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王策副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭骨缺損有什么害處? 近年來，顱骨缺損患者逐漸增多，各種原因造成的缺損給患者自身帶來了嚴重影響。那么顱骨缺損給患者帶來了哪些嚴重的影響呢?接下來，由北京民航總醫(yī)院顱骨修復專家介紹。 患者進行顱骨缺損是需要做顱骨修補以及手術(shù)的，主要是企業(yè)由于部分顱骨缺損區(qū)形狀可以改變，頭皮受大氣壓的影響，使其發(fā)生內(nèi)陷形成壓迫腦組織。病人情況常有一些較重的不安全感等思想工作負擔，且可引起學生頭痛、頭暈、怕振動等綜合征。顱骨缺損的時間越來越長，顱骨缺損相關(guān)綜合征及繼發(fā)性腦損害的發(fā)生率愈高。 神經(jīng)外科專家表示，為了恢復顱骨腔的緊密性，維持生理性顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，減少顱骨缺損綜合征，對于顱骨缺損直徑大于3厘米、無肌肉覆蓋、無禁忌癥的患者應進行顱骨修復。手術(shù)時間一般在開顱術(shù)后三個月至六個月之間。顱骨修復材料的選擇也非常重要，可以有效降低感染率和排斥反應。 顱骨修補術(shù)是神經(jīng)外科常用的修補顱骨缺損的手術(shù)。目前已用于顱骨修補材料。介紹了一種新型窺視材料，并引入了塑料的創(chuàng)新概念，結(jié)合獨特的網(wǎng)孔設計和手術(shù)中組織分離復位的獨特技術(shù)，有效避免了顳肌萎縮，保證了各組織的活動性，保持了術(shù)后頭型的對稱性，達到了自然美觀的目的。 小貼士:以上是對顱骨缺損危害的詳細介紹，希望對大家有所幫助。建議顱骨缺損患者盡快到正規(guī)醫(yī)院取合適的材料進行顱骨修補，盡快恢復健康。2021年11月07日363
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2020年07月28日917
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袁淮濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 去顱骨瓣減壓術(shù)是一種非常重要的救治手段，常用于重型顱腦損傷、大量腦出血、大面積腦梗塞患者，此手術(shù)方法挽救了無數(shù)患者的生命，但患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后面臨顱骨缺損問題。顱骨缺損患者和家屬會考慮：顱骨缺損有什么壞處？有必要行顱骨修補術(shù)嗎？尤其是意識昏迷；怎么實施手術(shù)？手術(shù)風險大不大？顱骨缺損患者為什么需要做顱骨修補？當去骨瓣減壓術(shù)后3到6個月患者情況穩(wěn)定后，較大范圍的顱骨缺損患者因大氣壓使局部頭皮下陷，可能會導致顱內(nèi)壓的不平衡、腦組織移位、顱內(nèi)出血、硬膜下積液以及大腦半球血流量減少和腦脊液循環(huán)紊亂，從而引起一系列神經(jīng)功能障礙，甚至加重神經(jīng)功能受損，主要癥狀包括：頭痛、眩暈、易激惹、癲癇、無其他原因可解釋的不適感和各種精神障礙，稱為“頭皮塌陷綜合征”；患者手術(shù)瘢痕與腦組織粘連，影響局部腦組織血供，形成“環(huán)鋸綜合征”。顱骨修補術(shù)不但能夠修復顱骨缺損、恢復患者的頭顱外貌和保護功能，還能有效地恢復正常腦脊液動力學和大腦皮質(zhì)血流灌注，通過頭顱MRI或CT的灌注成像發(fā)現(xiàn)，顱骨修補術(shù)能夠改善去骨瓣減壓術(shù)后患者的腦組織灌注水平，糾正腦脊液循環(huán)的紊亂，有利于減少顱內(nèi)并發(fā)癥，有助于患者的神經(jīng)功能恢復。因此昏迷的患者行顱骨修補術(shù)也是有一定的好處的，為其神經(jīng)功能康復提供了條件。什么樣的患者需要行顱骨修補術(shù)？一般說來，顱骨缺損直徑>3cm；缺損部位有礙美觀；存在顱骨缺損相關(guān)的臨床癥狀，如頭暈、頭痛等癥狀，或有嚴重 的心理負擔影響生活與工作者適合行顱骨修補術(shù)。而頭皮切口愈合差；頭皮和顱內(nèi)感染未治愈；顱骨缺損皮瓣張力高者則禁忌行顱骨修補術(shù)。顱骨缺損的患者什么時候適合行顱骨修補術(shù)？傳統(tǒng)觀點認為顱骨修補術(shù)應在術(shù)后6～12個月施行，但研究發(fā)現(xiàn)，顱骨修補術(shù)施行時間與腦血流量有關(guān) ，早期顱骨修補術(shù)組患者的腦血流量改善較傳統(tǒng)顱骨成形術(shù)組更為顯著，因此越來越多的臨床醫(yī)生主張施行早期顱骨修補術(shù)（去骨瓣減壓術(shù)后3個月內(nèi)）。對于污染較嚴重的開放性顱骨骨折和存在顱內(nèi)感染的顱骨缺損，必須在感染完全控制6個月以上再行顱骨修補術(shù)。一般選用什么材料行顱骨修補？盡管自體顱骨因為相對經(jīng)濟、組織反應性小且無需塑形、合乎生理解剖要求、無排斥反應等優(yōu)點，但由于自體顱骨難以保存、額外增加患者痛苦等缺點，目前很少行自體骨顱骨修補，絕大多數(shù)使用人工材料行顱骨修補，國內(nèi)使用最多的人工顱骨成形材料為鈦網(wǎng)，特別是三維數(shù)字塑形鈦網(wǎng)在發(fā)達地區(qū)的大醫(yī)院已廣泛應用。鈦合金具有良好的生物相容性和較低的生物退變性，組織反應性較小，術(shù)前計算機輔助塑形效果較佳，固定操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。如何行顱骨修補術(shù)？ 用去針頭注射器往帽狀腱膜下注入生理鹽水，在原切口處將頭皮切開，先找到帽狀腱膜下間隙，左手用紗布包住皮瓣以一定張力牽拉皮瓣，同時右手持皮刀輕輕劃開切口邊緣的帽狀腱膜下層，快速將帽狀腱膜與腦膜分離，并將皮瓣翻開、固定，暴露骨窗，骨窗從上至后切開骨膜，并對其進行剝離、暴露顱骨，安放鈦網(wǎng)于顱骨缺損的位置。 顱骨修補術(shù)前 術(shù)中圖片 術(shù)后CT顱骨缺損修補術(shù)常見的并發(fā)癥是什么？顱骨缺損修補術(shù)常見的并發(fā)癥包括：頭皮下積液、切口或顱內(nèi)感染、骨吸收、顱內(nèi)出血、腦脊液漏、癲癇和皮瓣壞死鈦網(wǎng)外露等。顱內(nèi)出血、腦脊液漏、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥是可控的，術(shù)中仔細止血、分離，術(shù)后持續(xù)引流，嚴格無菌操作，圍手術(shù)期使用抗生素，可以明顯減少顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、腦脊液漏并發(fā)癥。大部分皮下積液可自行吸收或經(jīng)抽吸并加壓包扎后治愈。顱骨修補術(shù)后偶發(fā)癲癇可以不采用抗癲癇藥物，頻發(fā)癲癇則需要規(guī)范的抗癲癇治療。 顱骨修補術(shù)是一種操作簡單、風險低的手術(shù)方法，對于神經(jīng)功能障礙的恢復有一定幫助，建議顱骨缺損的病友按照醫(yī)囑及時行顱骨修補術(shù)。2019年08月02日2756
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王定坤副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 神經(jīng)外科 在很多情況下，外傷、腦科手術(shù)等造成的顱骨缺損的患者非常多，顱骨缺損嚴重影響了患者的外貌和生活質(zhì)量，因此及時修補顱骨缺損是十分必要的。下面簡要介紹關(guān)于顱骨修補的時機、適應證、禁忌證、修補材料、修補方法等。一、顱骨修補的必要性顱骨缺損時，由于失去骨瓣的的保護，大氣壓的作用會使同側(cè)腦脊液循環(huán)紊亂和腦血流下降，導致潛在的腦組織損害。大面積顱骨缺損容易造成腦組織變形、移位，腦室擴大，腦實質(zhì)內(nèi)的水分流向紊亂，影響腦脊液的產(chǎn)生、吸收及循環(huán)，從而形成外傷性腦積水、腦膨出等并發(fā)癥。造成患者頭痛、頭暈、局部觸痛、易激怒、焦慮不安、恐懼、不明原因的不適感和各種精神障礙等一系列神經(jīng)癥狀，稱為trephined綜合征。顱骨修補術(shù)后，腦脊液的流量明顯改善，腦血流量也有一定的增加。腦損傷得到改善。二、修補時機通常認為，顱骨修補宜在去骨瓣減壓術(shù)后3～6個月以上施行，而對于有感染者至少需延長至去骨瓣減壓術(shù)后6個月以上。因為如果時間過長，局部皮膚瘢痕牢固，在術(shù)后也不易愈合，皮膚與腦膜或腦組織黏連緊密，增加了手術(shù)操作中的分離難度，對皮膚及腦組織損害較大。皮瓣塌陷時間過長，易造成皮瓣縮小，縫合后皮緣緊張易致缺血壞死。三、修補材料現(xiàn)在各大醫(yī)院應用最多的人工材料是鈦網(wǎng)板，因鈦合金材料無毒，致炎及致敏性低，塑性方便，具有良好的生物相容性和較低的生物蛻變性，耐腐蝕性高等特點，得到越來越廣泛的臨床應用。由于鈦網(wǎng)具有較強的抗壓性能，組織相容性好，植入人體后，成纖維細胞可以長入鈦網(wǎng)的微孔，使鈦網(wǎng)與組織融為一體，且有鈣化和骨化趨勢，是比較理想的人工修補材料。有人認為自體顱骨是修補顱骨缺損最理想的材料。但如何保存、不污染等存在現(xiàn)實困難。傳統(tǒng)的顱骨修補材料用有機玻璃、甲基丙烯酸甲酯骨水泥、鈦板、硅橡膠板等也已逐漸減少。四、自體顱骨保存自體骨瓣保存，主要是自體內(nèi)保存和液氮冷凍保存，近幾年也不斷出現(xiàn)有關(guān)深低溫冷藏自體顱骨的報道，經(jīng)深低溫保存后的顱骨瓣保持了骨組織細胞的活性，具有使用其他方法保存后相同的骨傳導作用，冷凍骨瓣基質(zhì)中的骨引導物未被滅活，仍保持骨誘導能力，移植后可促進移植骨與受骨區(qū)骨的融合。但深低溫處理保存顱骨瓣必須具有一定設備條件，費用高，大多數(shù)醫(yī)院未開展。五、修補方法近年來3D打印顱骨鈦網(wǎng)對顱骨缺損進行修補廣泛應用，隨著計算機和三維圖像重建技術(shù)的應用以及采用自動模具制作鈦板，塑形更完美、更精確。六、手術(shù)適應癥目前國內(nèi)公認的標準為顱骨缺損直徑＞3 cm，特別是重要功能區(qū)的缺損，易造成神經(jīng)功能障礙?？稍缙陲B骨修補：（1）患者全身情況良好，神志清楚，無肺部感染；（2）無顱內(nèi)高壓，顱骨缺損區(qū)皮瓣有塌陷；（3）無顱內(nèi)及術(shù)區(qū)皮膚感染灶；（4）頭顱CT檢查無術(shù)區(qū)腦組織明顯水腫，中線無明顯移位，無腦積水；（5）顱骨缺損＞3 cm以上。既要考慮缺損部位、缺損面積，更要考慮患者的身體狀況。七、下列情況不宜行顱骨修補局部頭皮有感染者，顱內(nèi)存在感染灶致顱內(nèi)壓增高者，缺損區(qū)頭皮菲薄者，全身狀況差著，神經(jīng)缺損嚴重、生活不能自理者。對于早期有顱內(nèi)感染的患者，切忌早期修補。對于缺損面積較?。ǎ? cm）、不影響功能及美觀的缺損，則不必修補。尤其對于長期昏迷、植物生存、腦死亡、惡性腫瘤術(shù)后等患者，不要盲目修補。顱骨修補的禁忌證應為：高顱內(nèi)壓、顱內(nèi)占位、腦腫脹、腦脊液不正常。八、顱骨修補需要預防的并發(fā)癥顱骨缺損修補術(shù)后較常見的并發(fā)癥有皮下積液、出血、感染、骨瓣松動下陷、鈦釘松脫、有機玻璃破碎、材料裸露等。七、展望近年來發(fā)展的骨組織工程為顱骨缺損的完全修復提供了新的方法，其主要是應用細胞外基質(zhì)復合擴增培養(yǎng)的種子細胞，回植入缺損部位，在細胞外基質(zhì)逐步降解的同時，種植的細胞不斷增殖，達到修復顱骨缺損的目的。目前在研究階段，期盼將來能應用于臨床。2015年09月04日4147
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