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高陽主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 整形外科 在日常生活中，由于小朋友活潑好動，總免不了磕磕碰碰，尤其是頭面部，暴露在外，極容易受傷。面部是外在形象的“門面”，那么磕碰之后怎么才能最好的處理傷口，讓孩子的瘢痕降到最小呢！一、受傷即刻小朋友受傷后想留疤小家長朋友們要掌握兩個(gè)原則，第一要盡快就診，早期縫合或粘合，在最佳縫合時(shí)間（傷后4-6小時(shí)內(nèi)）內(nèi)處理傷口才能為后期瘢痕的治療爭取更大的主動權(quán)；第二要選擇可進(jìn)行美容縫合的科室處理，別讓一期外傷的不幸，變成二期瘢痕的痛苦。二、受傷48小時(shí)如果傷后因?yàn)榍闆r緊急等原因沒有進(jìn)行美容縫合，能不能重新找醫(yī)生進(jìn)行二次美容縫合呢？這需要美容專科醫(yī)生根據(jù)傷口的具體判斷。1.如果傷口縫合時(shí)間在48小時(shí)內(nèi)，傷口局部無明顯炎癥反應(yīng)的情況下，可以拆除之前的縫線，采用美容縫合專用縫線二次縫合處理。2.如果受傷時(shí)間超過48小時(shí)或者雖然在48小時(shí)內(nèi)但傷口炎癥反應(yīng)劇烈，經(jīng)過一次縫合后組織已經(jīng)很脆弱了，此時(shí)應(yīng)多次刺激傷口，處置方案以控制炎癥反應(yīng)，消除水腫為主，可帶后期傷口愈合后早期抗瘢痕治療三、術(shù)后護(hù)理注意什么1、抗感染：a.保持傷口部位清潔干燥，術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素3-5天；2、定期換藥：術(shù)后第1天首次換藥，其后2-3天換藥一次；3、何時(shí)拆線：a.縫合傷口：根據(jù)傷口部位、傷口愈合情況5-7天拆線（具體視病情、部位而定）；拆線后如創(chuàng)口愈合良好，3天后可正常洗浴；b.粘合傷口：換藥評估創(chuàng)面恢復(fù)良好，術(shù)后7-10天可洗浴。4、是否忌口：傷后3個(gè)月內(nèi)禁食辛辣刺激食物；5、拆線后加強(qiáng)防曬，涂抹防曬霜或適當(dāng)遮擋；6、早期抗疤痕治療：包括局部減張、外用祛疤藥、加壓及激光治療。7、如果距離受傷時(shí)間超過6個(gè)月，傷口已經(jīng)形成明顯瘢痕，可選擇到正規(guī)醫(yī)院接受激光、注射或手術(shù)治療。切忌聽信所謂的民間偏方，亂吃藥、亂用藥。2022年06月07日
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陳駿副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 術(shù)后即刻可以按壓敷料部位15分鐘1.敷料應(yīng)當(dāng)保留24小時(shí)，如有松脫，重新貼好，（術(shù)后第一天）將紗布取掉（原有紗布不能繼續(xù)使用，請更換新的紗布或敷料貼或創(chuàng)可貼覆蓋），75%酒精或碘伏棉簽或棉球消毒手術(shù)創(chuàng)面和周邊區(qū)域，然后傷口表面涂凝膠保護(hù)，紗布如有少量滲血，屬于正?，F(xiàn)象2.傷口表面盡量暴露，透氣，干燥，傷口換藥早晚各一次，如果分泌物多，或者油性皮膚需要多次換藥3.術(shù)后48h限制體力勞動，術(shù)后傷口腫脹、淤青（尤其是眼眶周圍）屬于正常現(xiàn)象，3-7天左右會消退，如持續(xù)紅腫不退、發(fā)熱、流膿、請立即聯(lián)系醫(yī)生4.遵照醫(yī)囑時(shí)間拆線，拆線時(shí)間不宜過久，防止針腳明顯5.術(shù)后三個(gè)月不要暴曬或者長時(shí)間處于紫外線環(huán)境中6.拆線后三天原有的凝膠停止使用，開始用祛疤類產(chǎn)品，建議每日1-2次，用前消毒傷口，連續(xù)使用3-6個(gè)月以上7.術(shù)后一般不需要口服抗生素類藥物，如術(shù)后疼痛，可口服布洛芬或撲熱息痛緩解8.拆線前如傷口較小，可以用防水創(chuàng)可貼，保護(hù)好傷口后進(jìn)行沐浴，不建議使用時(shí)間過長9.傷口表面結(jié)痂，請用濕潤碘伏棉球，濕敷傷口5-10分鐘左右，然后使用棉簽輕輕清理掉痂皮，對傷口的牽扯要輕，不要蠻力清除，預(yù)防疤痕增生，碘伏不會使傷口變色，可以使用10.飲食禁忌忌口煙酒、辛辣刺激的食物（如洋蔥、辣椒、大蒜、胡椒、花椒、濃咖啡與濃茶等）1-3個(gè)月，要注意合理飲食，均衡營養(yǎng)，醬油不會使傷口變色可以食用，海鮮可食用（不建議嘗試新的海鮮品類，防止過敏）術(shù)后疤痕前期會有癢感或者疼痛，早期可以配合疤痕膏、減張器、疤痕貼的聯(lián)合使用，來預(yù)防疤痕增生和軟化疤痕2022年06月06日1663
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張鑫主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 醫(yī)療美容科 1、手術(shù)拆線后前三天傷口還是不要沾水，因?yàn)椴鹁€后縫線的針眼處傷口需要一定時(shí)間的恢復(fù)，剛拆線縫線處甚至可能會有一些針眼處滲血，當(dāng)然如果您傷口采用的是美容縫合，相對來說縫線對組織的損傷會更小一下。 2、拆線后傷口處碘伏消毒后可以涂一些紅霉素軟膏，因?yàn)椴鹁€后留下的針眼需要再愈合2天。 3、拆線后傷口盡量避免太陽光直射和暴曬，因?yàn)樽贤饩€會加重傷口處的色素沉著。尤其您的傷口位于面部等暴露部位，可以戴個(gè)帽子來遮陽。 4、拆線后需要忌口辛辣刺激食物，辛辣刺激早期不僅會影響傷口的恢復(fù)，而且會加重傷口的瘢痕增生，我經(jīng)常會建議患者忌口6個(gè)月。對于海鮮、牛羊肉等中醫(yī)上講的發(fā)物，個(gè)人認(rèn)為可以先少吃一些，如果吃完覺得傷口不太舒服或者有紅腫的表現(xiàn)，以后就不要吃了。 5、拆線后三天傷口可以沾水，然后清洗傷口晾干后，就可以在傷口處涂抹一些預(yù)防瘢痕增生的藥物，比如疤克、倍舒痕等，建議涂抹半年，這個(gè)和瘢痕的增生期有一定關(guān)系。 6、拆線后傷口實(shí)際長得并沒有很結(jié)實(shí)，所以拆線后一個(gè)月不建議您去揉搓傷口或者是做劇烈的運(yùn)動增加傷口的張力，尤其在四肢傷口處尤其注意，以免傷口裂開。 7、最后，如果想讓傷口的瘢痕降低到最小，建議您手術(shù)時(shí)可以采用美容整形精細(xì)縫合，這樣愈合的瘢痕會很小或者不明顯。下面上兩張外科縫合和美容縫合的圖片，以供大家直觀上去感受。2021年12月09日1913
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趙武超醫(yī)師 河南科大二附院 整形外科 我們整形外科常接診一些外傷患者，其中多數(shù)是為了“讓疤留小一點(diǎn)、不明顯”甚至“不留疤”的目的直接或者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后來我院就診的。 也經(jīng)常被問及一些問題，下面總結(jié)一下常見的部分問題： 常見問題 1.傷口會不會留疤？ 但凡傷口深達(dá)真皮深層及以下層次均有形成瘢痕的可能，而適度的瘢痕形成是人體修復(fù)創(chuàng)傷的結(jié)果。但由于個(gè)體差異如瘢痕體質(zhì)、膚色、傷口有無按期愈合及感染等原因?qū)е埋：坌纬傻膰?yán)重程度亦不同。 2.為什么做了整形美容縫合還會留疤呢？ 大多需要縫合的傷口，往往至少深達(dá)真皮深層即皮膚全層裂開，而整形美容縫合的目的：一是清創(chuàng)，二是修整創(chuàng)面，三是減張，四是促進(jìn)恢復(fù)。傷口快速恢復(fù)才能降低瘢痕形成的嚴(yán)重程度，甚至形成的瘢痕不明顯。因此要正確、客觀地認(rèn)識整形美容縫合。 3.傷口縫合后多久拆線？ 拆線的時(shí)間，要根據(jù)受傷部位、局部血液供應(yīng)情況、病人年齡來決定。 ???????1、面頸部4～5日拆線；下腹部、會陰部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長時(shí)間，減張縫線14日方可拆線。 ????????2、眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后4—6天拆線。 ????????3、乳房手術(shù)在手術(shù)后7—10天拆線。 ????????4、關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后10—14天拆線。 ????????5、重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后7天左右拆線。 注：對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長拆線時(shí)間。青少年可縮短拆線時(shí)間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時(shí)間。電刀切口，應(yīng)推遲1-2日拆線。 ????????因多數(shù)外傷患者年齡較小、相對不配合術(shù)后護(hù)理等原因，建議在上述時(shí)間的基礎(chǔ)上延長1-3天視傷口愈合情況進(jìn)行拆線。 4.為什么可吸收線還要拆線？蛋白線不是不用拆嗎？ 臨床上可吸收線的種類很多，如羊腸線、高分子化學(xué)合成線、純天然膠原蛋白縫合線等等，各種線材吸收時(shí)間不同。 ????????醫(yī)生在縫合傷口時(shí)會依據(jù)傷口的嚴(yán)重程度等因素結(jié)合線材的直徑、抗張強(qiáng)度、彈性、結(jié)構(gòu)、摩擦系數(shù)等特性進(jìn)行選擇合適的縫合線。 ????????多數(shù)傷口在愈合后縫線并未吸收或完全吸收，雖然是可吸收線、組織相容性很好，但畢竟屬于異物，所以在傷口愈合后，無張力的縫合線是可以拆除的，也建議拆除。 ????????當(dāng)然，如您就是為了避免拆線選擇使用的吸收時(shí)間較短的蛋白線也可以不拆，自然脫落即可。 5.傷口拆線后為什么過一段時(shí)間變硬了？ 傷口拆線1-2周后，基本處于瘢痕形成階段。瘢痕早期會偏韌一點(diǎn)，所以是硬的（尤其在唇部尤為明顯），3月左右后（甚至?xí)r間更久一點(diǎn)）瘢痕慢慢會軟化塑形，有些患者會更久（受不同部位、受傷嚴(yán)重程度、個(gè)人體質(zhì)、后期傷口是否按期愈合等等因素的影響）。 6.傷口留疤怎么辦？有什么方法修復(fù)？ 傷口愈合后建議積極預(yù)防瘢痕增生，預(yù)防大于治療，使傷口盡快一期愈合是預(yù)防瘢痕形成的重要環(huán)節(jié)。 ????????傷口愈合后應(yīng)用： 外用抗瘢痕的藥物涂抹； 可以加壓包扎的部位進(jìn)行盡量加壓； 使用減張貼、瘢痕貼等； 適當(dāng)口服積雪苷片、曲尼司特等可抑制瘢痕增生的藥物； 必要時(shí)注射治療、激光治療、手術(shù)切除治療（修復(fù)為主）、放療等等。 瘢痕的治療沒有特效藥，單一治療效果弱于綜合性治療。 7.瘢痕治療需要多久？ 瘢痕治療時(shí)長因人而異，需要根據(jù)各階段恢復(fù)情況進(jìn)行下一步的治療。一般治療進(jìn)行后盡量不中斷，做到長期、科學(xué)、有效的治療。一般傷口外用藥物涂抹+加壓治療3月及以上，隨訪發(fā)現(xiàn)滿意度較高。 8.為什么使用抗瘢痕的藥物還是留疤了？ 抗瘢痕的藥物是抑制瘢痕形成、抑制瘢痕過度增生，而不是完全消除瘢痕。積極使用可以使瘢痕得到很大程度的改善甚至達(dá)到預(yù)期效果，但不是每一位患者都可以達(dá)到的。因此要正確地客觀的認(rèn)識抗瘢痕藥物的作用。 9.為什么瘢痕沒有明顯形成，但受傷部位顏色較重？ 原因較多，不一一贅述。 ????????傷口愈合后同樣要注意防曬，堅(jiān)持3月及以上，可有效降低色素沉著（可參考皮膚健康的“六大頑敵”——紫外線篇 河科大二附院整形科普20），尤其周圍挫傷嚴(yán)重者。但色素沉著并非注意防曬后就一定不會發(fā)生，這個(gè)需要大家了解。 以上問題的回答均屬個(gè)人日?；卮穑ǚ菍I(yè)用語），目的是同大家相互交流學(xué)習(xí)、進(jìn)一步了解外傷的相關(guān)治療及預(yù)后。如有錯(cuò)誤請留言指正，定及時(shí)更改。如有其他問題可以留言或者私信，后續(xù)將進(jìn)一步回答。謝謝！ 案例分享2021年12月01日586
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唐銀科副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 整形外科 外傷后詳細(xì)治療流程外傷：是人體遭受來自外界物體的打擊、碰撞或化學(xué)物質(zhì)的侵蝕等造成的人體各組織的不同程度損傷，可輕、可重。常見損傷部位：因致傷原因不同，損傷部位有差異，但頭面部、四肢是常見損傷部位。常見損傷類型：擦傷、挫傷、裂傷、切割傷、砍傷、刺傷等；一旦因各種原因受傷，應(yīng)該怎么辦？1.傷情判斷：判斷損傷嚴(yán)重程度，查看患者意識、反應(yīng)等；如意識清晰、反應(yīng)靈敏，一般無大礙，但反應(yīng)遲鈍或者呼之不應(yīng)，那表明病情嚴(yán)重，需緊急送醫(yī)院；2.如傷處出血，需用紗布或者干凈毛巾加壓固定后就醫(yī)。3.傷后6-8h以內(nèi)者，傷口污染較輕者，多可一期縫合關(guān)閉傷口；頭面部傷口，視傷情及污染程度，盡可能爭取清創(chuàng)后一期縫合傷口。小結(jié)一下：及時(shí)就醫(yī)很重要。早期處理的重要性：在傷口未發(fā)生感染前，盡早清洗傷口、清除異物，修整創(chuàng)緣，早期縫合，這樣術(shù)后遺留瘢痕相對較小。盡早就醫(yī)，讓醫(yī)生查看是否需要手術(shù)，如果傷口污染嚴(yán)重，則清創(chuàng)是必不可少的，且術(shù)后需肌注破傷風(fēng)及必要的預(yù)防感染治療，對于人和動物咬傷則需按時(shí)注射狂犬疫苗。一、如傷口僅為表皮擦傷，無需做手術(shù)縫合處理，但需要注意以下：1.需每日清洗傷處，用酒精或者碘伏等每日擦洗3-5次，視表皮損傷程度，在每次外涂表皮生長因子凝膠或者百多邦（莫匹羅星軟膏）；如為眼睛周圍，需用棉簽蘸取左氧氟沙星滴眼液清理傷處，外涂紅霉素眼膏；如傷處污染嚴(yán)重，且伴有分泌物，需每日用雙氧水清洗后再消毒，涂表皮生長因子凝膠，傷處可無需包扎，待其自然干燥結(jié)痂；2.結(jié)痂后繼續(xù)每日消毒處理，痂皮不可摳掉，需待其自然脫落，這樣傷處自然愈合后留疤較輕，時(shí)間大概一周左右；3.痂皮完全自然脫落后，即可進(jìn)行正常用水清洗和洗澡，傷處需要清洗但不可以使勁揉搓；4.可以正常清洗后即可開始外用抗瘢痕藥物進(jìn)行治療，比如涂抹型芭克、倍舒痕、施可復(fù)等，貼敷型美皮護(hù)、仙卡、潔瑞等，需堅(jiān)持使用6-8個(gè)月，直至傷處瘢痕顏色基本接近周圍膚色；抗瘢痕治療期間，需嚴(yán)格做好防曬比如衣物遮擋、戴帽子等，無需涂防曬霜，避免色沉出現(xiàn)；（每日抗瘢痕藥物治療時(shí)間大于12小時(shí)，預(yù)防瘢痕效果更佳，涂抹型和貼敷型抗瘢痕藥結(jié)合使用效果最好）抗瘢痕藥物在肢體等其他地方可單用，但需配合彈力加壓治療，以預(yù)防瘢痕增生突出皮膚表面；二、縫合后的傷口怎么護(hù)理呢？1.手術(shù)后傷處一般都處于包扎狀態(tài)，在換藥之前，可無需處理；但根據(jù)傷情，需遵醫(yī)囑去醫(yī)院換藥，查看傷口愈合情況，有無感染、紅腫的異常情況出現(xiàn)；換藥后對于面部外露傷口處，可無需包扎，但需每日用酒精或者碘伏等每日擦洗3-5次，視表皮損傷程度，在每次外涂表皮生長因子凝膠或者百多邦；如為眼睛周圍，需用棉簽蘸取左氧氟沙星滴眼液清理傷處，外涂紅霉素眼膏；如傷處污染嚴(yán)重，且伴有分泌物，需每日用雙氧水清洗后再消毒，涂表皮生長因子凝膠，傷處可無需包扎，待其自然干燥結(jié)痂；對于衣物容易摩擦部位，需進(jìn)行簡單包扎，以避免衣物反復(fù)摩擦造成的縫合傷口紅腫及造成的感染、愈合不良；此時(shí)提醒：紅、腫、熱、痛，是傷口炎癥的四大表現(xiàn)，如果出現(xiàn)，需及時(shí)就醫(yī)處理；2.遵醫(yī)囑，按時(shí)去醫(yī)院拆線，拆線后視愈合情況，可不需包扎，但需要繼續(xù)消毒2-3天，待縫線針眼處完全閉合及痂皮自然脫落后才可正常清洗和洗澡。3.可以正常清洗后即可開始外用抗瘢痕藥物進(jìn)行治療，比如涂抹型芭克、倍舒痕、施可復(fù)等，貼敷型美皮護(hù)、仙卡、潔瑞等，需堅(jiān)持使用6-8個(gè)月，直至傷處瘢痕顏色基本接近周圍膚色；抗瘢痕治療期間，需嚴(yán)格做好防曬比如衣物遮擋、戴帽子等，無需涂防曬霜，避免色沉出現(xiàn)；四肢等其他地方抗瘢痕藥物可單用，但需配合彈力加壓治療，以預(yù)防瘢痕增生突出皮膚表面；對于傷處愈合不良者：需就醫(yī)換藥，直至完全愈合，避免延期愈合造成的瘢痕明顯或者后遺畸形出現(xiàn)。拆線后傷處會表現(xiàn)粉紅色，表明瘢痕在逐漸形成，在拆線后10-15天可進(jìn)行一次激光治療，此時(shí)是激光褪紅治療；后續(xù)每個(gè)1-2月進(jìn)行一次點(diǎn)陣激光治療，預(yù)防及減輕瘢痕；總結(jié)重點(diǎn)啦：瘢痕形成是傷口愈合的必然過程，也是正常的階段產(chǎn)物，預(yù)防瘢痕過程一般是術(shù)后6-8個(gè)月，甚至1年，如果瘢痕色紅，治療仍有效。術(shù)后前3個(gè)月尤其重要，是瘢痕形成并出現(xiàn)增生的關(guān)鍵階段，如果此時(shí)控制得當(dāng)，瘢痕不甚明顯，那后期瘢痕會越來越淡。那瘢痕增生了，怎么辦？醫(yī)生解答：瘢痕突出皮膚表面，并向四周生長，那就趕緊得治療了。不論在任何時(shí)期，瘢痕出現(xiàn)逐步增生，都會表現(xiàn)疼、癢等不舒服的感覺，都需要干預(yù)治療，方法如下：祛疤針：適用于單個(gè)或不太多的瘢痕疙瘩，且有明顯突出的，一般是2周注射一次，4次為一療程，間歇2周，可繼續(xù)注射；效果：瘢痕逐漸變小、變軟、變平；注射藥物為少量激素，僅在局部注射，對全身基本無影響；待瘢痕變平后配合激光治療，效果最佳。手術(shù)：適于瘢痕增生明顯的大片狀增生或者凹陷性瘢痕，一般于瘢痕穩(wěn)定后進(jìn)行，多是在瘢痕顏色基本正常后進(jìn)行，修復(fù)后還需進(jìn)行系統(tǒng)的抗瘢痕治療。醫(yī)生強(qiáng)調(diào)：如果發(fā)現(xiàn)瘢痕增生、出現(xiàn)痛、癢等癥狀，需及時(shí)就診，接受專業(yè)的治療指導(dǎo)。2021年05月26日1038
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王大禹主任醫(yī)師 湖州市中心醫(yī)院 醫(yī)療美容科 我曾經(jīng)無數(shù)次被患者甚至醫(yī)生同行問起美容縫合的問題，也曾一次次的解釋，之所以被頻繁的問及，應(yīng)該是大眾對美容縫合不甚了解，存在很多誤區(qū)，今天結(jié)合目前整形美容領(lǐng)域的共識以及我自己的臨床經(jīng)驗(yàn)也來聊聊美容縫合。 美容縫合受追捧是因?yàn)槿祟愖陨淼囊淮髥栴}：只要是皮膚受損，或多或少都會形成瘢痕。而瘢痕是不受人喜歡的。大家都希望瘢痕越小越好，甚至最好完全沒有，尤其是面部。但不幸的是手術(shù)切口瘢痕是目前國際醫(yī)學(xué)界尚未徹底解決的難題之一（瘢痕是人體自衛(wèi)體系的一個(gè)重要組成，它既是創(chuàng)傷的愈合過程，也是愈合的必然結(jié)果。是人類的本質(zhì)之一），術(shù)后疤痕可能出現(xiàn)增生、攣縮等，給患者造成巨大的精神和身體痛苦，有種特殊的瘢痕叫做瘢痕疙瘩，比瘢痕還要頑固。個(gè)別的瘢痕可能惡化成為瘢痕癌。目前，學(xué)界普遍認(rèn)為手術(shù)切口疤痕的嚴(yán)重程度受到個(gè)人體質(zhì)、部位、切口縫合、感染炎癥等多種因素的影響，切口縫合是其中能夠人為控制的唯一環(huán)節(jié)。為了盡量減少手術(shù)切口瘢痕，美容縫合技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。美容縫合技術(shù)是指通過關(guān)閉切口時(shí)充分減張、組織精確對位、切口創(chuàng)緣精細(xì)對合和保護(hù)等技術(shù)手段，將術(shù)后切口疤痕增生風(fēng)險(xiǎn)和程度降到最低的一種縫合技術(shù)。也就是說，美容縫合不是指某一種縫合方式，而是一種理念。以下結(jié)合一些認(rèn)識誤區(qū)來給大家講解講解什么是美容縫合。一、美容縫合不會留疤這是老百姓問的最多的一句。答案當(dāng)然是一盆冷水，肯定會有疤痕，大小不一。瘢痕是必然的，是人類的本能反應(yīng)之一，與人種，體質(zhì)，部位，張力大小和縫合方式以及后面的處理密切相關(guān)，但是沒有哪種方法可以絕對無疤。一般說來白種人（藍(lán)眼睛）瘢痕最小，黑種人瘢痕最大，黃種人介于兩者之間。二、美容縫合就是小針細(xì)線 這也是非常常見的誤區(qū)，甚至很多醫(yī)務(wù)工作者都弄不清楚，誤以為美容縫合就是小針細(xì)線，眼科醫(yī)生縫合是一樣的。其實(shí)當(dāng)然不是，美容縫合最重要的是持續(xù)有效的降低張力，牢固的對合。也就是說里面減張縫合的一層才是最關(guān)鍵的。外面的小針細(xì)線還屬次要。沒有經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的醫(yī)生是達(dá)不到美容縫合的要求的。三、美容縫合不用拆線 這同樣是老百姓一大誤區(qū)，美容縫合是一種理念，需不需要拆線其實(shí)相對次要，看醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣，我個(gè)人還是喜歡拆線這種，因?yàn)榭梢愿?xì)的對合皮膚，可以更好的減張，還可以盡可能減少真皮層的異物（盡管可吸收縫線理論可以吸收，但是還是有不少人有明顯的線結(jié)反應(yīng)，甚至因此誘發(fā)瘢痕）。當(dāng)然還有些醫(yī)生喜歡皮膚粘合膠或者皮膚縫合器也都可以。四、只要美容縫合了就萬事大吉了 同樣也不對，瘢痕是人類的本質(zhì)屬性，想盡可能減小瘢痕絕非易事，除了美容縫合，還要應(yīng)用皮膚牽拉器保護(hù)、局部制動、局部抗瘢痕藥膏、彈力衣壓迫、激光、甚至是早期的藥物注射和放射治療等等一系列綜合手段才能有效控制瘢痕。通常瘢痕6個(gè)月以后才趨向穩(wěn)定，而目前還沒有那種減張線可以維持到6個(gè)月。五、我身上容易留疤，臉上美容縫合也沒用 這又是一個(gè)很常見的誤區(qū)，人體的構(gòu)造非常有意思，臉上算是比較不容易留疤的區(qū)域。而胸部，肩部，四肢，耳垂較易產(chǎn)生瘢痕，面部手背不大容易產(chǎn)生瘢痕，可能是上天對人類的恩賜吧。也就是說即使身上容易留疤，臉上經(jīng)過美容縫合瘢痕也會輕很多?？傊廊菘p合是一種讓瘢痕最小化的理念，是一系列的綜合措施?？梢源蠓鹊慕档婉：鄣某潭取２粌H僅適用于面部的外傷和手術(shù)，也適用于頸部（如甲狀腺手術(shù)），腹部（如剖腹產(chǎn)手術(shù)），胸部（如肺部手術(shù)或者乳房手術(shù)）及四肢手術(shù)，更適合張力較大部位的縫合。如果說美容縫合有什么美中不足，那就是對醫(yī)生來說比較麻煩，同樣的一個(gè)傷口按照普通外科的理念，可能幾分鐘就可以縫好，但換成美容縫合時(shí)間會長上幾倍甚至十幾倍。對病人來說費(fèi)用貴了。但是為了美觀和健康還是非常值得推薦的。2021年04月12日1910
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 外科手術(shù)，幾乎都會有縫（釘）合的傷口。手術(shù)后，患者最擔(dān)心的也就是傷口感染。實(shí)際上，外科醫(yī)生比患者更害怕這個(gè)，所以他們才會窮盡所能的在各方面嚴(yán)格要求，以期避免切口感染。比如：外科醫(yī)生在手術(shù)開始前，不僅會反復(fù)嚴(yán)格的刷洗并消毒自己的雙手，還要再戴上無菌手套 [1]，有時(shí)甚至還要戴雙層手套。再比如，在抗生素管理極嚴(yán)格的國家，為降低術(shù)后感染率，有時(shí)都會預(yù)防性的應(yīng)用抗生素 [2]。外科醫(yī)生對感染的“極端厭惡”，使得長久以來手術(shù)后患者都會被反復(fù)叮囑：要保持切口干燥和包扎在拆線前避免淋浴和盆浴因?yàn)橥饪漆t(yī)生（包括我自己）認(rèn)為：這樣做可避免手術(shù)切口污染從而降低切口感染的發(fā)生率可是，真的是這樣么？縫合的切口沒拆線就洗澡，真的會增加感染的風(fēng)險(xiǎn)么？答案很可能是：No！以Showering（淋?。?、Bathing（泡澡）、Postoperative（術(shù)后）和Infection（感染）為關(guān)鍵詞在Pubmed數(shù)據(jù)庫檢索，結(jié)果會讓你大跌眼鏡：早在上世紀(jì)的八九十年代，針對“沒拆線的傷口，到底能不能沾水洗澡”這個(gè)問題，醫(yī)學(xué)界就已經(jīng)有了很多權(quán)威研究 [3-6]。而且，結(jié)果出奇的一致：與包扎不洗澡相比，術(shù)后傷口沒拆線就洗澡，并不會增加縫合傷口感染幾率。你還會發(fā)現(xiàn)，2006年，Clare Heal教授團(tuán)隊(duì)[7] 在全球頂級醫(yī)學(xué)雜志BMJ上發(fā)表了一篇名為Can sutures get wet? Prospective randomised controlled trial of wound management in general practice（縫線到底能不能沾水？）的文章。他們在澳大利亞昆士蘭進(jìn)行了一項(xiàng)多中心隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，共納入了857名患者。這些患者在實(shí)驗(yàn)中被隨機(jī)分為兩組：1、干燥組（442人）：包扎換藥，不洗澡；2、洗澡組（415人）：不包扎，在縫合后48小時(shí)就洗澡。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干燥組傷口感染率為8.9%，而洗澡組傷口感染率為8.4%，兩組的“感染率”數(shù)值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。也就是說：手術(shù)后48就洗澡，跟手術(shù)后一直不洗澡，傷口感染的幾率是沒區(qū)別的。所以，Clare Heal教授認(rèn)為：皮膚縫合后不用包扎，不等拆線就可以放心洗澡。同樣的，為了搞明白這個(gè)看似簡單的問題，Paul Dayton教授等 [8]于2013年發(fā)表了一篇系統(tǒng)評價(jià)：研究納入了已發(fā)表的9篇權(quán)威研究，包含了縫合、釘皮等各種縫合方法，共2150名患者。最終的結(jié)果，跟上面那篇一樣：與等到拆線后才洗澡相比，沒拆線就洗澡（不管是淋浴還是盆?。┎⒉粫黾觽诟腥撅L(fēng)險(xiǎn)。你或許會想：或許跟不同國家和人種之間的體質(zhì)差異有關(guān)？有意思的是，中國的研究者們在中國臺灣也進(jìn)行了類似的臨床實(shí)驗(yàn)研究，并于2016年將相應(yīng)結(jié)果發(fā)表 [9]。他們將2013年5月~2014年3月在臺灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科接受括甲狀腺、肺部、疝氣、面部及四肢外科手術(shù)的444名患者，在術(shù)后隨機(jī)分為2組：洗澡組，允許患者在術(shù)后48小時(shí)淋浴洗澡；不洗澡組，常規(guī)包扎換藥，不洗澡。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1、洗澡組的感染率是1.8%，不洗澡組感染率是2.7%。雖然兩組感染率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2、而且，洗澡組的患者滿意度明顯高于不洗澡組，且洗澡組傷口護(hù)理花費(fèi)明顯低于不洗澡組。同樣的，作者認(rèn)為：清潔手術(shù)后48小時(shí)洗澡（淋?。粌H安全的，而且可以提高患者滿意度并降低傷口護(hù)理費(fèi)用。通俗點(diǎn)說：洗澡，比不洗還要好。更通俗點(diǎn)就是：洗洗更健康...你可能會想：歪果仁或臺灣省人民得出這個(gè)結(jié)論，會不會跟生活用水的質(zhì)量不同有關(guān)？畢竟看電影里，人家有的自來水是可以接來直接喝的那種......然而，很可惜的是，在中國大陸的確并沒有醫(yī)生做過這種臨床實(shí)驗(yàn)，至少在權(quán)威英文和中文數(shù)據(jù)庫中并沒有檢索到。這個(gè)不難理解，畢竟在大陸特殊的醫(yī)療環(huán)境下，患者和醫(yī)生都不愿或不敢進(jìn)行這種臨床實(shí)驗(yàn)。但是，可以肯定的是，國外的生活用水中也并不是無菌的，也是含有細(xì)菌微生物的，盡管數(shù)量和種類上有可能會比國內(nèi)的少些......而關(guān)于國內(nèi)生活用水的細(xì)菌含量，網(wǎng)上可以查到的2007年由國家標(biāo)準(zhǔn)委和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 5749-2006）中，規(guī)定了生活用水中的細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)：每ml水中細(xì)菌菌落數(shù)（37℃下培養(yǎng)24小時(shí)）不超過10^2（10的2次方）CFU。這個(gè)【10^2CFU】，大概是個(gè)什么概念呢？醫(yī)學(xué)界公認(rèn)業(yè)內(nèi)認(rèn)為一般情況下，當(dāng)局部組織每g組織或每ml液體中的細(xì)菌菌落超過10^5 CFU時(shí)，傷口就會發(fā)生感染[10]。當(dāng)然，這些數(shù)值僅供參考，并不能拿來作為判斷能否引起感染的依據(jù)。盡管在pubmed中能檢索到的，關(guān)于“手術(shù)后傷口沒拆線，能不能沾水洗澡”的研究，結(jié)果都是：不用等傷口拆線就能直接洗澡。但如今，大部分的醫(yī)生仍堅(jiān)持要求患者等到傷口拆線后再洗澡沾水，不僅是中國醫(yī)生。比如前面提到的2013年的那篇文獻(xiàn) [8] 就寫到：盡管可以洗澡的證據(jù)擺在那很久了，但秉承“安全第一”的醫(yī)生們?nèi)詢A向于按照以往的老慣例，叮囑患者讓手術(shù)縫合切口保持干燥，直到拆線。為此，我還檢索了國際上用于指導(dǎo)臨床決策的權(quán)威循證醫(yī)學(xué)指南：UpToDate臨床顧問，針對這個(gè)問題上面也給出了建議，如圖：簡單翻譯下：1、手術(shù)（縫合皮膚）后，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)保持無菌敷料覆蓋。24小時(shí)以后，絕大部分縫合傷口可以不用包扎，直接暴露在空氣中。2、使用不可吸收線縫合的傷口，縫合術(shù)后24小時(shí)以后就可以用肥皂和清水洗澡。但用可吸收線縫合的傷口沾水后縫線有可能溶解，因此不能洗澡，而要保持傷口干燥。的確，因?yàn)槿伺c人之間存在體質(zhì)的差異，加之年齡、基礎(chǔ)疾病、口服藥物等因素造成抵抗力的不同，并不能說所有人在手術(shù)后沒拆線洗澡，一定不會發(fā)生傷口感染。但是，洗澡沾水也不像我們之前以為的那么可怕。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和研究的深入，很可能不久的將來，我們手術(shù)后就可以跟平時(shí)一樣正常洗澡了。此外，更重要的是，你或許已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：平時(shí)人們認(rèn)為理所當(dāng)然的事，不一定，就是真的或?qū)Φ?。科學(xué)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，不僅僅是新事物的推陳出新，也包括對舊有觀念的推翻和修改。這些舊有觀念，不僅是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的，更多是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)自身的。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)業(yè)內(nèi)的一個(gè)重要原則就是：默認(rèn)所有的治療、建議和藥物都是無效的，除非有高質(zhì)量的客觀證據(jù)顯示它是有效的。敲黑板了！最后這句話，必考！參考文獻(xiàn)1. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for preventionof surgical site infection. Hospital infection control practices advisory committee.Infect Control Hosp Epidemiol 20:250–278, 1999.2. Classen DC, Evans RS, Pestotnik SL, Horn SD, Menlove RL, Burke JP. The timing ofprophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection.N Engl J Med 326:282–286, 1992.3. Goldberg HM, Rosenthal SA, Nemetz JC. Effect of washing closed head and neck wounds on wound healing and infection. Am J Surg 1981;141:358-94. Noe JM, Keller M. Can sutures get wet? Plast Reconstr Surg 1988;81:82-45. Carragee EJ, Vittum DW.Wound care after posterior spinal surgery: does early bathing affect the rate of wound complications? Spine 1996;21:2160-2.6. Neues C, Haas E. Modification of postoperative wound healing by showering. Chirurg 2000;71:234-6.7. Heal C, Buettner P, Raasch B, et al. Can sutures get wet? Prospective randomised controlled trial of wound management in general practice. BMJ 2006; 332:1053.8. Dayton P, Feilmeier M, Sedberry S. Doespostoperative showering or bathing of a surgical site increase the incidence ofinfection? A systematic review of the literature[J]. J Foot Ankle Surg,2013,52(5):612-614.9. Hsieh P Y, Chen K Y, Chen H Y, et al.Postoperative Showering for Clean and Clean-contaminated Wounds: A Prospective,Randomized Controlled Trial[J]. Ann Surg, 2016,263(5):931-936.10. Danilla S, Andrades P, Gomez M E, et al.Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients.Analysis of 2886 cultures[J]. Burns, 2005,31(8):967-971.文章來源于微信公眾號 大醫(yī)精誠、骨科醫(yī)生路遙，作者Dr路遙2021年03月24日2967
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黃娜醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 整形美容科 1.術(shù)后是否使用抗生素預(yù)防感染？ 若受傷時(shí)間長、傷口較深、創(chuàng)面嚴(yán)重污染需使用抗生素預(yù)防感染，具體遵醫(yī)囑。 2.換藥及拆線時(shí)間？ 術(shù)后第2日于我科門診換藥，頭面部術(shù)后第7天拆線，四肢12-14天拆線。由于美容先較細(xì)，需專業(yè)整形美容醫(yī)生拆線，避免線頭殘留。 3.在家需怎樣護(hù)理傷口？ 術(shù)后前2-3日傷口周圍較腫脹屬于正?，F(xiàn)象，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可給與冰敷，3天后可適當(dāng)溫敷促進(jìn)消腫。保持傷口清潔衛(wèi)生，避免碰水，如若不慎將外敷料弄臟或弄濕，需及時(shí)更換，并用碘伏或者酒精消毒傷口，外涂百多邦，若發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫熱痛癥狀及異常分泌物，需及時(shí)于我科就診，醫(yī)生會給予相關(guān)處理。 4.飲食需要忌口嗎？醬油可以吃嗎？ 飲食方面沒有特別需注意的，避免食用過于辛辣食物。醬油、魚、蛋等食物都可以食用。如果傷口位于口周及口內(nèi)時(shí)，術(shù)后前三天盡量進(jìn)食稀飯、面條等半流質(zhì)，進(jìn)食后漱口液漱口，避免食物殘?jiān)鼩埩舾腥緜凇? 5.術(shù)后遺留的瘢痕怎么辦？ 美容縫合是使用細(xì)針細(xì)線及美容縫合技術(shù)使瘢痕最小化，但受傷損傷皮膚真皮時(shí)，瘢痕形成是必然的。拆線后可于象湖院區(qū)行激光治療，早期干預(yù)瘢痕，避免瘢痕增生，淡化瘢痕。2021年01月24日1215
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侴海燕主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 整形美容中心 “醫(yī)生醫(yī)生，我家孩子臉磕傷了，不想讓孩子留疤，您看該怎么處理？”在門診上幾乎每一個(gè)面部外傷的孩子家長都會這樣問我，那么怎么才能讓傷口不留下明顯的疤呢？答案是“美容縫合”。 1.什么是美容縫合？ 美容縫合是整形外科的縫合方法，使用小針細(xì)線對傷口進(jìn)行縫合，講究分層縫合，解剖復(fù)位，減輕傷口張力，形成的瘢痕細(xì)小，愈合后可達(dá)到較為美觀的效果。 2.美容縫合就不會有疤嗎？ 瘢痕是傷口愈合的自然產(chǎn)物，只要是傷及真皮層的傷口都會留下瘢痕，美容縫合可以通過減小瘢痕的寬度來達(dá)到無痕的效果，瘢痕越細(xì)，效果越美觀，但是不能改變瘢痕的長度。 3.美容縫合都不用拆線嗎？ 免拆線是整形外科常用的一種縫線，這種線縫合之后7天左右可以吸收并脫落，達(dá)到不用拆線的效果，但并不是所有的傷口都適合用，傷口長，張力大就需要免拆線和可拆線配合使用，這樣既能保障傷口的愈合，又能減輕拆線時(shí)的疼痛。 4.美容縫合以后需要注意什么？ ☆受傷72小時(shí)內(nèi)打破傷風(fēng) ☆2天換藥一次，7-9天拆線，保持傷口清潔干燥 ☆半年內(nèi)不能吃辛辣刺激的食物，戒煙戒酒 ☆傷口半年內(nèi)注意防曬，抗瘢痕藥物堅(jiān)持使用6-12個(gè)月 侴醫(yī)生提醒大家，面部外傷雖然很可怕，處理不當(dāng)會留下明顯的瘢痕，但只要在傷后8小時(shí)內(nèi)接受正規(guī)的美容縫合，就能將瘢痕控制在最小。2020年12月14日1736
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美容縫合相關(guān)科普號
萬方醫(yī)生的科普號
萬方 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
運(yùn)動醫(yī)學(xué)科
7908粉絲47.5萬閱讀
劉鶯醫(yī)生的科普號
劉鶯 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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高陽醫(yī)生的科普號
高陽 主治醫(yī)師
河北省兒童醫(yī)院
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