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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦外傷、腦出血、顱內(nèi)感染、腦瘤都可以引起腦脊液分泌過多或循環(huán)不暢，進(jìn)而引起腦積水。進(jìn)展行腦積水可以引起頭痛、惡心、嘔吐、視力下降、視物重影等。正壓性腦積水多見于老年人，可以引起走路不穩(wěn)、記憶力減退、尿急尿失禁。目前，最常用的治療腦積水的方法就是腦室腹腔分流術(shù)。腦室腹腔分流就是在腦袋上鉆一個孔，插入分流管，然后將管子放入皮下，再在腹部切開一個小口，將管子的另一端插入腹腔內(nèi)，這樣就把腦內(nèi)多余的腦脊液引流到腹腔，通過腹腔把多余的腦脊液吸收，進(jìn)而達(dá)到治療腦積水的目的。目前使用的腦室腹腔分流管的質(zhì)量都非常好，數(shù)十年都不會老化，只要不發(fā)生堵塞和感染，可以使用終身，而且現(xiàn)在的分流管可以體外調(diào)壓，即使腦內(nèi)壓發(fā)生變化，也不需要更換分流管，可以體外無創(chuàng)調(diào)整分流管壓力，使之重新適應(yīng)新的腦內(nèi)壓。但是如果分流管堵塞或出現(xiàn)顱內(nèi)感染，那就需要更換新的管子了。那么怎么判斷分流管堵塞呢？我們可以按壓頭部鏈接分流管的閥門來判斷是否有堵塞發(fā)生，如果能順暢的按壓下去，并能很快的回彈起來，說明管子通暢，反之，則說明管子堵了，這時需要復(fù)查顱腦CT，會出現(xiàn)腦室再次增大，這時就需要更換分流管了。2024年02月05日
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解東成副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 今天急診收治了一名千里迢迢從安徽省會某三甲醫(yī)院醫(yī)院轉(zhuǎn)過來外傷后昏迷合并腦積水的患者。該患者在腦積水分流術(shù)后2、3天即出現(xiàn)了分流失敗，原頭部術(shù)區(qū)減壓窗頭皮瓣外膨的表現(xiàn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議每日按壓分流泵儲液囊來促進(jìn)腦脊液的排出，但是效果不佳，減壓窗頭皮瓣外膨持續(xù)加重伴心率增快至130次/分以上，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予經(jīng)皮穿刺分流泵儲液囊抽吸腦脊液效果仍不理想來院。結(jié)合患者情況，分流失敗明確，排除手術(shù)禁忌后急診行側(cè)腦室引流+分流管取出術(shù)。術(shù)中見分流泵完全被血凝塊填塞，按壓分流泵根本無腦脊液流動。術(shù)后，患者減壓處腦組織及頭皮瓣外膨明顯減輕，心率也恢復(fù)到70-90次/分左右。期待在腦昏迷促醒和腦脊液治療后的更進(jìn)一步的改善?。ū疚乃鎴D片和視頻均經(jīng)患者本人或家屬同意）2023年02月04日136
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水分流術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥：腦嚴(yán)重坍陷，發(fā)熱、意識喪失，全身木僵，肢體震顫，雙腳呈“芭蕾舞腳”，李小勇腦脊液科治后蹦蹦跳跳健康出院患者女，9歲，遼寧省東港市人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患兒于2021年3月26日，意外從樓梯摔下，當(dāng)時只見臉上有輕傷，未做特殊處理；但次日出現(xiàn)頭痛且呈持續(xù)進(jìn)行性加重，2天后即2021年3月29日，到第1家遼寧省東港市某東港醫(yī)院就醫(yī)，查頭顱CT示腦室廣泛擴(kuò)張（片子丟失）。為治療腦積水，次日即2021年3月30日，住入第2家遼寧省沈陽市某省級三甲醫(yī)院神經(jīng)外科，住院次日查頭顱CT示腦積水（圖-1）。圖-1：2021年3月31日頭顱CT住院第2天即2021年4月1日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)，壓力為1.0。術(shù)后次日查頭顱CT示腦室分流術(shù)后狀態(tài)，腦室有所縮?。▓D-2）。圖-2：2021年4月2日頭顱CT住院治療10天即2021年4月9日出院，出院時頭痛消失。第1次出院后35天即2021年5月14日（腦室腹腔分流術(shù)后44天），再次到給予手術(shù)的醫(yī)院復(fù)查，查頭顱CT示雙側(cè)慢性硬膜下血腫，腦室受壓變小（圖-3）；但因無不適癥狀，只調(diào)整了分流泵壓力為1.5。圖-3：2021年5月14日頭顱影像第1次出院后48天即2021年5月27日（腦室腹腔分流術(shù)后57天），因出現(xiàn)頭痛嘔吐，在家附近的醫(yī)院復(fù)查頭顱CT示硬膜下血腫進(jìn)一步增多，腦室受壓變?。ㄆ觼G失）。第1次出院后52天即2021年5月31日（腦室腹腔分流術(shù)后61天），第2次住院給予手術(shù)的醫(yī)院；入院后第2天即2021年6月2日，進(jìn)行了雙側(cè)硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)，引流出暗紅色液體，引流術(shù)后次日查頭顱CT示雖兩側(cè)硬膜下血腫明顯減少，但腦室有擴(kuò)張（圖-4）。圖-4：2021年6月3日頭顱CT第2次住院治療3天即2021年6月5日，復(fù)查頭顱CT右側(cè)硬膜下血腫基本消失，左側(cè)少量殘留，但腦室較前增大（片子丟失），頭痛嘔吐消失。第2次住院治療9天即2021年6月11日（腦室腹腔分流術(shù)后72天），醫(yī)生建議出院，出院時雖活動正常，頭痛嘔吐消失，但表情僵硬，言語變少。第2次出院11天即2021年6月22日（腦室腹腔分流術(shù)后83天），又出現(xiàn)頭痛嘔吐，次日即2021年6月23日，第3次到給予手術(shù)的醫(yī)院，查頭顱CT示左側(cè)硬膜下血腫再次明顯增多（片子丟失），當(dāng)天進(jìn)行了第2次左側(cè)硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)，引流出暗紅色，術(shù)后當(dāng)天查頭顱CT示左側(cè)硬膜下血腫明顯減少，但腦室仍擴(kuò)張（圖-5）。圖-5：2021年6月23日頭顱CT第3次住院2天即2021年6月25日，患兒變得不能言語，肢體活動變差，查頭顱CT和腹壁CT分別示硬膜下血腫減輕但腦室擴(kuò)張，分流管腹腔端被包裹（片子丟失）；檢查后當(dāng)天進(jìn)行了腹腔探查分流管調(diào)整術(shù)。腹腔探查分流管調(diào)整術(shù)后第1天，患兒癥狀有短暫好轉(zhuǎn)，能簡單言語，肢體活動有所恢復(fù)，但之后癥狀再次持續(xù)變差。腹腔探查分流管調(diào)整術(shù)后第2天即2021年6月27日，出現(xiàn)間斷發(fā)熱，最高體溫39度左右，肺部CT示肺炎（片子丟失），給予靜脈滴抗生素治療。腹腔探查分流管調(diào)整術(shù)后第3天即2021年6月28日，雖體溫有下降，但進(jìn)食變困難，留置胃管。腹腔探查分流管調(diào)整術(shù)后第4天2021年6月29日，仍間斷發(fā)熱，復(fù)查頭顱CT示腦室有變小，但雙側(cè)仍有少量硬膜下積液（圖-6）。圖-6：2021年6月29日頭顱CT盛京腹腔探查分流管調(diào)整術(shù)后8天即2021年7月3日，體溫變正常，但變得意識不清，出現(xiàn)左側(cè)肢體抽搐，口服德巴金后無改善。在該院第3次治療10天左右，癥狀不見好轉(zhuǎn)且持續(xù)加重，無奈下家屬網(wǎng)上查詢確認(rèn)后找到北京的李小勇腦脊液科。二、李小勇腦脊液科治療過程和結(jié)果2021年7月4日（腦室腹腔分流術(shù)后95天反復(fù)出現(xiàn)硬膜下積液，腦室擴(kuò)張）轉(zhuǎn)住入李小勇腦脊液科。入院時：間斷發(fā)熱體溫38度左右，意識喪失，雙眼不能睜閉眼，眼神呆滯，不能遵囑活動，不能言語，不能經(jīng)口進(jìn)食，留置胃管，全身木僵、肢體震顫，雙腳呈“芭蕾舞腳”（圖-7）。圖-7：2021年7月4日入院時入院當(dāng)天查頭顱CT示腦室分流術(shù)后仍腦積水，硬膜下血腫（腦塌陷）（圖-8），考慮堵管。圖-8：2021年7月4日頭顱CT入院后次日即2021年7月5日，拔除了原腦室腹腔分流管+腦室外引流術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦室端分流管被粘連包裹（圖-9）；術(shù)后當(dāng)天查頭顱CT示腦室引流術(shù)后腦室有縮小（圖-10）。圖-9：2021年7月5日頭顱CT腦室外引流術(shù)圖-10：2021年7月5日堵管粘連治療2天即2021年7月6日，引流出的腦脊液呈淡粉色渾濁（圖-11）。圖-11：2021年7月6日治療15天即2021年7月19日，間斷發(fā)熱變基本正常，引出的腦脊液色變清亮（圖-12）。圖-12：2021年7月19日治療21天即2021年7月25日，病情好轉(zhuǎn)為：意識變清，看到搞笑的視頻能笑出聲音，但仍不能說話（圖-13）。圖-13：2021年7月25日治療25天即2021年7月29日，右手遵指令能顫抖的且緩慢的抬起，且引流出的腦脊液變完全透明清亮（圖-14）。圖-14：2021年7月29日治療30天即2021年8月2日，進(jìn)行了腦室腹壁外引流術(shù)。治療33天即2021年8月5日，變得能經(jīng)口進(jìn)食米糊，體溫已變正常20余天（圖-15）。圖-15：2021年8月5日治療44天即2021年8月16日，查頭顱CT示腦室縮小，還有點硬膜下血腫（圖-16）。圖-16：2021年8月16日頭顱CT治療58天即2021年8月30日，查頭顱核磁（圖-17）后，繼續(xù)抗感染治療。圖-17：2021年8月30日頭顱核磁治療74天即2021年9月15日，已拔出胃管，進(jìn)食基本正常，左手能不自主抬起，但手抖的厲害，但情緒變得煩躁，一直喊叫（圖-18）；查頭顱CT后（圖-19），繼續(xù)抗感染治療。圖-18：2021年9月15日圖-19：2021年9月15日頭顱核磁因腦積水分流術(shù)后并發(fā)癥（堵管，顱內(nèi)感染）病情較為嚴(yán)重，患兒在李小勇腦脊液科繼續(xù)治療2個月半，病情又再開始繼續(xù)好轉(zhuǎn)。2021年12月2日（治療153天），意識變完全清楚，情緒穩(wěn)定，飲食變完全正常（體重較入院時增加），肢體震顫消失；右手能按指令伸出相應(yīng)的手指；變得能睜閉眼睛了（圖-20）。圖-20：2021年12月2日治療166天即2021年12月15日，雙腿變的能遵指令抬起，睜閉眼仍慢些（圖-21）；例行查頭顱CT示腦室引流狀態(tài)，未見異常（圖-22）。圖-21：2021年12月15日圖-22：2021年12月15日頭顱CT治療186天即2022年1月4日，病情大幅度好轉(zhuǎn)為：四肢遵命活動均變快，睜閉眼也變快，能遵囑慢慢的張嘴伸舌頭，扶著能坐起活動（圖-23）。圖-23：2022年1月4日治療207天即2022年1月25日，在攙扶下能下地邁步走路，但后腳跟不能著地，腳仍呈“芭蕾舞腳”，言語交流變基本正常（圖-24）。圖-24：2022年1月25日治療228天即2022年2月15日，攙扶下走路右腳后跟變得能著地了（圖-25）。圖-25：2022年2月15日治療243天即2022年3月3日，走路進(jìn)一步變好，家長扶著一側(cè)就能走（圖-26）。圖-26：2022年3月3日治療250天即2022年3月10日，變得能自己走路了，稍不穩(wěn)，還能聲情并茂的朗讀電子書（圖-27）。圖-27：2022年3月10日在腦脊液各項化驗均達(dá)標(biāo)后于2022年3月16日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-28）。圖-28：2022年3月16日頭顱CT2022年3月29日（李小勇腦脊液科治療269天），患兒被治療正常健康的狀態(tài)出院。出院時：精神很好，走路基本正常，還能蹦跳，還能單腿站立左腿稍差，說話稍差（圖-29）；出院時頭顱CT示未見異常（圖-30）。圖-29：2022年3月29日出院圖-30：2022年3月28日出院時頭顱影像三、出院后隨訪出院后1個月即2022年4月，家屬發(fā)來視頻，肢體活動已變完全正常（能跑、能蹦，還能跳），且說話也變得好很多基本正常（圖-31）。圖-31：2022年4月出院后2個月即2022年5月，家長再次發(fā)來視頻：身體各項已完全恢復(fù)至正常的健康的狀態(tài)，時常鍛煉身體跳風(fēng)靡全網(wǎng)的“毽子操”，說話變也完全正常（圖-32）。圖-32：2022年5月2022年07月01日383
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者女，29歲，安徽無為市人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者于2005年7月初，出現(xiàn)頭暈，步態(tài)不穩(wěn)，記憶力減退；一周后癥狀未見自行改善，就診于江蘇省江陰某醫(yī)院，醫(yī)生認(rèn)為跟腰椎有關(guān)，但查腰椎影像（圖-1）后未見異常。圖-1：2005年7月18日腰椎影像但1年時間內(nèi)，仍時有頭暈，步態(tài)不穩(wěn)，記憶力減退的癥狀，但能自行好轉(zhuǎn)，所以患者未太在意，但1年后增加了頭痛，惡心癥狀加重的情況，于是2006年8月9日，第2次就診于江蘇省江陰市某醫(yī)院，查頭顱核磁示腦積水（圖-2）。圖-2：2006年8月9日頭顱增強(qiáng)核磁為治療腦積水，于6天后即2006年8月15日就診于上海的某三甲醫(yī)院，入院時查頭顱核磁示腦積水（圖-3）。圖-3：2006年8月15日頭顱核磁入院后完善各項檢查后于2006年8月23日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-4）。術(shù)后癥狀消失，住院半月左右出院。圖-4：2006年8月23日頭顱CT第1次腦室腹腔分流術(shù)后8個月即2007年5月1日，再次出現(xiàn)頭暈頭痛，在江蘇省江陰市某醫(yī)院查頭顱CT（圖-5）后傳給給予手術(shù)醫(yī)生，醫(yī)生考慮是分流管堵塞。圖-5：2007年5月1日頭顱CT因分流管堵塞，2007年5月2日（第1次腦室腹腔分流術(shù)后8個月），第2次住入給予手術(shù)的醫(yī)院，2007年5月5日（入院后3天），術(shù)后例行查頭顱CT（圖-6）后，加做了腦室腹腔分流術(shù)，但保留了原腦室分流管。圖-6：2007年5月5日頭顱CT第2次腦室腹腔分流術(shù)后次日，查頭顱CT示腦室縮小，腦室內(nèi)有兩根管（圖-7）。術(shù)后半月余癥狀慢慢消失，之后出院。圖-7：2007年5月6日頭顱CT上海第2次腦室腹腔分流術(shù)后3月余即2007年8月15日，查頭顱CT示未見異常（圖-8）。圖-8：2007年8月15日頭顱CT2019年12月13日（第2次出院后12年），因再次出現(xiàn)記憶力減退，走路不穩(wěn)，嘔吐，視物模糊，復(fù)視的癥狀第3次就診給予手術(shù)的醫(yī)院。于入院后2019年12月30日，進(jìn)行了第3次進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（分流閥初始壓力2.0），仍保留了原2根腦室分流管；術(shù)后當(dāng)天查頭顱CT示腦室仍有擴(kuò)張，腦室內(nèi)有3根管（圖-9）。圖-9：2019年12月30日頭顱CT第3次腦室腹腔分流術(shù)后1個月即2020年2月初，再次出現(xiàn)記憶力減退視物模糊，再過1個月仍無任何改善，于2020年3月17日（第3次腦室腹腔分流術(shù)后2個半月），到江蘇省江陰某醫(yī)院檢查了頭顱CT示腦室仍擴(kuò)張（圖-10）。圖-10：2020年3月17日頭顱CT查頭顱CT后次日即2020年3月18日，第4次就診給予手術(shù)的醫(yī)院，將分流閥壓力調(diào)為1.5，但調(diào)完壓回家后癥狀仍未明顯緩解。2020年4月5日（第1次調(diào)壓后18天），因癥狀持續(xù)不見減輕，到江蘇省江陰某醫(yī)院查頭顱CT示腦室仍擴(kuò)張（圖-11）。圖-11：2020年4月5日頭顱CT第3次腦室腹腔分流術(shù)后3月余即2020年4月7日（第1次調(diào)壓后20天），第5次就診于給予手術(shù)的醫(yī)院，第2次調(diào)分流閥壓為1，并遵醫(yī)囑回家后每日按壓儲液囊200次左右，癥狀稍有緩解。但第2次調(diào)壓僅2天后，癥狀又加重，到江蘇省江陰某醫(yī)院查頭顱CT示腦室仍擴(kuò)張（圖-12）。為求進(jìn)一步有效治療，通過網(wǎng)絡(luò)找到北京的李小勇腦脊液科。圖-12：2020年4月9日頭顱CT二、在李小勇腦脊液科治療過程和結(jié)果腦積水第1次腦室腹腔分流術(shù)后14年，即第2次腦室腹腔分流術(shù)后13年，即第3次腦室腹腔分流術(shù)后3個月半，5次就診于給予手術(shù)的醫(yī)院但仍腦積水，顱內(nèi)感染情況下于2020年4月11日，住入李小勇腦脊液科，入院時：頭暈伴視物不清，嘔吐，睡眠差，頭部有手術(shù)瘢痕（圖-13）；入院時頭顱CT示腦積水，腦室內(nèi)有3根管（圖-14）。圖-13：2020年4月11日入院時圖-14：2020年4月11日入院時頭顱CT入院后4天即2020年4月15日，拔除了原3根分流管+兩側(cè)腦室外引流術(shù)（圖-15）。圖-15：2020年4月15日頭顱CT術(shù)后次日即2020年4月16日，查頭顱CT示腦室有縮小，有出血（圖-16），兩側(cè)腦室引流出血色腦脊液（圖-17）。圖-16：2020年4月16日頭顱CT圖-17：2020年4月16日入院治療8天即2020年4月19日，引流出的腦脊液血色變淡（圖-18）；頭顱CT示出血變少（圖-19）。圖-18：2020年4月19日圖-19：2020年4月19日頭顱CT入院治療11天即2020年4月22日，查頭顱CT示腦室縮小，出血消失（圖-20），頭暈嘔吐消失。圖-20：2020年4月22日頭顱CT入院治療18天即2020年4月29日，進(jìn)行了腦室腹壁外引流術(shù)，頭顱CT示腦室縮小，腦室內(nèi)僅有1根管（圖-21）。圖-21：2020年4月29日頭顱CT進(jìn)行治療3個月即2020年7月17日，腦積水已變完全清亮，且腦脊液化驗各項指標(biāo)正常，擇期進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)。圖-22：2020年7月17日入院治療100天即2020年7月20日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)。術(shù)后當(dāng)天查頭顱CT示腦室分流術(shù)后狀態(tài)（圖-23）。圖-23：2020年7月20日頭顱CT入院治療109天即2020年7月29日康復(fù)出院，出院時：頭暈嘔吐已完全消失2月余，視物不清也變正常，睡眠也變好（圖-24）；出院時頭顱CT示無異常（圖-25）。圖-24：2020年7月29日圖-25：出院時頭顱CT2022年05月26日572
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 今天呢，給大家呢，介紹一下這個腦室癥的另外一個用處，就是咱們有一些人呢，做了這個腦室分流管之后啊，這個分流管堵塞了，或者是分流管有粘連了，可以用腦室鏡進(jìn)去呢，探查一下，看看這個分流管是不是已經(jīng)粘連，還是說，呃，沒有粘連啊，因為有一些黏黏的分流管呢，與周圍的血管包裹了之后，咱們強(qiáng)行的這樣去拔除呢，會導(dǎo)致腦血的出血啊，今天呢，我們就做了這么一臺手術(shù)啊，因為我們術(shù)前呢，通過這個核磁片子看呢，這個分流管呢，與周圍是有包裹粘連的啊，呃，這個時候呢，我們就沒有采取這樣徒手去拔的這樣一個操作，因為這樣操作呢，很容易術(shù)后出血，有有可能危及到生命，我們用腦水鏡進(jìn)去看的時候呢，看到清晰的看到這個分流管與周圍的這個腦室的壁的黏膜，還有血管有粘連的情況啊，然后我們小心翼翼的進(jìn)行了一個分離，分離之。 之后呢，這個分流管就完全的暴露在我們的視野當(dāng)中，跟周圍一點沒有粘連啊，之后我們再把它取出來，非常的安全。2021年11月27日541
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 談起醫(yī)院你會想到什么，是步履匆匆的白衣天使？是沉重的消毒水味道？還是滿臉愁云的醫(yī)患家屬？或許都不是，27歲的小孫打破了我對醫(yī)院種種的刻板印象，讓我看到一位積極向上的“快樂患者”。小孫是一位腦積水患者，已經(jīng)有27年的腦積水病齡了，用她的話來說，是一位快三十的“老阿姨”了，藍(lán)色的病服和小光頭搭配她快樂的笑臉竟毫不違和，經(jīng)過和她的談話我才了解到，她從還沒出生就檢查出腦積水。小孫的老家是個小地方，當(dāng)時檢查出來小孫患有腦積水的時候，醫(yī)生就勸小孫的媽媽放棄這個孩子，但母女連心，就算素未謀面媽媽也舍不得放棄這個小生命，所以，在出生之前小孫的媽媽就做足了準(zhǔn)備，從她出生就開始了四處求醫(yī)的漫長路程。90年代小地方的醫(yī)療并不發(fā)達(dá)，跑了很多縣醫(yī)院，最后輾轉(zhuǎn)來到西安，在那時是很多人不能理解的，當(dāng)然這些她都沒什么印象，都是后來從老家的鄰里鄉(xiāng)親口中得知，也知道了父母的辛苦付出和奔波。“從一出生，隨著時間的變化，頭圍變的越來越大，伴隨著時不時的嘔吐，眼睛上翻困難，而且嗜睡，媽媽總是怕我睡著就醒不過來，所以總是很緊張的探我鼻息或者時不時的把我搖醒，總之父母的情緒總是在高度緊張的氛圍里。后來還算治療及時，在不到一歲的時候多方打聽到西安的一家醫(yī)院可以做手術(shù)，放引流管進(jìn)行腹腔分流，后來也如期做了手術(shù)，手術(shù)后情況慢慢有所緩解了，所幸也沒什么并發(fā)癥，我很快就被爸爸媽媽帶回家了?！皬挠杏洃涢_始，我和普通正常的小孩沒什么區(qū)別，除了家長叮嚀不許前后翻滾，不許和小朋友打架，要護(hù)著頭，其他該吃吃該喝喝，可以跑可以跳，學(xué)走路據(jù)說比別的小孩晚一點，但別的都很正常，腦子也沒受影響?！薄吧蠈W(xué)后我還是很活潑調(diào)皮的，成績也在班級里中等偏上，上三年級那年，有一陣時常嘔吐，語言和行動遲緩，病情有加重的癥狀，全家人又再次來到曾經(jīng)治療的醫(yī)院?！毙O一點點回憶著小時候的那段時光。一開始是準(zhǔn)備保守治療，到了醫(yī)院打吊瓶持續(xù)了一周，病情還是沒能控制住，醫(yī)生建議開刀。在她的記憶里，那算是段“快樂時光”。做手術(shù)只是睡了一覺，開完刀不吐之后又是一個生龍活虎的娃，零食玩具不限量供應(yīng)，病房里四個小朋友可以一起玩，不舒服的時候，拆線痛的時候互相安慰，好吃好玩的互相分享，唯一比較郁悶的就是作為女孩子要剃光頭，出院的時候還感慨的說都不想走了。時隔多年后，小孫這次入院是來檢查換分流管的，看到病房里有年紀(jì)小的小朋友，她擔(dān)心小朋友對看病和檢查害怕，導(dǎo)致有不好的情緒影響，所以自己就擔(dān)負(fù)起了活躍氣氛的角色，也能讓其他家長對孩子的未來有信心。故事到這里就結(jié)束了，但其實關(guān)于腦積水怎么治療很多人不是非常清楚，而文中多次提到的管子，到底是什么東西？又有什么作用？下面讓賈叔來為大家解釋：腹腔分流術(shù) 人體內(nèi)的“南水北調(diào)”工程腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水是從上世紀(jì)中葉至今，已成為腦積水的主要治療方法，它是通過分流管將腦室內(nèi)的積水引流至腹腔，調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力。簡單的說就是往體內(nèi)安裝一根分流管，讓多余的腦脊液通過這根分流管流向腹腔，讓腹腔吸收。但本手術(shù)直至目前，仍有某些并發(fā)癥，主要為分流管裝置阻塞、過度分流或分流不足等，現(xiàn)通過對分流管的改進(jìn)已經(jīng)具備可調(diào)壓的能力，并且具備了抗虹吸的能力，完全解決了過度分流或分流不足的現(xiàn)象，大大改善了分流管阻塞的情況。遇到這種病情，一定要有良好的心態(tài)，腦積水雖然可以治療，但一般來說，診斷越早，治療成功的幾率就越大。癥狀持續(xù)時間越長，治療的效果就越差。嚴(yán)重的會危及生命或者導(dǎo)致智力發(fā)育障礙等影響患者一生。只要早期采取了及時有效的治療，絕大多數(shù)患者可以像正常人一樣度過一生。2021年09月18日693
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曾高主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦室－腹腔分流術(shù)（Ventriculo-peritoneal Shunt，簡稱V-P分流）是一種古老的手術(shù)方式，盡管有近百年的歷史，但目前仍然是腦積水治療中的一種重要方法。V-P分流術(shù)適用于絕大多數(shù)的腦積水（除了感染、出血急性期引起的腦積水），它的原理是將腦室內(nèi)過多的腦脊液經(jīng)人工管路引流至腹腔，利用腹膜強(qiáng)大的吸收能力將其吸收。經(jīng)過上百年的探索，目前使用的管子是由硅膠做成的，安全無排異，而腹腔是最佳的幫助吸收腦脊液的地方。其他曾嘗試過后來被放棄的置管部位包括胸腔、膀胱等，在特殊情況不能放在腹腔時（如腹腔做過手術(shù)引起粘連、包裹、感染等），可以把管子放在上腔靜脈或者心房，稱為腦室-心房分流（Ventricle-atrium shunt，簡稱V-A分流）。在青春期兒童，如果腦室和腰池的腦脊液相通，也可以把分流管一端放在腰池，另一端放在腹腔，稱為腰池-腹腔分流（Lumbar - abdominal shunt，簡稱L-P分流）。目前國內(nèi)主要的品牌包括德國貝朗（Braun）公司下面的蛇牌（Aesculap），美國的英特格拉（Integra，前身是美國強(qiáng)生公司的Codman），美國的美敦力（Medtronic）和法國的索菲薩（Sophysa）分流管。不同公司生產(chǎn)的分流管有著細(xì)節(jié)上的差異，但大體相同。下面以德國蛇牌分流管為例，介紹一下分流管的構(gòu)造。 分流管包括腦室端，儲液囊、分流泵、單向閥、腹腔端。腦室端：置入腦室，通常是側(cè)腦室，管頭圓鈍，帶有諸多細(xì)小的側(cè)孔。通過顱骨鉆孔和腦室穿刺置入到側(cè)腦室。儲液囊：可以在體表摸到，用于幫助判斷分流管是否通暢，正常情況下是像按壓鼻尖一樣，可以按下并迅速彈起。按下后不能迅速彈起則提示分流管不通了。還可以通過經(jīng)皮膚穿刺儲液囊，抽取腦脊液，進(jìn)行相關(guān)化驗檢查。分流泵：控制分流管的壓力，目前國內(nèi)多是可調(diào)壓的分流泵，可以在體外使用無創(chuàng)的方式調(diào)節(jié)泵的壓力，來控制分流量的多少。壓力一般從40mmH2O到200mmH2O不等。磁場對多數(shù)分流管的泵壓力設(shè)定值會產(chǎn)生一定影響，目前蛇牌的分流泵可以承受3.0T核磁的磁場不受影響，而目前國內(nèi)其他品牌的分流管在做完核磁檢查后需要從新檢查調(diào)節(jié)分流泵的壓力。單向閥：用于控制腦脊液從腦室向腹腔單方向流動，避免反流。同時有抗虹吸的作用，避免過度引流。此裝置往往在設(shè)計時就被結(jié)合到分流泵中。腹腔端：腹腔端較長，一般經(jīng)耳后、頸部、胸部、腹部經(jīng)建立皮下隧道至腹部，可以通過小切口或者穿刺把腹腔端置入腹腔。在腹腔內(nèi)的長度為20-40cm不等，以適應(yīng)兒童生長發(fā)育。 分流手術(shù)雖然適用于絕大多數(shù)腦積水，但是這個手術(shù)最大的問題就是會有一些并發(fā)癥，而且發(fā)生率還是比較高的。粗略而言，并發(fā)癥發(fā)生的幾率約超過20%，在2歲以內(nèi)的腦積水V-P分流的孩子超過30%。并發(fā)癥的種類多達(dá)幾十種。僅是腦室腹腔分流術(shù)的并發(fā)癥就可以寫一本書。法國的M.Choux教授等于1982年出版的《分流和分流的問題》一書，共228頁由于分流手術(shù)是在兒童體內(nèi)植入了外來物（即便排異反應(yīng)很?。?，明顯改變原有的腦脊液循環(huán)，而且基本都是終生不拔除分流管，醫(yī)生將管子放入孩子體內(nèi)后，這根管子能否和孩子現(xiàn)在的狀態(tài)及長期的未來相適應(yīng)、相匹配——很多地方是醫(yī)生無法完全控制的。所以，分流管有較大概率出現(xiàn)各種問題，也就是并發(fā)癥。大約90%的并發(fā)癥出現(xiàn)在10%的患兒身上，也就是說一旦出了并發(fā)癥，后續(xù)反復(fù)出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更高。各種分流相關(guān)并發(fā)癥包括感染、出血、分流管梗阻、分流管斷裂、硬膜下積液、裂隙腦室綜合征、腹腔包裹、腹腔積液、消化道或泌尿道穿孔、皮下積液等等，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是分流感染，被稱為“最昂貴的感染”，發(fā)生率為1%－7%。一旦出現(xiàn)感染，多數(shù)情況需要徹底拔除分流管，臨時放置外引流管控制感染，尋求再次手術(shù)時機(jī)，因而往往需要很長的住院時間、多次的手術(shù)、巨大的醫(yī)療花費才能解決問題。在兒童V-P分流手術(shù)中，另一個常見的并發(fā)癥是過度分流引起的各種問題。過度分流帶給兒童的問題遠(yuǎn)大于分流不足，因而兒童腦積水要非常注意避免過度分流。過度分流在短期內(nèi)可出現(xiàn)硬膜下積液，嚴(yán)重的積液常需要外引流，甚至再放一根硬膜下-腹腔分流管。在低齡患兒中，過度分流在遠(yuǎn)期可引起更加嚴(yán)重的裂隙腦室綜合征。裂隙腦室綜合征指長時間過度引流后，腦室極度縮小，并引起腦室壁順應(yīng)性下降，從而導(dǎo)致極小的腦室壓迫分流管腦室端，使分流管間斷出現(xiàn)不通暢的情況，可引起急性顱高壓和明顯頭痛、嘔吐。臨床上，裂隙腦室綜合癥的處理很棘手。所以為了避免過度分流，常常將分流管的初始壓力設(shè)定的比較高，同時使用可調(diào)壓分流管，逐步下調(diào)壓力，直到達(dá)到與患兒相匹配的、適合的壓力。上圖為裂隙腦室綜合征患兒影像，分別為術(shù)前，術(shù)后5個月，術(shù)后10個月，術(shù)后1年。此外，分流管梗阻也很常見。梗阻在分流管全程都可能出現(xiàn)。腦室端梗阻往往是由于患兒腦組織發(fā)育造成管頭位置不良，或者被脈絡(luò)叢包裹。分流泵區(qū)域的梗阻，可能是由于長時間腦脊液內(nèi)雜質(zhì)堵塞造成的。在腹腔端，可出現(xiàn)腹腔包裹性積液，或者腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜包裹或炎癥阻塞。分流管梗阻后，常需要手術(shù)探查并更換分流管發(fā)生梗阻的部位，甚至完全更換新的分流管。但即使再次更換，也不能完全防止再次梗阻的出現(xiàn)。腦室腹腔分流術(shù)家屬常見問題解答：問：可不可以不在體內(nèi)放置管子？答：有部分孩子為中腦導(dǎo)水管或者四腦室堵塞所致腦積水，腦脊液吸收功能正常，可以考慮行腦室造瘺，在腦室間為腦脊液開辟一條新的流動途徑，繞開了堵塞通路，恢復(fù)腦脊液循環(huán)達(dá)到治療腦積水的目的。大概有2/3以上的患兒腦積水可以嘗試腦室造瘺，但不同情況的腦積水行腦室造瘺的有效率也不一樣，總體來講有效率約2/3。醫(yī)生會根據(jù)患兒具體病情分析，選擇合適的方案。問：嬰兒做完分流術(shù)后回家后，如何觀察頭圍和前囟門？答：由于嬰兒腦積水分流術(shù)后的腦脊液體積及顱內(nèi)壓力變化可以非常快，在出院回家后，家長需要繼續(xù)觀察頭圍和前囟門大小及張力。應(yīng)該每周進(jìn)行記錄。觀察方式如下：正常情況，頭圍短期內(nèi)不明顯增加，或者增加速度不超過正常嬰兒頭圍增長速度。前囟門逐漸變小，張力不高（輕觸囟門，硬度相當(dāng)于鼻尖）。問：腦室腹腔分流管是不是能夠取出來？答：除了分流管梗阻或感染等原因，出于治療目的必需要取出來之外，總體來講只有一小部分患兒的分流管會有計劃的取出來。首先，患兒腦積水已經(jīng)痊愈，該分流管已經(jīng)完全不起作用， 并且讓分流管徹底不工作以后（調(diào)高壓力），患兒仍然沒有任何腦積水的癥狀，才可以考慮去除。同時，家長也要了解，拔出腦室腹腔分流管常常有一定的風(fēng)險，尤其是當(dāng)分流管放置時間較長時，風(fēng)險較大，如腦室端已經(jīng)和脈絡(luò)叢粘連，拔除時可能導(dǎo)致腦部出血等，所以一般并不建議拔管，家屬確有需求時需謹(jǐn)慎評估利弊。問：孩子做完手術(shù)后發(fā)熱是感染了嗎？答：不一定，術(shù)后由于手術(shù)操作所致部分組織損傷，會出現(xiàn)吸收熱，一般表現(xiàn)為傍晚體溫升高，但低于38.5℃。低齡患兒術(shù)后發(fā)熱是比較常見的，多數(shù)在三日左右自行恢復(fù)。而分流管感染相關(guān)的發(fā)熱往往出現(xiàn)在術(shù)后3天以后，表現(xiàn)為長時間、反復(fù)發(fā)熱，體溫高于38.5℃。問：孩子的引流管需要更換么？答：多數(shù)不需要。在為孩子進(jìn)行腦室－腹腔分流術(shù)時，醫(yī)生通常會在腹腔端預(yù)留出較長的管路，放置在腹腔中，多數(shù)可滿足患兒身高增長的需要。特殊情況下，可能因留置腹腔端長度不夠，而出現(xiàn)管路移出腹腔的情況，或者由于孩童生長過程中發(fā)生引流管局部粘連牽扯皮膚，甚至出現(xiàn)分流管被拽斷的情況，此時需更換分流管。問：孩子做完腦室腹腔分流術(shù)后是否需要定期復(fù)查？答：定期復(fù)查是必要的，往往需要根據(jù)復(fù)查結(jié)果確定調(diào)壓方案，隨時調(diào)整引流不足或過度引流情況。特別是當(dāng)患兒出現(xiàn)嘔吐、頭痛等情況時，需要及時復(fù)查以排除分流管障礙。問：放置腦室腹腔分流對孩子正常學(xué)習(xí)上體育課有什么影響嗎？答：放置腦室腹腔分流管對孩子正常學(xué)習(xí)、生活無影響，可以參加正常的體育鍛煉。2021年03月08日8312
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