥及處理一、脫位最常見的并發(fā)癥之一：初次THA術(shù)后的脫位率為0.2%~7%全髖翻修術(shù)后的脫位率為10%~25%原因術(shù)式如前側(cè)切口易發(fā)生前脫位，后側(cè)切口易發(fā)生后脫位，可高達(dá)5.8%，是前側(cè)和外側(cè)切口入路的2倍，外側(cè)和前側(cè)入路脫位率分別為3.1%、2.3%。假體位置是否放置準(zhǔn)確，正確的假體髖臼角應(yīng)在45°左右，前傾角15～20°左右。角度太大易發(fā)生脫位。人工股骨頭皮緣與髖臼緣邊緣平行-理想的位置。肌肉力量關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌腱、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊松弛或松解過度。多次髖關(guān)節(jié)手術(shù)史形成的疤痕。大粗隆術(shù)后不連接、移位，神經(jīng)性病變引起外展肌萎縮。術(shù)后預(yù)防措施是否得當(dāng)術(shù)后護(hù)理不當(dāng)和康復(fù)失控，如過屈、過度外旋、內(nèi)收等極易后脫位，伸直位過度內(nèi)收和外旋易發(fā)生前脫位，多見于前方入路或假體位置過于前傾三不原則：不屈髖90°，雙腿不交叉，不側(cè)睡活動股骨頭直徑越大，脫位的機(jī)會越少改善頭頸比,從而提高假體的活動度而不發(fā)生碰撞和脫位發(fā)生脫位所需的股骨頭移動度更大。股骨頭可獲得周圍軟組織更好的包容。處理早期脫位應(yīng)盡早復(fù)位，??X線表明假體位置合適的病人應(yīng)爭取麻醉下手法復(fù)位，其成功率為63％～83％，復(fù)位后必須經(jīng)X線證實并用皮膚牽引或“丁”字鞋固定3～6周。除假體位置不良外，脫位超過數(shù)小時，組織腫脹，肌張力較高，手法復(fù)位多次均失敗或復(fù)位后易復(fù)發(fā)的病例均應(yīng)作手術(shù)治療。X線位置好，可先作小切口，用手指探查并協(xié)助牽引復(fù)位。X線證實假體位置不良，盡早原切口復(fù)位。二、假體周圍骨折股骨假體周圍骨折：Vancouver分類系統(tǒng)近端干骺端?A、B、C小塊植骨非移位性骨折---環(huán)扎+植骨不穩(wěn)定骨折---骨干固定柄和鋼絲長柄假體+同種異體骨支撐植骨+鋼絲三、感染易感因素糖尿病其它部位的感染病灶???低蛋白血癥激素應(yīng)用類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)返修術(shù)及其它手術(shù)手術(shù)室條件手術(shù)人員操作處理方法單純抗生素藥物的保守治療老年病人，身體條件差無法耐受再次手術(shù)打擊。假體沒有松動，細(xì)菌毒力低，對抗生素敏感并能耐受抗生素治療。需要長時間用藥，臨床成功率很低，在術(shù)后4-6年隨訪中，失敗率高達(dá)50-90%。保留假體關(guān)節(jié)切開清創(chuàng)引流術(shù)適用于術(shù)后早期感染（<2周）出現(xiàn)感染癥狀時間未超過2周，并且沒有假體松動術(shù)后抗生素靜脈輸液至少六周一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)術(shù)后恢復(fù)快、功能好、減少手術(shù)機(jī)會問題是術(shù)中無法根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇含敏感抗生素的骨水泥。復(fù)發(fā)率報告差異較大，在23%-73%之間二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染效果最為肯定的方法第一期假體取出病灶清除（安裝spacer）第二期?再次植入人工關(guān)節(jié)最后挽救手術(shù)關(guān)節(jié)切除成形術(shù)截肢術(shù)

有時候和患者談病情，患者或者家屬都會對“換關(guān)節(jié)”有極大的排斥，認(rèn)為是“絕對不可以接受”的事情。其實全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是關(guān)節(jié)外科滿意度最高的手術(shù)之一，我經(jīng)常跟一些雙側(cè)患病的患者家屬說，只要患者愿意做一邊，絕對會自己要求盡快做另外一邊的。像這個阿姨雙側(cè)股骨頭壞死并骨關(guān)節(jié)炎形成，已經(jīng)到了寸步難行的地步，一開始也是很抵觸手術(shù)，去年10月終于鼓起勇氣來做了右邊的置換手術(shù)，右邊原有的疼痛大部分緩解了，極大地提高了生活質(zhì)量。兩個月前家屬又不斷聯(lián)系我，要求排隊盡快預(yù)約左邊手術(shù)，這兩天終于是住進(jìn)來了，等假體調(diào)來貨了下周就可以做手術(shù)了。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后20年骨盆矢狀傾斜度有何變化？作者：HidetoshiHamada,KeisukeUemura,KazumaTakashima,WataruAndo,MasakiTakao,NobuhikoSugano.作者單位:DepartmentofOrthopaedicMedicalEngineering,OsakaUniversityGraduateSchoolofMedicine,Osaka,Japan.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要背景：仰臥位、站立位和坐位全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)中的髖臼杯定位受骨盆矢狀位傾斜(PT)的影響。這些位置之間的骨盆矢狀位傾斜(PT)移動模式可能會增加錯位和邊緣負(fù)載的風(fēng)險。據(jù)報道，骨盆矢狀位傾斜(PT)在老化過程中也會發(fā)生變化；然而，關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后骨盆矢狀位傾斜(PT)和骨盆矢狀位傾斜(PT)偏移的長期變化的研究有限。問題/目的：（1）未翻修或脫位患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)術(shù)后20年隨訪期間仰臥位、立位和坐位骨盆矢狀位傾斜(PT)有何變化？(2)術(shù)后20年術(shù)前仰臥位骨盆矢狀位傾斜(PT)與術(shù)后坐位或站立位骨盆矢狀位傾斜(PT)（分別為Δ坐姿和Δ站立位）的差異與哪些因素相關(guān)？方法：1998年1月至1999年12月期間，連續(xù)101名患者因適應(yīng)癥接受了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)。術(shù)前和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后1、10和20年的仰臥位、站立位和坐位骨盆的前后位(AP)X線片被縱向執(zhí)行以評估骨盆矢狀位傾斜(PT)的變化。59%（101人中的60人）的患者在隨訪20年之前丟失或影像學(xué)檢查不完整，剩下41%（101人中的41人）完成隨訪并進(jìn)行了分析。隊列中沒有復(fù)發(fā)性脫位或接受過關(guān)節(jié)置換術(shù)（髖關(guān)節(jié)再次置換或翻修）的患者；因此，這項關(guān)于骨盆矢狀位傾斜(PT)術(shù)后變化的分析表明了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)隨訪期間骨盆矢狀位傾斜(PT)變化的自然過程。骨盆矢狀位傾斜(PT)是根據(jù)骨盆前平面測量的。計算隨訪期間隨位置變化的骨盆矢狀位傾斜(PT)偏移、Δ站立位和Δ坐位。后期變化和偏移由負(fù)值表示。分析20年后Δ站立位和Δ坐位的相關(guān)因素，這些參數(shù)與術(shù)前因素（包括性別、年齡、骨盆傾斜[PI]、腰椎前凸[LL]、術(shù)前骨盆矢狀位傾斜(PT)和術(shù)前骨盆矢狀位傾斜(PT)偏移）的相關(guān)性以及隨訪期間進(jìn)行的術(shù)后因素（包括新發(fā)腰椎骨折、腰椎滑脫、對側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)）以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后20年的骨盆傾斜角[PI]-腰椎前凸[LL]。結(jié)果：中位(IQR)仰臥位和站立位骨盆矢狀位傾斜(PT)改變（向后移動）分別是-5°（-11°至-2°；p<0.01）和-10°（-15°至-7°；p<0.01）。在20年的隨訪期間，坐位骨盆矢狀位傾斜(PT)沒有變化。從站立位到坐位的中位(IQR)骨盆矢狀位傾斜(PT)偏移從術(shù)前的-34°（-40°到-28°）變?yōu)?0年后的-23°（-28°到-20°）。中位數(shù)（范圍）Δ站立位有后方變化（20年中位數(shù)-12°[-19°至-7°]）；Δ坐位在隨訪期間沒有變化（20年時的中位數(shù)-36°[-40°至-29°]）。術(shù)前骨盆矢狀位傾斜(PT)從仰臥位到站立位有較大后傾角的患者在20年隨訪時，表現(xiàn)出較大的站立位后傾角Δ。隨訪期間發(fā)生腰椎骨折的患者在20年時，表現(xiàn)出更大的Δ站立位后傾。結(jié)論：在進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)時，術(shù)前從仰臥位到站立位后移幅度較大的患者值得特別考慮。在這種情況下，我們建議臼杯前傾不要過度，因為骨盆矢狀位傾斜(PT)進(jìn)一步向后傾斜的風(fēng)險相對較高，這可能導(dǎo)致前脫位和邊緣負(fù)荷。需要對更大隊列的并發(fā)癥患者（包括術(shù)后脫位和翻修）以及老年患者進(jìn)行進(jìn)一步的縱向研究，以驗證這些關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后脫位和邊緣負(fù)荷潛在風(fēng)險的假設(shè)。Fig.1A-CWemeasuredpelvicsagittaltilt(PT)inthestandingandsittingpositions.(A)APradiographsofthepelvisobtainedwiththepatientinthestandingpositionareshown.Theverticaltohorizontalratiowascalculatedusingtheverticaldiameterofthepelvicforamen(a)dividedbythehorizontaldiameterofthepelvicforamen(b).(B)ThepelvisisrotatedsagittallyuntiltheverticaltohorizontalratioonadigitallyreconstructedradiographbecomesequivalenttothatonstandingAPradiographs.(C)Onasagittaldigitallyreconstructedradiograph,theanglebetweentheanteriorpelvicplaneandverticalaxisismeasuredasstandingPT.ThediameteroftheobturatorforamenisusedtocalculatetheverticaltohorizontalratioofsittingPT.Anteriorandposteriortiltsrelativetothecoronalplanearerepresentedbypositiveandnegativevalues,respectively.圖1?A-C我們測量了站立位和坐位的骨盆矢狀位傾斜度(PT)。(A)顯示了患者在站立位時獲得的骨盆前后位(AP)X線片。使用骨盆入口的垂直直徑(a)除以骨盆入口的水平直徑(b)計算垂直與水平比率。(B)骨盆被認(rèn)為存在矢狀位旋轉(zhuǎn)，直到數(shù)字重建X線片上的垂直與水平比變得與站立位(AP)X線片上的垂直比相等。(C)在矢狀位數(shù)字重建X線片上，骨盆前平面和垂直軸之間的角度測量為站立骨盆矢狀位傾斜度(PT)。閉孔的直徑用于計算坐位時骨盆矢狀位傾斜度(PT)的垂直與水平比值。相對于冠狀面的前傾斜和后傾斜分別由正值和負(fù)值表示。Fig.2A-BThisfiguredefinesthe△standingandthe△sitting.(A)The△standingwasdefinedasthedifferencebetweenpreoperativesupinepelvicsagittaltilt(PT)andpostoperativestandingPTateachvisit.(B)The△sittingwasdefinedasthedifferencebetweenpreoperativesupinePTandpostoperativesittingPTateachvisit.Posteriorchangesin△standingor△sittingarerepresentedbyanegativevalue.圖2?A-B此圖定義了△站立位和△坐位。(A)△站立位被定義為每次就診時術(shù)前仰臥位骨盆矢狀位傾斜(PT)與術(shù)后站立仰臥位骨盆矢狀位傾斜(PT)之間的差異。(B)△坐位被定義為每次就診時術(shù)前仰臥位骨盆矢狀位傾斜(PT)與術(shù)后坐位骨盆矢狀位傾斜(PT)之間的差異。△站立位或△坐位的后傾角度變化用負(fù)值表示。Fig.3Thisfigurerepresentsthemedianpelvicsagittaltilt(PT)inthesupine,standing,andsittingpositionsduring20yearsoffollow-up(ap<0.05,Wilcoxonsigned-ranktestwithaBonferronicorrection).PTwasmeasuredusingtheanteriorpelvicplaneinthesupine,standing,andsittingpositionspreoperativelyandat1,10,and20yearspostoperatively.ChronologicalchangesinPTforeachpositionwerecalculated,andposteriorchangesovertimearerepresentedbynegativevalues.圖3?該圖表示20年隨訪期間仰臥位、站立位和坐位的中位骨盆矢狀位傾斜(PT)（p<0.05，使用Bonferroni校正的Wilcoxon符號秩檢驗）。在術(shù)前和術(shù)后1年、10年和20年時，使用仰臥位、站立位和坐位的骨盆前平面測量骨盆矢狀位傾斜(PT)。計算了每個位置的骨盆矢狀位傾斜(PT)的時間順序變化，并且隨時間的后驗變化由負(fù)值表示。Fig.4A-BWemeasuredshiftsinPTfromthesupinetostandingpositionsduring20yearsoffollow-up.(A)ThemedianshiftinPTfromthesupinetostandingpositionsover20yearsisshown(ap<0.05,Wilcoxonsigned-ranktestwithaBonferronicorrection).(B)ThedistributionofpatientswithPTshiftduringthe20-yearfollow-upperiodisshown.PosteriorPTshiftsarerepresentedbynegativevalues.圖4?A-B我們測量了在20年的隨訪期間骨盆矢狀位傾斜(PT)從仰臥位到站立位的變化。(A)顯示了20年來骨盆矢狀位傾斜(PT)從仰臥位到站立位的中值變化（p<0.05，Wilcoxon符號秩檢驗和Bonferroni校正）。(B)顯示了20年隨訪期間骨盆矢狀位傾斜(PT)偏移患者的分布情況。后方骨盆矢狀位傾斜(PT)偏移由負(fù)值表示。Fig.5A-BWemeasuredpelvicsagittaltilt(PT)shiftfromthesupinetosittingpositionsandPTshiftfromstandingtosittingduring20yearsoffollow-up.(A)ThemedianshiftsinPTfromthesupinetosittingpositionsandfromstandingtosittingduringthe20-yearfollow-upperiodareshown(ap<0.05,Wilcoxonsigned-ranktestwithaBonferronicorrection).(B)ThedistributionofpatientswithPTshiftduringthe20-yearfollow-upperiodisshown.PosteriorPTshiftsarerepresentedbynegativevalues.圖5?A-B在20年的隨訪期間，我們測量了從仰臥位到坐位的骨盆矢狀傾斜(PT)偏移以及從站立位到坐位的骨盆矢狀傾斜(PT)偏移。(A)顯示了20年隨訪期間骨盆矢狀傾斜(PT)從仰臥位到坐位以及從站立位到坐位的中位變化（ap<0.05，Wilcoxon符號秩檢驗和Bonferroni校正）。(B)顯示了20年隨訪期間骨盆矢狀傾斜(PT)偏移患者的分布情況。后方骨盆矢狀傾斜(PT)偏移由負(fù)值表示。Fig.6A-BWemeasured△standingand△?sittingduring20yearsoffollow-up.(A)Themediandifferencebetweenpreoperativepelvicsagittaltilt(PT)andpostoperativestandingPT(△standing)andthemediandifferencebetweenpreoperativesupinePTandpostoperativesittingPT(△sitting)areshown(ap<0.05,Wilcoxonsigned-ranktestwithaBonferronicorrection).(B)Thedistributionsof△standingand△sittingduringthe20-yearfollow-upperiodareshown.PosteriorPTshiftsarerepresentedbynegativevalues.圖6?A-B我們在20年的隨訪期間測量了△站立位和△坐位（角度變化）。(A)顯示了術(shù)前骨盆矢狀傾斜度(PT)與術(shù)后站立位骨盆矢狀傾斜(PT)（△站立）的中位差異以及術(shù)前仰臥骨盆矢狀傾斜(PT)與術(shù)后坐姿骨盆矢狀傾斜(PT)（△坐位）的中位差異（p<0.05，Wilcoxon符號秩和檢驗Bonferroni修正）。(B)顯示了20年隨訪期間的△站立位和△坐位分布。后方骨盆矢狀傾斜(PT)偏移由負(fù)值表示。Table1.Resultofmultipleregressionanalysisfor△standingafter20years表1?△站立位20年后的多元回歸分析結(jié)果Fig.7A-BClinicalimagesofa64-year-oldfemalewhohadundergoneTHA.(A)Supinepelvicsagittaltiltoftheanteriorpelvicplanewas-16°1yearafterTHAand-18°20yearsafterTHA,whereasstandingPTwas-19°1yearafterTHAand-39°20yearsafterTHA.(B)Lumbarvertebralfractureoccurredduringfollow-up.StandingPTchangedposteriorlymoreinatime-dependentmannerthansupinePT.AposteriortiltofstandingPTmaybeassociatedwiththenewoccurrenceoflumbarvertebralfractures.圖7?A-B一名64歲女性接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)的臨床圖像。(A)骨盆前平面的仰臥位骨盆矢狀傾斜(PT)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后1年為-16°，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后20年為-18°，而站立位骨盆矢狀傾斜(PT)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后1年為-19°，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后20年為-39°。(B)隨訪期間發(fā)生腰椎骨折。與仰臥位骨盆矢狀傾斜(PT)相比，站立位骨盆矢狀傾斜(PT)以時間依賴的方式向后變化。站立位骨盆矢狀傾斜(PT)的后傾可能與新發(fā)生的腰椎骨折有關(guān)。?WhatChangesinPelvicSagittalTiltOccur20YearsAfterTHA?AbstractBackground:CuporientationinTHAinthesupine,standing,andsittingpositionsisaffectedbypelvicsagittaltilt(PT).PatternsofPTshiftbetweenthesepositionsmayincreasetheriskofdislocationandedgeloading.ThePThasalsobeenreportedtochangeduringtheagingprocess;however,thereislimitedresearchregardinglong-termchangesinPTandPTshiftsafterTHA.Questions/purposes:(1)WhatchangesoccurinPTinthesupine,standing,andsittingpositionsduring20yearsoffollow-upafterTHAinpatientswhohavenothadrevisionordislocation?(2)WhatfactorsareassociatedwiththedifferencesbetweenpreoperativesupinePTandpostoperativesittingorstandingPT(ΔsittingandΔstanding,respectively)20yearspostoperatively?Methods:BetweenJanuary1998andDecember1999,101consecutivepatientsunderwentTHAforappropriateindications.APradiographsofthepelvisinthesupine,standing,andsittingpositionspreoperativelyandat1,10,and20yearsafterTHAwerelongitudinallyperformedtoevaluatechangesinPT.Fifty-ninepercent(60of101)ofpatientswerelostbefore20yearsoffollow-uporhadincompletesetsofimagingtests,leaving41%(41of101)eligibleforanalysishere.Therewerenopatientswhohadrecurrentdislocationorunderwentrevisionarthroplastyinthecohort;therefore,thisanalysisregardingpostoperativechangesinPTindicatesthenaturalcourseofthechangeinPTduringfollow-upofTHA.PTwasmeasuredbasedontheanteriorpelvicplane.PTshiftswithpositionalchanges,Δstanding,andΔsittingduringthefollow-upperiodwerecalculated.Posteriorchangesandshiftsarerepresentedbynegativevalues.ToanalyzethefactorsassociatedwithΔstandingandΔsittingafter20years,thecorrelationsbetweentheseparametersandpreoperativefactors(includingsex,age,pelvicincidence[PI],lumbarlordosis[LL],preoperativePT,andpreoperativePTshift)andpostoperativefactors(includingtheoccurrenceofnewlumbarvertebralfractures,lumbarspondylolisthesis,contralateralTHA)performedduringfollow-up,andPI-LL20yearsafterTHAweredetermined.Results:Median(IQR)supineandstandingPTschanged(movedposteriorly)by-5°(-11°to-2°;p<0.01)and-10°(-15°to-7°;p<0.01),respectively.SittingPTdidnotchangeduringthe20-yearfollow-upperiod.Median(IQR)PTshiftfromstandingtosittingchangedfrom-34°preoperatively(-40°to-28°)to-23°after20years(-28°to-20°).Therewereposteriorchangesinmedian(range)Δstanding(median-12°at20years[-19°to-7°]);Δsittingdidnotchangeduringthefollow-upperiod(median-36°at20years[-40°to-29°]).PatientswithalargepreoperativeposteriorPTshiftfromsupinetostandingdemonstratedlargerposteriortiltofΔstandingat20years.Patientswithlumbarvertebralfracturesduringfollow-updemonstratedlargerposteriortiltofΔstandingat20years.Conclusion:PatientswhodemonstratealargepreoperativeposteriorshiftfromsupinetostandingdeservespecialconsiderationwhenundergoingTHA.Insuchcircumstances,werecommendthattheanteversionofthecupnotbeexcessive,giventhatthereisarelativelyhighriskoffurtherposteriortiltinPT,whichmayleadtoanteriordislocationandedgeloading.Furtherlongitudinalstudyinalargercohortofpatientswithcomplicationsincludingpostoperativedislocationandrevision,aswellasolderpatients,isneededtoverifytheseassumptionsonthepotentialriskfordislocationandedgeloadingafterTHA.文獻(xiàn)出處：HidetoshiHamada,KeisukeUemura,KazumaTakashima,WataruAndo,MasakiTakao,NobuhikoSugano.WhatChangesinPelvicSagittalTiltOccur20YearsAfterTHA?ClinOrthopRelatRes.2022Aug30.doi:10.1097/CORR.0000000000002382.

來源:上海六院骨科歐陽元明轉(zhuǎn)載請保留出處！人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年患者比較常見的手術(shù)，目前臨床上已廣泛普及，是將人工假體，包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質(zhì)上，以取代病變的關(guān)節(jié)，重建患者髖關(guān)節(jié)的正常功能，是一種較成熟、可靠的治療手段?？梢跃徑怅P(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。髖關(guān)節(jié)是一個球窩關(guān)節(jié)，當(dāng)裝上人工髖關(guān)節(jié)后，它有一個穩(wěn)定的過程。為防止術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，為了讓身體狀況不同的病人都能得到快速，安全的康復(fù)，今天就跟大家說說有哪些注意事項仍需要各位病友加以注意。預(yù)防感染假體周圍感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一定要提高警惕，當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀的時候要及時復(fù)查聯(lián)系醫(yī)生.1、傷口周圍發(fā)紅2、手術(shù)部位腫痛加重3、體溫高于38度，寒戰(zhàn)4、手術(shù)切口有液體滲出來術(shù)后3個月內(nèi)注意：1、側(cè)臥位時雙膝之間應(yīng)放一個枕頭；2、坐在床上時身體不要彎去拉棉被；3、盡量坐高椅子；4、從椅子上站起時，不要向前彎腰站起；5、站立身體盡量不要過度前屈；6、避免手術(shù)側(cè)臥位;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后就診問題對于人工髖關(guān)節(jié)置換的患者而言，換了關(guān)節(jié)以后并非高枕無憂，定期復(fù)查，還需要定期監(jiān)測關(guān)節(jié)情況。1、術(shù)后一年內(nèi)，需要到自己主刀醫(yī)生那里復(fù)查四次，分別是在六周、三個月、半年、一年時；2、術(shù)后一年后，患者可根據(jù)自己的恢復(fù)情況每年復(fù)查一次;一般術(shù)后六周的復(fù)查不需要拍片、抽血等，這個時間要求患者來醫(yī)院，主要是為了查看傷口的愈合情況，以及是否存在其他不適癥狀，如傷口是否感覺疼痛等。術(shù)后三個月、半年、一年這三次復(fù)查中，患者需需要做X線檢查。尤其需要注意的是，為了保證拍攝效果，對于人工髖關(guān)節(jié)置換的患者而言，每次做X線檢查都需要站立拍。至于血沉、C反應(yīng)蛋白等檢查，建議在懷疑感染時再做。感謝閱讀本文，如果對您有幫助，謝謝點(diǎn)贊支持。了解更多走心科普，請關(guān)注歐陽元明醫(yī)生。轉(zhuǎn)發(fā)分享給關(guān)心的人，多一個人看到，就多一份健康！歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科：關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運(yùn)動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。

正常髖關(guān)節(jié)是如何工作的？髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)之一。主要由大腿骨（股骨）上端呈球形的股骨頭和骨盆上的圓形?“碗”（髖臼）兩部分組成。兩者通過周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊連接在一起，構(gòu)成關(guān)節(jié)，正常的髖關(guān)節(jié)非常穩(wěn)定。大腿前面、后面有豐富的肌肉，為髖關(guān)節(jié)的活動提供動力。通過韌帶和肌肉的作用，這兩塊骨頭之間能夠進(jìn)行平滑均勻的活動和膝關(guān)節(jié)一樣，構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨頭表面覆蓋一層幾毫米厚的光滑且有彈性的軟骨，它起到緩沖關(guān)節(jié)受力和減少磨損的作用。除了關(guān)節(jié)面軟骨外，滑膜能分泌特殊的液體來潤滑關(guān)節(jié)。在健康的髖關(guān)節(jié)，這種摩擦幾乎可以減少到接近零。健康關(guān)節(jié)各個組成部分協(xié)調(diào)的非常好，但疾病或者外傷可以打破這種協(xié)調(diào)，導(dǎo)致疼痛，肌肉萎縮和功能的喪失。?髖關(guān)節(jié)壞到什么時候，需要人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)？“手術(shù)吧，萬一不成功，且不說幾萬元治療費(fèi)泡湯了，糟糕的是自己原有關(guān)節(jié)被切掉了，假的關(guān)節(jié)又沒安好，以后日子怎么過。不做吧，疼痛癥狀十分嚴(yán)重，服中西藥、理療、外敷膏藥、按摩、針灸等治療，都沒明顯效果，實在是影響活動和生活。到底做還是不做？什么時候需要手術(shù)？”很多病人在“痛”下決心手術(shù)前，都有過類似的心理煎熬。根據(jù)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)中心8000多例人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床經(jīng)驗，我們提示您：當(dāng)有下列情況時，您就需要與關(guān)節(jié)外科醫(yī)生商量外科治療事宜。（1）嚴(yán)重疼痛，嘗試了各種內(nèi)科保守治療仍不見好轉(zhuǎn)；（2）活動功能，如果行走、上下臺階等功能嚴(yán)重受損，甚至連步行500米都困難；還有的患者髖關(guān)節(jié)畸形，如強(qiáng)直性脊柱炎患者髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。除了上述兩種因素外，醫(yī)生也會考慮一些其他因素，例如年齡，目前人工關(guān)節(jié)的患者是以老人為主。但是年齡不是唯一的影響因素，要不要換人工關(guān)節(jié)，除了看髖關(guān)節(jié)變形、損壞情況外，最重要的還是病人對疼痛的忍受度與對生活品質(zhì)的要求。一般來說，只要您身體狀況較好，全身各系統(tǒng)功能尚好，能夠耐受手術(shù)打擊，即使年齡較大，也還是可以考慮手術(shù)治療的。現(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)質(zhì)量都較好，老年人換了關(guān)節(jié)后往往都可以使用到人生終點(diǎn)，無須再更換。相反對年輕病人必須慎重，他們術(shù)后往往活動量較大，常造成人工假關(guān)節(jié)的快速磨損、松動，導(dǎo)致手術(shù)失敗。在他們的有生之年，可能需要換多次關(guān)節(jié)。要知道，在同一關(guān)節(jié)上反復(fù)多次換人工關(guān)節(jié)，手術(shù)是一次比一次難。所以在現(xiàn)有的技術(shù)條件下，基本上不太鼓勵太年輕的患者換人工關(guān)節(jié)。另外，你的健康狀況，是否有內(nèi)科系統(tǒng)疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病，肺病等，也是醫(yī)生判斷是否手術(shù)的因素之一。一般來說，只要血壓、血糖控制良好，超聲心動、肺功能檢查顯示心、肺功能指標(biāo)尚可耐受手術(shù)，這些疾病并不是關(guān)節(jié)置換的手術(shù)禁忌。另外，減輕體重有利于術(shù)后恢復(fù)，同時關(guān)節(jié)磨損減少，關(guān)節(jié)壽命延長。所以，要綜合各個方面考慮，權(quán)衡利弊之后作出適當(dāng)?shù)倪x擇。

患者完成髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，出院需要注意以下方面內(nèi)容：1、保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉，避免跌倒：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于手術(shù)的影響，下肢力量和靈活度會出現(xiàn)一過性的降低，可以通過逐漸增加下肢的功能訓(xùn)練來加速康復(fù)。常見的鍛煉的動作，包括：（1）踝泵訓(xùn)練：患肢放在床上盡量伸直，腳趾均往頭側(cè)背伸到最大限度，將腿上的肌肉盡量繃緊，堅持5~10秒鐘，然后放松，再繼續(xù)練習(xí)，每組進(jìn)行20次，每天進(jìn)行2～3組。（2）滑板訓(xùn)練：患肢放在床上，由伸直狀態(tài)，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)至最大程度，注意屈曲過程中腳跟不要離開床面。堅持5-10秒鐘，再緩慢伸直后放松。再繼續(xù)練習(xí)，每組進(jìn)行20次，每天進(jìn)行2-3組。（3）臥位和坐位直腿抬高：在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，稍稍抬起并保持5-10秒鐘，慢慢放下直到您感覺大腿肌肉有些疲勞。您也可以在坐位進(jìn)行此項練習(xí)，坐位時伸直繃緊膝關(guān)節(jié)保持5-10秒就可以，不需要刻意抬高。（4）扶拐行走：患者開始行走的時候用輔助設(shè)施，比如助行器（推薦）或者雙拐，以免摔倒。（5）扶窗臺原地踏步：雙臂伸展，雙手扶窗臺，身體離開墻面一定距離，身后有人進(jìn)行保護(hù)。原地雙腳輪流抬離地面，注意保持挺胸抬頭，雙腳高度和節(jié)奏盡量一致。每組進(jìn)行50次，每天進(jìn)行3-6組。（6）上下臺階訓(xùn)練：可以先用書本、地秤或其他物品模擬臺階，原地進(jìn)行上下臺階訓(xùn)練。訓(xùn)練時,上臺階先上健側(cè),后上患側(cè);下臺階先下患側(cè),再下健側(cè)。這樣在上下臺階時,向心和離心的主要工作都交給健側(cè)?；紓?cè)逐漸適應(yīng)壓力后,再正常上下臺階。每組進(jìn)行20次，每天2-3組。（7）自由行走：當(dāng)患者覺得自己比較自如的時候，才可以把輔助器械去掉，可以有人跟隨進(jìn)行自由行走練習(xí)。根據(jù)體力逐漸增加距離，開始時盡量選擇平坦路面。一定注意避免過早脫離保護(hù)，出現(xiàn)由于打軟腿或者頭暈時，意外跌倒。功能恢復(fù)性鍛煉一定要根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)進(jìn)度，要循序漸進(jìn)，緩慢增加，切不可操之過急。鍛煉過程中，一定要做好防護(hù)，避免摔跤?？梢悦刻爝m度增加一定的活動量，讓他每天的康復(fù)有所收益。如果鍛煉后覺得有不適或疼痛，應(yīng)該充分休息，觀察是否緩解。適當(dāng)減少活動量。如果持續(xù)不緩解，應(yīng)該考慮提前門診復(fù)查。2、一定要注意防止做可能脫位的動作。比如：深彎腰穿鞋穿襪子，盤腿、深蹲，坐矮凳子或翹二郎腿等髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、過度屈曲（＞90°）的動作（如圖所示）。健側(cè)臥位時兩腿中間要夾個墊子，主要是讓做完手術(shù)的腿不能與另一個腿交叉，預(yù)防脫位。脫位是術(shù)后早期常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)容易反復(fù)脫位。髖關(guān)節(jié)患者，尤其是老年患者，術(shù)后早期3個月，傷口疼痛和不適緩解后，但深方組織愈合欠佳，容易不經(jīng)意間做出可能脫位的動作，造成脫位。最好的預(yù)防措施是定期的提醒，如果能把相應(yīng)的示意圖打印貼在顯眼的位置就更好了。3、出院時傷口敷料保護(hù)，建議出院兩周門診復(fù)查，查看傷口情況，再揭掉敷料。出院時傷口表面的敷料無特殊情況，可以單純觀察，而不用自行更換。髖關(guān)節(jié)傷口皮膚愈合一般需要兩周，但深方組織愈合需要更久時間。一般建議在術(shù)后1個月之內(nèi)傷口不要直接著水，可以考慮避開傷口，溫水擦浴。如果發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛或滲出，要隨時來醫(yī)院就診；4、術(shù)后由于活動度降低，要注意控制體重，體重太大對于髖關(guān)節(jié)的壽命有影響；糖尿病患者需要定期監(jiān)測血糖水平，通常要求空腹在7mmol/L左右，餐后2小時在8-10mmol/L之間。如果血糖水平過高，容易增加傷口和假體周圍感染的風(fēng)險；如果血糖過低，隨著活動量增加，容易出現(xiàn)低血糖頭暈，增加跌倒風(fēng)險。高血壓患者需要定期監(jiān)測血壓波動情況。尤其是起床活動時需要三個一分鐘，臥到坐、坐到站、站到走，避免體位改變，引起血壓降低，出現(xiàn)頭暈、意外跌倒等情況（這也是再次骨折常見的原因）。住院期間因為手術(shù)原因，常見病的口服藥等可能進(jìn)行了調(diào)整，術(shù)后2周復(fù)查時，可以同時掛相應(yīng)內(nèi)科，進(jìn)行藥物的調(diào)整。比如：糖尿病平時是口服藥，手術(shù)時用的胰島素，術(shù)后可以到內(nèi)分泌門診復(fù)查，調(diào)整回口服藥或者根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行調(diào)整。5、骨質(zhì)疏松的防治：股骨頸骨折是常見的骨質(zhì)疏松骨折，髖關(guān)節(jié)術(shù)后也存在進(jìn)行性骨丟失的問題。所以骨質(zhì)疏松的防治，是髖關(guān)節(jié)手術(shù)后不可忽視的問題。通常出院帶藥中會包含鈣片、骨化三醇等抗骨質(zhì)疏松藥物，需要按時服用。除了藥物外，患者補(bǔ)鈣還可以通過曬太陽，以及食用含鈣高的食品，比如牛奶、酸奶、豆制品、芝麻醬等方法。6、飲食方面，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后，并沒有明確的飲食禁忌。但通常來說，由于術(shù)后免疫力相對降低，建議避免辛辣刺激或者容易引起過敏的食物，比如海鮮等。吸煙會增加傷口和深方感染風(fēng)險，飲酒會增加消化道出血風(fēng)險，術(shù)后都是禁止的。食物建議可以盡量多樣化，應(yīng)該吃營養(yǎng)比較全面的、高蛋白、富含維生素、容易消化的食物；如果有便秘習(xí)慣可以給一定的通便藥，比如：麻仁軟膠囊、乳果糖等。7、一般建議患者出院后2周到門診樓二樓20或21診室骨科門診復(fù)查?？梢話熘芪迳衔玳T診安帥或者周二三五上午馮明利骨科專家門診號，掛號可以通過微信小程序（宣武醫(yī)院）、114、宣武醫(yī)院APP預(yù)約，也可以當(dāng)天到自助機(jī)或窗口掛號，必要時也可以到診室加號。之后是6周、12周、半年、一年、每年，以便能夠定期了解患者的恢復(fù)情況，以及人工關(guān)節(jié)的變化情況，進(jìn)一步指導(dǎo)患者的康復(fù)。早期復(fù)查的內(nèi)容主要包括：傷口愈合情況、人工關(guān)節(jié)的位置變化情況、功能鍛煉的指導(dǎo)、出院帶藥的調(diào)整、功能評分等方面。中長期復(fù)查的內(nèi)容主要是：功能鍛煉的指導(dǎo)、人工關(guān)節(jié)的情況和功能評分等方面，以便早期發(fā)現(xiàn)人工關(guān)節(jié)使用過程中的問題，早期處理。