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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 很多人說麻醉千萬不能做全麻，會讓腦子變傻記憶力一下，這個說法是錯誤的。全麻使用過藥物使我們暫時喪失痛覺神經(jīng)與意識，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。為什么說麻醉藥物是安全的？因為麻醉藥物的集聚是暫時的也是可逆的，對我們的記憶力沒有任何影響，關(guān)于這個問題我也問過我們的麻醉老師，她的大致觀點是如果不是一個月做過30次以上的全麻，就不會引起藥物的蓄積，也不會對治療與記憶力產(chǎn)生影響。那為什么很多人說以前做過全麻手術(shù)，現(xiàn)在記憶力下降了呢？其實只是因為你這段時間處于極度疲勞，導(dǎo)致了記憶力的下降，亦或者隨著年齡的增長記憶力也會下降，像我現(xiàn)在50多歲比起20歲上學(xué)的時候記憶力差的遠(yuǎn)，這并不是麻醉引起的，也不是麻醉不安全，只是隨著年齡的增長記憶力正常下降而已。2020年06月09日
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夏學(xué)穎主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 醫(yī)學(xué)美容科 全麻對寶寶的智力或者是學(xué)習(xí)有影響，對于這個問題，所有家長應(yīng)該說是都是非常關(guān)心的啊，我們簡單的回答一下這個問題，我們知道呢，全麻呢主要是依靠中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制氧來達(dá)到一個毛的效果現(xiàn)有的動物實驗研究證實啊，呃選方藥呢，可以引起未成年哺乳動物它的一個學(xué)習(xí)記憶功能減退以及行為的異常，但是我們知道呢，動物與人類在解剖結(jié)構(gòu)上以及發(fā)育上呢，它就是有差別的啊，我們沒有辦法呢，講動物的動物試驗的結(jié)果呢，簡單的呢，呃。 應(yīng)用到人類身上，為了回答這個問題呢，國內(nèi)外很多學(xué)者呢進(jìn)行了一些多方面的研究，我們簡單回顧一下首先呢，我們說單詞短時間的全麻呢不會對兒童遠(yuǎn)期的智力測試分?jǐn)?shù)啊以及學(xué)習(xí)能力造成明顯的影響，第二呢，麻醉藥物的用量以及麻醉時間的時長也是直接相關(guān)的呃，因此呢，長時間的單詞麻醉與短時間麻醉相比呢，會對寶寶產(chǎn)生更大的影響，我們說這長時間呢，呃或者短時間的長時間呢，主要是這三個小時以上第三短時間頻繁的麻醉可能會對兒童的行為以及學(xué)習(xí)能力呢產(chǎn)生影響，因此呢，我們根據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)證據(jù)。 全身麻醉呢，可以說呢，全身麻醉藥物可能會對寶寶的智力發(fā)育產(chǎn)生一定的影響，因此我們要啊，嚴(yán)格的去把握全麻手術(shù)的適應(yīng)癥，如果必須2020年06月07日1103
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任甜甜副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形修復(fù)重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 開刀痛不痛呢，很多患者一聽說要手術(shù)，第一反應(yīng)就是這樣子。 開刀怎么會痛呢，都什么年代啦，我們現(xiàn)在手術(shù)麻醉很很多方式選擇可以選擇小的手術(shù)，我們可以做局麻，呃，下肢手術(shù)呢，我們可以做一嗎，如果做上肢或軀體手術(shù)的話呢，我們可以做全麻呃，可能有人會問麻醉有風(fēng)險嗎，麻醉，當(dāng)然是有風(fēng)險的呀，但是你要明白麻醉風(fēng)險是可控的，而且如果你手術(shù)非做不可的話，你不打麻醉的風(fēng)險比打麻將的風(fēng)險要高得多得多，明白吧。2020年05月17日926
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姚要兵主治醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)內(nèi)科 華裔麻醉醫(yī)生李清木教授：“我打這一針是免費的，我收的費用，和我拿的薪水，不過是打完針后看著病人，不要讓他（她）因為麻醉或手術(shù)出血而死去，并保證他們在手術(shù)結(jié)束后能安全醒過來”。 麻醉是臨床手術(shù)常常需要進(jìn)行的一項風(fēng)險操作，其目的是利用藥物或其他方式對中樞神經(jīng)和（或）周圍神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行可逆性功能抑制，以減輕病人的痛苦。而在操作過程中，也可能引起很多神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，那么，具體會引起哪些神經(jīng)并發(fā)癥，又該如何處理？ 只有小手術(shù)，沒有小麻醉 麻醉學(xué)的發(fā)展極大的推動和保障了外科學(xué)的進(jìn)步，美國從法律上將手術(shù)室內(nèi)“船長”的位置由外科醫(yī)生交給了麻醉醫(yī)生。麻醉的是由4個AAAA 組成，包括鎮(zhèn)痛（Analgesia），自主反射控制（Autonomic reflex control ），無體動（Akinesia）以及遺忘/催眠（Amnesia/hypnosis）。對于手術(shù)醫(yī)生來講，無論性別、年齡，手術(shù)方式是固定的。但是對于麻醉原則有著天壤之別。 麻醉與 AD（Alzheimer’s disease） 每年全世界約有2,600億例患者在麻醉下接受手術(shù)，不僅如此，其中有約850萬例手術(shù)患者是AD或有發(fā)生AD傾向的患者。諸多研究結(jié)果也提示，麻醉和手術(shù)能夠潛在地促進(jìn)AD的發(fā)生并加重AD患者的病情。因此，從麻醉科醫(yī)生的角度來看，應(yīng)當(dāng)考量麻醉是否也屬于AD的風(fēng)險因素之一？我們能為預(yù)防AD的發(fā)生做些什么？ AD 的病理生理特點是某些蛋白質(zhì)的異常活化參與了AD的發(fā)病。這其中主要包括β淀粉樣蛋白（Aβ）的異常沉積和Tau蛋白的異?；罨?。 2004年其發(fā)表在Anesthesiology的文章首次提出，氟烷能夠加劇Aβ的寡聚化作用。同年，另外一項研究顯示，老年大鼠在麻醉手術(shù)后更容易產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，他首次將老年因素與麻醉藥物進(jìn)行了聯(lián)合。 2006年謝仲淙教授團(tuán)隊在Anesthesiology發(fā)文指出，在細(xì)胞水平上，2％異氟醚連續(xù)給藥6小時的確產(chǎn)生了非常明顯的細(xì)胞凋亡作用，同時，血漿內(nèi)Aβ蛋白的量也明顯升高；在動物水平上，謝教授團(tuán)隊在小鼠大腦內(nèi)，同樣發(fā)現(xiàn)了2％異氟醚連續(xù)給藥6小時后凋亡的信號增加，以及Aβ 增多的現(xiàn)象。由此可見，異氟醚可以造成凋亡酶Caspase-3的激活并造成細(xì)胞凋亡的發(fā)生，從而導(dǎo)致淀粉樣前體蛋白（APP）剪切形成更多的Aβ片段，從而聚集成為不溶性Aβ聚合物，產(chǎn)生神經(jīng)毒性。Aβ產(chǎn)生以后，其依靠正反饋調(diào)節(jié)作用進(jìn)一步促進(jìn)細(xì)胞凋亡的發(fā)生，形成循環(huán)作用。 因此，關(guān)于麻醉與 AD熱點研究主要集中在把麻醉藥物作為一種工具來建立一個較為急性的神經(jīng)退行改變模型，對大腦功能和疾病發(fā)生情況進(jìn)行進(jìn)一步的基礎(chǔ)學(xué)科研究。另外是研究麻醉藥物對AD發(fā)病機制的影響。 全麻中知曉概念和分類 有些患者在術(shù)后常常感覺到腿上在做手術(shù)，聽到“再給點藥”，想睜眼睜不開，想說說不了；感到有手在胸前觸摸，聽到有人說“在這”，后感到手術(shù)在進(jìn)行，聽到器械的響聲，感到口咽含著東西，想問醫(yī)生手術(shù)什么時候可以做完，但說不出話 ，這就是常說的全麻中知曉。 全麻中知曉是指全身麻醉后病人能回憶術(shù)中發(fā)生的事情，并能告知有無疼痛等情況，是全麻手術(shù)中病人意識存在的標(biāo)志。據(jù)2008年發(fā)表于中華醫(yī)學(xué)會全國麻醉學(xué)術(shù)年會報告了 ，全麻中知曉率國外全麻為0.13%，心臟、產(chǎn)科 > 1%。國內(nèi)全麻為1.5～2 %，心臟手術(shù) > 6 %。 麻醉中知曉表現(xiàn)分為外顯記憶(explicit memory) 和內(nèi)隱記憶(implicit memory) 兩種形式，外顯記憶是 病人能夠回憶(recall)起全麻期間所發(fā)生的事情或事件。內(nèi)隱記憶(implicit memory) 是病人并不能夠回憶(recall)起全麻期間所發(fā)生的事情或事件，但某些術(shù)中發(fā)生的特定事件能夠?qū)е虏∪诵g(shù)后在操作 (performance) 能力或行為(behavior)方面發(fā)生變化 。嚴(yán)格意義上來講術(shù)中知曉應(yīng)包括外顯和內(nèi)隱記憶，除非發(fā)生明顯的精神心理方面的障礙，術(shù)中有無內(nèi)隱記憶發(fā)生一般需用心理學(xué)的專門測試方法才能夠分析和鑒別出來。 全麻中知曉嚴(yán)重并發(fā)癥 存在全麻中知曉的患者，特別是有過嚴(yán)重創(chuàng)傷體驗的患者，由于對手術(shù)過程存在不同程度的記憶，這種意外的體驗對患者來說是一種強烈的應(yīng)激源，因此術(shù)中知曉對病人可造成輕重不一的精神傷害或心理障礙。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計30－50%發(fā)生嚴(yán)重的情感和精神健康問題，心理和行為異常，睡眠障礙、焦慮多夢以及精神失常， 精神癥狀可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，這些癥狀可能很嚴(yán)重，并有一個延緩的發(fā)展過程。 減少知曉發(fā)生的策略 Ekman等大樣本的臨床研究表明，BIS應(yīng)保持在40～60之間，包括在麻醉誘導(dǎo)和維持期間都不要>60，知曉(外顯記憶)的發(fā)生率會降至0．04％(2／4945)。Myles等在知曉高?；颊咧校３諦IS為40～60，從而使知曉發(fā)生率從0．91％ 降至0．18％ 。上述研究的結(jié)論是BIS監(jiān)測可以減少知曉高危患者全麻中知曉的發(fā)生率。因此，麻醉醫(yī)師應(yīng)對監(jiān)測的病人和儀器保持高度的警覺，包括檢查麻醉給藥系統(tǒng)；使用有遺忘作用的術(shù)前藥物；誘導(dǎo)藥劑量要適當(dāng)；盡可能少用或不用肌松藥。在術(shù)中麻醉管理應(yīng)注意以下幾點： 1.檢查設(shè)備，減少失誤 2.預(yù)防性地使用苯二氮卓類藥 3.意外地出現(xiàn)了有意識狀態(tài)及時使用遺忘作用藥物 4.術(shù)中有知曉危險狀態(tài)時如：困難氣道，追加鎮(zhèn)靜藥 5.血液動力學(xué)不是麻醉滿意與否的指標(biāo) 6.監(jiān)測呼末麻醉藥濃度－至少0.7MAC 7.肌松藥可掩蓋不滿意麻醉； 8.提倡腦功能監(jiān)護(hù)作為麻醉深度的監(jiān)護(hù)指標(biāo) 9.沒有100%敏感性和特677異性預(yù)防知曉的監(jiān)護(hù)儀； 10.能夠減少術(shù)中知曉發(fā)生率的腦功能監(jiān)護(hù)儀：目前只有BIS監(jiān)護(hù)儀。 術(shù)后譫妄（POD）和認(rèn)知功能障礙（POCD） 根據(jù)美國精神病協(xié)會DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)將術(shù)后譫妄（POD）定義為一種急性大腦功能障礙，常常表現(xiàn)為精神狀態(tài)的改變，明顯的注意力不集中，對周圍環(huán)境的識別能力下降，急性發(fā)病(數(shù)小時或數(shù)天內(nèi))，一天之內(nèi)病情常見波動，而且，不是因為先前存在的癡呆而出現(xiàn)認(rèn)知的改變或知覺紊亂。 正確認(rèn)識POCD 術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）更多的是老年患者在手術(shù)后常出現(xiàn)認(rèn)知功能改變，表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、人格的改變及記憶受損。這種手術(shù)后出現(xiàn)的精神活動、人格、社交能力以及認(rèn)知能力的變化就被統(tǒng)稱為POCD 。 POCD不是一個臨床診斷，是老年人在手術(shù)和麻醉后記憶力、注意力和信息處理能力障礙。在輕度認(rèn)知障礙中，除外譫妄、癡呆、遺忘癥，只有神經(jīng)心理學(xué)測試才能檢測出來，而且至少2個認(rèn)知領(lǐng)域下降/至少持續(xù)2周。 POCD的發(fā)病與術(shù)后一年死亡的風(fēng)險增加相關(guān) 。研究發(fā)現(xiàn)POCD發(fā)病率(術(shù)后1周非心臟手術(shù))，48.5% (33/68) 關(guān)節(jié)置換 ，31.6% (30/96) 骨科，27.0%腹部。以往多認(rèn)為全身麻醉較區(qū)域麻醉發(fā)生率高，目前有文獻(xiàn)及報道全身麻醉與區(qū)域麻醉發(fā)生POCD的概率沒有明顯差異。目前，科學(xué)家主要集中在三個方面研究了全麻醉藥物與POCD的關(guān)系，全麻藥對中樞膽堿能系統(tǒng)的影響，全麻藥直接的神經(jīng)損傷作用以及對記憶相關(guān)蛋白表達(dá)的改變。 腦卒中與麻醉 腦卒中是指急性起病，迅速出現(xiàn)并且持續(xù)24小時以上的局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管事件，是公認(rèn)的圍術(shù)期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有較高的病死率和致殘率。 圍術(shù)期腦卒中的發(fā)生與手術(shù)部位、類型、復(fù)雜程度相關(guān)，心血管手術(shù)腦卒中風(fēng)險性大，急診手術(shù)腦卒中的發(fā)生率高于擇期手術(shù)。大量的影像學(xué)和回顧研究資料表明：圍術(shù)期腦卒中以缺血和栓塞為主。2020年05月04日2767
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許丹主治醫(yī)師 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院撫順醫(yī)院 麻醉科 大家晚上好前幾位前幾天有一位網(wǎng)友咨詢我，她在硬膜外麻醉下行，無痛分娩之后呢，分娩效果是挺好的，但是回去之后感覺頭特別痛，問我是什么原因，我跟她說你這種有可能是我們俗稱的扎穿了啊，就是硬膜穿破，其實呢夜魔在穿破的時候，這種情況在頁碼中還是比較常見的一種并發(fā)癥和意外情況啊，蹭課呢，會引起一些組織平面的過高啊，嚴(yán)重甚至全幾毛啊，但最常見呢，還是疼痛疼痛，這種疼痛啊，由于穿著真的比較大，所以呢，充分后的頭痛發(fā)生概率也算是比較高，這種頭痛啊，我們的體味有很大的關(guān)系，比如說我們職業(yè)的時候啊，頭痛會加重而平臥的時候疼痛會緩解頭痛呢，一般會出現(xiàn)在穿刺后的七六到72小時啊，頭痛原因呢，主要是和腦脊液外露有關(guān)，一旦出現(xiàn)必須認(rèn)真對待，否則會影響我們的日常生活嚴(yán)重，還可能導(dǎo)致顱內(nèi)硬膜下血腫，通常認(rèn)為比較有效的解決方法呢，就是硬膜外自體血的一個填充來填充呃，破損的泥膜來防止到企業(yè)繼續(xù)外露，通常的治療。 越早越好，而且效果還是很不錯的，但我個人的觀點啊，我是覺得如果您是在穿刺的過程中發(fā)現(xiàn)啊，穿破了我們扎穿了，這時候我們還可以建議呃靜脈自體血填充，但是如果像剛才那位網(wǎng)友回去之后才發(fā)現(xiàn)有這種癥狀，我個人不太建議再2020年04月17日950
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張濤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-脊柱外科 麻醉老師常說：“手術(shù)有大小，全麻無大小”！的確，全麻時病人呼吸、循環(huán)等重要的生命功能交由“人工管理”，一旦發(fā)生意外，就是災(zāi)難！1.麻醉意外：手術(shù)麻醉過程中發(fā)生意外死亡、“植物人狀態(tài)”等。2.腦血管意外：圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）突發(fā)腦出血、腦栓塞等（可能由于有腦血管瘤突然破裂、凝血功能障礙等；高齡出現(xiàn)腦缺血、血栓等）。3.心血管意外：突發(fā)心梗、引起猝死等。4.肺栓塞、血管栓塞：引起呼吸、循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡！以上均屬于不可預(yù)測嚴(yán)重意外情況（就如同飛機墜落），哪怕術(shù)前相關(guān)檢查“支持可以手術(shù)”，正如足球運動員卡福，正在比賽中突發(fā)猝死一樣，雖然經(jīng)過積極搶救，死亡或“植物人狀態(tài)”很高！***不可預(yù)測，后果嚴(yán)重，一旦發(fā)生，要有“認(rèn)命”的心理準(zhǔn)備!***千萬不要悲觀，發(fā)生概率很小，不能“因噎廢食”。2020年03月27日3173
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丁語副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 血管瘤和血管畸形的診治，我們的發(fā)病人群就是嬰兒或幼兒，一些治療和操作，需要盡早開始，而孩子無法理解和配合，我們就需要借助全麻來實現(xiàn)。很多家長對全麻的認(rèn)識，來源于媽媽生孩子時，腰椎上打麻藥的感受，認(rèn)為那就是“全麻”，因此腦補一下那種疼痛的感受，和對腰椎上打針的恐懼，非常受不了。另外，因為生產(chǎn)以后，照顧孩子，休息不好，勞神費力，變的愛健忘，也歸罪于全麻，導(dǎo)致記憶力減退。因此怕疼，怕影響智力，強烈拒絕全麻。全身麻醉只是讓孩子鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，不會對兒童身體造成損害。小兒全麻確實有一定的風(fēng)險，麻醉藥只是暫時對孩子的神經(jīng)起作用，麻醉過后神經(jīng)系統(tǒng)功能會恢復(fù)正常。目前全世界還沒有機構(gòu)及資料表明，在正規(guī)麻醉操作下孩子的智力與麻醉有直接關(guān)系。僅僅因為恐懼全麻，而錯過血管瘤的早期黃金治療窗口，實在沒有必要的！2020年03月26日1633
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丁語副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 各位家長大家好，我們今天來科普一下全馬呃，為什么今天我們要科普全麻呢，因為我們好多的血管瘤和血管畸形的患者，他們是嬰幼兒對這個治療的配合性呢，非常差，所以我們很多的治療呢，要靠全碼來實現(xiàn)那家長對全麻的認(rèn)知呢，大部分來源于媽媽生產(chǎn)的時候打的那個麻醉，那個叫半身麻醉，他們認(rèn)為全麻就是半身麻醉，就是從腰椎上打針，其實則不然，那個只是我們松弛，下半身幫助媽媽順利生產(chǎn)的，真正的全麻呢是通過靜脈的給藥只是給孩子一種鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，讓孩子安靜地配合治療，所以呢，他并不會產(chǎn)生腰椎上的痛感，同時呢，也不會產(chǎn)生智力的下降，那媽媽說那我生產(chǎn)之后就感覺記憶力減退了呀，其實不是因為勞神費力啊，休息也休息不好，所以很多的媽媽會感覺智力的，或者是這個。 記憶力的下降，嗯，其實呢，這個全麻對孩子是沒有呃明顯的影響的世界上呢，目前任何沒有任何一個機構(gòu)或者是組織有這個研究的結(jié)論證明我們的全麻對孩子的智力和生長發(fā)育有影響，而且呢呃血管瘤的早期治療呢，也不應(yīng)該因為對全盤的恐懼而耽誤如果因為單純，我們害怕全麻你就大錯特錯了，那么我們兒童醫(yī)院的全麻呢也是非常非常安全的，請大家務(wù)必放心。2020年03月26日1224
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許丹主治醫(yī)師 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院撫順醫(yī)院 麻醉科 嗯，大家晚上好，呃，昨天我去術(shù)前訪視患者的時候啊，又有一個患者咨詢我這個問題醫(yī)生你們給我的術(shù)后鎮(zhèn)痛啊，這種陣痛方式有沒有會導(dǎo)致傷口不愈合，延期愈合，這種情況啊，我在這里想跟大家再說一遍，這種說法完全是一種謠言，因為這種術(shù)后鎮(zhèn)痛影響傷口愈合的這個說法完全沒有任何科學(xué)依據(jù)啊，每次我們術(shù)前訪視的時候啊，我們會根據(jù)患者的個人情況啊，一般的狀態(tài)，啊啊手術(shù)的類型啊以及創(chuàng)傷的大小，特別是對每個患者對疼痛的耐受性不一樣等各方面因素考慮完之后我們會征得患者以及患者家屬的同意是否給予定了術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，比如說口服鎮(zhèn)痛藥啊，還是扎一些止疼治啊，以及神經(jīng)組織啊，還是切口處給一些長效的局麻藥啊啊，我們更常用的現(xiàn)在應(yīng)該是一些術(shù)后的鎮(zhèn)痛泵能夠持續(xù)調(diào)整劑量給予一定非常好的一個術(shù)后的鎮(zhèn)痛情況啊，所以說呢，我們現(xiàn)在一個術(shù)后的鎮(zhèn)痛以及超前鎮(zhèn)痛是一個非常棒的一個方式鎮(zhèn)痛藥物呢，是有助于減輕術(shù)后的一些疼痛和應(yīng)激反應(yīng)。 并不會增加傷口的感染率也不會影響傷口的愈合，那么大家想一想，既然我們術(shù)后不至于那么痛了，是不是就可以提前下床活動啊，這就是有可能促進(jìn)我們的一些身體的康復(fù)治療，促進(jìn)體內(nèi)啊，一些痰液的排出啊，減少長期臥床的時間導(dǎo)致2020年03月24日789
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麻醉相關(guān)科普號
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