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王彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 就像有鼻炎或者是鼻竇炎的人可以做隆鼻嗎，這個問題是大家比較關心的一個問題也是避免整形術后的一些并發(fā)癥的一個非常重要的一個因素，第一個預防的問題就是感染，如果你鼻部有鼻炎，比如說一種感染性鼻炎或者呢，有鼻竇炎老流這個膿鼻涕本身就是一個鼻腔局部的一個感染召入后，會通過鼻腔的這個外切口進入到你鼻整形的這個區(qū)域鼻整形當中會移植一些一些材料，比如說人工的材料硅膠膨體，包括一些軟骨材料，他通過鼻腔進入到這個鼻整形的手術區(qū)域的話會造成材料的感染，可能變成一些感染，造成局部的一些紅腫，所以這是離整形最大嚴重后的并發(fā)癥要把這些假體包括這個軟股都要重新地取出，我們在鼻整形手術術前，如果你存在鼻炎鼻竇炎，這都是我們嚴格的手術禁忌癥，如果有鼻竇炎有鼻部皮膚的。 這種我們通常要把這些疾病治療痊愈之后我們再進行鼻整形的手術，這是比較安全的。2021年08月16日
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吳洪偉主治醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 醫(yī)療美容科 鼻整形手術，要注意手術前的身體健康狀況，特別是呼吸道感染。 呼吸道，是指從鼻腔、咽喉、氣管、支氣管、肺泡的換氣路徑，在身體免疫力低下的時候，這條路徑是最容易被攻擊的部位。 而鼻整形手術，特別是鼻修復手術，需要放置假體、手術時間不短等因素，在身體免疫力低下的時候，會增加傷口感染的機會。 今天的鼻修復手術，早上術前確認檢查時，我聽到她的呼吸音很重，仔細檢查咽喉紅腫嚴重，扁桃體腫大有黃膿痂。嚴肅詢問才告知近日有咳、疲憊、消瘦、睡眠差等，一直在吃藥治療，為了及早手術而沒有如實告知病情。 這是所有外科手術的禁忌[允悲]，在身體免疫力低下的時候，手術會進一步加重免疫系統(tǒng)的負擔，很容易造成感染。沒有免疫系統(tǒng)的支持，任何抗生素都不能確保手術的安全。 這種情況下，需要將手術延期，待身體康復后再安排。2020年04月05日1603
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鄧裴副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 整形美容外科 一、假體隆鼻能維持多久我們隆鼻常用的有兩種假體分別是：硅膠、膨體，其實一般隆鼻都是永久性的，不管是術后10年、20年，只要沒有出現(xiàn)紅腫、疼痛不適的癥狀就可以終身放置~~硅膠假體專家還是建議5-15年更換。遇到下面情況，你必須取出硅膠，重新植入：1、感染及排斥反應，特別是出現(xiàn)在鼻根部;2、鼻部皮膚潰破，應及早復診，避免留下疤痕;3、假體歪斜，早期可請醫(yī)生協(xié)助矯正， 十分嚴重的需取出。膨體具有很強的穩(wěn)定性，理論上講，膨體是可以在體內終身使用的，但植入膨體者也需定期去醫(yī)院做相關檢查。遇到下面情況，必須取出膨體，重新植入：1、感染，膨體一旦感染非常難控制，應及時取出;2、假體歪斜，早期可請醫(yī)生協(xié)助矯正，若假體移位，需重新植入假體并固定穩(wěn)妥。二、為什么有的人假體會出現(xiàn)透光的現(xiàn)象？透光的現(xiàn)象主要是硅膠隆鼻后會產生的。硅膠鼻子透光的原因：①假體放置過淺在原本緊密的鼻部組織中剝離出一個空間，然后將硅膠假體墊進去，如果放置的層次較淺，那么墊入假體之后，用陽光直射，自然就有可能會透光“露餡”了!②鼻背皮膚過緊過薄，置入假體過大如果你的鼻背皮膚本來就又薄又緊，植入的假體還比較大，皮膚被撐薄，就容易出現(xiàn)透光現(xiàn)象，所以大家在選假體的時候千萬要理智，選擇最適合自己的才行。③發(fā)生炎癥如果你在硅膠隆鼻之后發(fā)生了炎癥，鼻背部分就可能會發(fā)紅變薄，也有可能會有透光的現(xiàn)象。三、L型假體和柳葉型假體有什么區(qū)別？針對于L型假體和柳葉形假體哪個好這個問題，其實答案是比較明顯的。現(xiàn)在醫(yī)院方面已經基本不用L型假體來做鼻整形了。原因就在于L型假體存在一系列的后遺癥問題，L型假體做的時候鼻梁、鼻尖、鼻小柱這些部位都存在假體，而假體長期壓迫著鼻頭，就會導致鼻頭的皮膚出現(xiàn)攣縮、發(fā)白、發(fā)麻、發(fā)硬等問題。時間長了還會把鼻尖頂破，出現(xiàn)感染、鼻子潰爛的情況。柳葉型假體也稱為I型。柳葉型假體是在鼻背的三分之二處，從鼻根到鼻尖上區(qū)。柳葉型假體不作用于鼻尖，鼻尖采用自體軟骨，柳葉型假體可以不接觸鼻尖，可降低包膜攣縮發(fā)生，同時杜絕假體穿出的情況。術后效果也更自然更持久。四、聽說膨體隆鼻感染性很大，可為什么現(xiàn)在越來越流行？膨體并不是很容易感染，而是如果被感染后取出的難度會比硅膠大一些。但膨體的優(yōu)點很多，是硅膠比不了的，它不會有包膜攣縮的風險，而且也不會透光，貼合度非常好，外形也更自然。說到膨體感染，其實也沒有網上流傳的那么可怕，為了避免感染，在手術過程中要多注意細節(jié)：①手術時間不能太長，如果手術時間過長，傷口暴露的時間長，肯定會增加感染幾率；②無菌操作，在無菌環(huán)境中嚴格按照無菌操作的標準，感染幾率就會大大降低。③注意手術的出血量和手術的外部條件等，這些都和感染有一定的關系。如果嚴格注意這些細節(jié)，膨體和硅膠在感染方面并沒有太大的差別。膨體假體植入層次越深越好，用來做鼻根的墊高非常安全。五、鼻基底可以用假體嗎？假體填充材料主要是硅膠與膨體，二者對中重度鼻基底凹陷的改善程度都較大且長久。硅膠較重，與骨骼服帖程度稍遜與膨體，移位風險稍高于膨體；膨體與組織粘連程度較硅膠高，皮膚易過敏者須慎重考慮。目前的主流材料是膨體，從組織相容性與形態(tài)穩(wěn)定程度上看，膨體更具優(yōu)勢，術后效果更自然。假體填充鼻基底有兩種形狀：一是飛燕型假體，二是月亮型假體。飛燕型假體一般用來填充鼻孔基底，月亮型多用來填充鼻翼基底。而手術可選擇在鼻孔內或口內切口，位置隱蔽，恢復也快。因與鼻綜合手術切口不同，可與其一起或分開進行。而鼻基底的填充范圍與具體厚度則因人而異。六、假體隆鼻會導致鼻炎？假體隆鼻是不會導致鼻炎的。鼻炎指的是鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥，而隆鼻手術是在鼻骨上進行的，并不會對鼻甲及其組織結構造成影響。并且隆鼻和鼻炎發(fā)病不在同一個腔隙內。所以，假體隆鼻不會導致鼻炎，這個真的是個謠言。七、假體隆鼻后如何判斷是排異還是感染？感染一旦發(fā)生即將前功盡棄。主要由于隆鼻手術時無菌操作不嚴或器械消毒不嚴;顏面部術前存在感染灶;術后傷口浸水，拆線時逆行感染。排異反應，表現(xiàn)為術后不消腫，切口不愈合并有黃色液體流出，皮膚發(fā)紅，這種隆鼻失敗的情況多見于高敏體質者。八、假體感染怎樣能避免？感染是鼻整形里最常見的一個并發(fā)癥，想要避免感染需要做到以下幾點：①，在術前針對求美者的健康情況做檢查，如果抵抗力低或者有感冒感染等癥狀，不能做手術，會加大假體感染的概率。②，手術中消毒要徹底。鼻子外部還是鼻腔的消毒，都至關重要。③，手術過程中醫(yī)生的操作。因為空氣中存在細菌，有造成污染的可能。選擇技術嫻熟有經驗的醫(yī)生，可以保證假體在空氣中的暴露時間更短，也就降低了感染的概率。同時經驗豐富的醫(yī)生對于解剖層次非常清晰，可以術中的出血和損傷。④，膨體要經過特殊處理，比如抗生素的灌注、術前的沖洗，各個步驟都很重要。⑤，術后的處理，比如抗生素的應用，傷口的清洗換藥，這些都做到位，才會降低假體感染的概率。九、假體取出后多久可以才可再修復？不可以馬上修復，原有的切口、瘢痕的增加、攣縮鼻的出現(xiàn)，包括結構上的軟骨破壞，軟組織破壞等這些現(xiàn)象都是會給手術增加難度。對于想做鼻修復的求美者，建議在術后的6-12月后再進行修復，因為這個階段已經基本恢復，組織內沒有那么多瘢痕，對于醫(yī)生來說會好處理一些，也可以減少再次手術造成的損傷。十、假體隆鼻后是不是就不可以揉捏鼻子？除了“L型假體”不能隨意動鼻尖，其他都是可以的，海域手術后鼻子在沒恢復好前的確是不可以揉捏的，主要有以下幾個原因：①術后拆線前，手術部位還在愈合，無論是自己也好，他人也好，盡量不要觸碰鼻子，以免不慎讓細菌進入創(chuàng)口引起感染；②鼻子術后會經理一段腫脹期，揉捏有可能會引發(fā)局部的充血、水腫，甚至更加嚴重的變化；③假體和自體軟骨，對于鼻子來說都是將外物移植到鼻子里，沒辦法立刻與組織很好地融合，還有腔隙存在。揉捏力度把握不好，就容易造成假體和軟骨移位。需要經過一段時間后，鼻部組織和移植物融合得比較好了，形態(tài)才能固定下來。為了讓鼻子恢復成最理想的形態(tài)，建議至少在6個月內不要揉捏鼻子；更好的時間是，術后半年后等鼻子完全恢復自然，才能揉捏鼻子。十一、膨體與組織相容性好，是不是難取出？說膨體難取出其實是因為膨體的特殊微孔結構，可以使鼻部組織長入，所以在取出假體時可能會對鼻部周圍的組織會造成一定的創(chuàng)傷。但是對于經驗豐富的醫(yī)生來說，取出難度是不大的。難度的大小要取決于距離上次手術時間的長短，這決定了膨體與組織黏連的程度，黏連程度越重，取出的空隙越小，難度也就大一點。其次就是如果求美者之前做的鼻子比較高，那么在手術時，內部的剝離面積大，難免會有所損傷，在這種情況下取出的難度也會大一點。但膨體只要不感染，術后形態(tài)滿意的情況下一般是不需要取出的。十二、膨體取出是不是會很疼？當然不會，很多求美者誤會血管會長到假體里面，其實并不是。膨體隆鼻確實會有少量纖維組織長到膨體的微孔里，但并不會是很密集地長，而且也只是在比較淺表的地方和組織粘連比較緊密，不至于分不開。只要操作到位，膨體可以取干凈，而且也沒有特別大的痛感。十三、隆鼻假體是怎樣雕刻的？隆鼻假體雕刻一定要在完全無菌的手術室內進行。隆鼻假體的雕刻技巧：①消毒鋪巾后畫線，劃線建議術前坐位劃線，有些鼻骨發(fā)育輕度歪斜的，用絲線下拉，對鏡子看的很明顯，放置隆鼻后歪的更厲害，避免糾紛。根據畫線情況確定假體的長度，長了鼻尖張力大，容易破，或者形成鳥嘴樣畸形。②根據術前溝通情況確定假體厚度，先從假體底部開始雕刻，兩邊要對稱雕刻，要放在鼻梁上看假體的服帖度。③減少假體的厚度一般從貼鼻骨面進行雕刻，沒有特殊要求假體背面一般不做修剪。④雙側力求對稱。⑤假體鼻根和兩側邊緣要修剪的薄些，這樣假體的輪廓感就不明顯。⑥開放式切口L型假體的短臂盡可能短些或干脆剪掉。十四、怎樣防止假體歪斜？①把腔隙剝離寬大些，比假體要大，術后防止假體移動可以用3M膠帶固定鼻背，半個月來復診，如果發(fā)現(xiàn)歪斜，在半個月內可以重新把假體扶正，因為腔隙大，半個月組織還沒有完全愈合，然后在固定兩天就行了。②把假體放入腔隙后，用血管嵌夾住假體上下來回運動，看假體是不是走的直線，可以把手放在鼻背上面感覺，如果是直線，證明腔隙是直的，沒有歪斜，如果運動是曲線，證明腔隙分離歪斜。③假體雕刻一定要兩側均勻，最好凹槽深一些。這樣與鼻骨貼合緊密一些。④術后沒有恢復好之前不可以隨意揉捏鼻子十五、假體可能會外露嗎？L型假體是會有外露的可能，因為鼻尖是假體，時間久了所以可能穿出皮膚。I型假體會隨著地心引力的影響，慢慢下墜。當鼻尖的皮膚受到長時間的壓迫，很容易出現(xiàn)變薄變透，最后導致假體隆鼻外露。并且老了以后，皮下脂肪沒那么多，皮膚也比較松弛，所以這種情況是有可能會出現(xiàn)的。所以鼻尖要搭配自體軟骨來矯正，只要合理控制幅度，就能從根本上杜絕假體外露現(xiàn)象。十六、哪些人不適合做假體隆鼻？①生長發(fā)育階段的兒童。②復雜性鞍鼻者。③周身健康狀況不佳，有精神疾病者。假體隆鼻什么年齡適合做④對假體排異的人⑤對假體從心理上排斥的人群十七、假體隆鼻什么年齡適合做假體隆鼻的最佳年齡一般是，男孩子在20歲左右，女孩子在18歲左右，身體發(fā)育基本定型，成熟而不會出現(xiàn)大的變化。十八、硅膠和膨體哪個更自然?他們都是經過長時間實踐證實的安全優(yōu)秀的假體材料。硅膠由有機硅分子組成，質地較硬，但富有彈性，易于雕刻成型，術后不易變形。硅膠優(yōu)點：①硅膠是目前臨床應用時間最長、最多、最廣的隆鼻材料，價格低廉，術后出現(xiàn)并發(fā)癥和外觀不理想時容易處理。②硅膠可塑性極強，能長期保存在體內不變形。③硅膠也可應用于鷹勾鼻整形。膨體具有微孔的結構特點，材料較軟，真實感較強，和組織有更加好的相容性，可以完全和自身組織相容，術后效果逼真。膨體優(yōu)點：①材料柔軟，術后手感更真實、自然。②手術后沒有鼻尖發(fā)紅的炎癥反應。③組織可以長入材料內，遠期固定好。④對進行二次隆鼻手術或鼻尖部很薄的求美者也容易進行手術，且術后效果好。綜上所述，如果想要到達到術后更自然一些的效果，比較推薦膨體，不過還是要根據自身的實際情況，去正規(guī)醫(yī)院面診后再做決定。十九、假體隆鼻需要注意什么？假體隆鼻術前，要提前一周禁止服用含有阿司匹林的藥物和消炎藥，在術后不要吸煙喝酒，不要吃辛辣刺激性的食物。女性做這項手術要避開月經期，哺乳期等特殊時期。做這項手術要確保面部皮膚沒有發(fā)炎的地方。2019年11月24日1955
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